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診療マル秘裏話  号外Vol.1677 令和1年12月21日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)朝食咀嚼が,食後30分のインスリン分泌量上昇に関与
2)腎ガン手術不能例で凍結療法という選択肢あり

 
 
 
 
 
 
 
 
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1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】朝食咀嚼が,食後30分のインスリン分泌量上昇に関与

 
 
 
 
 
 
 
 北海道大学は11月25日、食後
の血糖値は朝に40回咀嚼を行っ
た条件で最も低くなり、食後30
分のインスリン分泌量の上昇に
関与することを発見したと発表
しました。この研究は、同大学
大学院教育学研究院の山仲勇二
郎准教授と札幌国際大学スポー
ツ指導学科の大塚吉則教授らの
研究グループによるものです。
研究成果は「The Tohoku Journ
al of Experimental Medicine」
に掲載されました。

食事により血糖値が上昇すると
血糖調整ホルモンのインスリン
分泌が促進され、健康な人では、
食事により上昇した血糖値が食
後2~3時間で食事前の数値にま
で低下します。よく噛んで食べ
ることは、日本国内において、
家庭内でも簡単に実行できる健
康法として知られており、よく
噛むこと、つまり咀嚼には、摂
食調節に関わるさまざまな健康
効果があることが科学的に明ら
かになってきています。咀嚼運
動の強化は、摂食量、食欲のコ
ントロール、食後のエネルギー
代謝量の増加、糖代謝能に影響
することが報告されています。
また、インスリンによる血糖値
の調節作用には1日の中で異な
り、朝に比べ夜間にはインスリ
ンによる血糖値の低下作用が低
下することが報告されています。
しかし、咀嚼運動による糖代謝
能の改善に時刻による違いがあ
るかについては不明でした。

今回研究グループは、咀嚼運動
が食後の血糖値およびインスリ
ン濃度に与える影響を、朝と夜
で比較する実験を実施し、咀嚼
運動が糖代謝能に与える影響に
概日リズムが存在するか否かを
検証しました。

このニュースのニュース動画で

す。

 
 


 
 
 
 皮革製品を比較する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 腎ガン手術不能例で凍結療法という選択肢あり

 
 
 
 
 
 
 
 腎臓にできる腎ガンは、高齢
化とともに増加傾向にあります。
手術が難しい患者さんに対して
は凍結療法という選択肢があり、
近年普及しつつあります。東京
慈恵会医科大学付属柏病院(千
葉県柏市)泌尿器科の柳沢孝文
診療医長は「あくまで手術が基
本ですが、ガンが小さければ凍
結療法が可能な場合もあります。
手術以外にも治療の可能性があ
るのです」と話しています。腎
ガン(腎細胞ガン)は毎年10万
人に約8人程度と、ガンの中で
は頻度が低いものの、高齢化に
伴い増加傾向にあります。40代
から80代が主体ですが、30代以
下での若年発症もみられます。
男女比は2対1で男性に多いと
されています。

 腎ガンが大きくなると、血尿、
腹部のしこり、腹痛などの症状
が現れますが、初期には自覚症
状はなく、「人間ドックや別の
病気で検査を受けたときに偶然
見つかるケースが、全体の約8
割を占めます」と柳沢医師は言
っています。

 腎ガンの早期発見には超音波
検査が有効ですが、診断を確定
するためには造影剤を使ったコ
ンピューター断層撮影(CT)
検査を行います。

 腎機能の低下した患者さんは
造影剤が使用できないため、造
影剤を使わない磁気共鳴画像装
置(MRI)検査を選択します。
これらの画像検査で診断が難し
い場合は、腫瘍の組織を採取し
て検査します。治療はガンの場
所や大きさにもよりますが、腫
瘍部分のみを摘出し、腎臓の正
常な部分をできる限り残す腎温
存手術が基本となります。ガン
の大きさが4センチ以下(小径
腎ガン)で、高齢や合併症で全
身麻酔のリスクが高い場合、凍
結療法が選択肢となります。

 凍結療法は放射線科医が行い
ます。局所麻酔後に、うつぶせ
の状態で背中から直径約1.5 ミ
リの細い針を刺します。急激な
温度変化に弱いガンの性質を利
用し、刺した針でアルゴンガス
(マイナス80℃)による凍結と
ヘリウムガスによる解凍(25℃)
を2回繰り返します。治療中に
痛みを感じることもなく、治療
後は針の痕にテープを貼るだけ
です。

 2011年7月に小径腎ガンに対
する凍結療法が保険適用となり、
同病院では今年3月までに256人
に凍結療法を行っています。現
在、凍結療法が可能な医療機関
は全国に20施設ほどあります。

 柳沢医師は「ガンの残存や再
発が10%程度ありますが、再凍
結もできます。高齢化が進むに
つれ、今後は需要が増えていく
と予測されます。手術のリスク
が高い高齢者でも、凍結療法と
いう選択肢があることをぜひ知
ってください」と強調していま
す。

腎細胞ガンの凍結療法について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
 協調体制が重要だと強調した。


 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 北海道大学が11月25日、食後
の血糖値は朝に40回咀嚼を行っ
た条件で最も低くなり、食後30
分のインスリン分泌量の上昇に
関与することを発見したと発表
したのは、素晴らしい業績です。
咀嚼をすれば、多くインスリン
が分泌するということは知って
いましたが、まさかそれが朝行
うことで、最大限の効果を得る
ということは知りませんでした。
朝食を食べない、あるいは断食
することが健康に良いと言って
いる人がいますが、そんなこと
はありません。特に、デットッ
クス効果があるということを、
いう人がいるそうですが、朝は、
一日の活動の準備をする時間で
あることを考えるとそれを疎か
にすることは、人生を台無しに
すると言っても過言ではないと
思います。
 腎臓にできる腎ガンは、高齢
化とともに増加傾向にあります。
手術が難しい患者さんに対して
は凍結療法という選択肢があり、
近年普及しつつあるということ
は喜ばしいことです。特に高齢
で手術に耐える体力がないとい
う人には、凍結療法は、一筋の
光と言えるでしょう。凍結療法
は放射線科医が行い、局所麻酔
後に、うつぶせの状態で背中か
ら直径約1.5 ミリの細い針を刺
します。急激な温度変化に弱い
ガンの性質を利用し、刺した針
でアルゴンガス(マイナス80℃)
による凍結とヘリウムガスによ
る解凍(25℃)を2回繰り返し
ます。治療中に痛みを感じるこ
ともなく、治療後は針の痕にテ
ープを貼るだけという簡便さも
人気となる要因がありそうです。

 韓国では造花が増加傾向。笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
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診療マル秘裏話  号外Vol.1676 令和1年12月20日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)頭蓋底腫瘍を拡大新経鼻内視鏡手術で腫瘍全摘
2)ゲーム障害実態調査結果、長時間の人程依存傾向

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】頭蓋底腫瘍を拡大新経鼻内視鏡手術で腫瘍全摘

 
 
 
 
 
 
 
 頭蓋骨は、脳を上から包み込
む頭蓋(とうがい)冠と、脳の
底を支える頭蓋底に分けられま
す。この頭蓋底に発生した腫瘍
は、下垂体腺腫、転移性腫瘍と
いった種類にかかわらず、すべ
て頭蓋底腫瘍と呼ばれます。大
阪市立大学医学部付属病院(大
阪市)脳神経外科の後藤剛夫准
教授は「脳腫瘍がどこに発生し
たかで、手術の難易度は大きく
異なります。頭蓋冠であれば脳
神経や太い動脈がないため手術
は比較的容易ですが、頭蓋底だ
とそうはいきません」と話して
います。頭蓋底は神経や血管、
下垂体、脳幹など極めて重要な
組織が密集している場所です。
そのため頭蓋底腫瘍は、悪性は
もちろん、良性であっても摘出
手術が治療の基本となります。

 「良性腫瘍は成長がゆっくり
で、周囲組織への広がりや転移
はありませんが、頭蓋底にあれ
ば重要な神経や血管を圧迫し、
頭痛やめまい、顔面まひ、視力
の低下、物が二重に見える、物
が飲み込みにくい、手足が動か
しにくいなどの神経症状を引き
起こすからです」と後藤准教授
は話しています。

 しかし、手術は重要な神経や
血管を傷つけ、神経まひや出血
などの合併症を引き起こすリス
クが高いため極めて難しいとさ
れています。何より、頭蓋底は
脳をすべて取り外した状態でな
ければ観察できないため、腫瘍
はそもそも見えません。後藤准
教授は「1980年ごろまでは、手
の付けられない場所にある腫瘍
とされ、治療が不可能でした」
と明かしています。脳外科医ら
が試行錯誤を重ね、ようやく90
年前後から、目や耳の横の骨を
削るなどして側面から頭蓋底に
アプローチして腫瘍を切除する
開頭頭蓋底手術が試みられるよ
うになりました。さらに2010年
ごろからは、開頭頭蓋底手術で
は到達が難しかった頭蓋底中心
部に発生した腫瘍に対して鼻か
ら内視鏡を挿入して鼻の奥にあ
るトルコ鞍(あん)底骨を削り、
腫瘍に到達する経鼻内視鏡手術
が行われ始めました。しかしこ
の方法でも、内視鏡で見えてい
るのに腫瘍の外側に手術機器を
到達させられず切除できない腫
瘍がありました。

 そこで後藤准教授らが開発し
たのが、トルコ鞍底骨だけでな
く、両側の後床突起という骨を
削除して、見える範囲と手術機
器が到達できる範囲を飛躍的に
拡大した新しい経鼻内視鏡手術
です。これにより頭蓋底腫瘍の
多くを安全に切除することが可
能になったということです。

 後藤准教授は「頭蓋底腫瘍は、
手術ですべて摘出できれば完治
が期待できます。大きくなるほ
ど手術は難しくなるので、神経
症状があれば早めに脳神経外科
や神経内科を受診し、頭蓋底腫
瘍が疑われれば専門施設で最適
な手術を受けてください」とア
ドバイスしています。

経鼻的内視鏡手術を可能にした

技術について解説している動画

です。

 
 


 
 
 
 主要な腫瘍を摘出する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 ゲーム障害実態調査結果、長時間の人程依存傾向

 
 
 
 
 
 
 
 ゲームのやり過ぎで日常生活
に支障を来す「ゲーム障害」に
関する実態調査の結果、10代と
20代の約12%が休日に6時間以
上ゲームをしており、プレー時
間が長い人ほど、学業・仕事へ
の悪影響や心身の不調を感じな
がらゲームをやめられないなど
依存傾向にあることが分かりま
した。
 世界保健機関(WHO)がゲ
ーム障害を依存症と認定したこ
とを受け、厚生労働省の補助事
業として国立病院機構久里浜医
療センター(神奈川)が初の実
態調査を実施しました。11月27
日に結果を公表しました。
調査は1~3月、無作為抽出
した10~29歳の男女9000人を対
象に行い、5096人から回答を得
ました。
 過去1年間のゲーム経験者は
85%で、機器はスマートフォン
が8割を占めました。1日当た
りのプレー時間は、「1時間未
満」が平日で40.1%、休日で25
.0%と最多でしたが、「6時間
以上」も平日で2.8%、休日で12
.0%いました。
 「学業や仕事に影響が出ても
ゲームを続けた」と回答したの
は、平日に1時間未満の人が1.
7%だったのに対し、6時間以上
の人は24.8%でした。「友人、
恋人らとの関係を危うくしても
続けた」という人も、6時間以
上の14.9%に達しました。
 6時間以上の人のうち、「腰
痛や頭痛など体の問題があって
も続けた」のは40.5%。「睡眠
障害や憂鬱(ゆううつ)など心
の問題が起きても続けた」人も
37.2%に上りました。
 同センターの樋口進院長は「
ゲーム時間が長くなるほど依存
行動や起因する問題の割合が高
くなっていることが、数値とし
て初めて示された」と調査の意
義を説明しました。

ゲーム依存の実態を示している

漫画動画です。

 
 


 
 
 
 ゲーム依存の治療に異存なし。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 脳腫瘍がどこに発生したかで、
手術の難易度は大きく異なり、
頭蓋冠であれば、脳神経や太い
動脈がないため手術は比較的容
易ですが、頭蓋底だとそうはい
かないことを医学生の頃、脳外
科の授業で習いました。手術で
切除不能の所は、どうするのだ
ろうかと疑問に思いました。そ
の後、神の手を持つスーパード
クターが現れ、手術というもの
は、執刀医の技量によって大き
く成否が左右されるものだと思
いました。切除不能の際は、ガ
ンマ-ナイフなどの放射線治療
でと習った覚えがありますが、
トルコ鞍底骨だけでなく、両側
の後床突起という骨を削除して、
見える範囲と手術機器が到達で
きる範囲を飛躍的に拡大した新
しい経鼻内視鏡手術ができる等
とは、夢にも思いませんでした。
ゲームのやり過ぎで日常生活
に支障を来す「ゲーム障害」に
関する実態調査の結果、10代と
20代の約12%が休日に6時間以
上ゲームをしており、プレー時
間が長い人ほど、学業・仕事へ
の悪影響や心身の不調を感じな
がらゲームをやめられないなど
依存傾向にあることが分かった
のは、本当に残念なことです。
 現実社会からゲームの世界に、
逃避するという傾向があること
も否定できません。特に負け組
と言われる人達がゲームの世界
では、勝ち組になることが可能
等と言った謳い文句に踊らされ
のめり込んで行ってしまうのが
本当の所ではないでしょうか?
現実社会で失敗しても、失敗を
糧として、次こそは勝利すると
いう七転び八起の精神が必要だ
と思います。人間思い通りにな
ることは少ないので、つい遊惰
安逸の方向に逃げてしまいがち
になりますが、そこを踏ん張っ
て現実社会での再挑戦に繋げて
欲しいものです。

 頭皮のケアーに失敗して頭髪
の染色に逃避する。    笑

 
 
 
 
 
 
 
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2020-10-21 23:48:34

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診療マル秘裏話  Vol.782 平成30年12月5日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)非認知能力を幼児期から伸ばす取り組みの導入
2)選択的にEP2受容体に作用し眼圧を下げる目薬

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 非認知能力を幼児期から伸ばす取り組みの導入

 
 
 
 
 
 
 
 大阪府教育庁が、やる気や自
制心といった非認知能力を幼児
期から伸ばす取り組みの導入を
検討しています。就学前に身に
つけたかが、将来の収入や学歴
などに影響するという米国での
調査があり、着目しました。20
19年度に研修プログラムを開発
し、就学援助費の受給率が高く、
全国学力テスト(学テ)でも低
迷が続く大阪府の状況の改善を
目指します。

 研修の対象には、乳幼児の保
護者と関わることが多い保健師
や幼稚園教諭、民生・児童委員
らを想定しています。 非認知
能力は、幼児期には親が子供の
行動に関心を持ち、適切な反応
を取ったり話しかけたりする事
などで育まれるとされています。
能力を伸ばす事を意識した子供
との接し方を幼稚園や家庭訪問
で保護者に伝えてもらいます。

 2019年度に府教育庁が中心と
なって効果的な研修の方法やプ
ログラム、教材を開発し、研修
を担う人材を育成します。2020
年度からモデル地区での実施を
目指しています。

 米国では、就学前の貧困層の
子供に非認知能力を伸ばす教育
を行った1960年代の政策の効果
を追跡調査しました。教育を受
けた層は受けなかった層に比べ
て、40歳時点で収入や、持ち家
比率が高く、生活保護の受給率
は低かったそうです。

 府教育庁の担当者は「子供の
学習意欲が高まり、学校にきち
んと通うなど好循環が生まれ、
社会を生き抜く力をつけること
につながる」と期待しています。

 大阪府は、所得が一定以下の
世帯に学用品費などが支給され
る就学援助費の受給率(2015年
度)が23.67%と全国で2番目に
高くなっています。学力テスト
もほとんどの教科で、正答率が
全国平均を下回り、2018年度は
小学6年の国語や理科が都道府
県で最下位となるなど低迷して
います。

 児童に学校の決まりを守って
いるか尋ねた学力テストの質問
で「当てはまる」と答えた割合
は36.3%と、全国平均(43.8%)
を大きく下回りました。決まり
を守ることは非認知能力の「自
制心」が強いことを示していま
す。この質問に「当てはまる」
と答えた児童は、教科の正答率
が高い傾向がみられました。

 酒井隆行・府教育長は「貧困
問題を解消するため、教育の面
から一石を投じたい」と話して
います。

 大竹文雄・大阪大教授(行動
経済学)の話「米国の研究は、
恵まれない子供たちへの未就学
の段階での教育が、最も費用対
効果の高いことを示しており、
行政が取り組む意義は大きい。
効果を検証できる形で行い全国
のモデルとなってほしい」

【非認知能力】 知能指数(IQ)
や学力等、数量化して測る(認
知する)ことができる能力に対
して、粘り強く取り組む力や協
調性、好奇心など数量化ができ
ない力を指す。

非認知能力を伸ばす方法につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
 懸賞の大きさを検証する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 選択的にEP2受容体に作用し眼圧を下げる目薬

 
 
 
 
 
 
 
 参天製薬は緑内障領域事業を
グローバルで加速しています。
新薬「エイベリス」の国内承認
を9月に取得し、11月中に発売
する見通しです。海外にも投入
する計画で、アジアでは2018年
度下期、米国は20年1~6月に
第3相臨床試験が完了します。
緑内障対象の眼内留置デバイス
「マイクロシャント」は欧州で
ソフトローンチの段階です。20
~21年までに米国上市も目指し
ています。11月9日に本社(大
阪市北区)で開いた決算説明会
で谷内樹生社長は、「緑内障に
おけるさまざまな段階に応じた
製品を世界市場で展開する」考
えを示しました。

 宇部興産と共同開発したエイ
ベリスは選択的にEP2(プロ
スタグランジンのサブタイプ)
受容体に作用し、眼圧を下げる
新規作用機序を持っています。
既存薬との非劣性を証明し、同
社では約20年ぶりに第1選択薬
となり得る潜在能力があるとみ
ています。ただし、薬剤使用に
際しては、国内臨床試験の結果
から副作用が40.1%認められて
いることに十分注意する必要が
あります。主なものとして結膜
充血(22.8%)等であり、重大
なものは嚢胞様黄斑浮腫を含む
黄斑浮腫が報告されています。
FP受容体作動薬のタフルプロス
ト含有製剤(タプロス、タプコ
ム)との併用で、眼炎症のリス
クが増大する可能性が否定でき
ないことから、併用禁忌となっ
ています。また、β遮断薬チモ
ロール(チモプトール、リズモ
ン他)を含む他の緑内障治療薬
との併用で、結膜充血などの副
作用頻度が上昇する可能性があ
るため、併用注意となっていま
す。1~2年で臨床現場での位
置付けを確立する計画で、アジ
ア・米国での展開も計画してい
ます。

 マイクロシャントは、2016年
に買収した緑内障治療機器ベン
チャーの、米インフォーカスが
開発しました。欧州でCEマー
クを取得し、限られた医療機関
に試験販売しています。同社に
よると販売先からは高評価を得
ており、段階的に販売を拡大し
ていく予定です。同デバイスも
米国投入を視野に入れています。

 国内眼科治療薬市場約3500億
円のうち、1200億円弱を緑内障
が占めています。 一方、世界
市場は約3兆円で8000億円が緑
内障です。高齢化や検査の高精
度化などでさらなる拡大が見込
まれます。緑内障は自覚症状が
ないことから、診断の遅れや、
患者さんの自己判断による治療
の中断などが課題となっていま
す。同社では健康保険組合など
に緑内症を含めた、眼科領域の
健康診断検査充実を促すほか、
治療継続への取り組みも実施し
ています。 適切な治療を周知
徹底し、市場拡大も図ります。

緑内障の目薬について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 羞恥心を捨てることを周知す
る。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 大阪府教育庁が、やる気や自
制心といった非認知能力を幼児
期から伸ばす取り組みの導入を
検討しているのは、画期的な試
みです。就学前に身につけたか
が将来の収入や学歴などに影響
するという米国での調査があり、
着目したのは、鋭い着眼点と言
えるでしょう。2019年度に研修
プログラムを開発し、就学援助
費の受給率が高く、全国学力テ
スト(学テ)でも低迷が続く大
阪府の状況の改善を目指すとい
うことですが、大阪のみならず、
全国で導入する価値があるもの
ではないかと思われます。
 エイベリスは選択的にEP2
(プロスタグランジンのサブタ
イプ)受容体に作用し、眼圧を
下げる新規作用機序を持ってい
て、既存薬との非劣性を証明し、
約20年ぶりに第1選択薬となり
得る潜在能力があるとみるのは、
結構なことですが国内臨床試験
の結果から副作用が40.1%認め
られていることに十分注意する
必要があり主なものとして結膜
充血(22.8%)等であり、重大
なものは嚢胞様黄斑浮腫を含む
黄斑浮腫が報告されていること
を忘れてはなりません。又相互
作用も見逃すことはできません。

 中尉が部下を注意する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2020-10-21 01:22:34

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診療マル秘裏話  号外Vol.1675 令和1年12月19日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)細胞外分泌型蛋白質が肝細胞ガンの発生を防ぐ
2)角膜上皮障害の角膜修復にはビタミンAが有効

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】細胞外分泌型蛋白質が肝細胞ガンの発生を防ぐ

 
 
 
 
 
 
 
 名古屋大学は11月22日、細胞
外分泌型蛋白質であるTrefoil
Factor Family 1(TFF1) に肝
細胞ガンの発生を防ぐ作用があ
ることを明らかにしたと発表し
ました。この研究は、同大大学
院医学系研究科腫瘍外科学の梛
野正人教授と落合洋介大学院生、
同大医学部附属病院消化器外科
一の山口淳平助教の研究グルー
プによるものです。研究成果は、
米国科学雑誌「Hepatology」オ
ンライン速報版で掲載されまし
た。肝細胞ガンは慢性肝炎や肝
硬変患者に発生する悪性腫瘍で
す。慢性肝炎や肝硬変は、B 型
肝炎ウイルスやC 型肝炎ウイル
スなどの感染やアルコールの過
剰摂取などにより起こえますが、
ウイルスやアルコールが関係し
ない場合でも病気が進行する、
非アルコール性脂肪性肝疾患(
NAFLD )もあります。このよう
な肝臓で肝細胞ガンが発生する
と、完治のためには手術による
切除が必要となります。手術で
肝臓を切除するためには肝臓の
機能が良好である必要がありま
すが、患者さんの肝臓は慢性肝
炎や肝硬変などにより肝機能が
悪いことが多く、手術が不可能
となることも少なくありません。
そのため、慢性肝炎や肝硬変患
者さんから肝細胞ガンが発生す
ることを予防する方法の開発が
求められています。

研究グループは、今回、胃粘膜
で産生される蛋白質TFF1に着目
しました。TFF1は胃ガンの発生
を防ぐといわれており、肝臓に
おいても同様の作用を示す可能
性を追求しました。まず、研究
グループは、肝細胞ガンのガン
細胞にTFF1を強制的に産生させ
る方法を検討しました。TFF1を
産生するようになったガン細胞
は分裂して増殖するスピードが
弱まり、アポトーシス(細胞死)
が頻繁に起こることが明らかと
なりました。このような変化が
起こる理由を検討した結果、TF
F1を産生するガン細胞では、β
-catenin(βカテニン)の活性
が減弱していることが判明した
ということです。βカテニンは、
肝細胞ガンの発生に関与すると
される発ガン因子であり、TFF1
はβカテニンを抑制することで、
ガン細胞をアポトーシスさせる
ことが明らかとなりました。ま
た、ヒトの肝細胞ガンではTFF1
が産生されないようにDNA の変
性(メチル化)が起きているこ
とも判明しました。

次に、肝細胞ガンが発生するKR
AS遺伝子改変マウスモデル(KC
マウス)を用いて検討したとこ
ろ、KCマウスでは生後1年で小
さな肝細胞ガンが発生すること
が確認されました。しかし、こ
のマウスのTFF1遺伝子を取り除
いた結果、生後6か月で同様の
肝細胞ガンが発生し、生後1年
ではほぼ全例のマウスに巨大な
ガンが発生しました。これらの
結果より、TFF1には肝細胞ガン
の発生を予防する働きがあるこ
とが証明されたとしています。

また、TFF1を蛋白質としてガン
細胞に投与することで、発ガン
経路であるWnt 経路を遮断する
ことが判明しました。つまり、
TFF1蛋白質を肝硬変患者さんに
投与すれば肝細胞ガンの発生を
予防できる可能性があるという
ことです。

研究グループは、TFF1蛋白質を
用いた治療法の開発を目指し、
蛋白質を投与する方法として、
薬の内服、注射、点滴などさま
ざまな方法から、どのような投
与方法が効果的なのかを検討中
です。蛋白質の構造を改良する
ことでさらに強力な肝細胞ガン
予防効果を発揮できる可能性も
あり、精力的に研究を展開して
います。

肝細胞ガンのオーソドックスな

治療法であるTACEについて解

説している動画です。

 
 


 
 
 天界で神仏の教えが展開され
た。           笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 角膜上皮障害の角膜修復にはビタミンAが有効

 
 
 
 
 
 
 
 角膜修復にはビタミンA(V
A)が有効です。ライオンは、
眼科専門医101人を対象に角
膜上皮障害の診療実態を調査し、
6割以上から「角膜上皮障害を
ともなうドライアイ患者」が10
年前に比べ増加していることが
分かりました。角膜上皮障害は
目のバリア機能を低下させ角膜
炎や最悪、失明にいたるケース
もあります。同社は順天堂大学
との共同研究で、角膜修復には
VAが有意に作用することを見
いだしており、目に負担のかか
りやすい“スマホ時代”にアプ
ローチしていくもようです。

 角膜上皮障害はドライアイや
アレルギーなど、さまざまな原
因から角膜が傷付き発症する角
膜の病気です。ドライアイの環
境要因としては、まばたき回数
減少を招くスマホ、パソコンの
普及も挙げられています。総務
省の調査でも、ここ10年でスマ
ホを利用する時間が全世代で増
えているということです。

 このようななか、同社は眼科
医を対象に「ライオン・スマホ
時代の角膜上皮障害実態調査」
と題した調査を9月に実施しま
した。約7割から「角膜上皮障
害をともなうドライアイ患者増
加とスマホの普及は関係してい
る」との回答などを得ました。

 角膜上皮障害をケアする方法
として同社はVAに着目しまし
た。VAは皮膚のターンオーバ
ー力を高めシワ改善効果などが
知られていますが、器官発生的
には皮膚も角膜も外胚葉由来な
ため、目への有効性研究を順天
堂大と進めてきました。実際に
順天堂大は、ドライアイ患者さ
んを対象にVA配合点眼剤を4
週間使用したヒト試験も実施し
ました。この結果、非使用群に
比べ、角膜上皮障害が改善した
結果を得ています。

 このほど、都内でライオン主
催の角膜上皮障害に関するセミ
ナーが開かれ、順天堂大医学部
の土至田宏先任准教授は「スマ
ホ、エアコン、コンタクトレン
ズの普及などで角膜上皮障害の
リスクが高まっている。セルフ
ケアとしてVAを配合した点眼
薬も有効な選択肢になるだろう」
と語りました。

 ライオンは、独自の界面活性
剤技術で脂溶性のVAを水に透
明かつ安定的に溶かすなどの特
許を取得しています。今後のア
イケア領域へのアプローチに注
目しましょう。

反復性角膜びらんについて解説

している動画です。

 
 


 
 
 脂溶性の薬物を私用で使用し
た。           笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 名古屋大学が11月22日、細胞
外分泌型蛋白質であるTrefoil
Factor Family 1(TFF1) に肝
細胞ガンの発生を防ぐ作用があ
ることを明らかにしたと発表し
たのは、素晴らしい業績です。
TFF1は胃ガンの発生を防ぐとい
われており、肝臓においても同
様の作用を示す可能性を追求し
たのは、慧眼と言えましょう。
TFF1を蛋白質としてガン細胞に
投与することで、発ガン経路で
あるWnt 経路を遮断することが
判明したということで、TFF1蛋
白質を肝硬変患者さんに投与す
れば肝細胞ガンの発生を予防で
きる可能性があることが分かっ
たのは肝硬変患者さんにとって
は大きな福音だと思います。
 角膜上皮障害をともなうドラ
イアイ患者さんが10年前に比べ
増加していることが眼科専門医
101人を対象にした調査から
分かりました。角膜上皮障害は
目のバリア機能を低下させ角膜
炎や最悪、失明にいたるケース
もあるということです。 ライ
オンは順天堂大学との共同研究
で、角膜修復にはVAが有意に
作用することを見いだしており、
目に負担のかかりやすい“スマ
ホ時代”にアプローチする取っ
掛かりを得たと言えるでしょう。
スマホ、エアコン、コンタクト
レンズの普及などで角膜上皮障
害のリスクが高まっていおり、
セルフケアとしてVAを配合し
た点眼薬も有効な選択肢になる
との専門家の意見もある様です。
ライオンは、独自の界面活性剤
技術で脂溶性のVAを水に透明
かつ安定的に溶かすなどの特許
を取得していてまさに渡りに船
ということが言えるでしょう。

 不朽の名曲を普及させる手段
を考える。        笑

 
 
 
 
 
 
 
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2020-10-19 23:48:06

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診療マル秘裏話  号外Vol.1674 令和1年12月17日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)1滴の血液から13種類のガンを検出可検査装置
2)EPAは線維性被膜の薄いプラークに優先的に取込み

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】1滴の血液から13種類のガンを検出可検査装置

 
 
 
 
 
 
 
 東芝は東京医科大などと共同
で、1滴の血液から13種類のが
んを発見できる検査装置を開発
しました。ガン細胞が血液中に
放出する核酸分子の濃度を検出
する仕組みで、ガン患者さんと
健常者を99%の精度で識別する
ことに成功しました。数年以内
の実用化に向け、2020年から実
証試験を行います。
検査結果は、血液採取から2
時間以内で判明します。装置は
持ち運び可能な小型タイプで、
検査価格は2万円以下を想定し
ています。
 東芝は血液中にあり、遺伝子
や蛋白質を制御する核酸分子「
マイクロRNA」に着目しまし
た。マイクロRNAは、ガンの
タイプにより放出する量や種類
が異なることが分かっています。
同社はこの核酸分子の濃度を測
定する装置を開発しました。
研究開発レベルで、大腸ガン、
胃ガン、肺ガンなど日本人がか
かることの多い13種類のガンと
健常者の血液中のマイクロRN
Aの濃度を測定し、99%の精度
でガンの種類などを識別できま
した。「ステージ0」と呼ばれ
るごく初期のガンも検出できた
ということです。
 東芝によると、血液によるが
ん検査装置は他にもありますが、
結果判明までの時間が長く、精
度も低いということです。同社
は「定期健診や人間ドックなど
で活用できる可能性がある」(
研究開発センター)と期待して
います。

ガンのマイクロRNAを使った

検査技術について解説している

動画です。

 
 


 
 
 反乱を企てた藩名が判明した。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 EPAは線維性被膜の薄いプラークに優先的に取込み

 
 
 
 
 
 
 浜松医科大学は11月20日、動
脈硬化モデルマウスに経口投与
したEPA (エイコサペンタエン
酸)が、線維性被膜の薄いプラ
ークに優先的に取り込まれるこ
とを見出したと発表しました。
この研究は、同大細胞分子解剖
学講座佐藤智仁特任助教、瀬藤
光利教授、理化学研究所生命科
学研究センターメタボローム研
究チーム、持田製薬株式会社、
地方独立行政法人大阪産業技術
研究所ナノマテリアル研究室の
共同研究によるものです。研究
成果は、米国心臓協会(AHA )
の学術雑誌「Arteriosclerosis,
Thrombosis, and Vascular Bio
logy」に掲載されています。動
脈硬化が進むと血管壁に脂質や
マクロファージの死骸、増殖し
た血管平滑筋細胞などが集積し、
いわゆる「プラーク」が形成さ
れます。プラークを覆っている
線維性被膜が破綻し、コレステ
ロールを主成分とする沈着物が
血管内に漏出すると、血栓を作
って容易に血管を閉塞させてし
まいます。これが心臓で発生す
ると心筋梗塞になります。一般
的に、線維性被膜の薄いプラー
クは、破綻しやすい不安定なプ
ラークと考えられています。魚
油で知られるオメガ3系脂肪酸
のEPAやDHA(ドコサヘキサエン
酸)が、抗動脈硬化作用を持つ
ことや、動脈硬化のプラークに
集積することは過去に報告され
ていますが、プラーク内でどの
ような分布を示すか、どのよう
なプラークに取り込まれやすい
か、また、取り込まれる際に他
の脂質分子とどのような関連が
あるかについては、これまで不
明なままでした。研究グループ
は、動脈硬化モデルであるApoe
-/-マウスにEPAを投与し、プラ
ークが形成されやすい大動脈内
にできたプラークを質量顕微鏡
により解析することで、EPA は
線維性被膜の厚いプラークに比
べて、薄いプラークにより多く
取り込まれやすいことを見出し
ました。また、オメガ3系脂肪
酸はプラークの血管内腔側に多
く分布し、深部にかけて少なく
分布することや、主にコレステ
ロールエステルの形態で取り込
まれることが明らかとなりまし
た。さらに近年、炎症を収束さ
せる機能を有するとして注目を
集めているオメガ3系脂肪酸代
謝物の12-HEPE(12-hydroxy-ei
cosapentaenoic acid)や14-HD
oHE(14-hydroxy-docosahexaen
oic acid)のプラーク内分布イ
メージングに成功し、経口投与
したEPAやDHAがプラークの局所
において、抗動脈硬化作用を示
す様子を視覚的に捉えることに
成功しました。

今回の研究成果は、高解像度の
イメージングを可能とするマト
リクス支援レーザー脱離イオン
化法(MALDI )や、遊離脂肪酸
とその代謝物の検出を得意とす
る脱離エレクトロスプレーイオ
ン化法(DESI)、遊離脂肪酸と
フラグメントの脂肪酸の総数を
検出することに特化した銀ナノ
粒子を用いたnano-PALDI法など、
複数のイオン化手法と質量顕微
鏡装置を用いることにより、遊
離脂肪酸や、他の脂質分子から
分離した脂肪酸、脂肪酸代謝物
などさまざまな形態の脂質分子
の分布を解析できることを示し
ており、これら手法は他の様々
な脂質関連疾患の研究へも応用
可能だということです。

また、EPA がフォスファチジル
コリンのような他のリン脂質で
はなく、主にコレステロールエ
ステルとしてプラーク内へ取り
込まれることは、動脈硬化の元
凶と考えられがちなコレステロ
ールが、同時にEPA の運搬を担
う運び屋として機能しているこ
とを示しています。これは、単
に血中コレステロールの低下の
みを動脈硬化治療の目標とする
のではなく、血管内の脂質全体
をコントロールすることの重要
性を示唆するものです。EPA 等
のオメガ3系脂肪酸が被膜の薄
いプラーク、すなわち不安定プ
ラークへ優先的に取り込まれる
ことは、不安定なプラークを有
する患者さんを対象として、早
期にEPA による治療介入を行う
ことで、プラーク破綻、心筋梗
塞の発生率を抑えることができ
る可能性を示唆しています。研
究グループは、「今回の発見は、
被膜の薄いプラークを有する患
者を対象として、早期にEPA に
よる治療介入を行うことで、プ
ラーク破綻、心筋梗塞の発生率
を抑えることができる可能性を
示唆しており、創薬研究や被膜
の薄いプラークを有する患者群
を対象とした臨床研究などへ発
展することが期待される」と、
述べています。

動脈硬化とプラークについて

解説している動画です。

 
 


 
 
 心筋梗塞をカテーテルを高速
で操作して治療する。   笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 東芝は東京医科大などと共同
で、1滴の血液から13種類のが
んを発見できる検査装置を開発
しました。ガン細胞が血液中に
放出する核酸分子の濃度を検出
する仕組みで、ガン患者さんと
健常者を99%の精度で識別する
ことに成功したのは快挙と言え
るでしょう。検査結果は、血液
採取から2時間以内で判明し、
装置は持ち運び可能な小型タイ
プで、検査価格は2万円以下を
想定しているとのことですから、
手軽なガン検診を一滴の血液か
ら短時間で手ごろな値段で受け
ることができるようになるのは、
確実でしょう。研究開発レベル
で、大腸ガン、胃ガン、肺ガン
など日本人がかかることの多い
13種類のガンと健常者の血液中
のマイクロRNAの濃度を測定
し、99%の精度でガンの種類な
どを識別できた他、「ステージ
0」と呼ばれるごく初期のガン
も検出できたということですの
で、初期のガンを検出して早期
発見、早期治療が実践される日
も近いと思われます。
 浜松医科大学が11月20日、動
脈硬化モデルマウスに経口投与
したEPA (エイコサペンタエン
酸)が、線維性被膜の薄いプラ
ークに優先的に取り込まれるこ
とを見出したと発表したのは、
偉大な業績です。EPA がフォス
ファチジルコリンのような他の
リン脂質ではなく、主にコレス
テロールエステルとしてプラー
ク内へ取り込まれることは、動
脈硬化の元凶と考えられがちな
コレステロールが、同時にEPA
の運搬を担う運び屋として機能
していることを示していて、こ
れは、単に血中コレステロール
の低下のみを動脈硬化治療の目
標とするのではなく、血管内の
脂質全体をコントロールするこ
との重要性を示唆するものです。
EPA 等のオメガ3系脂肪酸が被
膜の薄いプラーク、すなわち不
安定プラークへ優先的に取り込
まれることは、不安定なプラー
クを有する患者さんを対象とし
て、早期にEPA による治療介入
を行うことで、プラーク破綻、
心筋梗塞の発生率を抑えること
ができる可能性を示唆していま
すから、本当に驚愕の研究結果
と言えるでしょう。

 化膿の可能性を考えて治療す
る。           笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話  号外Vol.1673 令和1年12月16日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)表皮中のメラニン集合体を分解する新シミ対策成分
2)妊娠高血圧腎症を対象とした国内の治験を開始

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
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1】表皮中のメラニン集合体を分解する新シミ対策成分

 
 
 
 
 
 
 
 小林製薬は、表皮中のメラニ
ン集合体(メラノソーム)を分
解する新たなシミ対策成分を見
いだしました。ビタミンC誘導
体(L-アスコルビン酸2-グ
ルコシド)、ホオノキ抽出液、
プルーン酵素分解物の3成分を
組み合わせることで高いメラノ
ソーム分解能を示すことが分か
りました。同社は、スキンケア
事業の拡大を成長戦略の一つに
掲げ、2019年12月期までの3カ
年中期経営計画で2017年12月期
に約60億円だった売上高を90億
円に引き上げる方針です。今回
の知見を製品開発や販売に生か
していく考えです。

 シミの原因はメラニンにあり
ますが、さまざまな経路で生成
されるため、1カ所のメラニン
産生を抑えても根本的な解決は
難しいとされています。そこで
同社は“できてしまったシミ”
である表皮内メラノソームに着
目し、これを分解することが効
果的なシミ解決につながると考
えました。メラノソーム分解能
を向上させる素材の探索を図り、
ビタミンC(VC)誘導体、ホ
オノキ抽出液、プルーン分解酵
素の組み合わせが有効であるこ
とを発見しました。

 3次元培養皮膚モデルによる
メラニン生成率の評価では、V
C誘導体のみに比べ、3成分を
組み合わせ添加することが有意
にメラニン生成率を低下させる
ことを実証しました。無添加状
態のメラニン生成率が100%に対
し、3成分添加は約60%に下が
りました。3成分を添加した3
次元皮膚培養モデルを電子顕微
鏡で観察すると、分解したメラ
ノソームが認められました。

 ヒト試験でも有意な効果があ
りました。20~30代女性20人の
上腕内側部に紫外線を照射、人
工的な色素沈着を起こし、3成
分配合クリームを約1カ月半塗
布しました。結果、肌の明るさ
は非塗布部分に比べ有意に向上
しました。VC誘導体、ホオノ
キ抽出液、プルーン分解酵素分
解物の組み合わせはシミ対策に
有効と考えられます。

シミ対策化粧品の比較について

解説している動画です。

 
 


 
 
 調味料を添加した後に点火し
たが、味の悪さを責任転嫁した。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 妊娠高血圧腎症を対象とした国内の治験を開始

 
 
 
 
 
 
 
 協和キリンは、KW-3357(
製品名アコアラン)について、
妊娠高血圧腎症を対象とした国
内第3相臨床試験(治験)を開
始したと発表しました。同薬は
組み換えDNA技術や糖鎖制御
技術を用いて作製したヒト天然
型アンチトロンビン(AT)と
同一のアミノ酸配列かつ同じタ
イプの糖鎖構造を持つ遺伝子組
み換えAT製剤です。2015年に
は「先天性アンチトロンビン欠
乏に基づく血栓形成傾向」と「
アンチトロンビン低下を伴う播
種性血管内凝固症候群(DIC)」
の適応で承認されています。協
和キリンは日本血液製剤機構(
JB、東京都港区)と販売委受
託契約を締結しており、アコア
ランの販売と医療機関への情報
提供活動は、JBが担当してい
ます。

妊娠高血圧症候群について解説

している動画です。

 
 


 
 
 幸三さんが糖鎖構造を解明し
た。           笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 小林製薬が、表皮中のメラニ
ン集合体(メラノソーム)を分
解する新たなシミ対策成分を見
いだしたのは、素晴らしい業績
です。ビタミンC誘導体(L-
アスコルビン酸2-グルコシド)、
ホオノキ抽出液、プルーン酵素
分解物の3成分を組み合わせる
ことで高いメラノソーム分解能
を示すことを見つけたという事
ですが、それほど特殊な成分で
ないことから、特許を取得しな
いとすぐに真似をする会社が、
出現しそうです。ヒト試験でも
有意な効果があり、20~30代女
性20人の上腕内側部に紫外線を
照射し、人工的な色素沈着を起
こし、3成分配合クリームを約
1カ月半塗布した所、肌の明る
さは、非塗布部分に比べ有意に
向上し、VC誘導体、ホオノキ
抽出液、プルーン分解酵素分解
物の組み合わせは、シミ対策に
有効と判断されました。
 協和キリンが、KW-3357(
製品名アコアラン)について、
妊娠高血圧腎症を対象とした国
内第3相臨床試験(治験)を開
始したと発表したのは素晴らし
い企画です。同薬は組み換えD
NA技術や糖鎖制御技術を用い
て作製したヒト天然型アンチト
ロンビン(AT)と同一のアミ
ノ酸配列かつ同じタイプの糖鎖
構造を持つ遺伝子組み換えAT
製剤であり、2015年には「先天
性アンチトロンビン欠乏に基づ
く血栓形成傾向」と「アンチト
ロンビン低下を伴う播種性血管
内凝固症候群(DIC)」の適
応で承認されている既存薬とい
うことです。妊娠高血圧腎症で
は、治療として行われる、水分
摂取制限や利尿剤投与がお母さ
んの血栓症リスクを高めるため、
適応追加のための、臨床試験実
施となったと考えられます。

 定価の低下を期待する。笑

 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-10-17 23:39:57

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診療マル秘裏話  号外Vol.1672 令和1年12月15日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)エジンバラ産後うつ病質問票で産後うつを評価
2)iPS 細胞由来心臓細胞を重い心臓病患者に移植

 
 
 
 
 
 
 
 
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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】エジンバラ産後うつ病質問票で産後うつを評価

 
 
 
 
 
 
 
 出産後、何もする気が起こら
ない、突然涙が出るなど、情緒
が不安定になる妊産婦は少なく
ありません。「うつ病などの精
神疾患とは異なり、一時的なも
のですが、長引く場合は出産し
た医療機関の産婦人科医などに
相談してください」と大阪母子
医療センター(大阪府和泉市)
の光田信明副院長は話していま
す。出産後のお母さんには漠然
とした不安、気分の浮き沈み、
常に心配事があると感じる、眠
れない、周囲の言動に一喜一憂
する、理由もなく涙が出る―な
どさまざまな症状が表れること
があります。光田副院長は「産
後1年ほどは慣れない子育てに
より、メンタルヘルスの不調を
訴える妊産婦が10~15%ほどい
ますし、決して珍しいわけであ
りません」としつつ、「ただし、
そのまま産後うつに移行する可
能性や、自殺、子どもへの虐待
につながる危険は否定できませ
ん」と警鐘を鳴らしています。

 「背景には、良い母親になら
なければ、仕事もしなければ、
みんなはできているのに、とい
うプレッシャーを自分に課して
いることがあります。加えて、
頼る人がいない孤独感がありま
す」と説明するのは、同センタ
ーの和田聡子看護師長です。特
に、出産前から夫婦間の問題や
家計の心配などが存在する場合、
出産を機に表面化することが多
く、育児などで気持ちに余裕が
ないと対応できなくなってしま
うのだということです。メンタ
ルヘルスの不調が疑われる場合
は、簡単な問診票で評価します。
国内外で広く使われている「エ
ジンバラ産後うつ病質問票」は
「することが多く大変だった」
「不幸せなので泣けてきた」な
どの10項目から成ります。評価
後、必要であれば精神科でカウ
ンセリングを受けます。

 自治体によっては、産後ケア
入院に助成金制度を設けている
ところがあります。実家が遠く
両親に頼れない、夫の仕事が忙
しいなど、仕事・家事・育児の
全てを1人でこなす「ワンオペ
(レーション)育児」になって
いる母親などが、医療施設に数
日宿泊して助産師などに子ども
の世話を手伝ってもらいながら、
心身のケアを受けられる制度で
す。悩みを共有したり、相談し
たりして、気持ちを落ち着かせ
ることができるということです。

 「産婦人科医、小児科医や保
健師などに遠慮なく相談するこ
とが大切です。また、親や夫、
友達など周囲の人は、妊産婦が
1人で悩まないよう、話をしや
すい環境を作ってください」と
光田副院長はアドバイスします。

産後うつの夫のサポートについ

て産婦人科医が解説している

動画です。

 
 


 
 
 せわしなく世話を焼く。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 iPS 細胞由来心臓細胞を重い心臓病患者に移植

 
 
 
 
 
 
 
 慶応大発のベンチャー企業「
ハートシード」(東京都新宿区)
は11月22日、人工多能性幹細胞
(iPS細胞)から作った心臓
の細胞を重い心臓病患者に移植
して安全性と効果を検証する臨
床試験(治験)について、早け
れば2020年度にも行うと発表し
ました。
 同社社長を務める福田恵一・
慶応大教授(循環器内科)は治
験に先立ち、安全面を中心に調
べる臨床研究を計画し、学内の
委員会が審査を進めています。
委員会と厚生労働省の承認が得
られれば臨床研究を経た上で、
製造販売許可と医療保険適用に
向けた治験を国に届け出る考え
です。
 治験は心臓が収縮する力が低
下する拡張型心筋症などで心不
全になった患者さんを対象に行
います。京都大が健康な人から
作った拒絶反応を起こしにくい
iPS細胞を、拍動を担う心筋
細胞に変えた上で心臓に注射し
ます。
 iPS細胞を用いた心臓の再
生医療では、大阪大が心臓の血
管が詰まる虚血性心筋症で心不
全になった患者さんに移植する
臨床研究を計画しています。昨
年5月に厚労省が計画を了承し、
同大は治験も行う予定です。

大阪大学のiPS細胞由来の心

筋細胞を移植する臨床試験を行

ったというニュース動画です。

 
 


 
 
 
 治験で得られた知見を発表す
る。           笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 出産後、何もする気が起こら
ない、突然涙が出るなど、情緒
が不安定になる妊産婦は少なく
ありません。「うつ病などの精
神疾患とは異なり、一時的なも
のですが、長引く場合は出産し
た医療機関の産婦人科医などに
相談することは必要不可欠と考
えるのは妥当であると思います。
私の考えでは、出産という女性
にとっての大仕事を終えて副腎
疲労に陥っている可能性を考え
ます。ただ上記の様に産婦人科
医に相談しても、多忙で取り合
ってもらえないという現実があ
るのです。副腎のケアーがしっ
かりできる医療機関を選んで、
受診することが必要であると思
われます。何もする気が起きな
い、朝起きれないという訴えを
軽く扱わない方がよろしいかと
思います。これらの症状は副腎
疲労を指示していることが多い
ことを指摘させて頂きます。
 慶応大発のベンチャー企業「
ハートシード」(東京都新宿区)
は11月22日、人工多能性幹細胞
(iPS細胞)から作った心臓
の細胞を重い心臓病患者に移植
して安全性と効果を検証する臨
床試験(治験)について、早け
れば2020年度にも行うと発表し
たのは喜ばしいことです。重い
心臓病の患者さんは現在、心臓
移植しか長期的に寿命を延ばす
方法がありませんが、ドナーの
不足から移植は限られた人しか
受けられず。多額の募金を集め
て米国に渡ったとしてもドナー
が現れるとは限らず、亡くなっ
ている方も多いことを指摘した
いと思います。 人工多能性幹
細胞(iPS細胞)から作った
心臓の細胞であれば、ドナーの
心配をすることなく移植が行わ
れると推測されます。大阪大の
ケースは、シート状にした(i
PS細胞)から作った心臓の細
胞を使っての治療であると思い
ます。重い心臓病の患者さんに
とっては、大きな福音でしょう。

 私的で至適な指摘を行う。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2020-10-16 22:29:51

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診療マル秘裏話  号外Vol.1671 令和1年12月14日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)家庭単位食塩摂取量が,循環器病死亡リスクを上昇
2)朝ごはんは子供の成長・健康維持に必要不可欠

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】家庭単位食塩摂取量が,循環器病死亡リスクを上昇

 
 
 
 
 
 
 
 滋賀医科大学は11月21日、家
庭単位の食塩摂取量が、家族の
構成員の将来の循環器病死亡リ
スクを上昇させることを明らか
にしたと発表しました。同大学
社会医学講座公衆衛生学部門教
授・アジア疫学研究センターセ
ンター長の三浦克之氏らの研究
グループによるものです。研究
成果は、日本高血圧学会の学会
誌「Hypertension Research 」
電子版で公開されました。これ
までの国内外の疫学研究におい
て、個人の食塩(ナトリウム)
摂取量が多いほど、将来の脳卒
中・冠動脈疾患などの循環器病
リスクが高まることが明らかに
なっています。しかし、世帯単
位の食塩摂取状況と将来の循環
器病リスクとの関連については、
これまでにほとんど報告されて
いません。

同研究では、日本を含めたアジ
ア地域において、家庭内調理で
用いられる調味料が大きな食塩
摂取源となっていることに着目
し、世帯単位の食塩摂取量がそ
の後の循環器病死亡リスクと関
連するかを検討しました。対象
者は、日本全国から無作為抽出
された300 地区の一般住民で、
1980年に実施された国民栄養調
査に参加した30~79歳の男女で
、単身者、循環器病の既往歴の
ある者などを除外した8,702 人
を、2004年まで24年間追跡しま
した。各食品・栄養素摂取量デ
ータは国民栄養調査における3
日間の秤量法(平均的な食事を
とった連続3日間について参加
者が世帯単位で食品の重量を秤
で量って記録する、精度の高い
栄養調査)による食事記録から
得られました。世帯単位の食塩
摂取密度は「世帯全体の食塩摂
取量÷世帯全体の総エネルギー
摂取量」とし、1000kcalあたり
グラム数で評価しました。Cox
比例ハザードモデルを用いて、
世帯単位の食塩摂取密度とその
後24年間の総死亡、循環器病死
亡(脳卒中と心臓病の合計)、
冠動脈疾患死亡(大部分が心筋
梗塞死亡)、および脳卒中死亡
のリスクとの関連を検討しまし
た。調整変数には性別、年齢、
ボディマス指数(肥満度)、飲
酒と喫煙の状況、仕事の強度の
他、世帯単位の栄養摂取状況を
用いました。

調査の結果、対象者8,702 人(
うち男性が44%)の平均年齢は
49.4歳で、3~5人家族の者が63
%でした。世帯の食塩摂取密度
は平均6.25±2.02g/1000kcalで、
追跡期間中の総死亡は2,360 人、
循環器病死亡は787 人、冠動脈
疾患死亡は168 人、および脳卒
中死亡は361 人です。世帯食塩
摂取密度が2g/1000kcal(1標準
偏差)上昇するごとの死亡リス
クは、総死亡で1.07倍、循環器
病死亡で1.11倍、冠動脈疾患死
亡で1.25倍、および脳卒中死亡
で1.12倍となり、いずれも統計
学的に有意に上昇していました。

また、対象者を世帯食塩摂取密
度の四分位により4群(Q1~Q4)
に分けて、最も塩味が薄い群を
Q1、最も塩味が濃い群をQ4とし
ました。その結果、世帯食塩摂
取密度が高いほどリスクが高く
なる傾向にあったという(4群
の世帯食塩摂取密度は、Q1:4.
9g/1000kcal未満、Q2:4.9-5.9
g/1000kcal、Q3:5.9-7.2g/100
0kcal、Q4:7.2g/1000kcal以上)
ことです。

家族は同じ食事を一緒に摂る機
会が多く、家族の構成員は家庭
の味付け(塩味の濃さ)に慣れ
ることが知られています。また、
家庭で調理された味噌汁や煮物
などの日本的な食事、近年増加
している購入した加工食品など、
食卓に並んだ料理の味付けを個
人が調整することは難しいこと
からも、世帯単位の食塩摂取量
の影響を評価することは重要で
す。今回の研究の結果、世帯単
位で評価した食塩摂取量(食塩
摂取密度)が世帯構成員のその
後の循環器病死亡リスクに影響
することが示されました。国民
全体の食塩摂取を減らしていく
ためには、「家族ぐるみの減塩
という視点からの対策がたいへ
ん重要であることが示された」
と研究グループは述べています。

減塩について解説している講演

動画です。

 
 


 
 
 劇団の構成員が更生し、福祉
向上に攻勢をかけた。   笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 朝ごはんは子供の成長・健康維持に必要不可欠

 
 
 
 
 
 
 
 昔から「朝ごはんは身体にい
いから食べなさい」といわれま
す。「朝ごはんは食べないほう
がいい」と唱える人もいるよう
で一部では朝食抜きの健康法な
ども耳にしますが、残念ながら
管理栄養士の視点で見ると、そ
れは完全な誤り。栄養士だから
青写真をそのまま押し付けよう
としているのでしょ?と思う人
もいるかもしれません。ですが、
患者様の思いを大切にすること
をモットーとした栄養士であれ
ば。「朝ごはんを食べたくない」
という患者様に対しても、もし
他の代案があるなら、それを提
案し、無理強いをすることはあ
りません。しかしながらお母さ
んが口を酸っぱくして言うよう
に「朝ごはんは食べなさい」と
言っています。 とどのつまり
代案はありません。朝ごはんを
食べないなんてもってのほかな
のです。こんな話を聞いたこと
がある人はいませんか?「朝ご
はんを食べた子どものほうが成
績がいい」。ご冗談を!と思う
かもしれません。同じ子どもは
2人いませんから、信じられな
いかもしれません。  しかし、
女子栄養大学副学長の香川靖雄
教授が古巣である自治医科大学
の学生たちを「朝ごはんを食べ
た群(A群)」 「朝ごはんを食
べていない群(B 群)」に分け
て、簡単なテストを行ったとこ
ろ、やはり「朝ごはんを食べた
群(A 群)」のほうがテストの
成績がよかったのです。 後日、
「朝ごはんを食べた群(A群)」
を 「朝ごはんを食べなかった
群(A群)」に,「朝ごはんを食
べなかった群(B群)」を 「朝
ごはんを食べた群(B群 )」と
して同様のテストを行ったとこ
ろ、 「朝ごはんを食べた群(B
群)」のほうが成績がよかった
というのです。他にも、5歳児
に「三角形」を書かせると、朝
ごはんを食べた子どものほうが
しっかりした三角形を書けると
いったデータもあります。これ
だけ見ると「テストの前にだけ
食べればよいのでは?」とか「
体力がつくなら食べさせる価値
もあるけど」と考える人もいる
かもしれません。しかし、「早
寝早起き朝ごはん」運動のWeb
サイトによると、朝ごはんを毎
日食べている子どものほうが、
国語、算数ともに成績が最もよ
く、どちらかというと食べる、
あまり食べない、全く食べない
の順に成績が下がっていること
がわかります。体力測定の結果
も同様です。この結果は、なぜ
起こったのか?それは、「朝ご
はん」を食べることで、脳にエ
ネルギー源であるブドウ糖が送
り込まれるからと考えられます。
子どもの脳を測定した大規模な
データは残念ながらありません
が、脳にブドウ糖が送り込まれ
ない状態では、脳の発達にも大
きく差が出てもおかしくはあり
ません。大人にとっても子ども
にとっても、朝ごはんは重要な
のです。特に育ち盛り、学び盛
りの子どもには重要な朝ごはん
ですが、朝ごはんを食べたがら
ない子どもに朝食を習慣化させ
るのは難しく感じるかもしれま
せん。子どもが朝ごはんを食べ
たがらない理由には、起きたば
かりで眠いということだけでな
く、そもそも「お腹が空いてい
ない」ということが挙げられま
す。子どもの胃は小さいので、
一度にたくさんの量を食べるこ
とができないのです。夕ごはん
が遅かったり、夜中に間食をし
てしまったりするとお腹が空か
ないこともあります。時間栄養
学の分野では「夕ごはんは6時
までに」といわれたりもします。
ただ、共働き夫妻の子どもの場
合は両親のどちらかが帰宅して
から夕ごはんになると思います
ので、現実的に6時までに食事
ができる子どもというのは非常
に少ないでしょう。 それでも、
できるだけ早く食事を済ませれ
ば、翌朝には消化も終わってい
るはずです。 朝ごはんだって、
美味しく食べられるはずです。
可能であれば7時くらいには食
事を終えて、その後は間食をし
ないようにして、遅くとも10時
までには寝るようにすると、早
起きもできるようになります。
早起きができれば、朝食を食べ
ようという気持ちにもなります。
ぜひ、朝ごはんの習慣をつける
ためにも早く寝ることを心がけ
てください。そして、朝起きた
ら、カーテンを開けて朝の強い
光を浴びること。これによって
体内時計が「朝だ」と気づく(
リセットので、朝ごはんもスムーズ
に食べられます。 最近、栄養
士を悩ませている「アンチ朝ご
はん派」の人たち。「アンチ朝
ごはん派」の方の言い分を聞い
てみると朝ごはんを食べなけれ
ば、その分摂取カロリーが減る。
朝ごはんを食べなければ、夕ご
はんから次の食事(昼ごはん)
までの時間が空くので、胃腸が
休憩できる。この2つが挙げら
れることが多いと感じます。

「朝ごはんを食べない分、摂取
カロリーが減る」は確かに、昼・
夕のごはんの量が今までと同じ
で、間食もしない(または今ま
で通りの量)であれば、減りま
す。でも、子どもが朝から何も
食べないでお昼ごはんまでガマ
ンしていられると思いますか?
子どもの胃は小さいのです。し
かも子どもは成長していますか
ら、大人以上にエネルギーが必
要です。ガマンしなさいという
ほうが、かわいそうだと思いま
す。「胃腸が休憩できる」も、
理由としては不自然。夜中、身
体が寝ている間に休憩させれ
ばよいのではないでしょうか?
午前中に休憩しなければならな
い理由はどこにもありません。
ごはんから朝ごはんを食べない
で昼ごはんまでガマンすれば、
胃腸が長時間休憩できる」とい
うなら、早めに夕ごはんを食べ
て、夕ごはんから朝ごはんまで
の時間をたっぷり空けるように
したって胃腸は休憩できますよ。
こう考えていくと、やはり「早
寝・早起き・朝ごはん」の習慣
をつけることは非常に重要なこ
とだと言わざるをえません。文
部科学省の「早寝・早起き・朝
ごはん」のキャンペーンも今年
で13年目を迎えます。文科省が
国の予算をかけた国民運動とし
て、10年以上もの歳月をかけて
キャンペーンを続けている理由
はここにあります。他にも「早
寝早起き朝ごはん」を実行する
ための秘訣はたくさんあります。
「早寝早起き朝ごはん」全国協
議会事務局のページにもいろい
ろな冊子が用意され、無料で閲
覧できるようになっていますの
で、参考にしてみてください。
ぜひ、大人はもちろん全国の子
どもたちに、朝食習慣をしっか
りつけて、成績優秀で元気な子
どもになってもらいたいもので
す。

早寝早起き体操の動画です。

 
 


 
 
 
 アルミサッシに冊子が立てか
けられ、その意図を察した。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 滋賀医科大学が11月21日、家
庭単位の食塩摂取量が、家族の
構成員の将来の循環器病死亡リ
スクを上昇させることを明らか
にしたと発表したのは、素晴ら
しい業績です。医師の中にも、
食塩は、幾らとっても良いなど
と言う人が多い中、寿命に直結
する循環器病リスクを上昇させ
ることが分かったのは、そうし
たエビデンスに基づかない意見
を一蹴することになったと思い
ます。また本当に正しい情報は、
何時かは世の中に正当に評価さ
れるということも見て取れると
私は考えています。
 昔から「朝ごはんは身体にい
いから食べなさい」といわれて
来たことは理にかなっていると
私は考えています。一部の医師
や医療関係者のように朝食不要
論を唱えることは無意味である
と考えるべきでしょう。子ども
の必要な栄養素を摂取させない
というのは、体の良い虐待にあ
たると思われます。大人になっ
たら、社会貢献や、自分の食い
扶持は自分で稼ぐという意味で
無理をすることは、致し方ない
と思いますが、子どもの場合は、
無条件に、栄養を摂取させる様
に考えてあげるべきだと思いま
す。

 栄養は、ええよー。笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話  号外Vol.1670 令和1年12月13日作成

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★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)一部の固形ガン等で発ガンを抑える遺伝子発見
2)ガン遺伝子パネル検査に、公的医療保険が適用

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】一部の固形ガン等で発ガンを抑える遺伝子発見

 
 
 
 
 
 
 
 東京大学は11月20日、ATL,悪
性リンパ腫、一部の固形ガンな
どで発ガンを抑える遺伝子につ
いて、その発現が抑制される原
因を特定し、さらに特異的に阻
害する化合物を開発することで
新たな治療法を提案したと発表
しました。この研究は、同大大
学院新領域創成科学研究科の山
岸誠特任講師、内丸薫教授、同
大名誉教授の渡邉俊樹氏(フュ
ーチャーセンター推進機構特任
研究員)、第一三共株式会社の
本間大輔氏、荒木一司氏らの共
同研究グループによるもの。研
究成果は、米国科学雑誌「Cell
Reports」に掲載されています。
メチル化ヒストン(H3K27me3)
の異常な蓄積によるエピゲノム
異常は、多くのガンや造血器腫
瘍で見られる代表的な性質。H3
K27me3の変化によって非常に多
くの遺伝子の発現パターンが変
化し、腫瘍細胞の増殖能、走化
/転移/浸潤能、分化異常、化学
療法への耐性、宿主免疫からの
逃避機構などのさまざまな特徴
に対して、極めて重要な影響を
及ぼすことがわかっています。

これまでに悪性リンパ腫、急性
白血病などの造血器腫瘍や、乳
ガン、前立腺ガン、肺ガン、肝
臓ガン、膵臓ガン、脳腫瘍など
の多くの固形ガンにおいて、H3
K27me3が蓄積したエピゲノム異
常が報告され、H3K27me3を誘導
する複合体の中心的な酵素であ
るEZH2が、治療の標的となる分
子の候補として研究が進んでい
ました。しかしながら、EZH2の
遺伝子自体に異常を持たない大
半の白血病、悪性リンパ腫、固
形ガンにおいて、H3K27me3がど
のように蓄積するかは不明なま
まであり、高く持続的な治療効
果の達成が重要な課題でした。
今回東京大学の研究グループは、
ATL や他の悪性リンパ腫におい
て、H3K27me3を誘導するEZH1と
EZH2の2つの酵素が腫瘍細胞内
に共存することに気づき、両分
子のクロマチン上の分布を解析
ししました。その結果、両者は
協調してH3K27me3を蓄積させる
ことが判明しました。また、多
くのガンで高頻度に見られるエ
ピゲノムに関連した遺伝子の異
常が、H3K27me3を蓄積させるこ
とも分かり、このプロセスにお
いてもEZH1とEZH2が協調して機
能することが明らかになりまし
た。

興味深いことに、EZH1またはEZ
H2のいずれかの遺伝子を不活性
化すると、もう一方の酵素が失
われた機能を補うことで高いレ
ベルのH3K27me3の蓄積が保たれ、
ガン抑制遺伝子の発現も不活性
化されたままでした。この2つ
の酵素が相互に機能を補う効果
によって、ガン細胞のエピゲノ
ムが保たれる恒常性は、H3K27m
e3の蓄積を標的とした治療のコ
ンセプトの障害となることが示
唆されました。そこで東京大学
の研究グループは、第一三共株
式会社と共同でEZH1とEZH2の両
方を阻害する新たな化合物(EZ
H1/2阻害物質)を開発し、ATL
などの多くの悪性リンパ腫や、
エピゲノムに関連した遺伝子に
変異を持つ多くの種類のガンに
対して、有効である実験データ
を得ました。新たな化合物は、
EZH1とEZH2による相互の補償効
果を打ち消すことで、従来のEZ
H2のみを阻害する薬と比較して
H3K27me3を減少させる高い効果
を示し、遺伝子の発現を正常化
することで抗腫瘍効果を発揮し
ました。さらに、予後が比較的
良い慢性型またはくすぶり型の
ATL や、HTLV-1やEpstein-barr
(EB)ウイルスに感染した前が
ん状態の細胞においても同様の
エピゲノム異常が存在し、さら
に新たな化合物(EZH1/2阻害物
質)が有効であることも明らか
となりました。今後、EZH1/2に
依存したエピゲノム異常を標的
とすることで、早期の治療介入
や発症予防などへの展開が期待
されます。

第一三共株式会社は、ATL を含
む再発難治T細胞リンパ腫に対
するEZH1/2阻害薬(Valemetost
at/DS-3201)の薬事承認に向け
て、その第1相臨床試験を実施
中であり、厚生労働省より先駆
け審査の指定を受けています。
また現在、再発難治ATL に対す
る第2相臨床試験の開始が予定
されています。

研究グループは、「本成果は、
本邦において基礎から臨床へと
展開したトランスレーショナル
研究であり、日本発の新薬の開
発が進み、また臨床試験の結果
によっては白血病や悪性リンパ
腫などに罹患した多くの方々に
とって大きな救いとなる可能性
がある」と、述べています。

発ガンの機構について解説して

いる雑誌のCM動画です。

 
 


 
 
 天界での点滴治療について、
展開した群ますます良い。 笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 ガン遺伝子パネル検査に、公的医療保険が適用

 
 
 
 
 
 
 
 ガンの発生に関連する複数の
遺伝子を網羅的に検査して、個
々の患者さんに最適な薬を探す。
そんな医療が保険診療で受けら
れるようになりました。2019年
6月、「ガン遺伝子パネル検査」
と呼ばれる検査に公的医療保険
が適用されました。国立ガン研
究センター先端医療開発センタ
ートランスレーショナルインフ
ォマティクス分野(千葉県柏市)
の土原一哉分野長に検査の概要
と課題を聞きました。ガンは遺
伝子の変異が積み重なって発生
しますが、この20年の間に、特
定の遺伝子の働きを阻害すると
いった作用で、ガンの増殖を抑
える薬剤が相次いで実用化され
ています。臨床試験(治験)中
の新薬も多数あります。

 遺伝子パネル検査は、手術で
摘出する等した患者さんのガン
組織を用いて、一度に100種
類以上の遺伝子を調べます。が
んの原因とみられる変異が見つ
かれば、それを標的とした薬が
あるかをガンの専門家会議が協
議し、主治医に助言します。検
査結果と専門家の助言を基に、
主治医と患者さんで治療方針を
検討します。

 対象となるのは血液ガン以外
で、「標準的な治療法がないが
んの患者さん」や「進行または
再発ガンで、確立している治療
法で効果が得られなくなった患
者さん」。検査結果から、治験
中の新薬などが効く可能性が認
められれば、治験に参加するこ
となどが可能になります。とは
いえ、「検査を受けた人のうち、
検査結果に基づいた治療を受け
られるのは10~20%程度です」
と土原分野長は言っています。
効く可能性のある薬剤が見つか
っても、実際にその患者さんに
有効で安全かどうかは未知数だ
ということです。

 また、患者さんが検査を受け
てから主治医に結果を聞くまで、
1カ月半~2カ月かかるとみら
れています。新薬の治験に参加
するとしたら、手続きにさらに
時間を要します。想定外の遺伝
性のガンに関係する遺伝子変異
が見つかるケースもあり、主治
医から本人、本人から家族にど
のように伝えるかを決めておく
ことも必要です。

 検査は全国167カ所の病院
で受けられます(2019年4月時
点)。病院の一覧表は厚生労働
省のウェブサイトに掲載されて
います。検査費用は56万円。3
割負担なら約17万円で、高額療
養費制度を利用すればさらに軽
減されます。データは患者さん
の同意のもとに中央機関(ガン
ゲノム情報管理センター)に登
録され、今後の研究目的に供さ
れます。

ガンゲノム医療について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 官吏が情報管理を行う。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 東京大学が11月20日、ATL,悪
性リンパ腫、一部の固形ガンな
どで発ガンを抑える遺伝子につ
いて、その発現が抑制される原
因を特定し、さらに特異的に阻
害する化合物を開発することで
新たな治療法を提案したと発表
したのは偉大な業績です。正に
理詰めの治療法と言えましょう。
メチル化ヒストン(H3K27me3)
の異常な蓄積によるエピゲノム
異常は、多くのガンや造血器腫
瘍で見られる代表的な性質であ
り、H3K27me3の変化によって非
常に多くの遺伝子の発現パター
ンが変化し、腫瘍細胞の増殖能、
走化/転移/浸潤能、分化異常、
化学療法への耐性、宿主免疫か
らの逃避機構などのさまざまな
特徴に対して、極めて重要な影
響を及ぼすことが分かってきた
のは、素晴らしい業績です。
 2019年6月、「ガン遺伝子パ
ネル検査」と呼ばれる検査に公
的医療保険が適用されたのは、
喜ばしいことです。ガンは遺伝
子の変異が積み重なって発生し
ますが、この20年の間に、特定
の遺伝子の働きを阻害するとい
った作用で、ガンの増殖を抑え
る薬剤が相次いで実用化されて
いるのは知っていました。遺伝
子パネル検査は、手術で摘出す
る等した患者さんのガン組織を
用いて、一度に100種類以上
の遺伝子を調べることから始ま
ります。ガンの原因とみられる
変異が見つかれば、それを標的
とした薬があるかをガンの専門
家会議が協議し、主治医に助言
するということで、検査結果と
専門家の助言を基に、主治医と
患者さんで治療方針を検討する
という夢のような連携を行う治
療と言えましょう。

 競技について協議して狭義の
定義に従って行動する。  笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-10-14 22:22:12

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診療マル秘裏話  Vol.781 平成30年11月28日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)糖尿病性潰瘍の自己多血小板血漿創傷治療システム
2)人工皮膚ペルナック Gプラスを国内で、販売

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 糖尿病性潰瘍の自己多血小板血漿創傷治療システム

 
 
 
 
 
 
 
 ロート製薬株式会社は10月31
日、糖尿病性潰瘍の新たな治療
選択肢として期待される自己多
血小板血漿(PRP:Platelet-Ri
ch Plasma )療法による、創傷
治療システム「TKKT01」の治験
を開始すると発表しました。

 日本では糖尿病患者さんは10
00万人、予備軍も含めると2000
万人以上いると推測されていま
す。糖尿病の合併症のひとつに
糖尿病性潰瘍があり糖尿病患者
さんにおける皮膚潰瘍の有病率
は15%程度にもおよぶとの報告
もあります。高齢化に伴い、糖
尿病患者は増加傾向であり、そ
の合併症の糖尿病性潰瘍患者も
増加が想定されています。糖尿
病性潰瘍が重症化すると、下肢
切断に至ることもあるため、糖
尿病性潰瘍の創傷治療を積極的
に行い、早期から病態の悪化を
防ぐことが重要です。

 近年、海外ではPRP 療法の有
用性が報告されており、今回、
日本でも新しい治療法としてTK
KT01の有効性や安全性等の評価
を行います。 TKKT01は、既存
治療での改善傾向が認められな
い糖尿病性潰瘍の新たな治療選
択肢になることが期待されると
いうことです。

 PRP 療法は患者さんから採取
した血液から血小板を分離濃縮
したPRP を損傷組織に投与する
ことで、PRP 中に含まれる高濃
度の各種増殖因子の作用により
組織の再生を促進します。今回
の治験では、既存治療が奏効し
ない、糖尿病性潰瘍患者さんを
対象として、TKKT01の有効性お
よび安全性を検討します。

PRP治療について解説している

動画です。

 
 


 
 
 拳闘の試合で健闘することを
検討した。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 人工皮膚ペルナック Gプラスを国内で、販売

 
 
 
 
 
 
 
 グンゼは10月29日、人工皮膚
「ペルナック Gプラス」を来
年1月から、国内で販売すると
発表しました。アルカリ処理ゼ
ラチンを10%含んだコラーゲ
ンスポンジを採用する事で感染
症対応を強化しました。 共同
開発した京都大学によれば従来
品では十分ではなかった糖尿病
性潰瘍や難治性潰瘍の皮膚再生
にも期待できるとしています。

 Gプラスは、従来品と同様に
ポリグリコール酸(PGA)や
ポリL乳酸(PLLA)などを
使用しています。人体への安全
性に優れています。コラーゲン
スポンジと補強フィルムの2層
性のコラーゲン使用人工皮膚で、
全層皮膚欠損層に貼り付ける事
で埋植部からスポンジ層の空隙
内に侵入した線維芽細胞によっ
て新しい真皮様組織が形成され
ます。

 適用症は従来品と同じく熱傷
III 度、外傷性皮膚欠損、腫瘍・
母斑切除後の皮膚欠損、皮弁採
取部などとなっています。一方
でアルカリ処理ゼラチンを含有
することで、感染症や血行不良
などを理由に従来品では困難で
あった、糖尿病性潰瘍や難治性
潰瘍へも対応できる可能性があ
ります。

 グンゼでは1996年にペル
ナックを開発以来、現場のニー
ズに即した改良に取り組んでき
ました。Gプラスは京都大学医
学部附属病院とともに2005
年から共同研究を開始して今年
4月に承認されました。

 コラーゲンスポンジ単層のも
のと、滲出液排出のためのドレ
ーンスリットを付与した単層タ
イプと2層タイプ、さらには2
層の熱種補強タイプの4種類を
ラインアップしています。グン
ゼが製造し、コンバテックジャ
パンが販売します。 従来品は
欧州や中国、南米、エジプト、
南アフリカなどでも発売されて
おり、Gプラスも、グローバル
展開を視野に入れています。

糖尿病の足の病気について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
 懐紙を取り出して茶会を開始
する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
 糖尿病性潰瘍の新たな治療の
選択肢として期待される自己多
血小板血漿(PRP:Platelet-Ri
ch Plasma )療法による、創傷
治療システム「TKKT01」の治験
を開始すると発表したのは素晴
らしい試みだと思います。近年、
海外では、PRP 療法の有用性が
報告されており、今回、日本で
も新しい治療法としてTKKT01の
有効性や安全性等の評価を行う
ということですから、日本でも
成果を上げて欲しいと切に願う
次第です。TKKT01は、既存治療
での改善傾向が認められない糖
尿病性潰瘍の新たな治療選択肢
になる事を期待して止みません。
 グンゼは10月29日、人工皮膚
「ペルナック Gプラス」を来
年1月から、国内で販売すると
発表したのは、喜ばしい事です。
アルカリ処理ゼラチンを10%
含んだ、コラーゲンスポンジを
採用する事で感染症対応を強化
しているとのことですので従来
品では十分ではなかった糖尿病
性潰瘍や難治性潰瘍の皮膚再生
にも期待できる製品となってい
るようです。コラーゲンスポン
ジと補強フィルムの2層性のコ
ラーゲン使用人工皮膚で、全層
皮膚欠損層に貼り付ける事で埋
植部からスポンジ層の空隙内に
侵入した線維芽細胞によって新
しい真皮様組織が形成されると
言われているので、発売が待ち
遠しい限りです。

 新しい真皮様組織は、神秘性
を持つ。笑

 
 
 
 
 
 
 
************************

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