医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック

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2015-08-31 21:10:39

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診療マル秘裏話　号外Vol.153 平成27年2月14日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)「学校での心臓突然死ゼロを目指して」と題した提言
2)メタボの65歳以上の女性は子宮内膜ガンのリスクが高い

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】「学校での心臓突然死ゼロを目指して」と題した提言

日本循環器学会の自動体外式
除細動器（AED）検討委員会は、
１月27日、「学校での心臓突然
死ゼロを目指して」と題した
提言を行いました。学校では、
体育の授業や部活動などで不意
に、胸を強打するケースがある
ことから、日ごろの意識、行動
改革によって救命率の向上が見
込めるとしています。100％近
い救命率も「不可能でない」と
し、AEDの適切な設置場所や,
児童生徒への教育など、施策を
示しながら、校内での心突然死
撲滅を呼び掛けています。

総務省消防庁の救急蘇生統計
によると、2005‐13年に目撃さ
れた心原性心停止例のうち、
年齢別生存率は10歳未満が20％
弱、10歳代が40‐50％となって
います。小中学校内で発生した
心停止例（事故除く）の分析
（Mitani Y,et al.Circ J 2014;
78:701-707）によれば、半数は
既に心疾患の管理を受けていま
したが、残る半数は心臓病とは、
診断されていない子供達でした。
目撃例が大半を占める学校で
は、ボールや転倒などで、胸を
強打して心停止に至る事例が起
きやすく、予測は難しいそうで
す。さらに心停止例の90％以上
で心室細動が確認されるため、
同検討委は「AEDがもっと現場
で活用されていれば、さらに高
い救命率が得られた可能性があ
る」と指摘しています。

提言では、小中学校内で発生
する心停止場所はグラウンドが
半数以上に上るとして、「教員
室や警備員室に保管していると
ころもありますが、使われる可
能性の高い場所からのアクセス
を意識する必要がある」とAED
の適切な設置場所を指南してい
ます。また、心停止時の対応に
は時間とチームワークが鍵を握
るとし、各学校に応じたプロト
コールの作成や学校は児童生徒
が救命法の教育を受けるには、
絶好の場として、義務教育の一
環で救命法の指導と訓練が行わ
れるよう求めています。

心臓突然死に関する動画です。

剣術指南になるのは、至難の
技。笑

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2】メタボの65歳以上の女性は子宮内膜ガンのリスクが高い

米国ガン学会（AACR）は1月13日、
メタボリックシンドロームの65
歳以上の女性は、過体重や肥満
とは関係なく子宮内膜ガンのリス
クが高いことを示す研究結果を
紹介しました。同学会ジャーナ
ル、Cancer Epidemiology,
Biomarkers & Prevention誌に
掲載されました。

肥満は、子宮内膜ガンの大きな
リスクファクターです。メタボ
リックシンドロームと子宮内膜
ガンリスクを関連付ける研究は、
これまでにもありましたが、
それが肥満のみによるものなの
か、メタボリックシンドローム
のその他の要素にも関連してい
るのかは明らかになっていませ
んでした。この点を明確にする
ため、研究者らは、SEERガン登録
とメディケアを関連付けたデー
タベースのデータを使用して、
症例対照研究を実施しました。
1993-2007年に子宮内膜ガンと
診断された1万6323人の女性と、
子宮内膜ガンのない女性10万751
人を分析しました。

その結果、米国NCEP ATPIII
基準および国際糖尿病学会の
基準によるメタボリックシンド
ロームの診断を受けた群では、
子宮内膜ガンのリスクがそれぞれ
39％と103％上昇しました。
過体重／肥満を考慮した結果、
リスク上昇率はそれぞれ21％と
17％となりました。また、過体
重、高血圧、高トリグリセリド
値、空腹時血糖値の異常という
データベース内で評価可能な
明確なメタボリックシンドロー
ムの症状がそれぞれに子宮内膜
ガンリスクの上昇に関連している
ことも確認されました。

子宮体ガン（子宮内膜ガン）

についての動画です。

至急、子宮内膜ガンのリスクに
対処。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記
体育の授業や部活動などで不
意に胸を強打するケースがある
ことから、日ごろの意識、行動
改革によって救命率の向上が見
込めるというのは、素晴らしい
ことであると思います。是非、
救命率の向上につながるように
して頂きたいものです。メタボ
リックシンドロームの65歳以上
の女性は、過体重や肥満とは、
関係なく子宮内膜ガンのリスクが
高いことを示す研究結果が得ら
れたことは、幸いであると考え
ます。メタボで65歳以上の女性
は、積極的に検診を受けて頂き
たいと思います。ただし、これ
は、米国で得られた研究結果で
あるので、我々日本人とは人種
が違い、食生活も全く違います。
しかし、近年、中高年の女性で
西洋風の食事をする人が増えて
おりますので、米国の後を追う
ように子宮内膜ガンのリスクが、
高くなる可能性を見越して検診
の充実（特に受診率アップ）を
目指して欲しいと思います。

神輿の傾きを見越す。笑

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2015-08-27 00:09:54

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診療マル秘裏話　号外Vol.150 平成27年2月11日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)子供の花粉症は、アトピー性皮膚炎の約３倍以上悩みのタネ
2)子供部屋にスマホ等があると就寝時間が遅く睡眠時間も短い

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1】子供の花粉症は、アトピー性皮膚炎の約３倍以上悩みのタネ

子どものアレルギー症状を、
実感している父母のうち「花粉
症」と答える人が３２・７％を
占めることが、このほどロート
製薬の実施した調査により明ら
かになりました。アトピー性皮
膚炎に悩むこどもの割合は１０・
６％で、花粉症は約３倍以上と
なっています。

調査は昨年１２月、父母１５
２２人とその子供２４５２人を
対象として実施しました。

０～１６歳の子供を持つ父母
のうち、子どもが「花粉症だと
思う」と実感している割合は、
32.7％となりました。２０１２
年の同アンケートでは２５・７
％、１３年は２８・８％となっ
ており、父母の実感として子供
の花粉症が年々増加していると
考えられます。

父母が実感する子どものアレ
ルギー症状は、「花粉症」
（３２・７％）、「通年性アレ
ルギー性鼻炎」（２４・７％）、
「アトピー性皮膚炎」（１０・
６％）、「喘息」（８・３％）
との結果となりました。自分の
子どもの花粉症を実感している
親に、その発症年齢を聞いたと
ころ、０～５歳までが４３・８
％、０～１０歳までが８０・４
％との結果で、過去３年の調査
と比較すると花粉症の低年齢化
が伺えました。

小児の花粉症の治療薬について

解説した動画です。

ロート製薬の調査の制約。笑

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2】子供部屋にスマホ等があると就寝時間が遅く睡眠時間も短い

米国小児科学会（AAP）は１
月５日、自室にスマートフォン
などの「小さな画面」があるケ
ースでは、就寝時間が遅く睡眠
時間も短いとする研究を紹介し
ました。Pediatrics誌2015年2
月号（1月5日オンライン版公開）
に掲載されました。

本調査では、4-7年生2048人
を対象に就寝時刻、起床時刻、
眠気と寝室にテレビやスマート
フォンなどの小さな画面がある
かどうかについて調査しました。
その結果、寝るとき近くにスマ
ートフォン等を置いていたり、
寝室にテレビがある子どもは、
平日の睡眠時間が短く、スマー
トフォンなどの近くで寝る子供
の方が睡眠不足の訴えが多いと
言う結果が出ました。また、TV
やDVDの視聴やゲームも平日の
睡眠不足や眠気に関連していま
した。睡眠環境に「画面」が
ある子どもは、その画面を見て
いる時間が長く、就寝時間が遅
い事も分かりました。

この結果について研究者は、
「子どもが寝室で『画面による』
メディアに自由にアクセスでき
る、環境に警鐘を鳴らすもの」
と結論付けています。

子供の睡眠障害に関する動画

です。

敬称を使わないことに警鐘を
鳴らす。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記
アトピー性皮膚炎に悩むこど
もの割合は１０・６％で、花粉
症は、３２・７％なので約３倍
以上となっていることが分かり
ます。西洋風の食事をしている
と身体に悪い油であるトランス
脂肪酸を多く摂取してしまいま
す。子供さんにも、できるだけ
和食をお勧めします。そうすれ
ば、必ず花粉症や、アトピー性
皮膚炎の子供たちが減少するの
ではないかと考えています。何
より、食べている食べ物が重要
です。テレビやスマートフォン
やパソコンがあると、これらの
画面から、青い光が出て、それ
が体内時計を狂わせます。子供
だけでなく、大人も夜は画面を
見るのを控えた方が、良さそう
です。

市長がテレビを視聴する。笑

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美しい肌Vol.487

2015-08-26 19:40:22

カテゴリー：女性の美容と健康

写真は、シイラです。

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美肌の野菜＆果物＆魚介（各論：シイラ）

シイラの正体

シイラ（鱪、鱰〈魚偏に暑または署〉）、

学名Coryphaena hippurus は、
スズキ目・シイラ科に分類される魚の
一種です。全世界の暖かい海に分布
する表層性の大型肉食魚で、食用に
漁獲されます。ルアー釣りで人気の魚
であり、釣りの対象としても人気が高い
そうです。成魚は最大で体長2m・体重
40kg近くに達します。体は強く側扁し
て体高が高く、体表は、小さな円鱗に
覆われています。また、オスの額は
成長に従って隆起します。背鰭は一つ
で、頭部から尾の直前まで背面の
ほとんどに及びます。体色は「背面が
青・体側が緑-金色で小黒点が点在
するものが知られていますが、これは
釣りなどで水揚げされた直後のもの
で、死後は色彩が失せ全体的に黒ず
んだ体色に変化します。つまり、鮮度
が落ちると黒ずんだ色に変化します。
また、遊泳中は全体的に青みがかっ
た銀色です。全世界の熱帯・温帯
海域に広く分布し、温帯域では季節
に応じて回遊を行います。日本近海
でも暖流の影響が強い海域で見られ、
夏から秋にかけては、暖流に乗って
北海道まで北上するものもいます。
主に外洋の表層（深度5-10 m）に
生息しており、群れを作って俊敏に
泳ぎます。流木などの漂流物の陰に
好んで集まる性質があり、幼魚も流れ
藻によく集まります。音を恐れず、
却って音源に集まります。このため、
船に寄り添うと言われています。食性
は肉食性で、主にイワシやトビウオ
などの小魚を追って捕食する他、
甲殻類やイカなども食べます。トビ
ウオ程では、ありませんが、水面近く
の餌を追って海上にジャンプする
こともあります。全長35-55 cm、生後
4-5か月で性成熟します。寿命は4年
ぐらいだそうです。旬は夏（7-9月頃）
とされていますが、筋肉質で脂質が
少ないことから鮮度保持が難しく、
傷みが早いことが知られています。
産地以外の各日本地域では他国に
比べて味の評価が低く、魚肉練り
製品の原料に使われることが多い
のですが、塩焼き、フライ、ムニエル、
バター焼き、干物、くさやなどで食べ
られます。新鮮な場合は刺身や寿司
でも食べられます。旬の時期は、
スーパーマーケットなどで切り身が
販売される地域もあります。また、
卵巣も煮物などで食べられます。
ハワイでは高級魚として扱われ、
マヒマヒのフライやソテーは名物
料理として振る舞われます。サンド
イッチなどにも用いられることがあり
ます。台湾では、その外観から
「鬼頭刀」（台湾語クイタウトー）と
呼ばれ、つみれ、スープ、鉄板焼き、
蒸し物などにして食べられます。
東海岸を中心によく捕獲され、特に
蘭嶼のタオ族の漁民は、アラヨと呼
んで、神の魚と考えており、重要な
食用魚となっています。フィリピンで
は干物も作られています。トローリング
の獲物としても人気があり、その際、
様々な料理として食べられる事が
あります。英語圏でのDolphinfishを
料理して食べた旨の文章を「イルカ
を食べた」と誤訳されてしまう事もある
そうです。暖海の表層を泳ぐシイラは、
体表に毒（腸炎ビブリオ菌や表皮
粘液毒）を持っています。生食時は
可能ならば下ごしらえ用まな板と
仕上げ用まな板を別にするなど
注意が必要です。その為、生食時
は人によっては多量に食べると
吐き気や下痢などの症状を催す
場合もあり注意が必要です。刺身
など生食では、あくまでも鮮度の
良いものを、少量食べることが、
基本と言えましょう。
シイラの刺身のレシピ動画です。

鮮度が重要なので、船上での

調理となっています。

シイラの歴史

シイラの用途としては、塩干物、白身

フライ、かまぼこやさつまあげの原料

としてのすり身などの加工食用など

が多く、マグロ等と比べるとかなり

安価であるように、現在、国内で

主要な魚として扱われていません。

しかし、戦前までは保存のしやすい

魚として重宝され、支配者への献上

品、カミへの供物として重用されて

いました。中世末期の若狭では、

タイよりも高級だったそうです。現在

とずいぶん扱いが違いますね。江戸

時代の薩摩では、八朔の際に地方

から藩主への献上魚となっていました。

現在でも各地でハレの行事でシイラ

が使われることがあるようです。長崎

県生月島では正月の「懸の魚」（かけ

のいお）として、滋賀県や福井県、

鹿児島県奄美では正月の年の魚

（三献で出される）として、滋賀県

大津市等の山ノ神祭り、佐賀県

伊万里、広島県加計のおくんち等

では供物として、江戸期の鹿児島

や現在の高知などでは結納の席

で出す魚として使われています。

出す理由として、シイラが精のつく

魚なので子孫繁栄、豊年満作に

つながるからだそうです。鹿児島

県甑島（こしきじま）の漁師さん

たちは、その年に初めて獲れた

魚を神社に奉納します。沖縄県

国頭村（くにがみ）宜名真（ぎなま）

では、秋のシイラ漁を始める前に

「石の御願（うガン）」という神事を

執り行い、シイラの兜煮（口にトビ

イカをくわえている）を供える習わし

となっています。一方、海外では、

日本と違って高級魚として扱われ

ています。ハワイではマヒマヒとし

て知られ、シイラサンドやムニエル

として観光客が一度は口にします。

アメリカ本土でもくせのない白身

の魚としてタラやテラピアと並ん

で好まれています。周辺海域に

豊かなシイラ漁場のあるコスタリカ

では、この魚を食べる習慣はなく、

七色に変わるのでむしろ嫌って

いましたが、1980年代初頭から

アメリカ輸出用の延縄漁業が始まり、

今では日本台湾と並んで世界で

最も多くのシイラを漁獲する国に

なっています。また、紀元前1500

年に食用にされていたギリシャ、

マリア祭でこの魚を供えるマルタ、

さらにイタリアのシチリア、チュニジア

などの地中海各地では、古くからの

シイラ漁業と食文化が形成されて

いました。近年、日本ではそれほど

価値のない魚として位置づけられて

いるシイラを見直す動きが各地で

おきています。沖縄県国頭村、

宮崎県日向市、長崎県平戸市

生月島、和歌山県すさみ町、

神奈川県平塚市、茨城県那珂湊

などでは、その地域の旬の魚で

あるシイラを使った地域おこしや

「食育」の活動が進められています。

沖縄県国頭村では2000年、2001

年にシイラと浮き漁礁であるパヤオ

を記念した祭りが、地域おこしの

一環として開催されました。また、

2009年11月には、秋に300トンの

シイラ水揚げ実績のある長崎県

平戸市生月島で、シイラを活用させ

る目的で「シイラフォーラム」が開催

されました。地魚、雑魚を通した

地域おこし事業のなかでシイラに

注目が集まっています。生月島の

シイラ（「カナヤマ」ブランド（カナヤマ

は当地のシイラのオスの方名））の

コンセプトは、定置網へ回遊する10

月11月という季節限定でしか味わ

えない付加価値です。このセール

スポイントは、限りある水産資源を

どのようにして未来に残していくの

かという点でも重要です。

シイラのムニエルのレシピ動画です。

シイラの雑学

シラ（秋田・富山）、マンビキ・マビキ

（万匹、宮城・九州西部）、シビト

クライ（死人食らい、千葉）、トウヤク

（高知西部・神奈川・静岡）、トウヒャク

（十百、和歌山・高知）、マンサク

（万作、中国地方中西部）、クマビキ

（九万匹、高知）、ネコヅラ（猫面、

九州）、マンビカー（沖縄）など、

シイラには、日本各地に地方名が

あります。
「マンサク」は、実らず籾だけの稲穂

のことを俗に「粃（しいな）」（地方に

よっては「しいら」）と呼ぶことから、

縁起の良い「（豊年）万作」に言い換

えて、できました。「シビトクライ」

「シビトバタ」などは、浮遊物に集まる

習性から水死体にも集まると言われる

ことに由来しています。これらの地方

ではシイラを「土佐衛門を食う」として

忌み嫌いますが、動物の遺骸が海中

に浮遊していた場合、それをつつきに

来ない魚の方がむしろ稀であることは

留意する必要があります。肉食の魚で

あれば、なおのこと、つつきにくるので

は、ないでしょうか？中国語の標準名

では「鯕鰍」（チーチォウ、qíqiū）と

表記します。英名”Dolphinfish”は
イルカのように船に寄ってくること

から、”Dorado”（スペイン語で「黄金」

の意）は水揚げされる時に金色に光る

ことに由来しています。ハワイでは

マヒマヒ(Mahi-mahi)と呼ばれ、高級

魚です。シイラの選び方について述

べてみます。体側が緑-金色で小さな

黒い斑点が残っていて、全体に黒っ

ぽくなっていないものが新鮮です。

美味しいシイラの食べ方について述

べてみます。傷みが早い魚なので、

鮮度の見極めが大切です。サバなど

と同じように、傷む過程でヒスタミンが

遊離し、そういったものを食べた場合、

ヒスタミン中毒を起こす事が知られて

います。また、シイラは暖かい海の

表層にいる事が多い為、体表に腸炎

ビブリオ菌や表皮粘液毒を持つ事が

あるそうです。中毒を避けるため、

生食時はおろして皮をひくまでのまな

板と、刺身に切るまな板を分ける必要

があります。生で（刺身など）として食

べる場合は、鮮度が良い物であること

を確かめて少量生食して下さい。獲れ

たての物は、淡白な白身で歯ごたえも

あり、美味しいことが知られています。

脂が少なく淡白なので、煮付けは、

出来なくはないですが、あまりお勧め

ではありません。しかし、シイラの卵は

煮付けると美味しく、シイラの子として

それだけでも売られています。塩焼き

やポアレ、ムニエルなどが美味しく

食べられます。脂が少ない分、オリーブ

油やバターなどで脂肪分を補う事で

美味しさを引き出せる魚です。胡麻油

でも美味しいです。油との相性が良い

ので、当然、から揚げにしても美味しい、

ハワイでは、マヒマヒのフライなどとして

名物になっています。身が淡白なので、

揚げたものはいろんな料理に合わせ

やすく、炒め物やあんかけなどにも

出来ます。シイラとシイラカンスは、

何の関係もないようです。シーラカンス

（英語: Coelacanth）は、シーラカンス
目（Coelacanthiformes）に属する魚類
の総称です。硬骨魚綱、肉鰭亜綱・

総鰭下綱に属します。シイラ：条鰭綱、

スズキ目、スズキ亜目、シイラ科

（Coryphaenidae）、シイラ属
（Coryphaena）、シイラ（C. hippurus）
ですから、何の関係もありません。

シイラは和名（日本だけで通用する

名前）です。分類上で綱（こう）が違う

のは、哺乳綱と爬虫綱のような違い

です。ヒトとトカゲくらいの違いがある

ということです。

シイラのから揚げマヨネーズソース

の動画レシピです。

シイラの有効成分

脂肪が比較的少なく、良質の蛋白質

が豊富に（可食部100gあたり、21.3g）

含まれています。また抗酸化ビタミン

のビタミンE（可食部100gあたり、0.5

㎎）、ビタミンB1（可食部100gあたり、

0.2㎎）、ビタミンB2（可食部100gあたり、

0.15㎎）、ビタミンB6（可食部100gあたり、

0.46㎎）等が、豊富に含まれています。

ミネラル類も豊富に含まれており、

具体的には、カリウム（可食部100g

あたり、480㎎）、カルシウム（可食部

100gあたり、13㎎）、マグネシウム

（可食部100gあたり、31㎎）鉄（可食部

100gあたり、0.7㎎）などです。

シイラの雄と雌の見分け方の動画

です。上の方が、角ばっていて雄

下の方が雌です。

シイラの美肌効果

先述の抗酸化ビタミン、ビタミンE

（可食部100gあたり、0.5㎎）、ビタミン

B1（可食部100gあたり、0.2㎎）、ビタ

ミンB2（可食部100gあたり、0.15㎎）、

ビタミンB6（可食部100gあたり、

0.46㎎）の相加相乗作用が期待でき、

同時に皮膚の老化を防ぎ、美肌効果

が期待できます。それは、ビタミンE

は、別名、若返りのビタミンと呼ばれ、

ビタミンB2は、別名、美容のビタミンと

呼ばれている事からも分かります。

ビタミンB2とB6は、お肌のターン

オーバーを正常化して、新陳代謝を

盛んにします。良質の蛋白質は、

消化管内で、消化され、アミノ酸となり、

腸管から吸収されて、皮膚で、コラー

ゲン・エラスチン等の保湿力のある

蛋白質が産生促進されるので、みず

みずしいお肌となることが期待されます。

今回は、ここまでとさせて頂きます。

シイラは、シイラカンスとは、全く

違う魚です。笑

最後までお読み頂き、ありがとう

ございました。

女性の美容と健康についての

ご相談は、当クリニック皮膚科にて

承ります。

当クリニックのホームページとフェイスブック

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2015-08-25 14:57:47

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1)高いバイオアベイラビリティを持つ新規アゾール系抗真菌剤
2)胃の神経への電気刺激で食欲を抑制する植え込み型デバイス

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1】高いバイオアベイラビリティを持つ新規アゾール系抗真菌剤

アステラス製薬は、米国で
承認申請段階にあるアゾール系
抗真菌剤イサブコナゾニウム
（一般名、以前のイサブコナゾ
ールから変更）が、米国食品医
薬品局（ＦＤＡ）の諮問委員会
から承認推奨の採択を受けまし
た。侵襲性アスペルギルス症お
よび侵襲性ムーコル症が適応症
です。

同剤は、高いバイオアベイラ
ビリティ（生物学的利用能力）
を有する新規アゾール系抗真菌
剤です。スイスのバシリア社と
共同で開発を進めています。
昨年に米国で承認申請しました。

諮問委員会の投票では、侵襲
性アスペルギルス症については、
全会一致で賛成、侵襲性ムーコ
ル症についても賛成８、反対２、
棄権１で採択されました。諮問
委員会はＦＤＡに対し、独立し
た専門的な助言と勧告を行う
もので、その勧告は、ＦＤＡが
新薬承認審査の最終判断を行う
際に考慮されますが、ＦＤＡの
判断を拘束するものではありま
せん。　しかし、事業化に向け
前進が図られたことに違いなく、
アステラスでは承認獲得を果た
すことで、すでに米国で販売し
ているマイカミンなどと合わせ、
真菌感染症分野の拡大につなげ
たい考えだそうです。ＦＤＡの
審査終了目標日は３月８日です。

侵襲性アスペルギルス症およ
び侵襲性ムーコル症は、いずれ
も主に免疫不全患者さんで発症
する重篤な真菌感染症です。
白血病治療のために、高用量の
化学療法や造血幹細胞移植を受
けるなど、免疫不全患者さんの
増加にともない、重篤な真菌感
染症は増加傾向にあります。

水虫（真菌症）の症状に関する

動画です。

造花が増加傾向。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】胃の神経への電気刺激で食欲を抑制する植え込み型デバイス

米食品医薬品局（FDA）は、
胃の神経への電気刺激で食欲を
抑制する植え込み型デバイスを
承認しました。病的肥満の治療
を目的とした医療機器としては
2007年ぶりの承認となります。

製造元のエンテロメディック
ス社（ミネソタ州）によると「
Maestro Rechargeable System」
という同デバイスは、胃周辺で、
消化コントロールを助ける迷走
神経に、電気信号を送ります。
この信号が、迷走神経を遮断し
空腹感を減少させて満腹感を与
えます。

デバイスの適応は、ボディ・
マス・インデックス（BMI）35
～45で、２型糖尿病のような、
肥満関連疾患を１つ以上有する、
18歳以上の病的肥満患者さんで
す。 FDAは通常の減量プログラ
ムでの減量に失敗した患者さん
を適応にすべきとしています。

デバイスの有効性を検討した
臨床試験では、デバイスの植え
込みを受け作動させた群で、植
え込みは受けたものの作動させ
なかった群（対照群）に比較し
1年間で平均8.5％多い体重減少
が得られました。　過剰体重の
20％以上の減少はデバイス作動
群の約半数で、過剰体重の25％
以上の減少は同38％で認められ
ました。

エンテロメディックス社によ
ると試験終了後６カ月時点でも
デバイス作動群では、減量した
体重が維持されましたが、対照
群では、減量分の40％の体重が
再度増加しました。

FDAは今回の臨床試験は対照
群に比較して10%以上の減量と
いう初期の目標には、到達して
いないことを指摘しています。
ただ、FDA諮問委員会は,減量の
持続ができている点を考慮しま
した。適応のある患者さんでは
デバイスによる肥満治療の便益
がリスクを上回るとの結論を下
しました。

承認の要件として、エンテロ
メディックス社は、100人以上
の患者さんを追跡する５年間の
市販後試験を実施し、安全性お
よび有効性について追加データ
を収集することになっています。

米ノースショア-LIJショセッ
ト病院体重管理センター（ニュ
ーヨーク州）のMaria Pena 氏
はこの承認について、医師が直
ちにこのデバイスを受け入れ、
患者さんに使用を勧めることは、
ないだろうと指摘しています。

「外科的処置を必要とする植
え込みを行う前には、その価値
があるかを考慮する。このデバ
イスが減量を促進するといって
もどれだけのものかは不明だ。
同様の挑戦は、過去にも行われ
ているが、あまり効果をあげて
はいない。外科的処置を行う
価値があるのかどうか、さら
なるデータと時間が必要だ」と
否定的な見解を示しています。

一方、米マウントサイナイ
病院（ニューヨーク市）の肥満
栄養専門家Christopher Ochner
氏は肯定的で、「このデバイス
自体が肥満の蔓延との戦いの
方向を変えるとは思わないが、
肥満に対する治療アプローチと
して一歩前進といえる。肥満は
生物学的疾患であり、継続した
減量には、より生物学的な介入
が必要だ」と話しています。

臨床試験で、認められたデバ
イス植え込みに伴う、健康上の
問題は、患者さんの４％と少な
かったようです。臨床試験で
報告された重篤な反応は、吐き
気、嘔吐、外科的合併症、植え
込み部位の皮下の痛みなどでし
た。他に、痛みや胸やけ、嚥下
障害、げっぷ、軽度の吐き気、
胸痛等の有害事象が認められて
います。

精神科の医師の食欲を抑える

方法についての動画です。

勝ちに価値を見出す。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記
白血病治療のために高用量の
化学療法や造血幹細胞移植を受
けるなど、免疫不全患者さんの
増加が認められるというのは、
本当でしょう。しかしながら、
学問は、進歩して抗ガン剤を使
う治療が、患者さんから敬遠さ
れる傾向にあります。抗ガン剤
治療の受け皿となる治療のお手
本を示さなくてはならない時期
に来ているのではないかと思い
ます。米食品医薬品局（FDA）が、
胃の神経への電気刺激で食欲を
抑制する植え込み型デバイスを
承認した背景には、米国の肥満
の深刻な状況があると思います。
深刻な状況がなければ、外科的
処置を行う価値があると誰も考
えないからです。

確定申告が深刻には、なって
いない。笑

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最近の号外Vol.148メルマガ

2015-08-24 09:41:21

カテゴリー：ブログ

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診療マル秘裏話　号外Vol.148 平成27年2月9日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)頭頸部ガンと最も高い関連性のHPV 16型の口腔感染
2)ガン細胞の転移を促す新たな遺伝子「ＵＣＨＬ１」

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】頭頸部ガンと最も高い関連性のHPV 16型の口腔感染

米国ガン学会（AACR）は1月9日、
HPV 感染を誘因とする頭頸部ガン
と最も高い関連性を示すHPV 16
型（HPV16）の口腔感染が,12カ
月間以上にわたって、持続する
確率が、45歳以上の男性では、
45歳未満の男性よりも高くなっ
ているという研究所見を紹介し
ました。AACRの機関誌、Cancer
Prevention Research誌に掲載
されました。

米国では、近年、HPV 16感染
を誘因とする口腔咽頭ガンの発生
率が増加してきています。口腔
HPV感染が,どの程度の期間にわ
たって持続した場合に、頭頸部
ガンのリスクが増加するのかは明
らかになっていませんが、子宮
頚ガンの場合に近似しているので
はないかと推測されています。
一般に、子宮頚ガンのリスクは、
HPV感染の持続期間が2年間を超
えると、大幅に増加すると考え
られています。頭頸部ガンについ
ては、現在、前ガン病変の検出法
は存在しないため、スクリーニ
ング法の開発は、臨床的な有益
性をもたらす可能性があるとい
うことです。

今回の研究では、男性におけ
るHPV 感染の自然経過に関する
国際的コホート試験として現在
も進行中のHPV Infection in
Men（HIM）試験に参加した男性
1626人の口腔から採取された、
検体の分析を行いました。検体
は試験登録時と、その後は６カ
月ごとに採取し、HPV 16は23人
の検体から検出されました。
試験登録時の検体からHPV 16が
検出された男性は、10人でした。

試験開始時に、既に成立して
いた感染（既存感染）が、４年
以上持続していた男性の数は２
人で試験開始後に成立した感染
（新規感染）が４年以上持続し
ていた男性はいませんでした。
新規感染が１年以上持続してい
た男性の割合は、加齢に伴って
増加しました。１年以上持続す
る新規感染者の割合は45歳以上
では100％、31-44歳では50％、
18-31歳では0％でした。研究者
は、「既存感染は、検出時点ま
でに既に感染が一定期間にわた
って持続していた可能性が高く、
持続期間が長い確率が高い」と
考察しています。

一寸、話し方が好きではない動画

ですが、内容は正しいようです。

持続期間は、寺族機関。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】ガン細胞の転移を促す新たな遺伝子「ＵＣＨＬ１」

ガン細胞の転移を促す新たな
遺伝子を、京都大の原田浩特定
准教授（放射線腫瘍生物学）の
チームが特定し、２３日付の英
科学誌電子版に発表しました。
原田特定准教授は「ガン転移を
抑制する治療薬の開発につなが
る可能性がある」と話していま
す。

ガン細胞の転移にはこれまで、
遺伝子「ＨＩＦ１」が、重要な
役割を果たすことが知られてい
ました。

チームは人の全遺伝子を解析
し、ＨＩＦ１を活性化させる遺
伝子が「ＵＣＨＬ１」である事
を突き止めました。多量のＵＣ
ＨＬ１を入れて、活性化させた
ガン細胞をマウスに移植したと
ころ肺に多くのガン細胞が転移
したことを確認しました。

ガン転移のメカニズムに関する

動画です。

典医にも転移は、起こる。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

頭頸部ガンと最も高い関連性を
示すHPV 16型（HPV16）の口腔
感染が,12カ月間以上にわたっ
て、持続する確率が、45歳以上
の男性では、45歳未満の男性
よりも高くなっているという事
は、45歳以上の男性が頭頸部ガン
に罹りやすいということだと思
います。持続感染しないように
免疫力を高めて行きたいと思い
ました。ガン細胞の転移を促す
新たな遺伝子が発見されたのは、
喜ばしいことです。ガン転移を
抑制する治療薬の開発に繋げて
頂きたいものです。

ガン転移を抑制して、ガンを
よくせい！。笑

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