2022-11-30 15:00:07

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診療マル秘裏話　　Vol.892　令和3年1月13日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)PGE2が抗体治療効果減弱の新耐性獲得機構解明
2)ﾙｰﾌﾟｽ腎炎治療薬 ﾎﾞｸﾛｽﾎﾟﾘﾝのﾗｲｾﾝｽ契約を締結

 
 
 
 
 
 
 
 
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さい。

 
 
 
 
 
1】 PGE2が抗体治療効果減弱の新耐性獲得機構解明

 
 
 
 
 
　北海道大学は12月22日、免疫
チェックポイント阻害薬抗PD-L
1 抗体の処置により誘導される
プロスタグランジンE2（PGE2）
が、抗体治療効果を減弱させる
という新たな耐性獲得機構を解
明したと発表しました。この研
究は、同大大学院獣医学研究院、
同人獣共通感染症リサーチセン
ター、東北大学未来科学技術共
同研究センター／医学系研究科
抗体創薬研究分野の研究グルー
プによるものです。研究成果は、
「ImmunoHorizons」に掲載され
ています。

　ヒトのガン医療において、免
疫チェックポイント阻害薬を始
めとした免疫療法が、外科的療
法、化学療法、放射線療法に加
えて第４の治療戦略として注目
されています。抗PD-1抗体や抗
PD-L1 抗体等の免疫チェックポ
イント阻害薬は一部の患者さん
に対して劇的な奏効を示す一方
で、その奏効率は20～30％と報
告されており、治療効果を減弱
させてしまう耐性獲得機構の解
明や治療効果を高める他の薬剤
との併用療法の開発が強く求め
られています。獣医学領域では、
同研究グループがウシやイヌに
対する免疫チェックポイント阻
害薬を開発し、牛伝染性リンパ
腫 （旧名：牛白血病） やイヌ
の口腔内悪性黒色腫に対する治
療効果を報告してきました。ま
た、ウシの研究においては抗PD
-L1 抗体とPGE2の産生を抑制す
るCOX-2 阻害剤の併用が、その
治療効果を増強させることも報
告しました。一方で、併用療法
により治療効果が増強されたメ
カニズムに関しては不明でした。

　研究グループは今回、まず、
ウシの血液を材料に、免疫学的
な実験手法により抗PD-L1 抗体
投与後のPGE2動態、抗PD-L1 抗
体によるPGE2誘導機序、受容体
EP4 を介したPGE2の免疫抑制効
果を解析しました。また、ウシ
血液及びマウス脾臓の免疫細胞
を材料に、抗PD-L1抗体とEP4阻
害剤の免疫活性化効果を評価し
ました。さらに、リンパ腫モデ
ルマウスに抗PD-L1抗体とEP4阻
害剤を投与して、抗腫瘍効果の
検討を行いました。

　その結果、抗PD-L1 抗体を単
独で投与した牛伝染性リンパ腫
ウイルス（BLV）感染牛では,投
与後に血中のPGE2濃度が上昇す
ることを確認しました。試験管
内での解析により、抗PD-L1 抗
体により免疫応答が活性化して
炎症性サイトカインの１つであ
るTNF-αの産生が亢進し、この
TNF-αを介してPGE2の産生が誘
導されることを明らかにしまし
た。また、PGE2は受容体EP4 を
介してＴ細胞の活性化やサイト
カイン（IL-2、IFN-γ）の産生
を阻害することも確認しました。

　一方で、抗PD-L1抗体とEP4阻
害剤を併用すると免疫応答をよ
り強く活性化できることが判明
しました。この知見はマウスの
免疫細胞を用いた実験でも観察
されたことから、リンパ腫モデ
ルマウスを用いた抗腫瘍効果の
評価を実施しました。両薬剤を
併用すると、腫瘍体積が減少し
マウスの生存が延長する効果が
確認されました。

　今回の研究で、抗PD-L1 抗体
は免疫賦活効果を発揮する一方、
別の免疫抑制物質PGE2を誘導し
免疫療法の効果を減弱させてい
ること、並びにPGE2の作用を抑
制するEP4 阻害剤との併用が免
疫療法の効果を増強させること
が示されました。同研究で得ら
れた知見は、獣医学領域のみな
らずヒトの研究にも応用できる
可能性があります。研究グルー
プは今後、今回の研究成果を広
く活用し、獣医療並びにヒト医
療の向上を目指した応用研究を
展開していく予定だとしていま
す。

　免疫チェックポイント阻害剤

について解説している動画です。

 
 


 
 
　荒城の月の演奏技術が向上し
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 ﾙｰﾌﾟｽ腎炎治療薬 ﾎﾞｸﾛｽﾎﾟﾘﾝのﾗｲｾﾝｽ契約を締結

 
 
 
 
 
 
　大塚製薬は、カナダのバイオ
製薬オーリニア・ファーマシュ
ーティカルズ（ビクトリア）か
らループス腎炎治療薬「ボクロ
スポリン」（一般名）の日本と
欧州における独占的開発販売権
を取得するライセンス契約を締
結したと発表しました。契約一
時金5000万ドル（約52億円）に
加え、開発目標と売上高目標の
達成に応じたマイルストーンを
支払います。日欧での承認申請
と販売は大塚製薬が独占的に実
施し、加社は売上高に応じた段
階的ロイヤルティーを受け取り
ます。

　同剤は自己免疫疾患である全
身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）
の最も深刻な合併症の一つとさ
れるループス腎炎を対象に開発
された新規の経口免疫抑制剤で
す。国際共同第３相臨床試験の
結果に基づき、オーリニア社は
今年５月に米国で承認申請を実
施しています。

　欧州では大塚製薬が2021年第
２四半期に承認申請を行う予定
です。日本については医薬品医
療機器総合機構（PMDA）と今後
の方向性を協議していく予定で
す。

　ループス腎炎について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
　税務申告漏れが深刻な事態を
産んだ。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　北海道大学が12月22日、免疫
チェックポイント阻害薬抗PD-L
1 抗体の処置により誘導される
プロスタグランジンE2（PGE2）
が、抗体治療効果を減弱させる
という新たな耐性獲得機構を解
明したと発表したのは、素晴ら
しい業績です。抗PD-L1抗体とE
P4阻害剤を併用すると免疫応答
をより強く活性化できることが
判明し、マウスの免疫細胞を用
いた実験でも観察されたことか
ら、リンパ腫モデルマウスを用
いた抗腫瘍効果の評価を実施し、
両薬剤を併用すると、腫瘍体積
が減少しマウスの生存が延長す
る効果が確認されたということ
ですので人での臨床試験を早期
に実施し、早く臨床で使える様
にして頂きたいものです。
　大塚製薬が、カナダのバイオ
製薬オーリニア・ファーマシュ
ーティカルズ（ビクトリア）か
らループス腎炎治療薬「ボクロ
スポリン」（一般名）の日本と
欧州における独占的開発販売権
を取得するライセンス契約を締
結したと発表したのは、凄いこ
とだと思います。しかしながら、
免疫抑制剤は、免疫の力自体を
抑制してしまうので、感染症の
対策が必須となり、副作用とし
て、感染症を考えなければいけ
ない点で、トレハロース内服に
よる制御性Ｔ細胞を増やす治療
に及ばないと考えています。最
近、気管支拡張症の人に、免疫
抑制剤が投与されている例があ
りました。感染に最も注意しな
ければいけない人の免疫を抑制
するというのは、どう考えても
理に叶っていないと思いました。

　中尉が下士官を注意した。笑

 
 
 
 
 
 
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藤田　亨
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2022-11-29 12:31:32

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2336 令和4年1月28日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)AYA世代のｶﾞﾝの疾病負担を推定した系統的解析
2)水で膨張の樹脂製玩具を乳幼児が誤飲する事故

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 AYA世代のｶﾞﾝの疾病負担を推定した系統的解析

 
 
 
 
 
 
　世界の疾病負担研究（GBD）2
019 のデータの系統的解析を実
施し,15-39歳の思春期・若年成
人 （AYA世代：思春期から若年
成人）のガンによる疾病負担を
推定しました。

　2019年のAYA 世代のガン発症
は119万件、ガンによる死亡は3
9万6000件でした。 年齢調整罹
患率は社会人口統計学的指標（
SDI）の五分位での高SDI国（10
万人年当たり59.6件）および高
-中SDI国（10万人年当たり53.2
件）で高く、年齢調整死亡率は
低-中SDI国（10万人年当たり14
.2件）および中SDI国 （10万人
年当たり13.6件）で高いと言う
結果が出ました。2019年のAYA
世代のガンによる障害調整生存
年数（DALY）は2350万DALYで、
このうち障害生存年数（YLD）
が2.7%,損失生存年数（YLL）が
97.3％を占めました。AYA 世代
では、ガンは死因の第４位、DA
LYの原因の第10位でした。

　AYA世代のガン患者さんの動

画です。

 
 


 
 
　町政の調整を行う。　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 水で膨張の樹脂製玩具を乳幼児が誤飲する事故

 
 
 
 
 
 
　水で膨らむボール状の樹脂製
玩具を乳幼児が誤飲する事故が
相次いでいるとして、国民生活
センターが注意を呼び掛けてい
ます。腸閉塞を起こして開腹手
術に至ったケースもあり、「子
どもが容易に持ち出せない場所
に保管して」と訴えています。
国民生活センターによると、
この玩具は製品の重さの１００
～１０００倍の水を吸収して膨
らむ高吸水性樹脂製です。吸水
するとゲル状になる性質があり、
圧力をかけても元に戻りにくい
とされています。インテリアや
衛生用品としても売られている
ということです。
　センターに報告があった事例
では、昨年６月、生後11カ月の
男児が嘔吐（おうと）し、病院
で腹部のコンピューター断層撮
影（ＣＴ）検査をした所、腸が
ふさがれていることが分かりま
した。開腹手術をすると、小腸
内に直径約３センチに膨らんだ
製品が見つかりました。年上の
兄弟と遊んでいた際に誤っての
み込んだ可能性があるというこ
とです。昨年は同様の事故が他
に２件報告されました。
センターは「誤飲の疑いがあ
る場合は速やかに医療機関の受
診を」と呼び掛け、製品の対象
年齢以下の子どもがいる家庭で
は、購入を控えることも検討す
るよう促しています。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
　大賞の対象年齢を発表する。
笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　世界の疾病負担研究（GBD）2
019 のデータの系統的解析を実
施し,15-39歳の思春期・若年成
人 （AYA世代：思春期から若年
成人）のガンによる疾病負担を
推定したのは、素晴らしい業績
です。AYA 世代は、人生で最も
元気と推定される時に、ガン等
の大病を患う訳ですから、その
サポートはなおざりにされてい
ると言わざるを得ません。高齢
者のガンの場合は、ある程度、
経済的基盤ができている方が多
いため、経済的負担が体感的に
少ないと言えると考えます。そ
れに反して、AYA 世代では、経
済的基盤ができていない方が多
いので、疾病負担は体感的に大
きいと言えるでしょう。
　水で膨らむボール状の樹脂製
玩具を乳幼児が誤飲する事故が
相次いでいるとして、国民生活
センターが注意を呼び掛けてい
るのは、本当に残念なことです。
乳幼児は、分別なく手当たり次
第に口に入れると思った方が良
いようです。この水で膨らむボ
ール状の樹脂製玩具に限らず、
タバコの吸い殻やピーナッツ等
のナッツ類など乳幼児にとって
は、非常に危険なものが無造作
に置いてあることが多いため、
このような事故がおこるものと
考えます。何の注意書きもなく、
インテリアや衛生用品としても
売られているということもにわ
かには、信じがたい事実と言え
ましょう。

　危険を感じて、試合を棄権し
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2022-11-28 17:40:33

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2335 令和4年1月27日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)子宮頸ガン検診の子宮頸部細胞診異常率が上昇
2)ｶﾝﾅﾋﾞｼﾞｵｰﾙ含ｵﾋﾟｵｲﾄﾞ使用障害治療薬,治験開始

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 子宮頸ガン検診の子宮頸部細胞診異常率が上昇

 
 
 
 
 
 
　2013年６月に中止された接種
の積極的勧奨が、今年（2022年）
４月に再開されることとなるヒ
トパピローマウイルス（HPV）
ワクチン。大阪大学大学院産科
学婦人科学の八木麻未氏らは、
勧奨中止よる接種率低下の影響
を検証し、2000年度以降に生ま
れた女性では20歳時の子宮頸ガ
ン検診における子宮頸部細胞診
異常率が上昇していることを明
らかにしました。詳細はLancet
Reg Health West Pac（2022;
18: 100327）に発表し、強力な
子宮頸ガン対策の必要性を訴え
ました。

　八木氏らは24の自治体（人口
計約1,315 万人）から、1989～
2000年度出生者の20歳時の子宮
頸ガン検診結果（未受診者は21
歳、2000年度生まれは20歳のみ）
と、1994年度以降出生者の16歳
までの累積HPV ワクチン接種率
を収集しました。定期接種の導
入前世代（出生年度1989～93年）
と接種世代（同1994～99年）の
20歳時における細胞診異常率の
推移を、停止世代（同2000年）
と比較しました。その結果、停
止世代の細胞診異常率は5.04％
と接種世代の3.76％より有意に
高く、導入前世代の傾向から予
想される数値に近似していまし
た。

　一方、接種世代の細胞診異常
率は、導入前世代の上昇傾向か
ら予測される値より低く、HPV
ワクチンの有効性が示唆されま
した。停止世代で見られた細胞
診異常率の上昇は、積極的勧奨
中止により接種率が激減したこ
とが原因と考えられます。

　同氏らはこの結果を受け、「
停止世代女性に対するキャッチ
アップ接種の実施と強力な子宮
頸ガン検診受診勧奨の重要性が
示された。可及的速やかに適切
な対策が取られなければ、停止
世代における将来の子宮頸ガン
の罹患率・死亡率の上昇が現実
のものとなる」と警鐘を鳴らし
ています。

　HPVワクチンについて解説し

ている動画です。

 
 


 
 
　軽症でも、油断大敵と警鐘を
鳴らした。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
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2】 ｶﾝﾅﾋﾞｼﾞｵｰﾙ含ｵﾋﾟｵｲﾄﾞ使用障害治療薬,治験開始

 
 
 
 
 
 
　バイオ製薬企業の米アナンダ・
サイエンティフィックは、オピ
オイド使用障害（ＯＵＤ）を治
療するための新薬臨床試験開始
届（ＩＮＤ）が米食品医薬品局
（ＦＤＡ）から承認されたと発
表しました。試験では同社の補
助療法薬「Ｎａｎｔｈｅｉａ・
ＡＴＬ５」を検討します。同薬
はイスラエル社からライセンス
された技術に基づく薬物送達技
術を活用したカンナビジオール
含有薬です。試験はカリフォル
ニア大学ロサンゼルス校（ＵＣ
ＬＡ）デビッド・ゲフィン医科
大学院ジェーン＆テリー・セメ
ル研究所で実施されます。

　カンナビジオールオイルにつ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
　勝つように研究された手法を
活用した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
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編集後記

 
　勧奨中止よる接種率低下の影
響を検証し、2000年度以降に生
まれた女性では20歳時の子宮頸
ガン検診における子宮頸部細胞
診異常率が上昇していることを
明らかにしたのは、由々しき事
態であると思います。可及的速
やかに適切な対策が取られなけ
れば、停止世代における将来の
子宮頸ガンの罹患率・死亡率の
上昇が現実のものとなるという
ことです。適切な対策とは子宮
頸ガンワクチンの普及と啓蒙に
尽きると考える次第です。ワク
チン接種の機会を逃した女性に
も救いの手を差し伸べるべきだ
と私は、考えています。
　バイオ製薬企業の米アナンダ・
サイエンティフィックが、オピ
オイド使用障害（ＯＵＤ）を治
療するための新薬臨床試験開始
届（ＩＮＤ）が米食品医薬品局
（ＦＤＡ）から承認されたと発
表したのは、喜ばしいことです。
ただアメリカ合衆国では、大麻
草に対する扱いが州によって異
なるので、州で大麻草の扱いを
全面的に禁止している場合は、
例外として認めるのかどうか、
微妙な所だと思います。カンナ
ビジオールには、幻覚等の作用
はありませんが、幻覚等の作用
を示すテトラヒドロカンナビノ
ール（THC） が微量含まれてい
る可能性も否定できないからで
す。

　近視の眼鏡の着用を禁止され
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2022-11-27 13:18:54

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2334 令和4年1月25日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)PSA健診改訂前後でPSA検診の平均受診率は増加
2)人工授精の内容を正確に理解している人約３割

 
 
 
 
 
 
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1】 PSA健診改訂前後でPSA検診の平均受診率は増加

 
 
 
 
 
 
　米国予防医学専門委員会（US
PSTF）の前立腺特異抗原（PSA）
検診に関する2012年勧告改訂（
55-69歳のPSA検診の再度推奨）
によるPSA 検査受診率への影響
を調査しました。改訂前後（20
16年と2019年）のPSA 検診率を
比較し、改訂草案公開時（2017
年4月）および改訂発表時（201
8年5月）のPSA 検診率を評価し
ました。米民間保険Blue Cross
Blue Shieldのデータ （40-89
歳の男性、各隔月期間の適格受
給者数中央値は808万7565人）
を調査対象としました。

　その結果、改訂前後で、PSA
検診の平均受診率は100 人年当
たり32.5件から36.5件へ増加し
ました（相対的増加12.5％、95
％CI 1.1-24.4）。40-54歳では
100人年当たり20.6件から22.7
件（同10.1％、－2.8-23.7）、
55-69歳では,同49.8件から55.8
件（同12.1％、－0.2-25.2）、
70-89歳では同38.0 件から44.2
件（同16.2％、4.2-29.0）へ増
加しました。分割時系列分析で、
2017年4月以降に全受給者でPSA
検診の有意な増加傾向が示され
ました（各隔月期間100 人年当
たり0.30件、P＜0.001）。

　前立腺ガンの早期発見にPSA

検査が大きな役割を果たしてい

るという動画です。

 
 


 
 
　文責の人の仕事を分析する。
笑

 
 
 
 
 
 
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2】 人工授精の内容を正確に理解している人約３割

 
 
 
 
 
 
　人工授精の内容を正確に理解
している人は約3割。2022年4月
から公的医療保険の適用拡大が
決まった不妊治療について、知
識が十分に浸透していないこと
が国立成育医療研究センター（
東京）などの調査で分かりまし
た。効果的な情報提供の在り方
が課題となりそうです。

　調査は女性向け体調管理アプ
リ「ルナルナ」の運営会社と共
同で実施しました。妊娠を希望
するアプリ利用者約４千人に尋
ねました。

　女性の子宮内に人工的に精子
を注入する「人工授精」の治療
内容を正しく理解していたのは
36％でした。「体外受精」（卵
子を体外に取り出して精子と受
精させ、受精卵を子宮内に移植
する方法）と混同している人が
多かったようです。

　人工授精と体外受精の違いに

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
　退庁した隊長の体調管理を任
される。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　米国予防医学専門委員会（US
PSTF）の前立腺特異抗原（PSA）
検診に関する2012年勧告改訂（
55-69歳のPSA検診の再度推奨）
によるPSA 検査受診率への影響
を調査したのは、喜ばしいこと
です。検診の勧告改訂をするだ
けで、検診の受診率が上がった
ということですから、前立腺ガ
ンの検診のあり方が問われるこ
とになりそうです。日本でも、
こうした取り組みを進めて前立
腺ガンの早期発見・早期治療に
貢献するべきだと思いました。
　人工授精の内容を正確に理解
している人は約３割というのは、
非常に残念な結果と言えるでし
ょう。晩婚化はどんどん進み、
不妊症に悩むカップルが増えて
いるのに、この体たらくという
ことですから、啓蒙活動が必要
ということは明らかです。その
他の不妊症の治療についても、
この分だと正確な知識を持って
いないことが予想されるため、
しっかりとした、説明をするこ
とで一つ一つの不妊症治療につ
いての知識を再認識して頂き、
人口減少に歯止めがかかること
を期待したいと思います。

　性格を正確に把握する。　笑

 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人社団　永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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2022-11-26 14:45:22

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2333 令和4年1月24日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)抗CCR4ﾓﾉｸﾛｰﾅﾙ抗体を固形ｶﾞﾝに減量し併用使用
2)3～7歳位の子供にみられるアセトン血性嘔吐症

 
 
 
 
 
 
 
 
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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 抗CCR4ﾓﾉｸﾛｰﾅﾙ抗体を固形ｶﾞﾝに減量し併用使用

 
 
 
 
 
 
　国立研究開発法人国立ガン研
究センター（理事長：中釜 斉,
東京都中央区）研究所と大阪大
学、名古屋大学、愛知医科大学
などの研究チームは、血液ガン
の治療に使用される分子標的薬
の抗CCR4モノクローナル抗体（
モガムリズマブ）を、固形ガン
患者さんに対しては規定の投与
量より減らし適正化することで、
新たな免疫療法（併用療法）と
して治療の奏効が期待できるこ
とを見出しました。

　これは、規定の投与量を減ら
し最適量としたモガムリズマブ
が、ガンに対する免疫応答を抑
制することでガン細胞の増殖を
助ける制御性T細胞（Treg細胞）
を選択的に除去しながら、腫瘍
縮小をもたらすセントラルメモ
リーCD8陽性T細胞を維持したた
めと考えられます。

　殺細胞性抗ガン剤や分子標的
薬では、投与量が多いほど腫瘍
細胞を縮小する可能性が高いと
考えられますが、本研究により
抗CCR4モノクローナル抗体は、
投与量を減らし適正化すること
で腫瘍を縮小させる効果を発揮
できる可能性が明らかになり、
今後のガン免疫療法の開発にお
いて薬剤投与量の最適化という
視点の重要性が示されました。

　免疫チェックポイント阻害剤
に代表されるガン免疫療法は、
一部の患者さんで著しい治療効
果をもたらす一方、十分な治療
効果を得られない患者さんも多
く、近年、ガン免疫療法薬や殺
細胞性抗ガン剤等との併用療法
などが試みられていますが、併
用療法によっても半数以上は治
療効果が認められず、より効果
的な免疫療法の開発が求められ
ています。

　免疫チェックポイント阻害剤

について解説している動画です。

 
 


 
 
　差異的な物言いで最適化を目
指す。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 3～7歳位の子供にみられるアセトン血性嘔吐症

 
 
 
 
 
 
　かつては自家中毒と呼ばれる
こともあったアセトン血性嘔吐
（おうと）症は、欧米では周期
性嘔吐症という病名が付いてい
ます。聞き慣れない病気ですが、
どのような症状なのか、国立成
育医療研究センター病院（東京
都世田谷区）総合診療部の窪田
満統括部長に聞きました。

　アセトン血性嘔吐症は３～７
歳ぐらいの子どもに見られます。
数時間もしくは数日間、嘔吐を
繰り返すのが大きな特徴で、噴
水のように吐しゃ物を戻したり
します。その激しさのため、周
囲は重い病気ではないかと心配
になります。

　脂肪が肝臓で分解されると、
ケトン体（アセト酢酸、βヒド
ロキシ酪酸、アセトンなど）と
いう物質が生成されます。アセ
トン血性嘔吐症では血液中にケ
トン体が増え、アセトンは気体
となって呼気中に排出されます。
「リンゴなどの果物が腐る時の
甘酸っぱいような口臭（アセト
ン臭）は、この病気の特徴の一
つです」と窪田統括部長は説明
しています。

　引き金は心身のストレス、睡
眠不足、風邪などと考えられて
います。その背景には神経伝達
物質の関与が指摘されています
が、ケトン体が増えることと発
症の因果関係などは明らかにな
っていません。

　窪田統括部長によると、アセ
トン血性嘔吐症の症状は、ノロ
ウイルス、ロタウイルスなどに
よる急性胃腸炎と似ており、発
症初期の段階で区別するのは難
しいということです。「嘔吐に
続いて下痢が生じるようなら急
性胃腸炎、下痢がなければアセ
トン血性嘔吐症の可能性があり
ます。後者は自然に治癒するこ
とが多く、７歳以上ではほとん
ど見られなくなります」と窪田
統括部長は、言っています。

　治療は、まずは制吐剤などを
投与し、注意深く経過を見守る
ことになります。たびたび戻し
て食物を経口摂取できない場合
は、点滴で水分と栄養分を補給
します。

　症状はいったん治まっても、
ぶり返すことがあります。「受
診後に嘔吐することがあります。
特に、脱水には注意が必要で、
嘔吐を繰り返すうちに元気がな
くなり、ぐったりしてきたら、
ためらわず再受診してください」
と助言しています。

　アセトン血性嘔吐症について

解説している動画です。

 
 


 
 
　携行していた食べ物を経口摂
取する。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　国立研究開発法人国立ガン研
究センター（理事長：中釜 斉,
東京都中央区）研究所と大阪大
学、名古屋大学、愛知医科大学
などの研究チームが、血液ガン
の治療に使用される分子標的薬
の抗CCR4モノクローナル抗体（
モガムリズマブ）を、固形ガン
患者さんに対しては規定の投与
量より減らし適正化することで、
新たな免疫療法（併用療法）と
して治療の奏効が期待できるこ
とを見出したのは、喜ばしいこ
とです。ドラッグリポジショニ
ングの極みと言えましょう。
　かつては自家中毒と呼ばれる
こともあったアセトン血性嘔吐
（おうと）症は、欧米では周期
性嘔吐症という病名が付いてい
て、この病気の引き金は心身の
ストレス、睡眠不足、風邪など
と考えられています。その背景
には神経伝達物質の関与が指摘
されていますが、ケトン体が増
えることと発症の因果関係など
は明らかになっていないという
ことです。治療は至ってシンプ
ルで、経過観察後、食物を経口
摂取できない場合は、点滴で水
分と栄養分を補給するというも
のです。ただ、病気を軽く考え
るのは良くなく、ぐったりして
きたら、ためらわず再受診が必
要と考えられます。

　詩的な指摘を歓迎する。　笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2332 令和4年1月23日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)有棘細胞ガンの発症リスクのある化膿性汗腺炎
2)感情的動揺・激しい身体活動が急性脳卒中誘因

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 有棘細胞ガンの発症リスクのある化膿性汗腺炎

 
 
 
 
 
 
　化膿性汗腺炎は脇や臀部（で
んぶ）などにできたにきびのよ
うな複数のしこり（結節）が化
膿（かのう）して再発を繰り返
します。虎の門病院（東京都港
区）皮膚科の林伸和部長は「に
きびと違って抗生物質でもなか
なか良くなりません。慢性的に
進行し、重症化したり傷痕が残
ったりするので、必ず皮膚科の
専門医を受診するようにしてく
ださい」と強調しています。

　化膿性汗腺炎は、脇や臀部、
鼠径（そけい）部、陰部、女性
では乳房下や乳房の間などに、
痛みを伴う結節ができます。本
来なら剥がれ落ちる皮膚（角層）
が、毛穴をふさいで炎症化しま
す。詳しい理由は分かっていま
せん。

　結節は次第に化膿して膿（う
み）がたまった膿瘍（のうよう）
になり、範囲が広がり、毛穴同
士がトンネルを作るようになり
ます。林部長は「絶えず膿が出
る状態が続き、化膿の臭いや痛
みで外出や人との接触が嫌にな
り、日常生活に支障を来すこと
もあります」と話しています。

　20～40代に多いのですが、思
春期頃から発症するケースも少
なくありません。一般的な「お
でき」として治療されるケース
も多く、発症してから正確な診
断を受けるまで平均して約７年
を要していています。国内では
男性に多く、臀部にできやすい
とされています。遺伝的要素が
関係する家族性化膿性汗腺炎は
欧米では約３０％を占めていま
すが、日本では２～３％だとい
うことです。

　従来は抗生物質の内服か、患
部の切除手術が行われていまし
た。しかし、2019年２月から新
しい治療としてアダリムマブと
いう生物学的製剤の注射が行わ
れるようになりました。最初に
１６０ミリグラム、２週間後に
８０ミリグラム、さらに２週間
後からは毎週４０ミリグラムを
注射する方法と、２週間ごとに
80ミリグラムを注射する方法の
２通りがあります。医師の管理
と指導の下、自己注射も可能だ
ということです。

　「結核やウイルス性肝炎など
の副作用に注意する必要はあり
ますが、手術無しでも日常生活
を取り戻すことが可能になりま
した。患部を縮小させてから手
術をすることもできます」と林
部長は言っています。

　悪化や再発を防ぐために喫煙
を控え、肥満にならないよう注
意し、患部を清潔に保つことが
大切です。さらに林部長は「臀
部や陰部では、重症化すると有
棘（ゆうきょく）細胞ガンを併
発することがあります。恥ずか
しいからと受診をためらわない
でください」と呼び掛けていま
す。

　化膿性汗腺炎について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
　医師の強い意思で管理と指導
が行われた。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 感情的動揺・激しい身体活動が急性脳卒中誘因

 
 
 
 
 
 
　32カ国の急性脳卒中患者さん
13462 例を対象とした症例対照
研究で、怒りや感情的動揺およ
び激しい身体活動が急性脳卒中
の誘因となる可能性をケースク
ロスオーバーアプローチで検討
（INTERSTROKE試験）。発症前1
時間以内（症例期間）の誘因と
急性脳卒中との関連性を前日の
同時刻（対照期間）と比較しま
した。

　その結果、脳卒中発症の9.2%
に怒りや感情的動揺が、5.3%に
強度の労作が関与していました。
症例期間中の怒りや感情的動揺
であらゆる脳卒中（オッズ比1.
37、99％CI 1.15-1.64）、脳虚
血発作（同1.22、1.00-1.49）、
脳内出血（同2.05、1.40-2.99）
のオッズが上昇しました。激し
い身体活動で脳内出血のオッズ
が上昇しました（同1.62、1.03
-2.55）が,脳卒中や脳虚血発作
との関連は認められませんでし
た。

　脳血管障害とリスク管理につ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
　前日に全日性の高校を受験し
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　化膿性汗腺炎は脇や臀部（で
んぶ）などにできたにきびのよ
うな複数のしこり（結節）が化
膿（かのう）して再発を繰り返
す病気です。本来なら剥がれ落
ちる皮膚（角層）が、毛穴をふ
さいで炎症化します。詳しい理
由は分かっていないというのは、
不気味な病気と言えましょう。
原因解明が待たれます。2019年
２月から新しい治療としてアダ
リムマブという生物学的製剤の
注射が行われるようになり、手
術無しでも日常生活を取り戻す
ことが可能になったのは喜ばし
いことです。
　32カ国の急性脳卒中患者さん
13462 例を対象とした症例対照
研究で、怒りや感情的動揺およ
び激しい身体活動が急性脳卒中
の誘因となる可能性をケースク
ロスオーバーアプローチで検討
したのは、素晴らしい業績です。
怒りや感情的動揺および激しい
身体活動が急性脳卒中の誘因と
なるメカニズムとしては、血圧
の上昇ではないかと考えられま
す。アドレナリンなど昇圧物質
が、放出されると血圧の上昇を
来し、急性脳卒中を誘発するリ
スクが増加するのでしょう。

　症例対照の対象となる。　笑

 
 
 
 
 
 
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2022-11-24 12:27:23

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2331 令和4年1月22日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)頭頚部ｶﾞﾝPBTとVMAT,OAR照射線量と転帰で比較
2)喉の腫れを伴うＰＦＡＰＡ症候群の診断と治療

 
 
 
 
 
 
 
 
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さい。

 
 
 
 
 
1】 頭頚部ｶﾞﾝPBTとVMAT,OAR照射線量と転帰で比較

 
 
 
 
 
 
　陽子線治療（PBT） 施行の局
所進行頭頸部ガン患者さん42例
を対象に、リスク臓器（OAR）
への照射線量および臨床転帰を
強度変調回転照射法（VMAT）と
比較しました。追跡期間中央値
は27カ月でした。

　その結果、臨床標的体積包括
率（target volume coverage）
はPBT 計画およびVMAT計画とも
に95％を超えていました。PBT
計画でVMAT計画に比べ全OAR へ
の平均線量および大部分のOAR
への最大線量が有意に低いとい
う結果でした（P＜0.05）。 平
均線量の低下度は対側蝸牛（71
％）および耳下腺（75％）で最
も大きいことが分かりました。
PBT治療患者さんの4年全生存率
は44.75％、2年局所領域無増悪
率は73.28%でした。患者さんの
大多数で有害事象共通用語基準
（CTCAE）グレード1の皮膚炎、
粘膜炎またはその両方が認めら
れました。

　頭頸部ガンについて解説して

いる動画です。

 
 


 
 
　耳下腺腫瘍にじかにアプロー
チする。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 喉の腫れを伴うＰＦＡＰＡ症候群の診断と治療

 
 
 
 
 
 
　喉の腫れを伴うＰＦＡＰＡ症
候群は耳鼻咽喉科などで反復性
の扁桃（へんとう）炎などと診
断されるケースもあります。東
京医科歯科大学医学部付属病院
小児科の森尾友宏科長は「病名
を知らない人は少なくありませ
んが、思っている以上に患者は
多いです。お子さんがしょっち
ゅう高熱を出す場合は小児科を
受診してください」と呼び掛け
ています。

　ＰＦＡＰＡ症候群は39度を超
える３～６日間の高熱を３～８
週間ごとに規則的に繰り返すの
が特徴です。多くは５歳未満で
発症し、細菌性の扁桃炎や咽頭
炎と区別がつきにくいとされて
います。毎月のように高熱を出
す、せきや鼻水などの風邪症状
が見られない、抗生物質が効か
ないなどがＰＦＡＰＡ症候群を
疑うきっかけになります。

　「ＰＦＡＰＡ症候群であれば、
ステロイド薬を１～２回内服す
ると、すっと熱が下がります」
と森尾科長は説明します。ステ
ロイド薬は治療の切り札になる
とともに、ＰＦＡＰＡ症候群を
診断する上でも重要なポイント
になるということです。

　発熱までの間は無症状で、発
症から８年ほどたつと自然に治
るのもこの病気の特徴です。発
育や発達に影響はありませんが、
子どもにも親にも負担が大きい
病気です。学校をたびたび休む
ことで学業の遅れなどの問題も
出てきます。

　発症は免疫との関連が指摘さ
れていますが、詳しい原因は解
明されておらず、現時点では治
療法も確立されていません。ス
テロイド薬の解熱効果は高いの
ですが、時に発熱と発熱の間隔
が短くなるデメリットがあり、
処方をためらう医師もいるとい
うことです。

　病気そのものを治す効果が高
いのは扁桃の摘出手術です。子
どもや家族の生活の質が大きく
損なわれているときの選択肢に
なりますが、「ＰＦＡＰＡ症候
群はいずれ治る病気なので、手
術は慎重に検討してほしい」と
森尾友宏科長は言っています。

　ほかには、予防的な治療とし
て胃酸抑制薬のシメチジンやア
レルギー治療薬のロイコトリエ
ン受容体拮抗薬などが用いられ
ることもありますが、効果はま
ちまちだということです。

　「治療は、お子さんの症状や
生活への影響などを考慮して選
択することが大切です」とも森
尾友宏科長は言っています。た
だし、症状をコントロールでき
ない場合には、かかりつけ医に
専門の医療施設を紹介してもら
うよう勧めています。

　PFAPA症候群について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
　私設の医療施設の建立を使節
に託す。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　陽子線治療（PBT） 施行の局
所進行頭頸部ガン患者さん42例
を対象に、リスク臓器（OAR）
への照射線量および臨床転帰を
強度変調回転照射法（VMAT）と
比較したのは、素晴らしい業績
です。リスク臓器への照射線量
を減らすことができ、臨床転帰
も良いならば、陽子線治療が優
れた治療であることを示唆して
いると考えられます。ただ、悲
しいかな陽子線治療も局所療法
の一つであり、転移があれば、
適応外となってしまうという難
点があります。こうした難点を
克服する治療法を併用すること
で、転移がある患者さんも可能
となることを期待したいと思い
ます。
　喉の腫れを伴うＰＦＡＰＡ症
候群は耳鼻咽喉科などで反復性
の扁桃（へんとう）炎などと診
断されるケースがあるというこ
とですが、扁桃組織に炎症があ
るのは、確実なので、扁桃炎と
診断するのもあながち間違って
はいないと思います。原因も良
く分からず、免疫が関与してい
るということしか分からず、扁
桃組織の摘出で改善するという
ことですから、謎の多い病気と
言えましょう。発熱の間隔が短
縮するというデメリットがある
ということですが、これは、ス
テロイドホルモンの使い方に問
題がある気がします。副腎皮質
ステロイドホルモンの生理的分
泌ピークは朝８時であり、これ
に重ねるように内服しなければ、
副作用が多く出ることが分かっ
ているからです。

　生理的分泌ピークに関する知
識を整理する。　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2022-11-23 15:34:27

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診療マル秘裏話　　Vol.891　令和3年1月6日作成
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目次

1)新免疫細胞療法のTCR－T細胞の効率的な作製法
2)夜間航空機騒音曝露が,CVD死を誘発する可能性

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 新免疫細胞療法のTCR－T細胞の効率的な作製法

 
 
 
 
 
　イムノジェネテクス（東京都
千代田区、島岡猛士社長）は、
新たなガン免疫療法の武器とし
て期待される「ＴＣＲ－Ｔ細胞」
の効率的な作製法を開発しまし
た。Ｔ細胞にＴ細胞受容体（Ｔ
ＣＲ）遺伝子を導入する際、ガ
ン抗原に反応しやすいＴＣＲ遺
伝子を選び出す独自の技術を確
立しました。既存手法よりガン
探索能力の強いＴＣＲ－Ｔ細胞
が作製できます。ＣＡＲ－Ｔ療
法に比べて遅れているＴＣＲ－
Ｔ療法の実用化が近づく可能性
があります。

　人体の免疫機構を活発化して
ガンを治療する免疫療法の開発
が進んでいます。ＴＣＲ－Ｔ療
法は、無数に存在するＴＣＲ遺
伝子から、ガン特異的なものを
見つけ、患者さんのＴ細胞に組
み入れてＴＣＲ－Ｔ細胞を樹立
しました。これを注射してガン
細胞を探索・攻撃する仕組みで
す。その前提としてＴＣＲ遺伝
子の多様性（レパトア）を解析
する必要があります。

　イムノジェネテクスのレパト
ア解析は、ガン組織の血液を「
ＣＤ４陽性Ｔ細胞レパトア」と
「ＣＤ８陽性Ｔ細胞レパトア」
に分離します。両レパトアと、
分離する前のレパトアをそれぞ
れ比べ、重複部分からガン特異
的ＴＣＲを探します。

　レパトア解析は通常、ＣＤ４
陽性かＣＤ８陽性かを区別しま
せん。しかし、ＣＤ４陽性Ｔ細
胞は免疫の働きを弱める「制御
性Ｔ細胞」へ、逆にＣＤ８陽性
Ｔ細胞はガンを攻撃する「キラ
ーＴ細胞」へ育ちます。このた
め、両レパトアを別々に解析し
た方が、ガン抗原への反応を正
しく判定しやすいとされていま
す。

　ＴＣＲ－Ｔ細胞の作製時間も
短縮しました。ガン特異的なＴ
ＣＲ遺伝子は多数見つかるため、
一つに絞るのに時間を要します。
イムノジェネテクスは、米ベク
トン・ディッキンソンの「ラプ
ソディ」を用いたシングルセル
解析技術を開発しました。絞り
込みを容易にしました。

　ＴＣＲ－Ｔ療法は、強化した
Ｔ細胞によりガンを攻撃する点
でＣＡＲ－Ｔ療法と共通します。
ＣＡＲ－Ｔ療法には「キムリア」
「イエスカルタ」など上市され
た製品がある一方、ＴＣＲ－Ｔ
療法は研究段階にとどまってい
ます。しかし、ＣＡＲ－Ｔ療法
と違い、血液ガンだけでなく、
固形ガンにも展開しやすい利点
があります。

　イムノジェネテクスは、協和
キリンの血液がん薬「ポテリジ
オ」を共同開発した東京理科大
学の松島綱治教授の知見を基に
発足しました。レパトア解析に
ついては、ＴＣＲ－Ｔ細胞の作
製だけでなく、免疫チェックポ
イント阻害剤の効果予想に使う
ことも検討しています。

　効く患者さんが２割程度と限
られること、まれに有害事象が
発生することが課題ですが、Ｔ
ＣＲを手がかりに予測できる可
能性があるということです。

　T細胞受容体とT細胞活性化

について解説している動画です。

 
 


 
 
　効果予想をするのは、止そう。
笑

 
　T細胞受容体（TCR）遺伝子治療
とは、ガンのテーラーメイド医
療として注目を集めている新し
い養子免疫療法の一つで、以下
のような治療法です。まず、ガ
ン患者さんのリンパ球に、ガン
細胞に発現する腫瘍抗原を認識
できるTCR 遺伝子を導入します。
この際に、高い効率で遺伝子導
入することが重要となります。
遺伝子導入したリンパ球は大量
に培養された後、そのガン患者
さんに戻されます。このリンパ
球は腫瘍抗原を認識するTCR が
リンパ球上に発現していますの
で、そのTCR が腫瘍抗原を提示
するガン細胞を認識して特異的
に攻撃し、最終的にガン細胞を
消滅させることが可能となりま
す。

　CAR-Ｔ細胞療法は、通常の免疫
機能だけでは完全に死滅させる
ことが難しい難治性のガンに対
する治療法として開発されまし
た。患者さん自身のＴ細胞を取
り出し、遺伝子医療の技術を用
いてCAR（キメラ抗原受容体）
と呼ばれる特殊な蛋白質を作り
出すことができるよう、Ｔ細胞
を改変します。CAR は、がん細
胞などの表面に発現する特定の
抗原を認識し、攻撃するように
設計されており、CAR を作り出
すことができるようになったＴ
細胞をCAR-Ｔ細胞と呼びます。
このCAR-Ｔ細胞を患者さんに投
与することにより、難治性のガ
ンを治療するのがCAR-Ｔ療法で
す。

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 夜間航空機騒音曝露が,CVD死を誘発する可能性

 
 
 
 
 
 
　交通騒音への長期的な曝露は
心血管疾患（CVD） による死亡
のリスクを高めることが報告さ
れていますが、交通騒音による
急性的な影響について検討した
研究は少ないと言われています。
こうした中、スイス・Swiss Tr
opical and Public Health Ins
tituteのApolline Saucy氏らは、
夜間の航空機騒音への曝露がCV
D 死の引き金になる可能性を示
した研究結果をEur Heart J（2
020年11月27日 オンライン版）
に発表しました。夜間にCVD が
原因で死亡した患者さんのデー
タを解析した所、死亡の２時間
以内に高レベルの航空機騒音に
曝露した患者さんでは低レベル
曝露の患者さんと比べてCVD 死
のリスクが44％高まることが示
されました。

　道路交通騒音や航空機騒音な
どの環境騒音への長期的な曝露
は、虚血性心疾患の発症リスク
を高めることが複数の研究およ
びメタ解析で示されています。
しかし、それらの多くは長期的
な騒音への曝露による影響につ
いて検討したものでした。

　そこでSaucy 氏らは今回、夜
間（23:00～7:00） における航
空機の騒音への曝露がCVD によ
る死亡の引き金となりうるかど
うかについて検討するため、ス
イス国民コホート（Swiss Nati
onal Cohort） のデータを用い
て症例クロスオーバー研究を実
施しました。

　対象は、2000～15年にCVD に
よって死亡した同国チューリッ
ヒ空港の近隣住民2万4,886例で
す。曝露した航空機騒音レベル
は、当該期間における同空港の
全航空機の運航リストなどを用
いて推定しました。

　対象のうち夜間の死亡例は7,
641 例、日中の死亡例は1万7,2
45例でした。曝露した等価騒音
レベル（LAeq）は17.6～45.2dB
でした。

　解析の結果、夜間の死亡例に
おいて、死亡の２時間以内に曝
露した騒音レベルと全てのCVD
による死亡の間に有意な関連が
認められました〔LAeq 20dB 未
満群に対する50dB超群のオッズ
比（OR）1.44、95％CI 1.03～2
.04

　特に強い関連が認められたの
は女性（OR 1.13、95％CI 1.04
～1.23、交互作用のP=0.02）、
道路や線路から発生する騒音レ
ベルが低い静かな地域の住民（
同1.08,1.02～1.15、P＝0.01）、
1970年以前に建てられた建物の
住民（同1.09 、1.01～1.18、P
=0.36）でした。

　また、全てのCVD 死亡例2万4
,886例中782 例に航空機騒音へ
の曝露が寄与しており、集団寄
与危険率（PAF）は3％と推定さ
れました。

　以上から、Saucy 氏らは「夜
間の航空機による騒音は、急性
のCVD 死を惹起する可能性があ
ることが示された」と結論しま
した。また、今回の研究で推定
されたCVD 死に対する航空機騒
音への曝露のPAF（3％）は、怒
りや性行為などのPAF と同程度
であったと説明しています。

　カルシウムサプリメントの摂

取で循環器疾患になるリスク

が増えるという動画です。

 
 


 
　賞品として八俵の米俵を発表
した。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　イムノジェネテクス（東京都
千代田区、島岡猛士社長）が、
新たなガン免疫療法の武器とし
て期待される「ＴＣＲ－Ｔ細胞」
の効率的な作製法を開発したの
は、喜ばしいことです。Ｔ細胞
にＴ細胞受容体（ＴＣＲ）遺伝
子を導入する際、ガン抗原に反
応しやすいＴＣＲ遺伝子を選び
出す独自の技術を確立したと言
うことですので、既存手法より
ガン探索能力の強いＴＣＲ－Ｔ
細胞が作製でき、ＣＡＲ－Ｔ療
法に比べて遅れているＴＣＲ－
Ｔ療法の実用化が近づく可能性
があるということは、凄いこと
だと思います。ＣＡＲ－Ｔ療法
と違い、血液ガンだけでなく、
固形ガンにも展開しやすい利点
があるので、早く臨床試験に持
ち込み、臨床で使えるようにし
て頂きたいものです。
　交通騒音への長期的な曝露は
心血管疾患（CVD） による死亡
のリスクを高めることが報告さ
れていますが、交通騒音による
急性的な影響について検討した
研究は少ないと言われており、
そんな中、スイス・Swiss Trop
ical and Public Health Insti
tuteのApolline Saucy氏らが、
夜間の航空機騒音への曝露がCV
D 死の引き金になる可能性を示
した研究結果をEur Heart J（2
020年11月27日 オンライン版）
に発表したのは素晴らしい業績
です。今回の研究で推定された
CVD 死に対する航空機騒音への
曝露のPAF（3％）は、怒りや性
行為などのPAF と同程度であっ
たと説明しているということで
日常生活習慣で起こる程度であ
るなら、それ程、大きな影響と
は、考えにくいのですが、騒音
には、曝露しないに越したこと
はないと言えるでしょう。

　放射線曝露の実態を、暴露本
で表現した。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2330 令和4年1月21日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)成人早期のBMIと早期発症大腸ｶﾞﾝの関連を検討
2)国際ﾊｯｶｰ集団が都立病院に攻撃準備進めていた

 
 
 
 
 
 
 
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り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 成人早期のBMIと早期発症大腸ｶﾞﾝの関連を検討

 
 
 
 
 
 
　ドイツの集団ベースの症例対
照研究（DACHS研究） に登録さ
れた55歳未満の大腸ガン（CRC）
患者さん747 例とマッチさせた
対照者621 例を対象に、成人早
期のBMIと早期発症CRCの関連を
検討しました。20歳時点と30歳
時点および診断または診察時に
測定した約10年前の身長と体重
の自己報告データを用いて、BM
Iと早期発症CRCの関連を多重ロ
ジスティック回帰分析で推定し
ました。

　その結果、20歳時点、30歳時
点、約10年前のBMI 30以上（肥
満）で、BMI 25未満に比べた早
期発症CRCリスクがそれぞれ2.5
6倍、2.06倍,1.88倍と高いとい
う結果がでました。BMI と早期
発症CRC リスクの関連は、特に
大腸内視鏡検査歴のないグルー
プに顕著で、実質的にこのグル
ープに限定されました。

　大腸ガンについて解説してい

る動画です。

 
 


 
　水底の深さを推定する。　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 国際ﾊｯｶｰ集団が都立病院に攻撃準備進めていた

 
 
 
 
 
 
　国際ハッカー集団が高度な救
急医療などを担う東京都立病院
に攻撃準備を進めているとの情
報があるとして、都が今月上旬、
各都立病院に緊急の注意喚起を
していたことが分かりました。
現時点で被害は確認されていま
せん。病院へのサイバー攻撃は、
地方の中小病院が被害に遭うケ
ースが多いのですが、都心の大
規模病院も標的になっているこ
とが明らかになりました。

　都病院経営本部などによると、
都立墨東病院（墨田区）と同松
沢病院（世田谷区）が攻撃対象
として名指しされていました。

　同本部は、医療分野のサイバ
ー安全対策を進める一般社団法
人「医療 ＩＳＡＣアイザック 」
（東京）から通報を受け、各病
院に警戒を強めるように指示し
ました。サイバー攻撃を防ぐた
め、国から脆弱性が指摘された
機器に対策を講じることや、不
審なメールに注意することを求
め、両病院は職員に同様の注意
を呼びかけました。

　墨東病院は病床数７６５床の
大規模病院で、都内４か所の「
高度救命救急センター」の一つ
です。松沢病院は全国最大規模
の精神科病院です。

　ＩＳＡＣ関係者によると、攻
撃の端緒を探知したのは、国際
ハッカー集団の動向を監視する
海外のセキュリティー会社です。
攻撃者らが使用するチャットで
２病院が名指しされていること
や、複数の都立病院職員のメー
ルアドレスが大量に掲載されて
いる状況を確認し、ＩＳＡＣに
連絡しました。ＩＳＡＣが都に
報告して注意喚起につながりま
した。

　病院に対するサイバー攻撃で
は、電子カルテやコンピュータ
ー断層撮影法（ＣＴ）のデータ
を暗号化して使用できなくした
うえで、身代金を要求するコン
ピューターウイルス「ランサム
ウェア」による被害が、2016年
以降、少なくとも11府県の11病
院で発生していることが読売新
聞の取材で分かっています。

　こうした攻撃は、〈１〉計画
立案〈２〉ネットワークへの侵
入〈３〉データ窃取〈４〉デー
タの暗号化〈５〉身代金要求と
いう段階を踏んで実行されます。
チャット上で表示されたメール
アドレスは、ウイルス付きメー
ルの送信先などに悪用される可
能性があり、２病院への攻撃は
計画立案段階にあったと見られ
ています。

　病院へのサイバー攻撃につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
　団塊の世代が高齢者段階に入
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　ドイツの集団ベースの症例対
照研究（DACHS研究） に登録さ
れた55歳未満の大腸ガン（CRC）
患者さん747 例とマッチさせた
対照者621 例を対象に、成人早
期のBMIと早期発症CRCの関連を
検討したのは、素晴らしい業績
です。BMI が高い人は、一般的
に食欲旺盛と考えられます。そ
れゆえに、食品中の発ガン物質
が蓄積して、大腸ガンに至るの
ではないかと私は推測していま
す。いずれにしても、BMI 高値
の人は、大腸ガンに注意すべき
であり、早期発見のため、大腸
内視鏡を行う方が良いと考えら
れます。ただ、会社経営者など
責任ある立場の人にリスクのあ
る大腸内視鏡を強制することは
お止め頂きたいと思います。
　国際ハッカー集団が高度な救
急医療などを担う東京都立病院
に攻撃準備を進めているとの情
報があるとして、都が今月上旬、
各都立病院に緊急の注意喚起を
していたことが分かったのは、
残念なことです。ただ、未然に
防げたことは、非常に良かった
と私は、考えています。病院に
攻撃をして、何の利益があるの
かということについては、今後
充分に検討するべきだと思いま
す。私には、戦争をする前の攪
乱戦術ではないかとしか考えら
れません。3000万人のサイバー
部隊を抱えている国もあると聞
きます。我々、開業医も規模は、
小さいとはいえ、サイバー攻撃
には、充分注意するべきだと思
いました。

　口撃は、サイバー攻撃にはな
らないという意見がある。　笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2329 令和4年1月20日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)非侵襲的HPV＋HNSCC診断法診断精度や費用効果
2)規則正しい時間食事摂取の肥満抑制ﾒｶﾆｽﾞﾑ解明

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 非侵襲的HPV＋HNSCC診断法診断精度や費用効果

 
 
 
 
 
 
　ヒトパピローマウイルス（HP
V） 関連の頭頸部扁平上皮ガン
（HPV＋HNSCC）患者さん70例、
対照者70例を対象に、循環腫瘍
HPV DNA（ctHPVDNA） を用いた
非侵襲的HPV＋HNSCC診断法の診
断精度や費用効果を前向き観察
研究で検討しました。

　その結果、ctHPVDNAによる非
侵襲的診断法のHPV＋HNSCC診断
感度は98.4％、特異度は98.6％、
横断的画像所見および診察所見
の併用時ではそれぞれ95.1％、
98.6％でした。非侵襲的診断法
の診断精度は、標準的臨床精密
検査よりも有意に高いという結
果がでました（Youden指数0.93
7 vs. 0.707、P＝0.0006）。非
侵襲的診断法は、標準的臨床精
密検査よりも費用が36-38%低く、
診断までの期間が26日短いとい
う結果がでました。

　頭頸部ガンのBNCTについて

解説している動画です。

 
 


 
 
　特異な言動を得意とする弁士。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 規則正しい時間食事摂取の肥満抑制ﾒｶﾆｽﾞﾑ解明

 
 
 
 
 
 
　不規則な食生活が肥満の原因
になります。福島医大病態制御
薬理医学講座の研究グループは、
規則正しい時間の食事が肥満を
抑えるメカニズムを医学的に裏
付けました。規則正しく食べる
と、食べ過ぎ防止の鍵となるホ
ルモンが脳内に運ばれます。逆
に、だらだらと食べ続けたり、
日によって違う時間に食べたり
すると、このホルモンがうまく
機能せず太りやすくなるという
ことです。研究成果は肥満治療
の進展に役立つと期待されます。

　年末年始に際し、研究を進め
た前島裕子特任教授（43）は「
肥満を防ぐには長期休暇に入っ
ても規則正しく食べるのが大切」
と県民に呼び掛けています。

　食事をした情報（刺激）は胃
などから自律神経や延髄を経由
し、脳内にある「視交差上核」
と呼ばれる体内時計の司令塔の
役割を持つ場所に運ばれます。
研究グループは、延髄にある「
グルカゴン様ペプチド（ＧＬＰ
－１）」と呼ばれるホルモンが、
情報伝達の鍵を握っていること
を発見しました。

　このホルモンによって食事情
報が視交差上核に伝わることで
体内時計が整い、結果的に食べ
過ぎの防止につながるというこ
とです。

　研究グループはＧＬＰ－１の
役割を２匹のラットで調べまし
た。２匹のうち１匹はＧＬＰ－
１が伝達されないよう脳内の細
胞を破壊し、食生活や体重の変
化を比較しました。細胞を壊し
たラットは昼夜関係なく食べ続
け、１カ月後には体重差が通常
のラットの1.3 倍になりました。

　人間も同じで、だらだらと食
べ続けたり、日によって違う時
間に食べたりするとＧＬＰ－１
が適正に伝達されず、肥満を引
き起こしやすいということです。

　研究は前島氏と下村健寿教授
（49）らが主導し、英国の科学
誌に掲載されました。獨協医科
大内分泌代謝内科の麻生好生主
任教授は「不規則な食生活が肥
満の原因の一つであることを明
らかにした貴重な研究だ。肥満
や糖尿病の食事療法に一石を投
じた」としています。

　福島県内で2018（平成30）年
度にメタボリック症候群に該当
した人の割合は18.1％で、都道
府県別でワースト４位です。コ
ロナ禍で外出機会が減るなどし、
肥満のリスクは一層高まってい
ます。

　肥満と食事療法について解説

している動画です。

 
 


 
 
　外出機会を増やす機械化を推
進する。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　ヒトパピローマウイルス（HP
V） 関連の頭頸部扁平上皮ガン
（HPV＋HNSCC）患者さん70例、
対照者70例を対象に、循環腫瘍
HPV DNA（ctHPVDNA） を用いた
非侵襲的HPV＋HNSCC診断法の診
断精度や費用効果を前向き観察
研究で検討したのは素晴らしい
業績です。まさに非侵襲的なリ
キッドバイオプシーが、標準的
臨床精密検査よりも有意に精度
が高いということを示しており、
今後の検査のあり方に一石を投
じる結果となったと思われます。
　福島医大病態制御薬理医学講
座の研究グループが、規則正し
い時間の食事が肥満を抑えるメ
カニズムを医学的に裏付けたの
は、素晴らしい業績です。今年、
2月に経口のGLP-1作動薬が発売
され、12月から長期処方解禁と
なったことは、記憶に新しい所
です。しかし、安易に痩せる目
的で副作用を考えずに処方する
ことは、厳に戒めて頂きたいと
思います。規則正しい食事をす
ることで肥満を抑制するよう、
願うばかりです。

　皆勤賞の授与が、解禁された。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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