2018-12-31 23:34:15

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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1110　平成30年2月27日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)腎臓病の薬が、慢性心不全の治療に効果がある
2)アルコール健康障害対策推進計画を初めて策定

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
1】 腎臓病の薬が、慢性心不全の治療に効果がある

 
 
 
 
 
 
腎臓病の薬が、慢性心不全の
治療に効果がある可能性があり、
国立循環器病研究センター（大
阪府吹田市）などが、４月から
臨床研究に乗り出します。

腎不全の原因となる毒素が、
心臓にも悪影響を及ぼしている
ことがわかってきたためです。
第１段階は、腎臓病を併発して
いる心不全患者さんに投与しま
す。効果を確認できれば、腎臓
病のない心不全患者さんにまで
対象を広げた臨床試験（治験）
を行い、新たな治療薬としての
承認を目指します。

慢性心不全の治療にはこれま
で、心臓を保護したり、休ませ
たりする薬が使われてきました
が、効果の少ない患者さんもお
り、新しい治療薬の開発が課題
でした。

同センターの北風政史・臨床
研究部長（循環器内科）らが、
過去に同センターが、治療した
慢性心不全患者約8000人のデー
タを調べた所、腎不全を併発し
て「クレメジン」という腎臓の
薬を飲んだ約50人は、他の患者
さんより心臓のポンプ機能が２、
３割よくなっていました。

クレメジンは腎不全の原因と
なる毒素を体外に排出する働き
を持っています。　患者さんの
体内では、毒素が血液に混じっ
て心臓にまで運ばれ心臓の組織
を硬くして機能を悪化させてい
たとみられています。腎不全の
治療でたまたまクレメジンを飲
んでいたために、毒素が減り心
機能が改善した可能性があると
いうことです。

臨床研究では、腎不全を抱え
た慢性心不全の患者さん計25人
にクレメジンを約１年間、１日
３回服用してもらいます。その
後、さらに１年間、経過観察し
ます。クレメジンを使わない同
数の患者さんと比べ、心機能の
改善効果を調べます。

研究は、国立循環器病研究セ
ンターの倫理委員会で昨年11月
に承認されました。同センター
と大阪急性期・総合医療センタ
ー（大阪市）、横浜市立大付属
市民総合医療センター（横浜市）、
名古屋大（名古屋市）、公立陶
生病院（愛知県瀬戸市）の５施
設で行います。

クレメジンは1991年からカプ
セル剤などが販売されており、
腎臓の薬としては安全性が確認
されています。１グラムあたり
１００円未満で、医療費の抑制
も期待できます。

研究に先立ち、北風部長らが、
腎不全を伴わない心不全だけの
イヌにこの薬を与えてみた所、
心機能が２倍近く改善する効果
がみられました。このため治験
の段階では、心不全だけの患者
さんにも薬の効果を試し、より
多くの患者さんに適用できない
か調べます。

心不全に詳しい盛田俊介・東
邦大医学部教授（臨床検査医学）
の話「心臓と腎臓の両方に悪さ
をする毒素を狙って心臓病を治
すという発想は理にかなってい
る。新たな治療薬として期待で
きる」

【 慢性心不全 】　全身に血液
を送る心臓のポンプ機能が慢性
的に悪化した状態です。高血圧
や飲酒など様々な原因で起きま
す。 動悸どうき や息切れ、呼
吸困難などの症状が出ます。悪
化すると心臓移植以外に治療法
がありません。　国内の患者数
は推定１２０万人。患者全体の
７割が腎不全を抱えているとの
報告もあります。

心不全の食事療法について解説

している動画です。

 
 


 
 
異色の心臓移植。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 アルコール健康障害対策推進計画を初めて策定

 
 
 
 
 
 
福島県はアルコール依存症の
対策を進めるため、年度内に「
アルコール健康障害対策推進計
画」を初めて策定します。計画
の素案では2022年度までに生活
習慣病の危険を高める飲酒習慣
の割合を男性11％（現状13.6％）、
女性5％（同6.3％）まで低減す
る目標を設定しました。専門の
医療機関を整備して医療環境の
充実を図るほか、学校や家庭で
アルコールの健康影響を指導し、
予防につなげます。

過度のアルコール摂取は心身
の健康に悪影響を与えるほか、
健康障害につながると、暴力、
虐待、自殺などの問題にも発展
するということです。計画策定
で県はアルコールに関する知識
を普及し、患者さんなどを支え
る医療・行政の連携を強化しま
す。

県は生活習慣病の危険を高め
る１日のアルコール摂取量（純
アルコール）を男性４０グラム
（日本酒換算で２合、ビール換
算では１リットル）以上、女性
は２０グラム以上と定義しまし
た。　専門医療機関を核とした
連携促進や保健指導の早期介入、
普及・啓発を図る民間団体への
支援、相談体制の充実を図る考
えです。

国は、「アルコール健康障害
対策基本法」に基づき、各都道
府県に計画策定を努力義務とし
ています。福島県は計画の内容
を協議するため、県自殺対策推
進協議会に専門部会を設置、５
日に第２回会合を開き、計画の
素案を協議します。県の推計で
は県内のアルコール依存症患者
さんは１万7000人に上ります。

ほど酔い女子プロジェクトにつ

いての動画です。

 
 


 
 
アルコール依存症の患者さん
の隔離に異存はない。

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
腎臓病の薬が、慢性心不全の
治療に効果がある可能性が出て
きたというのは、喜ばしいこと
です。クレメジンは、活性炭の
製剤で、毒素を強力に排出する
働きがあります。腎臓の毒素を
排泄する目的で飲まれていたも
のが心臓の毒素を排泄する目的
でも使われるということです。
心臓と腎臓は、循環器に属する
臓器です。血管でつながってい
るので、腎臓が悪くなると心臓
も悪くなり、逆に心臓が悪くな
っても腎臓が悪くなると言われ
ています。血液透析の患者さん
は、ほとんど心不全で亡くなる
ことが知られています。そのた
め、腎臓と心臓一体で循環器と
考える必要があるようです。
福島県はアルコール依存症の
対策を進めるため、年度内に「
アルコール健康障害対策推進計
画」を初めて策定するという事
ですが素晴らしいことだと思い
ます。アルコールの害は依存症
だけではなく、通常量晩酌して
いるだけで認知機能に影響する
と言われており、アルコールの
依存症を減らすことは認知症の
患者さんを減らすことに繋がる
かもしれません。アルコールの
依存症と消化器の機能改善を、
一体で目指す病院として、国立
久里浜病院があります。昔から
精神神経科の医師と消化器内科
の医師が常駐し、成果をあげて
きました。このような取り組み
を他県でも行って頂きたいと切
に願う次第です。

盛夏に生家で製菓の成果をあ
げる。笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1109　平成30年2月26日作成
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目次

1)自分の精神状態を、ｾﾙﾌﾁｪｯｸ できる簡単な方法
2)震災に被災した住民に肥満や生活習慣病が増加

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 自分の精神状態を、ｾﾙﾌﾁｪｯｸ できる簡単な方法

 
 
 
 
 
 
「スケーリング・クエスチョ
ン」という言葉を聞いたことは
ありますか？憂うつな気分を抱
えているとき、対人関係等のさ
まざまな問題に悩んでいるとき、
そんなときに「自分の精神状態」
をセルフチェックできる簡単な
方法。それが「スケーリング・
クエスチョン」です。

スケーリングとは「ものさしで
測る」という意味。つまり自分
の精神状態を想像上のものさし
で測って、今の状態や症状の強
さを自覚する方法です。

スケーリング・クエスチョンに
はさまざまな問いかけがありま
すが、よく使われるのが「10点
満点中、何点か」を質問する方
法です。例えば「最も良い状態
を10点としたら、今の状態は何
点？」といった問いかけをしま
す。すると、「毎日憂うつだけ
ど朝起きられて、一応会社には
行けているから、５点かな？」
などと、自分の主観で点数をつ
けることができます。

このスケーリング・クエスチョ
ンは、カウンセラーが患者さん
の状態を尋ねる際に、よく使う
方法なのですが、憂うつな気分
や不調を感じたときには、自分
の状態をセルフチェックするた
めに、自分自身で意識して行っ
ていくのがおすすめです。

私たちの気分には、日々波があ
ります。特に不安定な精神状態
が続いているときには、日によ
っては平静な気分でいられるの
に、日によっては最悪のことば
かり考えてしまうなどと、気分
が揺れ動きます。

重いうつ病のように、１日中休
養して過ごすべき時期には、何
も考えずにただただ休むことが
必要ですが、気分が不安定では
あっても、活動ができる場合（
日中活動できる、仕事ができる
など）、スケーリング・クエス
チョンで「今の自分の気分」を
把握し、気分のセルフコントロ
ールをしてみると良いかもしれ
ません。　「自分が思い通りに
活動できる状態を10点とすると、
今は何点くらい？」と自問して
みます。

スケーリング・クエスチョンを
実際に実践してみましょう。例
えば、「今は、あまり食欲はな
いし、料理もしたくないから３
点かな。でも、このチョコレー
トを食べたら、１点くらいは、
気分がアップするかも」という
ように、気分が１点だけ楽にな
る方法を実行してみて、その後
の変化を確認するという方法で
す。

このときには、５点だった気分
を８点にアップさせようなどと、
欲張ってはいけません。「今で
きること」「すぐに気分が楽に
なりそうなこと」を実践し、ダ
ウンな気分を“１点だけ”上げ
るように試みることが大切です。
その後、１点だけアップする事
を実行した後の気分の変化を味
わってみてください。「チョコ
レートを食べたら、コーヒーも
飲みたくなった。コーヒーを飲
んだら何となく気分がリフレッ
シュして、少し家事に取り組む
ことができた」というように、
３点だった気分が４点にアップ
することで、３点のときには何
もせずに悶々としていた自分に、
ちょっとした変化が見られるよ
うになります。

「今日は気持ちが沈むな」とい
う感じにとらわれたときには、
スケーリング・クエスチョンで
今の状態を点数で把握し、そこ
から“１点だけ”上げるために
「今すぐできること」を考え、
実行していきましょう。すると、
少し気分に変化が現れ、以前よ
り気持ちが楽になるかもしれま
せん。その結果、気分が沈んで
いたときにはできなかったこと
にも取り組めるようになり、し
だいに気分と体調の良い循環が
得られるようになるでしょう。

うつ病の症状のセルフチェック

の動画です。

 
 


 
 
紀文のおでんを食べて気分を
転換する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 震災に被災した住民に肥満や生活習慣病が増加

 
 
 
 
 
 
東日本大震災の被害を受けた
岩手、宮城、福島の３県で被災
した住民に肥満や生活習慣病の
増加傾向が続いている事が地元
大学の調査で分かりました。避
難所暮らし等で悪化した健康の
回復に時間がかかっているとみ
られるということです。

被災者の調査を続けている岩
手医大や東北大、福島県立医大
などが、福島市で2月3日まで開
かれた日本疫学会で、それぞれ
発表しました。

福島県では、2万7千人を対象
にした調査で、仮設住宅などに
避難した人の肥満の割合が急増
した事が分かりました。震災前
は全国平均より５％ほど高かっ
たのですが、震災２年後には、
全国平均より約１割高くなって
いました。避難生活を続けてい
る１万４千人を調べたところ、
肥満の割合は高い状態が続き、
糖尿病の割合も増えていました。

岩手県の約4500人、宮城県の
約８千人を対象にした調査でも
似た傾向がみられました。福島
県立医大の大平哲也教授（疫学）
は「被災者は、今も多くの健康
問題を抱えている。生活を改善
できるよう今後も支援が必要だ」
と話しています。

震災と生活習慣病について解説

している動画です。

 
 


 
 
お山の大将が調査対象となる。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
憂うつな気分を抱えていると
き対人関係等のさまざまな問題
に悩んでいるとき、そんなとき
に「自分の精神状態」をセルフ
チェックできる簡単な方法が、
「スケーリング・クエスチョン」
です。セルフチェックすること
で、１点分の改善策を考えて、
それを実行するというのは、ま
さに理想的な対処法と言えまし
ょう。欲張らずに現実的に可能
なラインを把握している点でも
評価できるのではないでしょう
か？精神状態が落ち込んでいる
ときは、上記のような冷静な、
対応をしないとネガティブな考
えに支配されてしまい、抜け出
ることが困難になってしまいま
す。ぜひ、セルフチェックを行
い少しだけ改善する方法を考え
て、ネガティブ思考のスパイラ
ルから抜け出しましょう。
東日本大震災の被害を受けた
岩手、宮城、福島の３県で被災
した住民に肥満や生活習慣病の
増加傾向が続いている事が地元
大学の調査で分かったのは残念
なことです。震災でご家族を亡
くしたショックは簡単にぬぐい
さることができるものではあり
ません。ついついストレスが溜
まり、食欲の暴走と運動不足に
つながるため、肥満が増加する
可能性が高いものを思われます。
とにかく、沈んだ気分から一刻
も早く立ち直り、自分の足で歩
くということが必要だと思いま
す。　ただいまの目前の目標に
集中して、辛い出来事を忘却の
彼方に追いやるしかないと私は
考えます。亡くなったご家族や
知人の方々のためにも、自分が
生きて幸せをつかむのだという
意気込みを新たにして頂きたい
と切に願う次第です。

傾向と対策を練って携行する
グッズを決める。笑

 
 
 
 
 
 
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目次

1)トキソプラズマ感染によって人間の行動が変化
2)こむら返りの予防・治療法についての詳細解説

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 トキソプラズマ感染によって人間の行動が変化

 
 
 
 
 
 
 
私たちは、自分の行動は自分
で決めていると思っています。
しかし、脳の中に巣くった何者
かに操られているかもしれない
と言ったら、信じる人はどれく
らいいるでしょうか。　自分が
操縦されているなんていうのは、
ＳＦ映画の中だけにしてもらい
たいものです。

しかし、ＳＦ顔負けの面白い
研究が発表された事があります。
トキソプラズマ・ゴンディ（Ｔ・
Ｇ）という原虫に関する研究で
すので、まず、Ｔ・Ｇについて
少し説明します。

Ｔ・Ｇは哺乳類や鳥類に感染
しますが、感染の拡散にはネコ
が重要な役割を担っています。
ネコ科の動物はＴ・Ｇにとって
居心地が良く、ネコをすみかに
して子孫を作ります。ネコのふ
んに含まれたＴ・Ｇの卵が土等
を介して他の動物に摂取される
と、その動物に感染します。

汚染された土や、感染動物の
火の通っていない肉を食べる事
で人間にも感染する危険があり
ます。通常は感染しても無症状
か、ちょっとリンパ節が腫れる
程度のことがほとんどです。た
だし、妊娠中に感染すると赤ち
ゃんに影響が出る場合があり、
妊婦さんは特に生肉や加熱不十
分な肉の摂取は控え、調理時も、
生肉用のまな板と、野菜など生
で口に入れる食品用のまな板を
分けるなどの注意が必要です。
もちろん、手指の衛生には気を
つけましょう。

国立感染症研究所のホームペ
ージは、Ｔ・Ｇの卵が土の中で
１年以上感染性を保つ事を紹介
し、妊婦さんに対し素手で砂場
遊びやガーデニングをしないよ
うに注意喚起しています。日本
では妊婦さんの10％にしか抗体
がありません。つまり、90％の
妊婦さんはＴ・Ｇに免疫がない
ことになります。

さて、話題になった研究の話
です。マウスにＴ・Ｇを感染さ
せ、どのように行動が変化する
のかを観察した研究です。

Ｔ・Ｇに感染していないマウ
スは、ネコのオシッコのにおい
を嫌って、ネコの生活エリアに
はあまり入り込まないのですが、
感染させたマウスはネコの前に
ノコノコ出て行ってしまうとい
うのです。マウスはネコに食べ
られてしまいますから、Ｔ・Ｇ
はまんまと居心地の良いネコに
たどり着けるというわけです。

これは、Ｔ・Ｇがマウスに「
左に行け」「右に行け」と命令
しているわけではなく、マウス
が恐怖に対して鈍感になるよう
な物質を脳内に分泌するためで
はないかと考えられています。
結局、Ｔ・Ｇは自分が得をする
ようにマウスを操っていること
になります。

「では、人間ではどうなのか」
と誰しも考えることですが、人
に感染させて調べることは倫理
上許されません。そこで、いく
つかの研究グループが、Ｔ・Ｇ
に対する血液中の抗体を調べて、
過去に感染した人と、まだ感染
していないと思われる人に分け
て、行動や社会性などについて
比較しました。

ある研究の結果では、感染す
ると女性は社交的になるとされ、
話題になりました。しかし、「
差がない」という研究もありま
した。人間の行動や、社会性に
影響する因子は多数かつ複雑で
しょうから、Ｔ・Ｇの影響のみ
を抽出して論じるのは難しいよ
うです。人間に対する研究結果
の解釈には慎重であるべきでし
ょう。

いずれにしろ、食品衛生、手
指衛生にはご注意ください。

トキソプラズマの感染による

性格の変化などの障害を開設し

ている動画です。

 
 


 
 
 
人口衛星の軌道上で食品衛生
と手指衛生を考える。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 こむら返りの予防・治療法についての詳細解説

 
 
 
 
 
 
 
「こむら」は、ふくらはぎの
事で、ふくらはぎの筋肉が必要
以上に収縮（けいれん）し、「
つった状態」になることを「こ
むら返り」といいます。筋肉が
つるのは、足首や指、太もも等
でも起きます。

原因は多岐にわたりますが、
「もう怖くない！　筋肉のつり
こむらがえり」を著した整形
外科医で、出沢明ＰＥＤクリニ
ック（東京都世田谷区）院長の
出沢明さんはこう説明します。
「運動時や就寝中に起きること
が多く、加齢や妊娠も原因にな
り得ます。冬場は、『冷え』が
誘発する場合もあり、ふくらは
ぎを冷やさない工夫が必要です。
特に冷え性の人は長い靴下をは
くなどして保温対策を万全にし
ましょう。温浴や足浴も効果的
です」

出沢さんによると、筋肉には
過剰な負担が、掛かった場合、
損傷を防ぐ「二つのセンサー」
があり、これが「誤作動」する
とこむら返りが起きるという事
です。「センサーには筋肉の伸
びすぎを調整する『筋紡錘（き
んぼうすい）』と、縮みすぎを
防ぐ『腱紡錘（けんぼうすい）』
がありますが、そのうち腱紡錘
の働きが鈍くなると、筋肉が異
常に収縮してしまい、こむら返
りが起きるのです」。脱水症状
も原因になるといい、「予防と
して就寝前にコップ１杯の水を
飲んでおくことが有効です」と
アドバイスしています。

「国立精神・神経医療研究セ
ンター」（東京都小平市）の医
師で睡眠障害外来を専門とする
精神生理部長の三島和夫さんは
「手足の冷えのほか、睡眠中に
掛け布団の重みで爪先が伸びた
状態で長時間すごすことによっ
て、ふくらはぎのけいれんが起
こることがある」と語り、足首
が直角になるよう足の裏に「巻
いたタオル」を置いておくアイ
デアを提案しています。

就寝時にこむら返りが起きた
ら、どう対処すればいいのでし
ょう。

「まず、爪先を体側に引いて
アキレス腱を伸ばすことが重要
です。その際は焦らず、ゆっく
りと行いましょう。手が届かな
ければ、爪先に長めのバスタオ
ルをかけて両端を引っぱったり、
ベッドのへりに足の裏を押しつ
けたりして伸ばすのも効果があ
ります。枕元にバスタオルも置
いておけば慌てずに対応できま
す」と三島さんは言っています。
けいれんが治ったら、それ以上
無理に引っぱる必要はありませ
ん。

こむら返りには、漢方の芍薬
甘草湯（しゃくやくかんぞうと
う）を使うことが多いようです。
頻度が多ければ毎日服用する事
もありますが、症状が出そうな
時だけ頓服するのでもよいとさ
れています。三島さんは「運動
しすぎたり、疲れがたまったり
して、こむら返りが起きそうだ
と思ったら薬を用意しておきま
しょう」とアドバイスしていま
す。

出沢さんも芍薬甘草湯の効果
を認めていますが、注意点を付
け加えています。「飲んでから
通常は２～３分で効果が出ます。
ただ、常用すると低カリウム血
症や高血圧になる危険性があり
ます。ドラッグストアなどでも
購入は可能ですが、掛かり付け
医ともよく相談することをお勧
めします」

薬に頼らずに、医師が推奨す
るさまざまな予防策を試すのも
選択肢になりそうです。

筋肉のセンサーである腱紡錘
の働きが鈍る理由はまだ明らか
でありませんが、こむら返りを
防ぐ方法の一つとして、出沢さ
んは「バランスのよい食生活と
水分補給が何よりも重要」と強
調しています。「普段からミネ
ラルのバランスを意識した食生
活を心がけることが大切です。
筋肉の収縮などに必要なのは、
マグネシウムやカリウム、カル
シウムです。マグネシウムは、
海産物のほかに納豆や落花生等、
カリウムはバナナやリンゴ、カ
ルシウムは煮干しや牛乳などに
多く含まれています。こうした
食品を意識して取り入れるよう
にしてほしい。また、筋肉の疲
れを残さないためにストレッチ
やマッサージを習慣づけたい」
とも言っています。

こむら返りの慢性化には、筋
肉量の減少や新陳代謝の低下も
関わっていると考えられていま
す。筋肉量は２０代をピークに
減少する傾向にあるといい出沢
さんは「年を取るほどこむら返
りが起こりやすくなるのはこの
ため」と説明しています。前著
によると高齢者の場合、家事や、
外出といった日常生活でも筋肉
の疲労がたまってしまい、こむ
ら返りが誘発されるということ
です。

三島さんも米国の「こむら返
りを訴えて、医療機関を受診し
た６５歳以上の高齢者２６５人
を対象にした調査」を元に説明
します。「高齢者のこむら返り
の約７５％が夜間に起き、この
うち『１カ月に１回以上ある』
のは７割以上を占めました」と
話しています。

出沢さん、三島さんも「大半
は一過性で心配がない」と口を
そろえていますが「病気が隠れ
ている場合もある」と注意を促
しています。出沢さんは「糖尿
病や循環器の病気があり、服用
している薬の副作用からこむら
返りが起きる人もいます。こう
した持病がある人は頻度などに
関わらず、医師に相談して原因
を特定しておく方が安心です」
と語っています。

こむら返りが頻発する場合、
中高年から発症が増える「腰部
脊柱管狭窄（せきちゅうかんき
ょうさく）症」や「脳梗塞（こ
うそく）」などが隠れている事
があります。こうしたケースに
ついては「痛みやしびれのほか
に歩行が困難になる『間欠跛行
（はこう）』など、複数の症状
が出ることが多いとされていま
す。　痛がっている時に症状を
観察するのは大変ですが、家族
らにつっている場所や状態を見
てもらい、その症状を医師に伝
えることも、隠れた病気を特定
するには肝心です」（出沢さん）。

頻度や痛みが強まっていく様
であれば一度、医師に相談する
ことが大切です。頻繁に目が覚
めれば睡眠の質が低下し、日常
生活に悪影響も出かねません。

長期間、こむら返りで悩んで
いる人は、神経内科や循環器科、
整形外科、就寝時であれば睡眠
障害外来などの専門医を受診す
ることを考えてみて頂きたいと
思います。

こむら返りの原因とその予防法

について解説している動画です。

 
 


 
 
 
弁慶が、勧進帳を肝心な時に、
白紙を見ながら朗読した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
トキソプラズマの感染につい
ては、生肉の摂取がほとんどで
あると学生時代に習いました。
トキソプラズマは寄生虫の一種
で、生肉を食べる習慣のある人
の中で脳に蓄積されて行きます。
Ｔ・Ｇに感染していないマウス
は、ネコのオシッコのにおいを
嫌って、ネコの生活エリアには
あまり入り込まないのですが、
感染させたマウスはネコの前に
ノコノコ出て行ってしまうとい
うのは、寄生虫にとって出来過
ぎの結果と言えます。マウスは
ネコに食べられてしまいますか
ら、Ｔ・Ｇはまんまと居心地の
良いネコにたどり着けるとされ
ていて本当に都合の良い結果を
誘導しているように見えます。
寄生虫などに人間が操られない
ように、脳に溜まったＴ・Ｇを
一掃する治療法を期待したい物
です。
こむら返りの病気が隠れてい
る例として「糖尿病や循環器の
病気があり、服用している薬の
副作用からこむら返りが起きる
人もいます。こうした持病があ
る人は頻度などに関わらず医師
に相談して原因を特定しておく
方が安心です」と書かれていま
す。上記のような持病で服用し
ている薬ではなく感染症の治療
薬である抗生物質でこむら返り
が起こることが明らかになって
きました。メイアクトやフロモ
ックスやオラペネムといった、
商品名の抗生物質を連用してい
るとL-カルニチンというアミノ
酸が薬の排泄の際に使われてし
まい、足攣れを起こすことが明
らかになってきました。しかも
この場合、上記の芍薬甘草湯が
無効であることが多いとされて
います。L-カルニチンは脂質の
代謝に関与していて、脂質をミ
トコンドリアに運んで、燃焼さ
せる働きがあります。ドラッグ
ストアーでサプリメントとして
売っていますので、芍薬甘草湯
が効かない、あるいは効きにく
い場合は、試してみる価値はあ
るでしょう。

脂質の燃焼資質を向上する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1107　平成30年2月24日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)Ｃ型慢性肝炎を抗ｳｲﾙｽ剤で治療後乾癬症状軽快
2)「レジオネラ菌」の感染源として加湿器が問題

 
 
 
 
 
 
 
 
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さい。

 
 
 
 
 
 
1】 Ｃ型慢性肝炎を抗ｳｲﾙｽ剤で治療後乾癬症状軽快

 
 
 
 
 
 
大阪市立大学は1月16日、C型
慢性肝炎に対し直接作用型抗ウ
イルス剤で治療した症例で合併
していた乾癬の症状が軽快した
と発表しました。この研究は、
同大大学院医学研究科肝胆膵病
態内科学の榎本　大准教授らの
研究グループによるものです。
この症例報告は、「Annals of
Internal Medicine」に掲載さ
れています。

Ｃ型肝炎治療では、長年イン
ターフェロンが用いられてきま
した。しかし、インターフェロ
ンは免疫を介して働くため乾癬
のような、免疫異常が関与する
疾患を悪化させる可能性があり、
合併症を有するＣ型肝炎の治療
は困難でした。また、Ｃ型肝炎
の患者さんに免疫抑制療法を行
う場合は、ウイルスを再活性化
させる可能性があるため、注意
が必要です。

一方、2014年からはインター
フェロンを用いない直接作用型
抗ウイルス剤による治療で、10
0％近くの患者さんでC型肝炎ウ
イルスを排除できるようになり
ました。直接作用型抗ウイルス
剤を用いた治療は副作用も少な
いため、高齢者や合併症を有す
る患者さんへのＣ型肝炎の治療
が容易になっています。

今回、研究グループによって
報告された症例は、10年以上前
から乾癬を患っている80代男性
です。2015年から同大医学部附
属病院皮膚科で塗り薬の治療と
週１回の光線療法を継続してい
ましたが、改善はみられません
でした。また、乾癬だけでなく
Ｃ型肝炎も患っていたことから、
12週間の直接作用型抗ウイルス
剤の治療を実施しました。

その結果、ウイルス量が低下
し肝機能が改善しました。治療
終了後もウイルスは、再燃せず
完全排除が確認されたという事
です。また、乾癬の皮膚病変も
改善し、塗り薬の必要量が激減
し、光線療法も中止が可能とな
り、患者さんのQOL 向上に大き
く寄与したとしています。

乾癬患者さんには、Ｃ型肝炎
ウイルス感染率が高いことから、
乾癬の発症または、悪化にＣ型
肝炎が関与する可能性が以前か
ら指摘されていましたが、実際
に直接作用型抗ウイルス剤でＣ
型肝炎ウイルスを排除した結果、
乾癬の症状が、軽快したという
報告は世界で初めてだという事
です。研究グループは今後、「
Ｃ型肝炎と乾癬、または類似の
免疫疾患の関係性の解明を進め
たい」と述べています。

肝機能低下のサインについて

解説している動画です。

 
 


 
 
光線兵器で交戦する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 「レジオネラ菌」の感染源として加湿器が問題

 
 
 
 
 
 
高齢者や乳幼児に肺炎などを
引き起こす「レジオネラ菌」。
感染源として入浴施設が疑われ
るケースは多いのですが、家庭
や職場など身近に使われている
加湿器の危険性も指摘されてい
ます。　大分県国東市の高齢者
施設では、加湿器が原因で昨年
12月～今年１月に、80～90代の
男性3人が感染、うち1人が死亡
しました。今冬、インフルエン
ザが猛威を振るい加湿器の需要
も伸びる中、厚生労働省などは
「適切に手入れをしないと集団
感染につながる」と注意を呼び
掛けています。

「浴場は注意していた。１年
前に買い替えた加湿器も、週に
１回は水タンクをブラシで洗う
などちゃんと手入れしているつ
もりだった」。国東市の施設関
係者は困惑しています。

大分県によると感染者の居室
で使用されていた加湿器のタン
クや吹き出し口から菌を検出し
ました。菌がタンク内で増殖し、
空気中に広がったとみています。

レジオネラ菌は主に土の中に
生息しており、日常生活で接す
る機会は多いのですが、免疫力
の弱い高齢者などが感染すると、
重症化することもあります。菌
は水回り環境で繁殖しやすいと
され、近年は入浴施設での発生
が目立っています。

大分県も、施設側の感染報告
を受けて調べたのは浴場です。
加湿器にたどり着いたのは感染
の発生から３週間以上がたった
ころで「まず浴場を疑った」と
言うことです。

ただ国立感染症研究所（東京）
によると、加湿器による感染は
これまでも東京都や広島県、新
潟市で確認され、症例こそ少な
いのですが、注意喚起されてい
ます。

加湿器はここ数年、インフル
エンザの感染予防に効果がある
などとして需要が拡大しました。
家電量販店などによると、今冬
も好調な売れ行きという事です。

加湿器には、水を沸騰させて
水蒸気を噴出させるスチーム式
▽風を当てる気化式▽水を振動
により気化させる超音波式－等
があります。レジオネラ菌は20
～45度で増殖し、60度以上で死
ぬため、スチーム式は感染リス
クが低いとされています。

厚労省等によると、菌の感染
予防には専用の薬剤やクエン酸
の水溶液での洗浄が有効で、洗
浄後は十分に乾燥させます。水
道水に含まれる塩素は菌を死滅
させますが、水をためたままに
しておくと繁殖する恐れがあり、
利用するごとに入れ替えるよう
求めています。

国東市の施設はその後、加湿
器を新たに買い替え、殺菌作用
のある次亜塩素酸水を入れるよ
うにしました。大分県健康づく
り支援課は「レジオネラ菌の侵
入を防ぐのは難しいが、適切に
手入れすれば、リスクは低くで
きることを呼び掛け、集団感染
を防ぎたい」としています。

レジオネラ菌による感染症のし

くみについて解説している動画

です。

 
 


 
 
戦場で洗浄液を調達する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
Ｃ型慢性肝炎に対し直接作用
型抗ウイルス剤で治療した症例
で合併していた乾癬の症状が、
軽快したと発表したのは素晴ら
しい業績です。Ｃ型慢性肝炎の
治療でインターフェロンを使用
したか否かで、業績の内容が変
わってきます。インターフェロ
ンを使用することで、乾癬が出
ていたとすれば、医原病という
ことになります。ただＣ型肝炎
があったので、乾癬に対する、
積極的な治療ができなかったと
する見方もあります。免疫が、
正常に戻ると自己免疫性疾患が
良くなる典型的な例でしょう。
高齢者や乳幼児に肺炎などを
引き起こす「レジオネラ菌」。
感染源として入浴施設が疑われ
るケースは多いのですが、家庭
や職場など身近に使われている
加湿器の危険性も指摘されてい
るというのは周知の事実です。
加湿器よりもレジオネラロング
ビーチの場合は、腐葉土ですか
らもっと思いつきにくいと考え
られます。腐葉土の加熱が甘い
とこの菌が繁殖してレジオネラ
症を起こします。オーストラリ
アのガーデニングブームの時に
この菌による肺炎が起こり最初
の意識障害を見逃し、ペニシリ
ン系やセフェム系の抗生物質を
選択して効果がないと気がつい
た時には、患者さんが亡くなっ
ていたという悲劇が起こりまし
た。犠牲者の方の冥福をお祈り
したいと思います。

芙蓉に腐葉土をあげてみる。
笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1106　平成30年2月23日作成
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目次

1)先天性小耳症の子供の軟骨細胞培養し耳を移植
2)認知症疑いのﾋﾄに,ｹﾞｰﾑ感覚で行う認知機能ﾃｽﾄ

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 先天性小耳症の子供の軟骨細胞培養し耳を移植

 
 
 
 
 
 
 
生まれつき耳の扇形の部分が
発達しない「先天性小耳症」の
子ども５人の軟骨細胞を培養し、
3Dプリンターを用いて作った耳
を移植したと、中国・上海交通
大のチームが１月30日までにオ
ンライン科学誌に発表しました。
問題は起きておらず移植は成功
したとしています。

耳の形成は、患者さんのあば
ら骨などから軟骨組織を取り出
して行うことが多いそうです。
中国チームは、発達しなかった
耳の軟骨細胞を取り出して培養
したため「患者の負担がより少
ない」ということです。また、
耳の形を再現するには、熟練の
技術が必要でしたが、チームは
3Dプリンターを用いて軟骨を植
え付ける「土台」を作ります。

小耳症外耳道閉鎖症で難聴の方

がピアノを弾いている動画です。

 
 


 
 
形成外科を受診してから京成
線に乗車した。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 認知症疑いのﾋﾄに,ｹﾞｰﾑ感覚で行う認知機能ﾃｽﾄ

 
 
 
 
 
 
 
近ごろ親の行動がおかしいと
きがあるけれど、認知症かしら。
親が年を取るにつれこんな心配
が頭をよぎります。といっても
確証はありません。本人の説得
は難しく、すぐに病院に連れて
行くのもハードルが高い。こん
な場合、タブレット端末などを
使い、ゲーム感覚でできる認知
機能テストがあります。

タブレットの画面に、次々、
問題が表示されます。「あっ間
違えた。こっちだ」。足のけが
や虚弱のため神奈川県内の自宅
で介護を受ける要介護４の女性
（81）は真剣なまなざしで画面
にタッチし続けました。

15分ほどでテストを終えると
「平均３級」の結果がでました。
特級～５級の６段階評価のほぼ
真ん中で、「おおむね安定した
認知機能」との判定でした。「
最近、訳の分からないことを言
うことが多い」と指摘していた
家族も「まあまあね」とひと安
心しました。本人は「難しかっ
たけれど、これ面白い」と話し
ました。

女性が挑戦したのは、大学や
自治体との連携で認知機能研究
に取り組む情報通信企業トータ
ルブレインケア（神戸市）＝電
０７８（３３５）８４６７＝が
開発した「脳活バランサーＣｏ
ｇＥｖｏ（コグエボ）」という
プログラムです。インターネッ
トで専用サイトを開いて利用し
ます。

記憶力、注意力、計画力、空
間認識力、見当識（日時や場所
の認識力）の認知機能の５つの
能力に関し、12種のテストがあ
ります。自由に選んだり、５種
類の基本問題に挑戦したり、ゲ
ーム感覚で認知機能のチェック
やトレーニングができます。

結果はネット上に記録され、
５つの能力のバランスが五角形
のチャートで表示されます。繰
り返して行えばそれぞれの能力
がどう改善、または衰えている
か折れ線グラフで表示されます。

開発を監修した国立成育医療
研究センター医員で、東京都の
はしもとクリニック経堂院長の
橋本圭司さんは「認知症の診断
には、専門医による問診、画像
検査、神経心理学的検査など多
くの労力と時間を必要とする。
タブレットなどを使い認知機能
の変化を客観的な数字で“見え
る化”できれば、効率的な診断
や治療の提案ができるようにな
るだろう」と話しています。

プログラムは今のところ介護
施設や病院、薬局向けに提供さ
れていますが、５月以降、有料
で個人利用できるようにしたい
ということです。

家庭でできる認知機能テスト
としては他に、75歳以上のドラ
イバーが運転免許更新時に義務
付けられている検査について、
警察庁がホームページで実際の
問題や採点方法を公開していま
す。ページから用紙を印刷すれ
ば、家族が試験官を務め記憶力・
判断力を「心配ない」「少し低
い」「低い」と３段階で判定す
ることができます。

また、オリックス自動車（東
京都）は高齢ドライバーの愛車
に専用端末を取り付け、家族の
スマートフォンなどに速度超過
や急加速、急ブレーキなど危険
な運転行動の有無や現在位置を
リアルタイムで知らせるサービ
スを提供しています。

認知症の人と家族の会が、20
13年、会員家族約５００人に聞
いた調査では認知症を疑う変化
に気付いてから医療機関を受診
するまでにかかった期間は平均
９．５カ月でした。　そこから
確定診断までに平均６カ月かか
っていたことが分かりました。

受診まで時間がかかったのは
「本人が病院に行きたがらなか
った」「変化は年のせいと思っ
ていた」などの理由からです。
さらに診断まで長かったことで
「適切な治療がされなかった」
と後悔する家族も目立ちました。

認知機能テストの動画です。皆

様トライして下さい。

 
 


 
 
公海上で機密を公開したこと
を後悔する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
生まれつき耳の扇形の部分が
発達しない「先天性小耳症」の
子ども５人の軟骨細胞を培養し、
3Dプリンターを用いて作った耳
を移植したのは素晴らしい移植
と言えましょう。自分の発達し
なかった軟骨を原料としている
ので、拒絶反応は起こりません。
また肋骨などから採取する患児
の負担が減ります。中国の移植
事情は、生きている法輪功の人
から臓器を取り出して行うとい
う恐ろしいものであると聞いて
いました。病院では上記方法で
ドナーの臓器を確保しているの
で、まったく臓器不足を感じた
ことがないと言われています。
このような軟骨の発達障害を、
治療する良心的な移植も行われ
ていたのだと改めて感心しまし
た。
本人の説得は難しく、すぐに
病院に連れて行くのもハードル
が高いといった場合、タブレッ
ト端末などを使い、ゲーム感覚
でできる認知機能テストは役に
立つと考えられます。軽度認知
障害の内に治療を始めれば認知
症状は改善すると言われていま
す。完全な認知症になってから
では、ほとんど改善しないとい
うことです。認知症の治療には
適切な時期というものがある様
です。時期をはずすと全く改善
しないから、認知症を疑う変化
に気付いてから医療機関を受診
するまでにかかった期間は平均
９．５カ月でそこから確定診断
までに平均６カ月かかっていた
というのは本当に悲劇としか言
いようがありません。

医療機関が治療期間を考慮す
る。笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　 　　Vol.687　平成29年2月8日作成
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目次

1)ガン原因の変異細胞を排除の際、蛋白質が関与
2)ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ類似抗体に高脂血症薬で治療効果が高

 
 
 
 
 
 
 
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1】 ガン原因の変異細胞を排除の際、蛋白質が関与

 
 
 
 
 
 
京都大の井垣達吏教授（遺伝
学）らの研究チームは、細胞が
ガンの元になる変異細胞を排除
する際に、表面にある蛋白質が
関与していることをハエを使っ
た実験で、確認したと発表しま
した。論文は１６日付の英科学
誌ネイチャー電子版に掲載され
ました。
ガンは遺伝子の一部に変異を
起こした細胞が徐々にガン化し
て発生します。　研究チームは、
ショウジョウバエの変異細胞の
表面にある蛋白質「ＰＴＰ１０
Ｄ」と、正常細胞の表面にある
蛋白質「Ｓａｓ」が結合すると、
変異細胞の増殖が抑えられ、死
にやすくなることを突き止めま
した。
人間でもＰＴＰ１０Ｄに類似
した蛋白質がガンに抑制的に働
くことが知られています。研究
チームは、今回発見した仕組み
により新たなガン治療法を開発
できる可能性があるとしていま
す。今後、哺乳類でも実験した
い考えているということです。

免疫細胞の働きについて解説し

ている動画です。

 
 


 
 
下顎の病気について、科学で
アプローチする。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ類似抗体に高脂血症薬で治療効果が高

 
 
 
 
 
 
新型ガン治療薬「オプジーボ」
（一般名ニボルマブ）と同じよ
うな働きを持つ抗体に特定の高
脂血症薬を加えて使うと、治療
効果が高まることがマウスを使
った実験で分かったと、京都大
の本庶佑客員教授のチームが、
１月16日付の米科学アカデミー
紀要電子版に発表しました。

チームによると、高脂血症薬
は、ベザフィブラートで安価で
す。「併用することで高価なオ
プジーボの使用量を減らし、効
き目は高められる可能性がある」
と話していて、人での安全性や
効果を確かめる治験を2017年度
に始めたいということです。

使用した抗体はPD-1阻害抗体
です。　オプジーボ同様、免疫
細胞「キラーＴ細胞」の攻撃力
を取り戻す作用があります。

ガンは、免疫系を以下に抑制す

るのかについて書かれた雑誌の

紹介動画です。

 


 
 
オプジーボ同様の、PD-1阻害
抗体の効果に動揺する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
細胞が、ガンの元になる変異
細胞を排除する際に表面にある
蛋白質が、関与していることを
ハエを使った実験で、確認した
のは、偉大な業績です。人間で
もＰＴＰ１０Ｄに類似した蛋白
質がガンに抑制的に働くことが
知られていて今回発見した仕組
みにより、新たなガン治療法を
開発できる可能性を、哺乳類で
追求して頂きたいと思います。
新型ガン治療薬「オプジーボ」
（一般名ニボルマブ）と同じよ
うな働きを持つ抗体に特定の高
脂血症薬を加えて使うと、治療
効果が高まることがマウスを使
った実験で分かったのは素晴ら
しい業績です。ただ類薬では、
上手く効果が高まってもオプジ
ーボでは、効果が高まらないと
いう可能性もあります。いずれ
にしても、早期の臨床試験が望
まれます。

ガンの研究をガンガン行う。
笑

 
 
 
 
 
 
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E型肝炎ウイルスについて解説

している動画です。遺伝子型で

は、3型より4型の方が重症化

しやすいことが分かっています。

 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
特定原材料７品目を使わない

食品の動画です。

 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2018-12-25 00:22:00

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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1104　平成30年2月20日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
目次

1)脳梗塞の血管内治療併用で死亡率が約３割低下
2)AIで内視鏡画像から胃ガンを高精度で検出する

 
 
 
 
 
 
 
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1】 脳梗塞の血管内治療併用で死亡率が約３割低下

 
 
 
 
 
 
薬では効果が得にくい脳梗塞
患者さんに、カテーテル（細い
管）を使って脳血管に詰まった
血の塊（血栓）を除去する血管
内治療も併用すると、薬だけよ
り死亡率が約３割低下するとの
臨床試験結果を、兵庫医大など
の研究チームがまとめました。

こうした治療の有効性が国内
の大規模臨床試験で確認された
のは初めてということです。

脳梗塞は脳の血管が詰まって、
体にマヒなどの症状が出ます。
発症から４時間半以内なら血栓
を溶かすｔＰＡという薬を使い
ますが、脳の太い血管が詰まる
中等度から重度の場合、十分な
効果が、得られないとされてい
ます。

研究チームは、こうした患者
さんについて、薬だけの治療と、
カテーテルの先端に付いた金属
製の網等で血栓を取り除く方法
を薬の治療の後に、加えた併用
療法で、効果を比較しました。

２０１４年１０月～１６年９
月、日本脳神経血管内治療学会
の専門医がいる４６施設におい
て、発症後２４時間以内に入院
した２２４２人の症例を解析し
ました。発症９０日後の死亡率
は、併用療法が３３％低いとい
う結果でした。９０日後に介助
なしに自立した生活ができてい
る患者さんの割合も、併用療法
が４８％高いという結果でした。

国内で併用療法を行うことが
できる病院は限られており研究
チームの吉村紳一・同大教授は
「専門医の数を増やす等、学会
として提供体制の整備を進めた
い」と話しています。

脳血管内治療について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
精微な機械の整備を行う。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 AIで内視鏡画像から胃ガンを高精度で検出する

 
 
 
 
 
 
 
人工知能（ＡＩ）を活用し、
内視鏡画像から、胃ガンを高い
精度で検出するシステムを開発
したと、公益財団法人ガン研究
会（東京都）等が発表しました。

熟練した医師に匹敵するレベ
ルといい、早期発見や、正確な
診断につなげたい考えです。

同会が運営する、ガン研有明
病院などで診断した１万２００
０枚以上の胃ガン画像のデータ
を、コンピューターが自ら規則
性などを探し出す先端技術「デ
ィープ・ラーニング（深層学習）」
でＡＩに学ばせ、病変を見つけ
られるようにしました。

学習用とは別の画像２２９６
枚を使って能力を検証したとこ
ろ、７７病変のうち７１病変を
検出（検出率９２・２％）しま
した。迅速な対応が必要な６ミ
リ以上の病変に絞ると、７１病
変のうち７０病変が見つかりま
した（同９８・６％）。解析は
４７秒で済み、１画像あたり０・
０２秒でした。

胃ガンの内視鏡検診は医師の
技量の差が出やすく、検査後に
別の医師がダブルチェックする
ことが学会の指針で義務付けら
れています。　このシステムで
医師の負担軽減も期待されます。

同病院上部消化管内科の平沢
俊明医師は「胃ガンは早期発見
で根治できる。見逃さないこと
が大切」と話しています。

内視鏡診断支援システムについ

ての動画です。

 
 


 
 
私信を認めない指針が決定さ
れた。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
薬では効果が得にくい脳梗塞
患者さんに、カテーテル（細い
管）を使って脳血管に詰まった
血の塊（血栓）を除去する血管
内治療も併用すると、薬だけよ
り死亡率が約３割低下するとの
臨床試験結果が得られたのは、
喜ばしいことです。ただ血管内
治療を確実に行える専門医が少
ないことだけが、この結果を生
かすのに障害となっています。
血管内治療は、開頭術に比べて
患者さんの身体の負担が少ない
ことが知られています。身体の
負担が少ない分、専門医の技術
が要求される所です。脳梗塞の
患者さんがまだまだ多い日本で
は、血管内治療を確実に行える
専門医の育成が急務であると考
えられます。
人工知能（ＡＩ）を活用し、
内視鏡画像から、胃ガンを高い
精度で検出するシステムを開発
したと発表したのは素晴らしい
業績だと思われます。人間の眼
では追いきれない、ガン病変を
熟練した医師のレベルに匹敵す
る精度で検出するというのは、
驚天動地としか言いようがあり
ません。内視鏡専門医を数多く
育成することが難しい以上AIの
力を借りることも恥ずかしい事
ではないと私は考えています。
医療のどのような分野であれ、
その内、AIの力を借りなければ
ならなくなる予感がします。AI
を賢く利用することは人間にと
っても利益になることは、間違
いないと言えましょう。

制度を驚くべき精度で運用す
る。笑

 
 
 
 
 
 
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藤田　亨
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2018-12-23 23:38:16

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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1103　平成30年2月19日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)山形県の医療施設で従事する医師数は微増傾向
2)給食の制度や内容を紹介する倉敷市学校給食展

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 山形県の医療施設で従事する医師数は微増傾向

 
 
 
 
 
 
厚生労働省が２年ごとに実施
している、「医師・歯科医師・
薬剤師調査」によると、山形県
の医療施設で従事する医師数は
2016年末時点で2443人で、前回
調査（14年末）より11人増えた
ことが分かりました。人口10万
人当たりの医師数では、本県は
16年が219.5人で、前回（14年）
の215 人から微増しています。

厚労省がこのほど調査結果を
公表しました。　本県の現場で
医療に携わる医師数は、16年末
時点で2443人（男性2031人、女
性412 人）。前回は2432人（男
性2025人、女性407 人）でした。

人口10万人当たりで医療施設
に従事する医師数は、16年が本
県は219.5人で、全国平均の240
.1人より低かったそうです。た
だ、本県は10年が206.3 人、12
年が210人、14年が215人と着実
に増えています。

山形大医学部の調査によると、
県内病院に勤務する常勤医師の
出身大学は、08年の常勤医師数
1243人のうち、山形大は725 人
で全体の58％を占めましたが、
15年の常勤医師数1333人のうち
山形大は841 人で、全体の63％
でした。実態として、同大出身
の医師の県内定着が着実に図ら
れていることが分かります。

全国的には医師の地域偏在が
問題視されています。県内の医
療圏ごとの人口10万人当たりの
医師数は、14年が村山の262.7
人が最多で、最上の127.1 人が
最低でした。同学部によると、
その格差は2.1 倍で全国的には
格差が低い方ということです。

同学部の山下英俊学部長は、
山形新聞の取材に、「同学部と
関連病院でつくる蔵王協議会を
通じ、県民の医療ニーズに応え
ながら地域偏在を解消していき
たい」と話しています。

山形大学医学部の消化器病の

研究紹介の動画です。

 
 


 
 
試合に快勝で憂鬱気分を解消
した。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 給食の制度や内容を紹介する倉敷市学校給食展

 
 
 
 
 
 
全国学校給食週間（１月24～
30日）に合わせ、給食の制度や
内容を紹介する倉敷市学校給食
展（市教委、市学校給食会主催）
が１月27日、同市福田町古新田
のライフパーク倉敷で始まりま
した。28日までです。

1946年にパンとミルクの簡易
給食が始まって以来の変遷や、
食物アレルギーの解説など計15
コーナーを設置しました。地産
地消のテーマでは、下津井産の
ワカメや連島産レンコン等実物
の展示やクイズを織り交ぜなが
ら、地元食材にこだわる取り組
みを伝えています。

大型の釜（直径約１メートル）
と食材模型を使った調理体験や、
小麦等アレルギーの特定原材料
７品目を使わない「牛肉とゴボ
ウのそぼろごはん」の試食（１
日160 食）もあります。

同市の栄養士女性（24）は「
地産地消の給食は、子どもたち
が地元のことを学ぶ機会にもな
る。良い取り組みですね」と話
しました。

28日は午前１０時～午後３時
の間、給食展は行われています。

全国の郷土料理が味わえる富山

市の学校給食週間のニュース

動画です。

 
 


 
 
 
食材を通じて、贖罪する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
山形県の医療施設で従事する
医師数は2016年末時点で2443人
で、前回調査（14年末）より11
人増えたことが分かったのは、
医師の地域偏在が解消に向かう
良い傾向だと思います。しかし、
これは医師免許の数を数えてい
るので、ご高齢で医療がもはや
できない医師の数も勘定に入れ
ているということは忘れては、
なりません。こうした傾向は、
地域枠を山形大が設定したため
に、生じた現象であると思いま
す。医師も人間です。地域枠で
強制しているから、そこに勤務
しなくてはならないだけではな
く、医師の数が増えるにつれて
魅力ある職場を提供されるとい
うことも考えて頂かないと尻す
ぼみになる可能性があります。
全国学校給食週間（１月24～
30日）に合わせ、給食の制度や
内容を紹介する倉敷市学校給食
展（市教委、市学校給食会主催）
が１月27日、同市福田町古新田
のライフパーク倉敷で始まった
のは喜ばしいことです。外国で
は、給食という制度がない所が
多く、外国人が、日本の学校で
整然と日本人学生が給食を食し
ているのを見ると驚きを覚える
ことが多いそうです。　しかし、
給食制度は、GHQ がアメリカ産
の農作物を手っ取り早く売る事
を目的として作られたことだけ
は、しっかり認識するべきであ
ると思います。現代日本のアレ
ルギー疾患や糖尿病、肥満症等
の病気は、食事の西洋化が土台
としてある事を肝に銘じる必要
があります。

土台を作ることをどだい無理
と諦める。笑

 
 
 
 
 
 
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2018-12-22 23:46:22

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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1102　平成30年2月18日作成
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目次

1)韓国MERS拡大要因に関する、WHO の見解５項目
2)２型ｱｾﾄｱﾙﾃﾞﾋﾄﾞ脱水素酵素遺伝子で下戸が決定

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 韓国MERS拡大要因に関する、WHO の見解５項目

 
 
 
 
 
 
中東呼吸器症候群（ＭＥＲ
Ｓ：　Ｍｉｄｄｌｅ　Ｅａｓｔ
Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　Ｓ
ｙｎｄｒｏｍｅ）のことを覚え
ているでしょうか？　２０１５
年春から夏にかけてお隣の韓国
で大きな騒動になったあの病気
です。

ＭＥＲＳは、その名が示すよ
うに中東諸国で１２年から発生
している感染症です。コロナウ
イルスの一種によって引き起こ
され、ウイルスを媒介する動物
としてひとこぶラクダなどが挙
げられています。コロナウイル
スは、ヒトでは、ちょっとした
風邪を引き起こす程度のウイル
スと思われていましたが、０３
年に中国を起源として流行した
重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲ
Ｓ）の原因が新型コロナウイル
スによることが判明しました。
ＭＥＲＳはＳＡＲＳとは別の新
型のコロナウイルスによって引
き起こされていることがわかっ
ています。

ＭＥＲＳは１４日程度の潜伏
期を経て、発熱、呼吸困難など
の呼吸器症状や下痢などの消化
器症状が現れることが多いとさ
れています。重症になると腎不
全や呼吸不全に陥り、死亡率は
２０～３０％に達するとみられ
ています。

韓国の事例では、68歳の男性
が中東から帰国後８日目に発熱
やせきの症状が出て、４カ所の
診療所や病院を訪れたのが感染
拡大のはじまりでした。５月下
旬から７月下旬までの２カ月間
で１８６人に感染が確認され、
３８人（２０・４％）が亡くな
りました。この間、発症者との
接触が疑われ、監視下に置かれ
た人の数は、ピーク時には６７
２９人に達しました。

この事例で注目すべきことは、
感染拡大の舞台が病院であった
ことです。

患者さんを収容した、複数の
病院の中で感染拡大が起こり、
終息までに時間がかかったので
す。感染拡大の舞台となったの
は、いずれも先進的医療設備を
備えた近代的な病院です。当時、
感染拡大が、止まらないという
報道が続き、ＭＥＲＳウイルス
の感染力が増したのではないか
と心配しましたがＷＨＯの調査
では、そのような証拠は確認さ
れませんでした。

韓国ＭＥＲＳ拡大要因に関す
るＷＨＯの見解では、1)医療従
事者および一般社会のＭＥＲＳ
に対する認識の欠如2)医療施設
における不十分な感染防止対策
3)ＭＥＲＳ患者さんが混雑した
救急室や多床室で、ほかの患者
さんと長時間かつ密接に接触し
たこと4)患者さんが次々と複数
の医療機関を渡り歩くドクター
ショッピング5)家族や見舞客が
たくさん訪れ、病室で長時間過
ごす習慣があることが挙げられ
ました。

五つの指摘事項すべてが人的
要因になっていることに注目す
べきでしょう。

日本にはたくさんの外国人旅
行者が訪れますし、日本人もど
こにでも旅行に出かける時代で
す。いつ、同じようなことが起
こっても不思議ではありません。
五つの指摘を、我々も心に刻ん
でおく必要があります。

図のように発端者から始まっ
て人から人へ伝染しながら感染
の輪が広がっていくのです。人
から人への感染防止の基本は、
設備や薬ではありません。我々
一人ひとりが正しい知識を身に
着け、日常生活の中で手洗いや
せきをするときは口をマスクや
ハンカチで覆う等の基本的習慣
を実践していくことが大切です。

最後にお願いですが、受診の
時には、聞かれなくても、最近
外国旅行をしたかどうか医療ス
タッフに伝えるようにしてくだ
さい。医師も確認を心掛けては
いるのですが、１００％確認す
るとは限らないのです。

韓国でのMERS拡大要因につい

ての動画です。

 
 


 
 
基本的習慣を週刊誌で指摘す
る。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 ２型ｱｾﾄｱﾙﾃﾞﾋﾄﾞ脱水素酵素遺伝子で下戸が決定

 
 
 
 
 
 
 
アルコールを分解するには、
発ガン性物質のアセトアルデヒ
ドを無害な酢酸に分解する２型
アセトアルデヒド脱水素酵素（
ＡＬＤＨ２）が欠かせません。
その遺伝子には、正常型と変異
型があり、遺伝子がどんな組み
合わせかによって、飲めるかど
うかが変わってきます。

変異型の分布は世界的に地域
差があり、日本にも地域性が見
てとれるのです。つまり、飲め
る人と下戸の分布には、一定の
特徴があります。両親から変異
型をともに受け継いだ下戸は、
中国をはじめとする東アジア一
帯にしか見られません。

実は、国内を地方別に分けて
考えると、変異型を併せて持つ
割合が最も高いのが近畿地方。
それに次ぐのが、中部地方です。
このエリアから遠くなるにつれ
て、逆に、正常型を併せて持つ
割合が増えます。

都道府県別に正常型の割合を
調べると、秋田がトップで鹿児
島が２位です。１０位以内には
東北や九州、北海道、沖縄など
が名を連ねています。最下位は
三重で、ブービーが愛知と共に
中部地方です。76.7％が正常型
の秋田と比べると、三重は半分
程度の39.7％。その違いは歴然
でしょう。

北海道、東北、九州はイメー
ジ的に飲める人が多い地方とさ
れますが、遺伝学的に証明され
ているのです。近畿には、京都
の伏見や兵庫の灘など有名な酒
どころが点在します。ではなぜ
近畿には、変異型が多いのでし
ょうか。

ＡＬＤＨ２の変異型が生まれ
たのは、２万５０００年から３
万年前とされています。場所は、
北アジアのどこかで、新モンゴ
ロイドの体内で、発生した突然
変異にさかのぼると推測されて
います。

日本人のルーツは、１万年以
上前から日本列島に住んでいた
縄文人と約２０００年前に朝鮮
半島からやってきた新モンゴロ
イドの弥生人との混血です。ア
イヌや縄文人は、シベリアやフ
ィリピン、ニューギニアなどの
先住民の系統に属する旧モンゴ
ロイドで、新モンゴロイドとは
区別されます。

当時は、お酒がありませんで
した。ＡＬＤＨ２の遺伝子変異
は、生存上のマイナスにならな
いため、淘汰されず、受け継が
れていったのです。

弥生人は、稲作を通じて高度
な文化を育みました。大和朝廷
がどこにあったのかは諸説あり
ますがＡＬＤＨ２の変異の分布
を加味すると、近畿を後押しす
る材料になると考えてもいいか
もしれません。

かつて顔立ちがスマートな人
をしょうゆ顔、濃い顔の人をソ
ース顔と呼んだことがありまし
た。仮に弥生系をしょうゆ顔で、
縄文系をソース顔とすれば、し
ょうゆ顔の人は、ＡＬＤＨ２の
変異型を持っている可能性が高
く下戸で、ソース顔の人は飲め
るタイプといえるでしょう。

しかし、正常型の人はアルコ
ール中毒や、肝機能障害になる
割合が高い。ソース顔で飲める
人も、お酒は楽しくほどほどに、
です。

アルコールの代謝酵素について

専門家が語っている動画です。

 
 


 
 
 
神が人間の努力を加味して、
功徳を考える。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
外国渡来の病気、つまり病気
の黒船はその病気が致命的であ
れば、注目を集めますが、命に
別条がない場合や、命に関わっ
る病気でも、短期間で収束した
場合は見逃される傾向が、あり
ます。MARSも韓国では、大騒ぎ
になりましたが、日本には渡来
しないことが分かった途端、不
用心になったと記憶しています。
もちろんいつまでも警戒してい
ては身が持たないという意見も
あるようですが命に関わる病気
の場合は、記憶にとどめ病気の
黒船に対しては、用心に用心を
重ねることが重要であると私は
考えています。
日本人のルーツは、１万年以
上前から日本列島に住んでいた
縄文人と約２０００年前に朝鮮
半島からやってきた新モンゴロ
イドの弥生人との混血という説
は、教科書でも取り上げられて
さも正しい説であるかのような
印象を与えますが、その証拠と
なった写真は、ねつ造であった
ことが分かって来ました。縄文
人と弥生人は、顔や体格などは
変わりが無かったというのが正
しい説ということです。ＡＬＤ
Ｈ２の変異の分布については、
近畿地方と中部地方に集中して
いるというのは正しいと言える
でしょうが、縄文人と弥生人の
前提が崩れると、上記のような
想像を中心としたロマンあふれ
る説は成り立たないと考えられ
ます。

対角線上に、体格の良い青年
が並べられた。笑

 
 
 
 
 
 
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