医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック

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2016-06-30 01:59:13

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診療マル秘裏話　号外Vol.325　平成27年8月29日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)RNA を細胞に導入することで機能する人工回路
2)他人から作製、備蓄の医療用ｉＰＳ細胞の提供

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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 RNA を細胞に導入することで機能する人工回路

京都大学は8月5日、RNA を
細胞に導入することで機能する
人工回路の開発に成功したこと
を発表しました。この研究は、
東京大学新領域創成科学研究科
の遠藤慧研究員（元京都大学
iPS 細胞研究所（CiRA）研究員）
と齊藤博英CiRA教授らの研究グ
ループ、マサチューセッツ工科
大学のロン・ワイス教授との
共同研究によるものです。研究
成果は専門誌「Nature Biotech
nology」に8月4日付けで掲載さ
れています。
これまで、DNAとDNAに結合す
るタンパク質（転写因子）を用
いた人工回路は作成されてきま
したが、DNA を導入することで
ゲノムDNA を傷つける可能性が
あり、医療応用が難しいという
課題がありました。
そこで研究グループは、安全
性の高い人工RNA をヒト細胞に
導入し、RNAとRNA結合タンパク
質を利用した、転写後の調節を
基本とした人工回路の作成に取
り組みました。その結果、細胞
の状態を識別し、その状態に応
じて細胞運命を制御できる回路、
情報を増幅できる多段階のシグ
ナル伝達回路、遺伝子の発現を
スイッチできる回路などを開発
したそうです。
今回の研究で、構築に成功し
た人工RNA を用いた回路は、決
められた期間のみ機能させる事
ができ、ゲノムDNA を傷つける
リスクが低いという利点があり
ます。さらに、人工mRNAやレプ
リコンの発現量や、機能させる
時間を変化させることで、より
多層的な回路デザインが可能と
なります。人工mRNAにより特定
の細胞を識別して細胞死を起こ
す回路は、設計が簡単な上に、
RNA が一時的に細胞内にとどま
った後に分解され、ゲノムDNA
を傷つけることなく安全性も高
いとされています。
さらに、人工RNA をシャーレ上
で、培養中の細胞内に導入し、
ガン細胞のみ細胞死に導くこと
に成功しました。精密に細胞内
の状態を検知し、その運命をコ
ントロールできるため、細胞内
状態に応じたガン細胞の識別・
除去、個々の細胞に応じたプロ
グラミング、分化制御等が想定
されるということです。これら
の人工回路を組み合わせること
で、安全かつ精密にヒト細胞の
運命を操作できることから将来
の医療応用に期待が寄せられて
います。

人工DNAについての動画です。

人工回路の設計は、待てば、
海路の日和あり。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】他人から作製、備蓄の医療用ｉＰＳ細胞の提供

京都大ｉＰＳ細胞研究所（山
中伸弥所長）は６日、患者本人
以外の人から作製、備蓄してい
る医療用のｉＰＳ細胞（人工多
能性幹細胞）の提供を始めたと
発表しました。

最初の提供先は、大日本住友
製薬です。同社は再生医療ベン
チャーヘリオス（東京）と共同
で、理化学研究所の高橋政代・
プロジェクトリーダーらが臨床
研究を進める目の難病治療に使
う網膜細胞などの、開発を行い
ます。

京大ｉＰＳ細胞研究所は、
拒絶反応を起こしにくい特別な
白血球の型を持つ人の協力を得
てｉＰＳ細胞を作り、医療用と
して備蓄する「ｉＰＳ細胞スト
ック」を２０１３年に開始しま
した。患者本人の細胞からｉＰ
Ｓ細胞を作る場合と比べ、作製
期間や費用を大幅に省ける利点
があります。

同研究所が提供した、ｉＰＳ
細胞は２０万個程度で、日本人
の約１７％が移植を受けても、
拒絶反応を起こしにくい白血球
型という。最終的に７５～１５
０人の協力を得て、日本人の８
～９割が使えるように、備蓄の
種類を増やすとしています。

高橋リーダーは昨年９月、目
の難病「加齢黄斑変性」の患者
さんに対し、ｉＰＳ細胞を利用
した世界初の移植手術を実施し
ました。大日本住友製薬による
と今回提供を受けたｉＰＳ細胞
から作った網膜細胞を用いた、
臨床試験（治験）を１７年にも
始めたいとしています。

他人のiPS細胞を利用して、行う

臨床試験についての動画です。

地検が治験の知見を語った。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

RNA を細胞に導入することで
機能する人工回路を自由自在に
活用できるようになれば、安全
かつ精密に、ヒト細胞の運命を
操作できることから将来の医療
応用が飛躍的に進むものと期待
されています。
患者本人以外の人から作製、
備蓄している、医療用のｉＰＳ
細胞（人工多能性幹細胞）の
提供が開始されたのは、喜ぶべ
きことです。　これにより作製
期間や費用を大幅に省ける利点
があることは、間違いないよう
です。ただ完全に、拒絶反応を
抑制することは、不可能である
ために少量の免疫抑制剤が必要
になると私は、考えています。

帝京大学病院に、提供された
医療器具。笑

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2016-06-29 01:00:03

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診療マル秘裏話　号外Vol.324　平成27年8月28日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)不妊治療受診者の92％は仕事と治療両立は困難
2)小児ガンに対する陽子線治療の有益性と安全性

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1】不妊治療受診者の92％は仕事と治療両立は困難

働きながら不妊治療を受けた
人の９２％は仕事と治療の両立
は難しいと感じ、そのうち４割
以上は退職、転職するなど勤務
状況が変わったとの調査結果を、
不妊症患者、を支援するＮＰＯ
法人「Ｆｉｎｅ（ファイン）」
（東京）が４日、公表しました。

松本亜樹子理事長は「高額な
不妊治療費を捻出するため当事
者の多くは働いているが、仕事
と治療の両立は時間的、精神的
な負担も大きい」として、多様
な働き方の整備や、支援制度を
利用しやすい環境づくりが必要
だと訴えています。

アンケートは昨年５月〜今年
１月、インターネット上で実施
しました。不妊治療を経験した
回答者は２１５２人（男性１３
人、他は女性）で「仕事と治療
の両立が難しいと感じた」こと
がある人は１９７８人（９２％）
でした。そのうち４割以上に当
たる８３６人は、治療を理由に
勤務状況が変わりました。
その内訳は退職５２７人、転職
１２１人、休職１０４人、異動
８４人。

理由（複数回答）は、「通院
回数が多い」が５６８人、「体
力的に負担が大きい」が３３５
人、「職場で協力や支援を得に
くい」が３３３人でした。職場
に不妊治療をサポートする制度
があると答えたのは６％でした。

自由記述欄には「職を手放し
て子どももできなかった場合、
何も残らないというのが怖い」
「時短勤務にしたいが給料が減
ると治療代が払えない」などの
声がありました。

不妊治療と仕事の両立に関する

ニュース動画です。

奇術の記述。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】小児ガンに対する陽子線治療の有益性と安全性

日本放射線腫瘍学会の西村
恭昌理事長らは６日、厚生労働
省の先進医療会議の会合に出席
し、先進医療A の小児ガンに対
する陽子線治療などについて、
有効性と安全性を示すデータが
あるとして保険導入を検討する
よう求めました。　小児ガンの
陽子線治療では、放射線によっ
て元のガンとは別のガンが発生
してしまうリスクが、従来のエ
ックス線治療に比べて3分の1に
低減したといったデータを提示
しました。

同学会は、また、照射可能な
規定の放射線量を超えるため、
エックス線治療が不可能な小児
ガン患者さんについて、陽子線
治療と緩和治療の、それぞれの
費用と生存年数を分析しました。
その結果、陽子線治療は、緩和
治療に比べて、生存年数が4.39
年延びることが期待される一方、
592 万円の追加費用がかかる事
が分かったということです。同
学会は、この分析の対象となっ
た患者集団が両治療間で違うと
断った上で、「注目すべき結果」
としました。

このほか、骨・軟部腫瘍や頭
頸部ガン、原発性の肝臓ガンや
肺ガンに対する陽子線治療と重
粒子線治療についても、有効性
と安全性に優れるとして、保険
導入の検討を促しました。また、
これらを、保険導入した場合の
患者数は、全てのガン患者さん
の0.5%に当たると推定しました。
同学会は、国内には、これらの
治療を受けるための施設数が、
整備されているため、保険導入
されても患者さんに対応できる
としています。

先進医療会議では来年１月を
めどに、陽子線治療や重粒子線
治療を含む既存の先進医療につ
いて、保険導入の妥当性を評価
します。その後、先進医療会議
の評価に基づいて中央社会保険
医療協議会で審議し、2016年度
診療報酬改定での対応について、
各先進医療を▽保険導入▽先進
医療として継続▽先進医療から
の取り消し‐のいずれにするか
決めるそうです。

陽子線治療センターのある病院

の動画です。小児ガンについて

も語られています。

先進医療に専心する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

働きながら不妊治療を受けた
人の９２％は仕事と治療の両立
は難しいと感じ、そのうち４割
以上は退職、転職するなど勤務
状況が変わったというのは、明
らかにパワハラなどが働いたと
言えるのではないでしょうか？
子供を作るのは、国家の大事で
す。にも拘わらず企業は目先の
利益しか考えず、弱い物いじめ
していると思います。ただし、
ここで言う企業とは、大企業の
ことです。力のない中小企業は、
生き残るためには、やむを得な
いこともあると言えるのでは、
ないでしょうか？
陽子線治療などについて、
有効性と安全性を示すデータが
あるとして保険導入を検討する
ことは、差支えないと考えます
が、基本的に、陽子線治療は、
局所療法であり、小児ガンなど
に有効とはいえ、根治療法には
ほど遠いと言えましょう。それ
を考えるとＣＰＬの内服や水素
吸引治療は、ガン幹細胞を叩く
ため、根治療法に近いと思われ
ます。根治療法と言われるどん
な凄い治療であっても患者さん
の状態により治療継続ができな
い場合があることは、ご承知お
き下さい。たとえば、認知症に
なっていて、何度ダメといって
も水素吸引のカニューレを外し
てしまうと言った場合の事を言
います。
紺地の着物を着て、根治療法
を行う。笑

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2016-06-28 01:57:59

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診療マル秘裏話　号外Vol.323　平成27年8月26日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)ミックスジュース継続飲用で「隠れジミ」減少
2)肝機能が良くても毎晩の寝酒は絶対にいけない

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1】ミックスジュース継続飲用で「隠れジミ」減少

カゴメは7 月22日、野菜・果実
ミックスジュースを継続して飲む
ことで、肌の奥の「隠れジミ」が
減少することを、臨床試験により
明らかにしたと発表しました。

同成果の詳細は、8 月27日より
開催される「日本食品科学工学会
大62回大会」にて発表される予定
だそうです。

隠れジミは、肌の奥に潜むメラ
ニンで、シミ予備軍とも呼ばれる
ものです。　肌のターンオーバー
(新陳代謝)により肌の表面に押し
出され排出されますが、ターンオ
ーバーが乱れると、肌の奥に留ま
ってしまうことが知られていまし
た。

これまでの研究から、トマトジ
ュースの飲用により、隠れジミが
改善され、その効果が、カロテン
の一種である,β-カロテンによる
ものである可能性が報告されてい
ました。今回の研究は、トマトジ
ュース以上に,β-カロテンを含有
している野菜・果実ミックスジュ
ースにも隠れジミの改善効果があ
るのかどうかを臨床試験にて確認
したもので、継続して、飲用した
結果、隠れジミが減少することを
確認した他、この効果の有効成分
が、β-カロテンやα-カロテンの
ような、カロテン類であることが
示唆されたそうです。

なお,β-カロテンはジュース等
に加工することで、吸収性が高ま
るそうです。

隠れジミに使う化粧品のＣＭ動画

です。ご購入は、自己責任でお願

いします。

隠れジミが、減少する現象。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】肝機能が良くても毎晩の寝酒は絶対にいけない。

以下は、名古屋市立大病院
睡眠医療センター部長のお話し
です。くれぐれも「私」は藤田
亨を示しておりませんので誤解
なきようお願い致します。
ビアガーデンが、大繁盛する
時期になりました。私はお酒の
分解酵素が少なく、飲むとすぐ
に赤くなります。それでも年に
一度は、ビアガーデンに、行き
ます。開放感のためか、大騒ぎ
をするためか、いつもより楽し
く、多く飲めます。

睡眠の外来の診察で、よく、
受診する患者さん夫婦に「お酒
は飲んでいいか」と聞かれます。
決まって以下のことを話します。

「肝障害があったら無論お酒
はいけないのですが、肝機能が
良くても毎晩の寝酒は、絶対に
いけません。習慣づけると、お
酒がないと眠れない依存症につ
ながります。お酒はリラックス
効果がありますので筋肉が緩み、
眠気に任せて、眠ると大きな
いびきをかき、睡眠時無呼吸症
候群につながります。一方、お
酒を飲むと眠気を来すので眠り
に就きやすくなる。しかし、数
時間後にはお酒が分解され、そ
の際にできる物質が睡眠の質を
低下させます」

「睡眠の３時間前まで、晩酌
にビールなら中瓶１本、お酒な
ら１合。お薦めなのは血管障害
予防にいいと言われるポリフェ
ノールを含んだ、赤ワイン１杯
などを楽しく飲みましょう。そ
れなら毎日飲んでも良い」と話
します。すると決まって同伴の
奥さまが「お酒は絶対だめと言
ってほしかったのに」と不満を
言います。ご主人がもっと飲み
たくなる気持ちが分からない訳
ではない。

寝酒の悪影響について述べて

いる動画です。

銅板と共に同伴出勤。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

野菜・果実ミックスジュース
を継続して飲むことで肌の奥の
「隠れジミ」が減少することを、
臨床試験で明らかに明らかにな
りました。女性にとってこの話
は、朗報といえましょう。カロ
テンで、隠れジミが退治できる
ならとニンジンなどを馬のよう
に先を争って食べることになり
は、しないかと危惧しています。
お酒はダメと言って欲しいと
いう奥様の気持ちがよく分かり
ます。欧米では、お酒が好きだ
というだけで、酒飲みのレッテ
ルを貼られ、出世の道を絶たれ
るそうです。私は、腸の病気を
患っていたのでアルコールは、
全く飲みません。べつに飲まず
とも暮らせるし、宴会には、車
で出かけて、車ですからと言っ
アルコール飲料を注ごうとして
いる人に断りを入れます。

果実をかじった。笑

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2016-06-24 01:18:48

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目次

1)ゆう活の実施が国民の睡眠時間を短縮させかねない
2)ﾋﾟｵｸﾞﾘﾀｿﾞﾝ含有製剤は膀胱ガン発生リスクを増加せず

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1】ゆう活の実施が国民の睡眠時間を短縮させかねない

日本睡眠学会はこのほど、
日本学術会議が関係者に出した
協力依頼「ゆう活（夏の生活ス
タイル変革）」（朝型勤務と
早期退庁の勧奨）の内容に対し、
生体リズムへの影響を懸念する
見解を示しました。依頼文は、
内閣府が職員の勤務時間を前倒
すなどした取り組みを学術会議
でも導入することに理解を求め
る内容ですが、睡眠学会では、
勤務時間の前倒しに対応した、
夜間就床時間に関する記載がな
いとして、国民の睡眠時間短縮
につながる恐れがあると指摘し
ています。

内閣府では、2015年7-8 月に
働き方を含めた生活スタイルの
変革を国民運動として広げる狙
いで「ゆう活」を導入、職員の
勤務時間を１時間ほど前倒し、
会議を午後4 時15分以降に設定
しないよう呼び掛けています。
日本学術会議も歩調を合わせる
ように、関係者が会議室を利用
する場合は、可能な限り政府の
取り組みに沿うよう、依頼文で
協力を求めています。

これに対し、日本睡眠学会は、
以前からサマータイムの導入等
が、国民の健康に及ぼす影響を
指摘してきた経緯を踏まえて、
学術会議の依頼文に懸念を表明
しました。同学会は、学術会議
の依頼文では勤務時間の前倒し
に触れる一方、夜間の就床時間
についての言及がないとして、
現状ではゆう活の実施が国民の
睡眠時間を短縮させかねないと
主張しています。ゆう活を実施
する際には、就床時刻の前倒し
が重要であることを併記するよ
う要望しています。

ゆう活についてのニュース動画

です。

殊勝にも就床時間を前倒しし
た首相を褒めた。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 )ﾋﾟｵｸﾞﾘﾀｿﾞﾝ含有製剤は膀胱ガン発生リスクを増加せず

武田薬品工業は７月３１日、
同社の糖尿病治療薬「アクトス」
などピオグリタゾン含有製剤に
ついて、欧州で実施した市販後
観察研究が完了したと発表しま
した。指摘されていた膀胱ガン
リスクの増加は認められません
でした。同社は欧州医薬品審査
庁（ＥＭＡ）のほか米国食品医
薬品局（ＦＤＡ）、医薬品医療
機器総合機構（ＰＭＤＡ）に
研究結果を提出しました。

アクトスなどピオグリタゾン
系薬剤に起因する膀胱ガンリス
クの上昇が一部で指摘された事
を受け、ＥＭＡと欧州医薬品委
員会（ＣＨＭＰ）から市販後の
観察研究の実施を要請されまし
た。フィンランド、オランダ、
スウェーデン、英国の４カ国を
対象に欧州の医療データベース
からピオグリタゾンの投与を受
けた患者さんの後ろ向き研究を
実施しました。ピオグリタゾン
の投与と膀胱ガン発生リスクの
関連性は認められず、死亡率が
低下する傾向が示唆されました。

武田薬品は、昨年、米ペンシ
ルベニア大学と大手保険会社が
行った、１０年間の前向き疫学
研究でも膀胱ガンリスクの有意
な増加は認められなかったとの
結果を発表しています。

賠償金の減額についての動画

です。

造花が増加する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

勤務時間の前倒しに触れる一
方、夜間の就床時間についての
言及がないために、現状では、
ゆう活の実施が国民の睡眠時間
を短縮させかねないという懸念
があるなら、さっさと就床時刻
の前倒しが、重要であることを
併記してしまえば、良いのにと
思いました。
糖尿病治療薬「アクトス」等
ピオグリタゾン含有製剤（実際
には、アクトス類薬のアバンデ
ィア）が、2010年頃、ドイツで、
膀胱ガンのリスクを高めるとし
て、回収されたのを受けて本当
にそのようなリスクが存在する
か否かの検証を行った実験であ
ると思います。検証の結果は否
でした。とするならば、ドイツ
での回収は、どのような論拠に
基づいて行われたのかが重要で
あると考えました。流言や噂の
類が広まったとするならば由々
しき問題であると思います。

勝海舟が、海軍のお金を回収
した。笑

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目次

1)肥満患者で高発現の酵素が自己免疫性疾患を起こす
2)茂木健一郎氏が「脳が活性化し若返る方法」を講演

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1】肥満患者で高発現の酵素が自己免疫性疾患を起こす

千葉大学大学院医学研究院の
遠藤裕介特任講師と中山　俊憲
教授らの研究グループは、肥満
患者さんで高発現している脂肪
酸合成酵素ＡＣＣ１に自己免疫
疾患を引き起こす作用がある事
を発見しました。肥満環境では、
ＣＤ４陽性ヘルパーＴ（Ｔｈ）
細胞で増加するＡＣＣ１は慢性
ステロイド抵抗性気道炎症や
自己免疫疾患を引き起こすＴｈ
１７細胞との正の相関関係があ
りＴｈ１７細胞のマスター転写
因子の機能を制御して同細胞の
分化を促進することを明らかに
しました。将来的には、ＡＣＣ
１や同酵素が制御している脂肪
酸合成経路が肥満関連疾患の
創薬ターゲットとなることが
期待されます。

内臓脂肪蓄積をともなう肥満
は、脂肪組織で慢性炎症が生じ
ており糖尿病や動脈硬化性疾患
といった心血管系疾患の一因と
なっています。その一方で、
自己免疫疾患や喘息、ガンなど
の免疫を担う細胞に、関連した
疾患発症リスクも高まります。

マウスのＣＤ４Ｔｈ細胞のゲ
ノムワイドマイクロアレイ解析
を行い、脂肪マウス由来の、同
細胞で脂肪酸合成の律速酵素で
あるＡＣＣ１の発現が、優位に
上昇していることを確認しまし
た。更に、実験的自己免疫性脳
脊髄炎（ＥＡＥ）を発症させた
モデルマウスにＡＣＣ１の競合
阻害剤のＴＯＦＡを投与したと
ころ、増加していた、Ｔｈ１７
細胞の分化が抑制され自己免疫
性炎症を制御できることを明ら
かにするともに、高度肥満患者
さんの末梢血中のＴｈ１７細胞、
ＡＣＣ１がともに増加している
ことも分かりました。

自己免疫性疾患について解説

している動画です。

末梢血中の白血球細胞の抹消。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】茂木健一郎氏が「脳が活性化し若返る方法」を講演

脳科学者の茂木健一郎さんに
よる教育講演会が１日、兵庫県
西脇市郷瀬町の市民会館であり
ました。茂木さんは「脳と学習」
と題して、脳が活性化し若返る
方法を、市内の中高生ら約６３
０人に話しました。

同市の市制１０周年事業の一
つです。茂木さんは「脳が学習
の効果を上げるのに一番の栄養」
として、神経伝達物質のドーパ
ミンを紹介しました。「中脳か
ら、前頭葉にドーパミンを出す
方法は、サプライズ、びっくり
すること」と説明しました。

常に新しいことに挑戦するた
めには、無理難題をふっかける
「無茶ぶり」が効果的だとし、
西脇中学校２年の男子生徒３人
に、「英語で、自己紹介をして」
「でたらめ話をして」と求めま
した。生徒が懸命に応じると
「緊張を乗り越えてドーパミン
が出た。毎日続けて」と呼び掛
けました。

また「自分の欠点や長所を映
す鏡は他人の中にある」とし、
西脇高校１年の男子生徒３人に
互いの長所と短所を挙げさせま
した。吉田　孝司副市長が片山
象三市長の欠点と長所を指摘す
る場面もありました。

最後は、「幸せになるための
条件は、ありのままの自分を受
け入れること。いろんな人の鏡
に映った自分を知ることでより
幸せになっていく」と締めくく
りました。

アハ体験の映像をたくさん載せて

いる動画です。４点以上とりました。

朝鮮に挑戦。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

肥満患者さんで高発現してい
る脂肪酸合成酵素ＡＣＣ１に、
自己免疫疾患を引き起こす作用
がある事が発見されたのは、素
晴らしい業績と言えましょう。
今まで謎だった自己免疫性の
疾患のメカニズムが解明されよ
うとしています。しかし肥満と
密接な関係があったとは、夢に
も思いませんでした。将来的に
ＡＣＣ１や同酵素が制御してい
る脂肪酸合成経路が、肥満関連
疾患の創薬ターゲットとなる事
を期待して止みません。
脳が活性化し若返る方法とし
て、中脳から、前頭葉にドーパ
ミンを出すことで、それはとり
もなおさず、サプライズ、びっ
くりすることであるというのは、
新鮮な感じがしました。茂木氏
が以前に言っていたのは、アハ
体験をしなさいということです
が、これが、サプライズおよび
びっくりすることだった訳です。

依然、以前に言ったことにと
らわれる。笑

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最近の号外Vol.320メルマガ

2016-06-22 01:09:33

カテゴリー：ブログ

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診療マル秘裏話　号外Vol.320　平成27年8月23日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)「病気」と「未病」の違い及びサプリメント使用法
2)昨年の国内デング熱の流行実態や注意点をまとめる

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】「病気」と「未病」の違い及びサプリメント使用法

治療の必要がないのにいくつ
もの病院にかかってドクターシ
ョッピングをしたり、病気なの
にさまざまなサプリメントを薬
のように飲んだりといった人が、
最近増えています。「病気」と
「未病」はどのように違い、サ
プリメントはどんなときに活用
したらよいのでしょうか。日本
薬科大学長の丁宗鐵さんに聞き
ました。

病気が心配な気持ちはわかり
ますが、病気と未病は、明確に
区別できます。未病とは、病気
に向かっている状態です。未病
には、自覚症状があっても検査
で異常がないタイプと、自覚
症状はないけれど検査で異常が
見つかるタイプがあります。
未病の時期は、メンテナンスを
すれば自分で健康を回復する事
ができます。病院には行かなく
てもよい段階で、サプリメント
はこのときに効果が期待できま
す。　一方、病気と診断された
場合は、医療の専門家である
医師のアドバイスを聞いて治療
しなくてはいけません。

未病の時期に最も大切なのは
食事です。バランスのよい食事
が基本ですが、ビタミンやミネ
ラルの取り方も重要ではないか
と考えています。

アメリカで１万４６４１人の
男性医師を対象にマルチビタミ
ン・ミネラルとガンの関係を
調査した研究があります
（Multivitamins in the
Prevention of Cancer in Men
: The Physicians’ Health
Study II Randomized
Controlled Trial. JAMA. 2012
Nov 14; 308(18): 1871-1880.
2012）。マルチビタミン・ミネ
ラルのサプリメントを飲んだグ
ループと飲まないグループに分
けて１０年間調査した結果、
ガンの発生率は、飲んだグルー
プの方が約１０％低いことがわ
かりました。しかも、飲んだグ
ループでガンになった人は、抗
ガン剤の効き目や手術後の治り
がよく、予後や全身状態がよい
ことも明らかになりました。

この研究に参加したのは、主
に外科の男性医師です。食事の
バランスには自信があり栄養も
足りていると思われますが、
予想に反する結果となりました。
ビタミンやミネラルは体の調節
に不可欠な栄養素です。　補う
場合は単一より、総合的に取る
ことが基本ではないでしょうか。

日本では江戸時代、病気にな
らないように日ごろから気をつ
ける「摂養（せつよう）」とい
う考え方がありました。摂養に
は摂生、養生、保養が含まれま
す。まずは、日常生活で摂生を
して養生します。ここでも一番
大切とされているのが食事です。
体にいいものを食べて悪いもの
は避ける、腹八分目、規則正し
い食生活をする。これが食養生
です。そして、摂生や養生と並
ぶ大きな柱が「保養」です。
農家によっては稲の刈り入れが
終わると家族で湯治に行く習慣
があり、１年の疲れを温泉で癒
やしたものです。

みなさんは有給休暇を取って
保養をしていますか。どんなに
忙しくても有給休暇は取らなく
てはいけません。摂生、養生、
保養の三つがそろうことで、
健康でいられるようになります。

江戸時代の摂養は家族単位で
行われました。風邪をひいたら
家族にうつらないようにし、
病人が出た場合はみとりまでや
りました。家族が集まる家庭は、
リラックスや休息の場でもあり
ます。いざこざがあると心身が
休まらないので、浮気をしない
ことも心の摂生の一つと、私は
患者さんにお話ししています。

未病チェックシートについて解説

している動画です。

節制も摂生の一つ。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】昨年の国内デング熱の流行実態や注意点をまとめる

2014年８月、69年ぶりに国内
感染が発見され、最終的に160
人もの患者さんが発生したデン
グ熱です。同年の10月末以降に
新規患者発生は報告されていま
せんが今年も媒介する蚊の活動
の活発化や、国外からの渡航者
増加の時期に差し掛かっている
ため、警戒が必要となっていま
す。
そこで先頃、国立感染症研究
所主催のシンポジウムで報告さ
れた昨年のデング熱の流行実態
や注意点をまとめてみました。
デング熱の原因となるデング
熱ウイルスは、1～4型の血清型
に分けられ、媒介蚊のヒトスジ
シマカ、ネッタイシマカの２
種類が高ウイルス血症を起こし
ている感染者を吸血し、そのま
ま他のヒトを吸血することで、
感染を拡大させます。媒介蚊の
うちヒトスジシマカは、屋外で
活動し、ネッタイシマカは屋外・
屋内ともに活動する特徴があり
ますが、日本に生息しているの
はこのうちヒトスジシマカのみ
です。
潜伏期間は2～14日（多くは3
～7日）で、例えば1型の感染
履歴による抗体があっても他の
型への感染を防御できるわけで
はありませんが特徴の1つです。
過去、日本では1931年の沖縄
での流行のほか、第二次世界大
戦末期の1942～45年に長崎、
佐世保、福岡、広島、大阪、
神戸などで感染者約20万人にも
のぼる大流行が発生しています。
大戦期の流行は当時の日本が
占領した東南アジア地域からの
帰還者が増加していた時期に
発生していることから、典型的
な輸入例と解釈されています。
1945年以降、昨年８月までの
報告患者さんは全てが輸入例で、
直前の2013年には年間249 例の
感染報告があります。これまで
分かっている範囲では、2013年
９月にドイツで報告された51歳
女性の感染者が日本国内で感染
した可能性が高いことが分かっ
ているそうです。
この女性はドイツから直行便
で2013年８月19日に来日しまし
た。長野県上田市、山梨県笛吹
市、広島市、京都市、東京都を
訪問し、同月31日に直行便で
帰国しました。9月3日に発熱、
嘔気、紅斑丘疹性発疹の症状が
発現し、9月9日にベルリンの
病院に入院し、デング熱ウイル
ス２型の感染が判明しました。
潜伏期間は日本に滞在していた
こと、女性が笛吹市で蚊に刺さ
れた旨を申告していることから
日本国内での感染が強く疑われ
ています。
国立感染症研究所ウイルス第
一部第２室の高崎智彦室長は、
ドイツの症例について潜伏期間
から考えれば、最終訪問地の
東京で感染した可能性が高い事
を指摘しました。ドイツ側から
昨年初に情報提供があったこと
を受け、頻繁にデング熱患者が
発生している台湾の治療ガイド
ラインなどを取り寄せるなど、
昨夏の段階では警戒態勢に入り
はじめていたことを明らかにし
ました。
昨年確認された患者さんは19
都道府県にのぼり、全て１でウ
イルス遺伝子配列はほぼ同一で
した。
このことに加え感染起点とみ
られている代々木公園に生息す
るヒトスジシマカが膨大な数に
なることから、高崎室長は基本
的に同公園での感染を軸にヒト
の移動が加わった流行との見方
を示しました。
デング熱の典型的症状は、38
℃超の突然の発熱と頭痛、筋肉
痛などの痛み、血小板・白血球
の急激な減少などがあります。
その他にもよく認められる症状
は悪心・嘔吐、下痢、解熱傾向
とともに認められる発疹、点状
出血、肝機能低下があります。
このうち血小板数減少について
高崎室長は「発病日ではなく、
発病から数日間で起こります」
とし、鑑別診断時は、発病日の
検査値のみに固執して診断漏れ
がないよう注意を促しました。
デング熱ではごく一部の患者
さんが出血症状、10万/mm3以下
の血小板数減少、血管透過性
亢進による血漿漏出（腹水、
胸水）などを伴うデング出血熱
に至り、これに循環不全を併発
するとデングショック症候群に
進展します。高崎室長は過去の
データから、重症化は、一般に
解熱傾向が認められ始めた時期、
さらに２度目以降の感染で起こ
ることが多いことを指摘しまし
た。小児では初感染でデング出
血熱に至るのは0.18％、デング
ショック症候群は0.007 ％にす
ぎないものの、再感染症例では
この確率がそれぞれ2.01％、1.
14％に上昇することを紹介しま
した。
そのうえで「デングショック
症候群では、迅速な治療を行っ
ても死亡率は12～20％にのぼり
ます。デング熱が疑われる場合
は自宅安静にとどめず、速やか
な受診を促し、必要に応じて、
輸液などの対症療法を行うべき」
（高崎室長）と注意喚起しまし
た。
2015年になって、新たな国内
感染報告はありませんが、日本
への外国人観光客や日本からの
海外渡航者が増えている現状か
ら、高崎室長は、デング熱が再
流行する可能性は十分にあると
して、「対策には、ヒトスジシ
マカの駆除という1点しかない」
と強調しました。　蚊の幼虫が
生育する小さな溜まり水をなく
すため、放置空き缶など小さな
容器に溜まった水の排除などを
徹底的に行うよう提言していま
す。

デング熱の予防法に関する動画

です。

提言によって、デング熱の
感染率を低減した。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

有給休暇は、取らなければ、
ならないというのは、丁先生の
考えであって、私は、違います。
現に、私は、クリニック経営者
であり、台風の日と雪の日以外
は、一日365 日クリニックに
出勤して仕事をしています。私
に言わせれば、適切な栄養管理
と睡眠など最低限の休息があれ
ば、人間は、働き続けることが
できると信じて日々努力を続け
ています。ただ、私のまねは、
しないで下さいね。私は人一倍
自分の健康状態には、気を使っ
ています。
デング熱は、非常に恐ろしい
病気ですが、対策が何もない訳
では、ありません。重症のデン
グショック症候群となっていて
も、二酸化塩素の経口投与で
回復した例があるようです。
まず、予防として蚊を近づけ
ないためにも、ナノクリン（二
酸化塩素をゲル状にしたものの
商品名）は、有効です。

経口投与の傾向を見る。笑

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2016-06-21 01:35:54

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診療マル秘裏話　号外Vol.319　平成27年8月22日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)発熱に関わる脂質メディエーター産生の仕組を発見
2)多くの神経の病気で痛みが病状を悪化する事を実証

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1】発熱に関わる脂質メディエーター産生の仕組を発見

東京大学は7 月22日、発熱に
関わる脂質メディエーター産生
の仕組みを発見したと発表しま
した。この研究は、同大大学院
医学系研究科の北芳博准教授、
清水孝雄特任教授、狩野方伸
教授、新潟大学の崎村建司教授
らの研究グループによるもので
す。研究成果は、米科学誌
「PLOS ONE」に7月21日付で
掲載されています。
人間の体温は通常36～37℃に
保たれていますが、病原体に
感染したりケガをしたりすると、
体温の上昇（発熱）が起こる事
は、よく知られています。この
発熱応答は病原体の増殖や活動
を抑制する等、正常な生体防御
メカニズムの１つで、本来37℃
付近に保たれるように設定され
た「体温の設定値」（setpoint）
が、より38～40℃など高い値に
変更されることにより、起こる
現象であると考えられています。
体内でアラキドン酸の代謝に
より産生されるプロスタグラン
ジンE2（PGE2）は、発熱応答に
必須の脂質因子であることが知
られていますが、発熱時にPGE2
がどのような仕組みで産生され
るのかについて、完全には分か
っていませんでした。
今回、研究グループは、発熱
に関わるPGE2が、脳内マリファ
ナ様物質として知られる「2-ア
ラキドノイルグリセロール」
（2-AG）の分解により産生され
ることを発見しました。これま
で、PGE2を始めとする炎症性
脂質メディエーターの産生には、
リン脂質を分解する酵素である
細胞質型ホスホリパーゼA2α
（cPLA2α ）が関わっていると
考えられていましたが、遺伝子
欠損マウスを用いて発熱応答お
よび脳内脂質代謝物の解析を行
ったところ、cPLA2α ではなく、
モノアシルグリセロールリパー
ゼ（MGL ）の働きで、2-AGから
産生されるPGE2が発熱応答に
必要であることが明らかになっ
たそうです。
同研究により、発熱という、
よく知られた生命現象に関わる
新たな脂質代謝経路が明らかに
なりました。今後cPLA2αとMGL
による生理活性脂質産生経路が、
さまざまな病態や生理機能にお
いてどのように使い分けられて
いるかを明らかにしていくこと
で、副作用の少ない解熱剤や抗
炎症剤の開発が可能になること
が期待できるそうです。

生理痛を起こすプロスタグランジン

に関する動画です。

生理の記録を整理整頓する。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】多くの神経の病気で痛みが病状を悪化する事を実証

北海道大学は7 月24日、同大
遺伝子病制御研究所の村上正晃
教授らの研究グループが、痛み
が神経の病気を悪化させること
を実証したと発表しました。
この研究成果は、生命科学の
専門オンライン誌「eLIFE」に、
7 月20日付けで、公開されてい
ます。
痛みは多くの病気に共通する
症状であり、慢性的な痛みは、
生活の質を大きく損ないます。
しかし、これまで痛みは単に
病気の副産物と考えられていて、
痛みが直接、病気を悪化する事
は知られていませんでした。
以前、同研究グループは地球
の重力がふくらはぎに存在する
抗重力筋であるヒラメ筋を刺激
することによって生じる神経ネ
ットワークが、交感神経の活性
化を誘導し、血管の状態を変化
させ、多発性硬化症の動物モデ
ル（EAE ）の病気を発症させる
起点となるという現象「ゲート
ウェイ反射」を報告しました。
これは、感覚神経－交感神経
の活性化を介して神経ネットワ
ークが生じ、標的臓器の炎症
状態を変化させることを証明す
るものでした。今回は、多くの
病気に付随する「痛み」で始ま
る神経ネットワークを介して、
病気の症状にどのような影響が
生じるのかを調べたそうです。
今回、研究グループは「痛み」
を介する神経ネットワークが、
病気の症状にどのような影響を
与えるのかをEAE マウスを使っ
て検証しました。　その結果、
実験的に痛みを与えるとEAE の
症状が悪化し、逆に鎮痛剤を与
えるとその症状が改善したとい
うことです。このことは、痛み
が直接的に病気の進行に関与し
ていることを示しています。
次に、一過性に病気を発症す
るマウスを利用して、症状が落
ち着いたとき（寛解期）に痛み
を誘導しました。すると、EAE
の症状が再発しましたが、他の
ストレスではEAE は再発しなか
ったそうです。また、今回の痛
みによる再発は、以前報告した
「ゲートウェイ反射」と同じ
経路により起こることも判明し
ました。
ヒトの多発性硬化症は、再発
と寛解を繰り返し、痛みを伴う
ことが知られていますが、今回
の発見は、痛み自体が、多発性
硬化症の再発のきっかけとなる
ことを示唆しています。今後、
鎮痛剤等を用いた痛みの抑制や、
神経シグナルの抑制物質が病気
の再発を防ぐ新たな手段になる
ことが考えられます。また研究
グループでは、多発性硬化症
以外の病気と神経ネットワーク
の関係についても今後研究を進
めて行きたいとしています。

神経の痛みとストレスに関する

動画です。

沈痛な表情で鎮痛剤を飲む。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記
発熱に関わる脂質メディエー
ター産生の仕組みを発見という
のは、素晴らしい業績であると
言えます。これまで、なぜ熱が
出るのかという詳しいメカニズ
ムは、分かっていませんでした。
私が医学生であった時もイン
ターフェロンが産生されて熱が
出ると教わりましたが、詳しい
メカニズムまでは、教わること
がありませんでした。まさに、
コロンブスの卵と言えましょう。
痛みが神経の病気を悪化させ
ることが実証されたのは、驚く
べき業績であると言えましょう。
鎮痛剤で痛みを抑えるだけで、
神経の病気が改善に向かうなど
信じられない気もしますが実証
されたのなら間違いないでしょ
う。ただし、アスピリン喘息等
鎮痛剤を使えない体質の人も世
の中にいるということを忘れな
出で頂きたいと思います。

体質の違いで、ある群の人達
が退室する。笑

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