2022-09-30 21:21:15

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2284 令和3年11月28日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)最長寿げっ歯類神経幹細胞を単離・培養に成功
2)飲むﾜｸﾁﾝ技術の安全性を東大医科研ﾁｰﾑが,確認

 
 
 
 
 
 
 
 
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り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 最長寿げっ歯類神経幹細胞を単離・培養に成功

 
 
 
 
 
 
 
　熊本大学と慶應義塾大学（慶
大）は11月１日、老化しにくい、
ガンになりにくいなどの特徴を
持つ最長寿げっ歯類「ハダカデ
バネズミ」の脳から、神経幹細
胞を単離・培養することに成功
したと発表しました。

　同成果は、熊本大大学院 医
学教育部の山村祐紀大学院生、
同・大学院 先導機構/同・大学
院 生命科学研究部 老化・健康
長寿学講座の河村佳見助教、同・
三浦 恭子准教授、慶大医学部
先端医科学研究所 遺伝子制御
研究部門の大西伸幸訪問研究員、
同・佐谷秀行教授らの共同研究
チームによるものです。詳細は、
日本炎症・再生医学会の観光す
る英文学術誌「Inflammation a
nd Regeneration」 に掲載され
ました。

　ハダカデバネズミは、アフリ
カ北東部の地下に暮らす小型の
げっ歯類で、マウスと同程度の
大きさながら、30年を超す寿命
を有する最長寿のげっ歯類とし
て知られています。また、老化
しにくく、生涯に渡ってほとん
ど腫瘍形成が起こらない顕著な
ガン化耐性を持つことから、近
年、その特性をヒトに応用する
ために研究が進められていると
いうことです。

　神経幹細胞は、主に脳の「脳
室下帯」や「海馬歯状回」に存
在する組織幹細胞で、ニューロ
ンなどの分化細胞を供給するこ
とで、中枢神経系の恒常性維持
に寄与しています。そして、神
経幹細胞の枯渇や機能不全は老
化やガンの一因となります。ハ
ダカデバネズミは、老化しにく
く顕著なガン化耐性を持つこと
から、神経幹細胞の枯渇や機能
不全に耐性を持つことが予測さ
れています。しかし、これまで
ほとんど研究されてこなかった
ということです。そこで研究チ
ームは今回、ハダカデバネズミ
の脳室下帯から神経幹細胞を単
離し、その基礎的な性状の解析
を試みることにしたということ
です。

　その結果、ハダカデバネズミ
新生仔の脳室下帯から神経幹細
胞および神経前駆細胞(神経幹/
前駆細胞)を単離,浮遊培養およ
び接着培養の培養条件を確立し
たほか、同細胞を分化誘導する
とニューロン、アストロサイト、
オリゴデンドロサイトが出現す
ることが確認され、神経幹細胞
としての基本的な要件を満たし
た状態を維持できていることも
確認されたということです。

　また、同じ手法で単離された
マウス神経幹／前駆細胞との細
胞増殖比較を行った所、ハダカ
デバネズミ神経幹／前駆細胞は、
マウス比で倍加時間が1.5 倍ほ
ど長く、細胞周期のG0期（細胞
分裂を停止している期間）およ
びG1期(細胞分裂の準備期間)に
属する細胞の割合が高いことが
判明した他、それぞれの神経幹
／前駆細胞に対するγ線照射実
験からは、ハダカデバネズミ神
経幹/前駆細胞は、DNA二重鎖切
断マーカーである「γH2AX」の
シグナル強度がマウスと比較し
て低く抑えられており、DNA 損
傷修復マーカーである「53BP1」
や「pATM」がより多く損傷部位
に集積していることが確認され
たということです。

　さらに、ハダカデバネズミ神
経幹／前駆細胞はマウスとは異
なり、γ線が照射されて24時間
後においても細胞死がほとんど
亢進していないことも確認され
たとしており、これらの結果は、
ハダカデバネズミ神経幹／前駆
細胞がDNA 損傷に対して耐性を
持っていることを示すものであ
ると考えられると研究チームで
は説明しています。

　これらの結果を踏まえ研究チ
ームでは、ハダカデバネズミ神
経幹／前駆細胞が持つ細胞増殖
の遅さやDNA 損傷への耐性は、
ハダカデバネズミの長い生涯の
中で、神経幹細胞の枯渇や機能
不全を防ぐ一因である可能性が
あるとしており、今後、研究を
さらに発展させることで、ヒト
の脳の老化やガン化を防ぐ新た
な方法の開発につながることが
期待されるとしています。

　ハダカデバネズミは、老化と
ガンに耐性があり、痛みも感じ
ないとされています。分類上ハ
ダカデバネズミに近いモルモッ
トの寿命は数年程度です。マウ
スやモルモットなど、一般的な
ネズミの寿命が数年であるのに
対して、ハダカデバネズミの寿
命は約30年にもなります。

　ハダカデバネズミについての

動画です。

 
 


 
 
　耐性菌が大勢を占めるように
なる。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 飲むﾜｸﾁﾝ技術の安全性を東大医科研ﾁｰﾑが,確認

 
 
 
 
 
 
　お米をすりつぶし、水にとい
て飲めば感染症への免疫がつく。
そんな「飲むワクチン」技術の
安全性を、東京大学医科学研究
所などのチームが確かめました。
開発したのは、下痢などになる
コレラの発症を防ぐワクチン成
分が含まれたコメです。

　菌に汚染された水や食べ物を
口にして感染するコレラは、発
展途上国を中心に現在も年間最
大400 万人が感染し14万人が亡
くなる病気です。経口ワクチン
が実用化されていますが冷蔵が
必要など普及には課題が残され
ていました。

　そこで同研究所の清野宏・特
任教授らはワクチン候補として、
常温保存が可能な穀物のコメに
着目しました。コレラの毒素が
腸管に吸収される際に使う、そ
れ自体は無害な蛋白質の一部を
コメ内部に作れるよう、遺伝子
を組み替えた専用のイネを開発
しました。

　このコメを粉にして生理食塩
水に混ぜれば飲むワクチンが完
成します。成分が腸管で吸収さ
れ、異物に対抗する「抗体」が
作られて免疫がつく仕組みです。
チームはマウスやブタ、サルで、
飲むワクチンの安全性や効果を
検証した上で、2015～16年、医
科研付属病院で成人男性60人が
参加した臨床試験（治験）を実
施しました。

　その結果、ワクチンを飲んだ
人に重い副反応は確認されませ
んでした。40～75％の人の血中
には、コレラ毒素の吸収を抑え
る抗体も出来ていました。ワク
チンを飲む量が多いほど抗体の
量が増える傾向も確認できたと
いうことです。

　今後は企業と協力し、より大
人数の治験で有効性を見極めて
実用化したい考えです。現在は
東京・白金台にある医科研の一
室で専用のイネを栽培していま
すが、植物育成のノウハウを持
つ千葉大などと共同で大量栽培
を急ぐということです。

　清野さんによると、動物実験
では３年間常温保存していたコ
メを使って免疫をつけることが
できました。飲むワクチンは、
呼吸器の粘膜から主に感染する
武漢熱ウイルスなどにも応用で
きる可能性があるということで
す。「注射器や冷蔵保存が必要
ないコメは究極のワクチンにで
きる。実用化を急ぎたい」と話
しています。治験の成果は専門
誌ランセット・マイクローブに
掲載されました。

　イエメンのコレラ感染拡大の

時の動画です。

 
 


 
 
　仙門に入ることで、仙人の専
門家とみなされる。　　　　笑

 
 
 
 
 
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編集後記

　ハダカデバネズミは、老化と
ガンに耐性があり、痛みも感じ
ない上に、寿命が30年もあると
いうのに驚きました。実験でマ
ウスを飼ったことがありますが、
長くて、数年の寿命だったのを
覚えています。こんな長寿ネズ
ミがいれば、これを徹底的に調
べて長寿の秘密を探るのは非常
にエレガントな手法と言えまし
ょう。人間でも110 歳以上のス
ーパセンテナリアンを調査して
特殊な免疫細胞を保持していた
ことが分かったばかりです。ま
あ、ネズミの話を人間の話に持
ち上げるには、種の壁があって
大変だと思いますが、着眼点は
素晴らしいと思いました。
　お米をすりつぶし、水にとい
て飲めば感染症への免疫がつく。
そんな「飲むワクチン」技術の
安全性を、東京大学医科学研究
所などのチームが確かめたのは、
素晴らしい業績です。コレラに
は、真正コレラとエルトール型
コレラがあり、エルトール型コ
レラは、症状が軽いため、イン
ドネシアなどはコレラであると
認めていません。ただエルトー
ル型コレラであっても、不快な
下痢症状は続くのでこうした飲
むワクチンが開発されるのは、
旅行者（特に東南アジア等）に
とって旅行者下痢症を予防する
のに有用であると私は考えてい
ます。

　不快な症状を改善する方法の
深い医療技術に感銘を受けた。
笑

 
 
 
 
 
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藤田　亨
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診療マル秘裏話　　Vol.883　令和2年11月11日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)化学療法後の古典的ﾎｼﾞｷﾝﾘﾝﾊﾟ腫死因別死亡ﾘｽｸ
2)症状似ており水虫と間違いやすい皮膚病に注意

 
 
 
 
 
 
 
 
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 化学療法後の古典的ﾎｼﾞｷﾝﾘﾝﾊﾟ腫死因別死亡ﾘｽｸ

 
 
 
 
 
　米国で2000-15 年に初回化学
療法を受けた20-74 歳の古典的
ホジキンリンパ腫（cHL）患者2
万７例のデータを基に、死因別
死亡リスクを調査しました。

　リンパ腫に起因しない1321例
を含む3380例の死因を特定した
結果、ガン死を除く標準化死亡
比は、一般集団と比較して進行
期cHLで2.4倍［推定過剰絶対リ
スク（EAR）61.6］、早期cHLで
1.6倍（同18.2） 高いという結
果がでました。ガン以外でEAR
高値を示した死因は、進行期cH
Lでは心疾患（EAR 15.1、SMR 2
.1）、感染症（同10.6、3.9）、
間質性肺疾患（ILD。同9.7、22
.1）および薬剤関連有害事象（
同7.4、5.0)、早期cHLでは心疾
患（同6.6、1.7）、ILD（同3.7、
13.1）および感染症（同3.1、2
.2）でした。

　ホジキンリンパ腫について解

説している動画です。

 
 


 
 
　試飲したことが死因と判明し
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 症状似ており水虫と間違いやすい皮膚病に注意

 
 
 
 
 
　高温多湿の夏場は水虫（足白
癬＝あしはくせん）が起こりや
すい季節ですが、症状が似てい
て水虫と間違いやすい皮膚病も
あります。ひふのクリニック人
形町（東京都中央区）の上出良
一院長に聞きました。

　水虫と似た症状を示す病気の
中でも多いのが、異汗性湿疹と
も言われる汗疱（かんぽう）と
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほ
うしょう）です。

　汗疱は、かゆみを伴う小さな
透明の水膨れ（水疱＝すいほう）
ができる病気です。手のひらに
出やすいのですが、足の裏に出
る場合もあり、それが水虫と間
違われやすいとされています。
夏場に汗をよくかく人に多く見
られます。原因不明ですが、食
物や金属のアレルギーが関係し
ていることもあります。「体内
に入ったニッケルなどの有害金
属が手のひらや足の裏からの汗
とともに排出される際、症状を
引き起こすケースがあると考え
られています」と上出院長は説
明しています。

　掌蹠膿疱症は、手のひらや足
の裏にうみのたまった水膨れ（
膿疱）ができる病気で、関節に
痛みを伴うこともあります。膿
疱内に細菌やウイルスなどの病
原体はなく、人に感染はしませ
ん。掌蹠膿疱症も原因不明です
が、「歯周組織やへんとう、副
鼻腔（びくう）などに慢性的な
炎症があり、それが掌蹠膿疱症
を引き起こす誘因となり得るの
ではないかと考えられています
と」上出院長は言っています。

　水虫はカビの一種である白癬菌
が原因です。患部の皮膚を取っ
て顕微鏡で観察し、白癬菌を見
つけて診断します。水虫の治療
には、白癬菌を殺す抗真菌薬を
用います。

　ところが、足がかゆいから水
虫に違いないと自己判断し、市
販の水虫薬を汗疱や掌蹠膿疱症
に用いると、効果がないばかり
か、逆に悪化を招くことがあり
ます。「市販の水虫薬に含まれ
るかゆみ止め成分などが、かえ
って皮膚にかぶれを引き起こし
てしまいます」

　汗疱や掌蹠膿疱症には、主に
ステロイド薬を用います。汗疱
は通常１カ月程度で治ります。
一方の掌蹠膿疱症は治りにくく、
強めのステロイド薬が用いられ
る場合が多いとされています。
皮膚に紫外線を照射する紫外線
療法が併用されることもありま
す。

　また、実際には水虫なのに、
誤ってステロイド薬を塗り続け
ると、免疫が抑制されるために
白癬菌が増加してしまい、悪化
することもあるということです。
「くれぐれも自己判断はせず、
皮膚科を受診してください」と
上出院長は呼び掛けています。

　掌蹠膿疱症について解説して

いる動画です。

 


 
 
　瀟洒な女性に紫外線を治療で
照射した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　米国で2000-15 年に初回化学
療法を受けた20-74 歳の古典的
ホジキンリンパ腫（cHL）患者2
万７例のデータを基に、死因別
死亡リスクを調査したのは素晴
らしい業績です。間質性肺炎な
どは、化学療法によるものと考
えられるので、リンパ腫による
死亡リスクと言えるかどうか、
微妙な所だと思います。リンパ
腫は、化学療法や放射線療法に
対して感受性が高い病気である
ことは、事実です。感受性が高
いというのは、良く効く治療だ
ということですが、効きすぎる
のも問題で、腫瘍壊死症候群が
起こると、腸の細胞に置き換わ
っているリンパ腫細胞が崩壊し
て穴があき、腹膜炎を起こして
命に関わることがあるのです。
こうした死亡リスクもリンパ腫
によるものではないのか微妙な
所だと思います。
　水虫と似た症状を示す病気の
中でも多いのが、異汗性湿疹と
も言われる汗疱（かんぽう）と
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほ
うしょう）という病気があるの
は、皮膚科の医師であれば周知
の事実です。汗疱は、一か月位
で治るとありますが、早いと数
日で治ると私は考えています。
汗疱を治すには、清潔を保つこ
とが一番重要ですので、これが
実行されるだけで、治癒の方に
向かうと私は考えています。掌
蹠膿疱症は歯周組織や扁桃、副
鼻腔などに慢性的な炎症があり、
それが誘因となり得るので原因
を叩く治療が選択される場合が
あります。たとえば、扁桃腺は、
退化した組織なので、手術で、
除去するなどの処置が行われる
ことがあるということです。

　歯周組織から死臭のような臭
いが漂う。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2022-09-28 20:17:41

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2283 令和3年11月27日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)共同開発中の抗ガン剤がP1で初期の有効性確認
2)ﾋﾞｼﾞﾈｽ目的入国者の待機期間が原則３日に短縮

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 共同開発中の抗ガン剤がP1で初期の有効性確認

 
 
 
 
 
 
 
　エーザイと創薬ベンチャーの
プリズム・バイオラボ（神奈川
県藤沢市）は11月１日、共同開
発中の抗ガン剤「Ｅ７３８６」
の第１相臨床試験（Ｐ１）で初
期の有効性を確認したと発表し
ました。この結果を受け、エー
ザイが開発提携している米メル
クの抗ガン剤「キイトルーダ」
と併用するＰ２を日本で開始し
ました。

　固形ガン患者さんにＥ７３８
６を単剤投与するＰ１と、エー
ザイ創製のチロシンキナーゼ阻
害剤「レンビマ」と併用投与す
る後期Ｐ１を実施しました。各
試験の抗腫瘍効果やバイオマー
カーに関するデータから、７３
８６のＰＯＣ（創薬概念の検証）
を達成しました。

　７３８６は、プリズムが独自
開発したペプチド模倣技術を応
用して創製した新規化合物です。
ＣＲＥＢ結合蛋白質（ＣＢＰ）
とβカテニンの蛋白質－蛋白質
相互作用を阻害します。ガン細
胞の増殖などにかかわるとされ
る「Ｗｎｔシグナル」に依存し
た遺伝子発現を調節することで、
ガン細胞の増殖抑制が期待され
ています。Ｔ細胞の抑制を解除
し、免疫チェックポイント阻害
剤の効果を増強する可能性もあ
るということです。

　Wntシグナルについて解説し

ている動画です。

 
 


 
 
　介助に必要な人材の契約を解
除してはならない。　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 ﾋﾞｼﾞﾈｽ目的入国者の待機期間が原則３日に短縮

 
 
 
 
 
 
　ビジネス目的での入国者の待
機期間が原則３日に短縮されま
す。政府は水際措置の緩和を発
表し、ビジネス目的の入国者に
ついて、ワクチン接種や検査で
の陰性確認に加え、企業による
行動管理などを条件に待機期間
を現在の10日から３日に短縮し
ます。

　これまで原則、停止していた
外国人留学生や技能実習生らの
入国についても受け入れる大学
や企業が行動管理をすることな
どを条件に認める方針です。こ
れらの措置の申請の受け付けは
８日から開始されます。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
　官吏が企業の行動管理に口を
出す。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

　エーザイと創薬ベンチャーの
プリズム・バイオラボ（神奈川
県藤沢市）が11月１日、共同開
発中の抗ガン剤「Ｅ７３８６」
の第１相臨床試験（Ｐ１）で初
期の有効性を確認したと発表し
たのは喜ばしいことです。７３
８６は、プリズムが独自開発し
たペプチド模倣技術を応用して
創製した新規化合物でありガン
細胞の増殖などにかかわるとさ
れる「Ｗｎｔシグナル」に依存
した遺伝子発現を調節すること
で、ガン細胞の増殖抑制が期待
され、Ｔ細胞の抑制を解除し、
免疫チェックポイント阻害剤の
効果を増強する可能性もあると
いうことなので、免疫チェック
ポイント阻害剤との併用が治験
となるのは自然の流れでしょう。
　政府が水際措置の緩和を発表
し、ビジネス目的の入国者につ
いて、ワクチン接種や検査での
陰性確認に加え、企業による行
動管理などを条件に待機期間を
現在の10日から３日に短縮する
のは、時期早尚ではないかと思
われます。ラムダ株やミュー株
といった南米からの変異株は、
この短縮をきっかけに、日本へ
の上陸を図るのではないかと考
えられます。第５波のデルタ株
で、病床逼迫の憂き目を見たの
をもう忘れてしまっているので
しょうか？３日の待期期間だと
検疫をすり抜ける可能性が非常
に高いと考えられます。これま
で原則、停止していた外国人留
学生や技能実習生らの入国につ
いても受け入れる大学や企業が
行動管理をすることなどを条件
に認める方針というのも本当に
ふざけた話だと思います。外国
では、文章の偽造など朝飯前と
言っている国があることを忘れ
てはなりません。

　放心状態で、家庭の方針を受
け入れた。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2022-09-27 16:10:27

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目次

1)ガン治療後手足にむくみ出現、続発性ﾘﾝﾊﾟ浮腫
2)国際疼痛学会が第３の痛み痛覚変調性疼痛提唱

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 ガン治療後手足にむくみ出現、続発性ﾘﾝﾊﾟ浮腫

 
 
 
 
 
 
 
　ガンの治療後に手足にむくみ
が出る「続発性リンパ浮腫」。
動作の困難や皮膚の異常なども
来す難治性の病気です。亀田総
合病院（千葉県鴨川市）リンパ
浮腫センター長で、亀田京橋ク
リニック（東京都中央区）にて
リンパ浮腫外来を担当する林明
辰医師に聞きました。

　リンパ浮腫とは、リンパ液の
流れが滞り、手や腕、足やふく
らはぎ、太ももなどにむくみが
生じる病気です。原因不明の「
特発性」と原因が明らかな「続
発性」があり、続発性の多くは
ガン治療が原因で発症します。

　特に乳ガン、卵巣ガン、子宮
ガンといった婦人科系ガンの治
療後に見られます。「手術では、
転移を防ぐため病巣周辺のリン
パ節を切除することがあります。
リンパ管からリンパ液を回収す
る役割があり、切除すると流れ
が停滞します。その結果、リン
パ管からリンパ液が漏れてむく
みが生じます」と林医師は説明
します。停滞が続くとリンパ管
に負担がかかり、管が狭くなっ
て閉塞（へいそく）に至ります。
このような変性で浮腫が悪化し
ます。

　また、放射線療法では病巣近
くのリンパ節に放射線が照射さ
れ、化学療法では抗ガン剤の一
部がリンパ管に流れ込みます。
「手術、放射線療法、化学療法
のいずれもリンパ浮腫を起こす
可能性があります」

　早期には腕や脚のだるさなど
の症状がありますが、軽症で気
付きにくいとされています。む
くみを自覚する頃には中等症に
進んでおり、脂肪もついて腕や
脚の太さに左右差が出ます。重
症になると、日常の動作が不自
由になり、皮膚が赤く腫れる蜂
窩織（ほうかしき）炎なども起
こります。

　完治は困難ですが、リンパ管
の機能が保たれている早期に治
療を行えば、進行を抑えること
が可能です。脂肪の沈着も防げ
ます。機能は画像検査で診断し
ます。治療は、圧迫療法や「リ
ンパドレナージュ（マッサージ）」
などに加え、リンパ管と静脈を
つなぎ合わせてリンパ液の停滞
を解消する「リンパ管細静脈吻
合（ふんごう）術」などが行わ
れます。

　「ガンの治療後は、リンパ浮
腫外来などで定期的に画像診断
を受けるといいでしょう。早期
の診断と治療で、以前と変わら
ない日常生活を送ることも望め
ます」と林医師は語っています。

　リンパ浮腫外来について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
　手痛い経済の停滞。　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 国際疼痛学会が第３の痛み痛覚変調性疼痛提唱

 
 
 
 
 
 
 
　体の損傷などの明らかな原因
がなくても痛みが長引く場合が
あり、脳の神経回路の変化が影
響していることが最近の研究で
分かってきました。国際疼痛（
とうつう）学会が「第３の痛み
のしくみ」として提唱していま
す。日本疼痛学会など痛み専門
の国内８学会の連合が今秋、「
痛覚変調性疼痛」と呼ぶことを
決めました。名称の決定で、従
来の痛みのタイプとの区別が明
確になり、治療法の開発の後押
しになると期待されます。

　痛みの発生は従来二つのタイ
プで説明されてきました。一つ
は、けがや炎症で組織が傷つき、
痛みの信号が出て起きる「侵害
受容性疼痛」です。もう一つは
手術や事故、脳卒中などで神経
が損傷して起きる「神経障害性
疼痛」です。だが、どちらにも
当てはまらない痛みに苦しむ人
は多く、痛む部位を調べても原
因となるような異常は見つから
ず、医療の中であいまいな位置
づけになってきました。

　国際疼痛学会は2017年、様々
な要因で脊髄（せきずい）から
脳にかけた痛みを生み出す神経
回路が変化し、痛みが生じたり、
痛みに過敏になったりするとい
うしくみを提唱しました。

　そのうえで、「ノシプラスチ
ック」の痛みと名付けた。「ノ
シ」は痛みの信号とそれに対す
る神経の反応、「プラスチック」
は神経細胞の興奮や神経細胞間
のネットワークが変わりうる性
質を意味しています。国内でも
昨秋に発足した日本痛み関連学
会連合が用語委員会を立ち上げ、
今秋、ノシプラスチックを「痛
覚変調性」と呼ぶことを決めま
した。

　この痛みは、痛みへの恐怖、
不安、怒りやストレスといった
社会心理的な要因が大きく関係
します。それらの影響で、神経
回路が変化し、痛みを長引かせ、
悪化させるとみられています。
従来の二つのしくみで起きた痛
みが続く場合も、このしくみが
加わって、治りにくくなること
もあります。

　こうした脳内の変化は、1990
年代以降に登場した、脳で活動
が活発な部位を調べるイメージ
ング技術などで、徐々に明らか
になってきました。実際、この
痛みが続く患者さんの脳では、
特定の部位が萎縮していたり、
けがや炎症で痛むときとは違う
部位が活発になっていたりしま
す。

　一方、医療現場では「心因性」
と呼ばれてきました。「心の問
題」「気のせい」などと片付け
られてしまうことも多く、患者
さんが医療に不信感を抱き、症
状が悪化する一因にもなってき
ました。

　用語委員会委員長を務める東
京慈恵会医大痛み脳科学センタ
ーの加藤総夫センター長は「体
に何らかの損傷や障害がなくて
もストレスや心理的影響など様
々なきっかけで脳の働きが変わ
り、脳が痛みをつくることがあ
る。こうした理解が広がれば、
痛みに立ち向かいやすくなる」
と話しています。薬の開発には
対象を明確にする必要があり、
第３の痛みのタイプに名前がつ
くことで創薬の追い風になる期
待もあるということです。

　英医学誌ランセットが今年特
集した慢性疼痛の記事では、痛
覚変調性疼痛の例に、全身に痛
みが生じる線維筋痛症、おなか
の痛みや不調が続く過敏性腸症
候群、腰、膀胱（ぼうこう）、
骨盤の原因不明の慢性痛などを
挙げました。痛みが単独で出る
よりは、疲労や睡眠障害、認知
機能障害、光や音などの刺激へ
の過敏を伴うことが多いと指摘
しています。

　慢性痛の新対処法について解

説している動画です。

 
 


 
 
　花瓶の花の花粉に過敏になる。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

　続発性リンパ浮腫は、動作の
困難や皮膚の異常なども来す
難治性の病気ということですか
ら、治療を工夫することでこの
病態となる確率を下げることが
必要になると思います。三大標
準治療は、工夫することで患者
さんの肉体的負担を減らすこと
が可能です。例えば、手術療法
なら、適応を厳格にして、早期
ガンのみの治療とするとか、化
学療法なら、クロノテラピーを
採用するとか、ADC のように、
ガン細胞にのみ薬剤が届くよう
に工夫するとか、放射線療法な
ら、光老化を抑制する物質の摂
取（アスタキサンチン・ルテイ
ンなど）などです。これら工夫
を凝らすことで、リンパ浮腫も
出現率が低下するのではないか
と考えています。
　体の損傷などの明らかな原因
がなくても痛みが長引く場合が
あり、脳の神経回路の変化が影
響していることが最近の研究で
分かってきたのは、素晴らしい
業績だと思います。しかし神経
障害性疼痛について、実際に神
経が障害されているか否かは、
確認することが困難であり、第
３の痛み即ち、痛覚変調性疼痛
と神経障害性疼痛の区別は非常
に難しいと言えると思います。
神経障害性疼痛＝痛覚変調性疼
痛と考えると分かりやすいので
はないかと思われます。実際に
神経障害性疼痛の薬剤である、
タリージェなどは痛覚変調性疼
痛にも効果があるような感覚に
なります。痛覚変調性疼痛に限
っては、副腎ケアーが重要にな
ると思います。

　体調の変調から、休養の偏重
を考慮する。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2281 令和3年11月25日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)第一三共が、ｶﾞﾝ治療用ｳｲﾙｽ,G47Δ1製品を発売
2)出産可子宮移植は技術面や倫理面課題が山積み

 
 
 
 
 
 
 
 
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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 第一三共が、ｶﾞﾝ治療用ｳｲﾙｽ,G47Δ1製品を発売

 
 
 
 
 
 
 
　第一三共は11月１日、ガン治
療用ウイルスG47Δ＊ 製品テセ
ルパツレブ（商品名デリタクト）
を発売したと発表しました。

　テセルパツレブは、膠芽腫患
者さん対象の国内第２相臨床試
験（医師主導治験）の結果に基
づき、今年（2021年）６月に悪
性神経膠腫の治療を目的とした
再生医療等製品として、条件お
よび期限付承認に該当する製造
販売承認を取得していました。

　＊ガン細胞でのみ増殖可能とな
るよう設計された人為的三重変
異を有する増殖型遺伝子組換え
単純ヘルペスウイルス１型（第
三世代ガン治療用単純ヘルペス
ウイルス１型）

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
 
　街灯の下で外套を着て、該当
する人を探した。　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 出産可子宮移植は技術面や倫理面課題が山積み

 
 
 
 
 
 
 
　子宮がない女性の出産を可能
にするための子宮移植が、実施
に向けて一歩を踏み出しました。
日本医学会の検討委員会が７月、
臨床研究の実施を容認する考え
をまとめました。技術面や倫理
面の課題はたくさんあるようで
す。海外での実施状況はどうな
っているのでしょうか。子宮が
ない女性は、子宮筋腫やガンで
子宮を摘出した人も含め、国内
に20～30代で推計5万～6万人い
ます。

　子宮移植は、現状では健康な
人からの生体移植となります。
生体移植は腎臓や肝臓でも行わ
れていますが、生命維持にかか
わるこれらの臓器と異なり、子
宮移植は妊娠・出産が目的とな
るため、慎重論が根強くありま
す。技術的にも簡単ではありま
せん。検討委の報告書によると、
子宮の血流を維持したまま慎重
に摘出する必要があるため、子
宮を摘出する人（ドナー）から
子宮摘出する手術には平均８時
間42分かかるとされています。
移植を受ける人（レシピエント）
の手術も平均５時間45分かかる
ということです。

　レシピエントに月経があるこ
とを確認したうえで、あらかじ
め凍結保存していた受精卵を子
宮に戻しますが、拒絶反応を抑
えるため、免疫抑制剤を使い続
けなければなりません。このた
め、出産が終われば、子宮を摘
出します。報告書では、脳死の
人からの臓器提供が移植医療の
基本だと指摘しました。しかし、
臓器移植法はいまのところ、脳
死の人からの子宮提供を認めて
いません。

　ただ、仮に脳死の人からの子
宮の提供が認められたとしても、
国内ではそもそも脳死のドナー
は限られ、心臓などの提供を待
っている患者さんが多くいるの
が現状です。子宮提供のドナー
と想定される20～50代女性とな
ると、さらに数は限られてきま
す。このため、症例数を少数に
限り、生体移植を認めました。
出産までは２千万円かかるとさ
れ、費用面の課題も残ります。

　今回、検討委はレシピエント
の条件を、生まれつき子宮がな
い「ロキタンスキー症候群」や、
ガン治療によって子宮を摘出し
た女性で、移植で出産できる可
能性が高いおおむね40歳以下と
定めました。現時点で、子宮移
植を臨床研究として実施する計
画を公表しているのは、慶応大
のグループです。ロキタンスキ
ー症候群の女性らが対象です。
ほかに、日本赤十字社愛知医療
センター名古屋第二病院などの
グループが検討しています。

　報告書によると、研究を始め
る医療機関は、施設内の倫理委
員会での審査に加え、日本産科
婦人科学会と日本移植学会が合
同で設置する委員会での審査を
受けます。研究を始めた後も、
定期的に経過を合同の委員会に
報告し、チェックを受ける必要
があります。海外の状況はどう
でしょうか。

　子宮移植は2000年、サウジア
ラビアで初めて実施されました。
海外の論文によると、26歳の女
性に移植されたが体内で子宮が
うまく機能せず、その後、摘出
されました。これを受け、世界
中の研究者は、子宮を移植する
前には、カニクイザルなどを使
った動物実験で拒絶反応などの
検証をするようになりました。
14年、スウェーデンで子宮移植
による出産が初めて報告されま
した。検討委の報告書によると、
世界では21年３月時点で16カ国
で85例実施され、40例（米国17、
スウェーデン11、チェコ３、ド
イツ２、中国、ブラジル、セル
ビア、インド、トルコ、レバノ
ン、フランス各１）で出産して
います。実施された85例のうち
生体移植は63例で、22例は脳死
移植でした。こうした成功例は
あるものの、移植による合併症
が起き、移植した子宮を取り出
す手術がされている例は少なく
ありません。

　手術支援のロボットを使うな
どの試みもあり、手術時間を短
くしたり、出血量を減らしたり
するなど、移植のリスクを小さ
くする研究が重ねられています。
海外の先行例では、母親ら親族
がドナーになるケースが多いと
されています。検討委の委員を
務める明治学院大の柘植あづみ
教授（医療人類学）は、「『娘
に子宮をあげたい』と母親が言
えば無条件にドナーとして認め
てよいかといえば、それは違う」
と話しています。

　報告書は、家族関係や人間関
係などから、ドナーになるのを
断れない可能性もあると指摘し
ました。心理カウンセリングの
支援が必要としています。「『
娘に子宮がないのは自分のせい
だ。だから子宮をあげたい』と
母親が悩んでドナーになるなら、
娘も複雑な気持ちを抱くだろう。
移植の前に、それぞれの気持ち
を整理する機会が必要だ」と柘
植さんは言っています。

　月経がこないために医療機関
を受診し、生まれつき子宮がな
いと診断を受ける人への支援は
どうあるべきなのでしょうか。
医師はいかに説明し、どんな情
報を提供すべきでしょうか。社
会の偏見をいかになくすかも重
要なことです。いずれも、これ
まで、十分に考えられてきませ
んでした。「こうした人たちが
医療機関でまず出会うのが、適
切な情報と精神面も含めたサポ
ートであってほしい。子宮移植
をして子どもを得られる人はご
くわずか。移植を望む人には、
安全とインフォームド・コンセ
ント（十分な説明と同意）があ
り、望まない人にも充実した生
がある社会にすべきだ」と柘植
さんは話しています。

　子宮移植の条件付き臨床研究

を認めるニュース動画です。

 
 


 
 
　臓器移植の中で、子宮移植は
異色の移植。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

　第一三共が11月１日、ガン治
療用ウイルスG47Δ 製品テセル
パツレブ（商品名デリタクト）
を発売したと発表したのは喜ば
しいことです。悪性神経膠腫の
治療を目的とした再生医療等製
品ですので、適応は、悪性神経
膠腫に限られるということにな
ります。早期に他の悪性腫瘍で
も臨床試験をして（悪性胸膜腫
などでは臨床試験が開始されて
います）適応を拡大して頂きた
いと思います。ウイルスによる
腫瘍溶解療法の良い所は、繰り
返し使えることと副作用がほと
んどないことです。逆に危惧さ
れることは、改変したウイルス
が変異して、悪さをしないかと
いうことですが、これは、薬剤
として販売されている以上、ク
リアーされたと見るのが妥当で
しょう。
　子宮がない女性の出産を可能
にするための子宮移植が、実施
に向けて一歩を踏み出したのは
喜ばしいことです。しかしなが
ら、技術面や倫理面の課題はた
くさんあるようです。検討委の
報告書によると、子宮の血流を
維持したまま慎重に摘出する必
要があるため、子宮を摘出する
人（ドナー）から子宮摘出する
手術には平均８時間42分かかる
とされています。移植を受ける
人（レシピエント）の手術も平
均５時間45分かかるということ
なので、実際に行うとなると凄
まじいばかりのマンパワーが必
要になるということです。産婦
人科医の成り手が少なく、出産
に必要な産婦人科医が不足して
いる現状でこれ行うのは、本当
に大変と言えましょう。子宮移
植をして子どもを得られる人は
ごくわずかというのも、労多く
して、成果が少ない気がします。

　不測の事態が、起こるという
認識が不足していた。　　　笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2280 令和3年11月23日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)量子とｹﾞﾉﾑが拓く未来のガン医療の講演会開催
2)子宮筋腫の切らない治療子宮動脈塞栓術の適応

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 量子とｹﾞﾉﾑが拓く未来のガン医療の講演会開催

 
 
 
 
 
 
 
　最先端のガン治療をめぐる講
演会「量子とゲノムが拓く未来
のガン医療」（佐賀新聞社など
後援）が鳥栖市で10月30日に開
かれ、オンラインを含め約100
人が聴講しました。

　九州国際重粒子線ガン治療セ
ンター（サガハイマット、鳥栖
市）などの技術を生かした新し
いガンの診断・治療法の研究開
発を支援する「量子医療推進機
構」（鳥栖市）が主催しました。
同機構の坂井浩毅理事長は「量
子医療はまだまだ新しい領域。
存在や有効性を知ってもらい、
治療の選択肢としてもらうこと
が重要」とあいさつしました。

　量子科学技術研究開発機構（
千葉市）の平野俊夫理事長は14
年前、自身が左肺60％切除、３
週間の入院を要したガン治療は
現在、重粒子線治療なら肺切除
は不要、働きながら治療できる
と紹介しました。「今後のガン
治療は、治療前と同じような生
活の質を保ち、健康寿命を延ば
す視点が重要」とし、体への負
担が小さい量子医療の有効性を
説明しました。

　国立ガン研究センター（東京
都）の中釜斉理事長は「ガンゲ
ノム医療～難治・希少ガンに対
する個別化医療の実装」をテー
マに、遺伝子情報を用いたガン
ゲノム医療の現状と可能性につ
いて話しました。

　量子医学について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
　支店での融資の視点が必要で
す。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 子宮筋腫の切らない治療子宮動脈塞栓術の適応

 
 
 
 
 
 
 
　女性の４人に１人はあるとさ
れる子宮筋腫は良性腫瘍であり、
無症状なら問題ありませんが、
過多月経や生理痛といった症状
に悩まされる人は少なくありま
せん。子宮の全摘術や、筋腫を
取り除く核出術のほか、切らな
い治療として2014年に保険適用
されたのが子宮動脈塞栓術（Ｕ
ＡＥ）です。調布ｋｅｉｊｉｎ
ｋａｉクリニック（東京都調布
市）の瀧康紀副院長に聞きまし
た。

　ＵＡＥは、子宮に栄養を送る
血管を遮断し、筋腫を壊死（え
し）させます。足の付け根から
血管にカテーテルを通し、塞栓
物質で血流を止めます。“兵糧
攻め”で筋腫が徐々に小さくな
り、術後１年程度で平均３～４
割程度まで縮小し、さまざまな
症状が改善します。

　開腹手術に比べ体の負担が少
なく、術後の回復も早いのが特
徴です。「３泊４日程度の入院
で、術後１週間ほどでデスクワ
ークが可能。２週間後には運動
もできるようになります」

　最大のメリットは、術後の早
い段階から症状の改善が期待で
きること。瀧副院長によれば、
過多月経や生理痛といった月経
症状からは、術後１回目の生理
から解放される場合がほとんど
です。また筋腫が多発している
ケースでも、ＵＡＥなら根絶で
きます。

　「多発性の筋腫は再発も多い
のですが、ＵＡＥは２度、３度
と行うこともできます。根本治
療は子宮全摘術ですが、子宮を
取りたくない人やおなかを切り
たくない人には、ＵＡＥは選択
肢の一つになります」

　妊娠を希望する場合は、原則
としてＵＡＥは適応外です。卵
巣や子宮粘膜がダメージを受け
る可能性があるためです。しか
し、国外では、ＵＡＥ後に妊娠・
出産するケースも多く報告され
ており、瀧副院長も数十例で経
験しているということです。

　一方、非常にまれですがＵＡ
Ｅ後に子宮内で感染が起き、子
宮を全摘せざるを得なくなるケ
ースもあります。瀧副院長によ
れば、筋腫が子宮の内側にある
と感染リスクがより高くなると
いうことです。

　「それでも、筋腫が小さけれ
ば筋腫核出で対処できる場合が
ほとんどです。当院では、内側
の筋腫は直径８センチまで、経
産婦なら10センチまでがＵＡＥ
の適応です。いずれにしても、
大き過ぎる筋腫は十分な効果が
期待できません。早めの受診が
大切です」と瀧副院長は、アド
バイスしています。

　子宮動脈塞栓術について解説

している動画です。

 
 


 
 
　子宮筋腫に至急、ＵＡＥを行
うこととする。　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

　最先端のガン治療をめぐる講
演会「量子とゲノムが拓く未来
のガン医療」（佐賀新聞社など
後援）が鳥栖市で10月30日に開
かれ、オンラインを含め約100
人が聴講したのは、喜ばしいこ
とです。放射線治療は、それが
量子治療であっても、局所治療
ですので、どうしても転移性の
ガンでは、もぐら叩きの様相を
呈してしまうことになり、転移
が判明した時点で、治療打ち切
りを宣告されることになります。
しかし、転移しないガンなどは
見つかることは非常に少ないの
で、転移があった時に、いかに
それを乗り越えるかが課題とな
ることでしょう。逆に転移さえ
抑制することができれば、原発
巣の治療に専念できるので放射
線治療の適応が増えるのではな
いかと考えています。そのよう
にガン細胞を追い込むことが、
これからのガン治療では必要で
あると私は考えています。
　女性の４人に１人はあるとさ
れる子宮筋腫は良性腫瘍であり、
無症状なら問題ありませんが、
過多月経や生理痛といった症状
に悩まされる人は少なくないと
いうのは、本当に残念なことで
す。大体は、不正性器出血があ
った時点で受診することが多い
と思いますが、下半身のことで
あるがゆえに、過多月経や極端
な生理痛があっても私はそうい
う体質なんだと思い込み一人で
抱え込む女性が多いようです。
確かに、少子高齢化の時代であ
るにも関わらず、産科医や小児
科医が減少して、非常に多忙に
なっていることとは、思います
が、過多月経や極端な生理痛が
あった場合は、婦人科を勇気を
もって受診しましょう。早くみ
つかれば、ＵＡＥの適応となる
可能性も大きくなります。

　ＵＡＥは、アラブ首長国連邦
ではありません。　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2022-09-24 16:24:37

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2279 令和3年11月22日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)膵ガン早期診断のためのCT画像異常所見を検討
2)ﾊﾞｸﾃﾛｲﾃﾞｽが分岐鎖ｱﾐﾉ酸代謝を亢進で肥満抑制

 
 
 
 
 
 
 
 
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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 膵ガン早期診断のためのCT画像異常所見を検討

 
 
 
 
 
 
 
 
　ガンの中でも致死率が高い膵
管ガン（PDAC）。早期発見・早
期治療例では予後が比較的良好
ですが、早期診断には課題があ
ります。金沢大学大学院放射線
科学の戸島史仁氏らは、PDAC早
期診断のためのCT画像異常所見
について検討し、その結果と所
見への勧奨について第52回日本
膵臓学会（９月22～23日、ウェ
ブ併催）で発表しました。

　戸島氏が所属する金沢大学病
院でのPDAC発見契機は、症状が
43％と最も多く、次いで画像所
見が30％。画像所見で発見され
たPDACは、比較的切除可能で進
行度も低いことが分かっていま
す。同院では、画像所見を契機
とするPDAC発見の増加がPDACの
早期発見や予後の改善につなが
ると考え、別の目的で撮像され
たPDAC非リスク患者さんのCT画
像読影にも積極的に取り組んで
います。

　早期PDACの画像所見としては、
主膵管変化（狭窄／上流側拡張
を含む）、限局性萎縮、限局性
造影効果などを拾い上げます。
しかしあくまでも間接所見であ
り、浸潤ガンが発生する頻度（
感度、特異度）や時間間隔は明
らかになっておらず、積極的な
検査・治療介入や経過観察につ
いての勧奨する基準も定まって
いません。

　そこで同氏らは画像所見によ
るPDAC早期発見を目的に、過去
の病期１のPDAC診断前CT画像を
検討しました。少なくとも１年
以上前の膵ガン診断前CT画像を
有する病期１のPDAC症例103 例
を対象としました。膵臓の限局
的な異常所見を検討するため、
過去10年以上PDACがなく経過し、
PDAC群と年齢、性、造影剤使用
の有無でマッチングした10年以
上前のCT画像を有する103 例を
対照群としました。

　戸島氏らはまず、両群の診断
前CT検査における異常所見の頻
度を比較検討しました。異常所
見はPDAC群53.4％（55例）、対
照群20.4％（21例）で認められ
ました（P＜0.001）。PDAC群に
おける異常所見の内訳は限局性
萎縮37.9％（39例）、主膵管変
化13.6％（14例）、限局性造影
効果26.2％（17例）であり、い
ずれも対照群より高頻度でした
（P＜0.05）。

　特異度は主膵管変化97.1％、
限局性萎縮92.2％、限局性造影
効果90.8％で主膵管変化で高い
という結果がでました。同氏は
「臨床では非膵ガン患者の方が
圧倒的に多いことを考慮すると、
90％程度の特異度では陽性適中
率が低くなり過ぎるため、限局
性萎縮や限局性造影効果だけで
は侵襲的な検査や治療介入を推
奨しにくい」と考察し、２つの
所見が同時に認められる頻度を
両群で検討しました。PDAC群16
.9％（11例）、対照群3.1％（2
例）となり（P＜0.05）,特異度
は96.9％でした。造影CTに限っ
て評価しても、傾向は同等でし
た（PDAC群60.6％、対照群21.5
％、P＜0.001）。

　また異常所見の頻度はPDAC診
断までの期間が長いほど減少（
PDAC診断まで1年以上2年未満64
.9％、3年以上5年未満41.8％、
７年以上10年未満18.5％、10年
以上0.0%）。主膵管変化が認め
られたのはPDAC診断まで１年以
上２年未満がほとんど（13.6%、
13例）で、５年以上前のCT画像
では認められませんでした。一
方、限局性萎縮と限局性造影効
果は５年以上前のCT画像でも確
認されました。以上の結果から、
戸島氏はCT画像の異常所見から
膵ガン早期発見につながる取り
組みとして以下を挙げました。

　主膵管変化：ルーチンのCTで
視認できる明らかな主膵管狭窄
はPDACの特異度が高く（97.1%）
PDAC診断までの期間が短い（平
均1.1年）ため、積極的な検査・
治療介入を勧奨します。

　限局性萎縮、限局性遅延造影：
PDACの特異度が高くなく（92.2
%、90.8%）PDAC診断までの期間
が長い（平均4.6年、3.3年）た
め、程度によってMRI やCT画像
で主膵管評価を検討しました。
一方、経過観察で進行や複数の
異常所見がある場合は積極的な
検査・治療介入を勧奨します。
同氏は「画像所見によるPDAC
発見は膵ガンの早期診断におい
て重要な要素。画像診断医が担
う役割は大きい」と締めくくり
ました。

　膵臓ガンの早期発見について

解説している動画です。

 
 


 
 
　画像の傾向を集積して、蛍光
ペンでなぞった文章を作成して
携行した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 ﾊﾞｸﾃﾛｲﾃﾞｽが分岐鎖ｱﾐﾉ酸代謝を亢進で肥満抑制

 
 
 
 
 
 
 
　神戸大学は10月28日、腸内細
菌Bacteroides が褐色脂肪組織
の分岐鎖アミノ酸代謝を亢進す
ることで肥満を抑制することを
発見したと発表しました。この
研究は、同大大学院医学研究科
内科学講座循環器内科学分野の
吉田尚史研究員、山下智也准教
授、平田健一教授らの研究グル
ープによるものです。研究成果
は、「iScience」に掲載されて
います。

　肥満者数は世界で増加傾向に
あり、日本においても肥満に起
因する多くの疾患が増加してお
り、医療経済的観点からも社会
問題となっています。

　褐色脂肪組織は分岐鎖アミノ
酸を含む栄養素を利用して熱産
生する臓器であり、熱産生によ
るエネルギー消費の増大から肥
満抑制的に働くことが知られて
います。これまでに、褐色脂肪
組織における分岐鎖アミノ酸利
用の低下（＝分岐鎖アミノ酸代
謝の低下）が熱産生を低下させ
ることで肥満を引き起こすこと
は報告されていますが、褐色脂
肪組織における分岐鎖アミノ酸
代謝を制御する環境因子につい
ては解明されていません。

　今回、研究グループは、腸内
細菌が褐色脂肪組織における分
岐鎖アミノ酸代謝を制御してお
り、Bacteroides が同代謝を亢
進させることで肥満を抑制する
ことを明らかにしました。

　まず、腸内細菌が褐色脂肪組
織の分岐鎖アミノ酸代謝を制御
していることを明らかにするた
め、腸内細菌が存在する通常マ
ウスと、腸内細菌が存在しない
無菌マウスに高脂肪食による負
荷を与え、褐色脂肪組織におけ
る分岐鎖アミノ酸代謝を評価し
ました。その結果、通常マウス
では高脂肪食負荷後に緩やかに
分岐鎖アミノ酸代謝が低下する
のに比べ、無菌マウスでは高脂
肪食負荷後、分岐鎖アミノ酸代
謝が顕著に低下していました。
このことから、腸内細菌は高脂
肪食に伴う褐色脂肪組織の分岐
鎖アミノ酸代謝の低下に対して、
保護的に作用していることが明
らかになりました。

　次に、Bacteroides2菌（Bact
eroides doreiとBacteroides v
ulgatus） を食餌性肥満モデル
マウスに経口投与し、その抗肥
満効果や褐色脂肪組織の分岐鎖
アミノ酸代謝に与える影響を評
価しました。結果、Bacteroide
s2菌を投与したマウスはコント
ロールマウスより体重増加が有
意に抑制されました。また、菌
投与マウスにおいて褐色脂肪組
織の分岐鎖アミノ酸代謝は有意
に亢進していました。このこと
は、Bacteroides2菌が褐色脂肪
組織の分岐鎖アミノ酸代謝を亢
進させることで肥満を抑制した
ことを示唆しているということ
です。

　最後に、肥満患者７人の糞便
を採取後、神戸大学ヒト腸管モ
デルにて培養し、Bacteroides2
菌のプロバイオティクスを添加
しました。その結果、７人全例
において、Bacteroides2菌の割
合が有意に増加することを明ら
かにしました。このことは、肥
満患者さんがBacteroides2菌の
プロバイオティクスを摂取した
際に、腸内細菌中に占めるBact
eroides2菌の割合が増加するこ
とを示唆しているということで
す。

　「今回の研究成果は、腸内細
菌と遠隔臓器である褐色脂肪組
織との連関を紐解いたものであ
ると同時に、ヒトにおいて、プ
ロバイオティクス投与によるBa
cteroides2菌の増加により、褐
色脂肪組織の分岐鎖アミノ酸代
謝を介した肥満予防・肥満治療
ができる可能性を示唆しており、
腸内細菌制御による新たな抗肥
満治療の開発が期待される」と
研究グループは述べています。

　デブ菌とヤセ菌について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
　町内の人の腸内細菌を調査す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

　膵ガン早期診断のためのCT画
像異常所見について検討し、そ
の結果と所見への勧奨について
第52回日本膵臓学会（９月22～
23日、ウェブ併催）で発表した
のは素晴らしい業績です。この
場合、画像診断の所見がすぐに
臨床応用されることで、膵ガン
の早期発見に直接的につながる
ことが分かっているので、学会
で発表されただけで、価値ある
業績と言えると思い読者の皆さ
んにメルマガで紹介しました。
例えば、新規内服薬の治療の場
合は、臨床試験を得なければ、
すぐに臨床で使えるということ
には、なりません。余程、論文
となっているエビデンスのある
新薬のものでないと学会発表だ
けでは、評価困難と言えるでし
ょう。その点、このような画像
診断の方法は、すぐに臨床応用
できる点で全く評価が違うと言
う点をご理解下さい。
　神戸大学が10月28日、腸内細
菌Bacteroides が褐色脂肪組織
の分岐鎖アミノ酸代謝を亢進す
ることで肥満を抑制することを
発見したと発表したのは、素晴
らしい業績です。バクテロイデ
スは、ヤセ菌としてしられてお
り、逆にデブ菌としては、ファ
ーミキューテスが知られていま
す。そこで、肥満患者７人の糞
便を採取した実験では、ファー
ミキュイテス菌をはじめとする
デブ菌が多く繁殖していたもの
と推測されます。そこにヤセ菌
としてのバクテロイデス２菌の
プロバイオティクスを添加して
７人全例において、バクテロイ
デス２菌の割合が有意に増加す
ることが証明されたので、デブ
菌が駆逐され、ヤセ菌の天下に
なったものと推測されます。こ
れら、デブ菌とヤセ菌は日和見
菌と言って、勢力の強い方にな
びく性質があることが分かって
います。この場合、勢力が強い
のは、善玉菌ということになり
ます。

　正室の性質を伺う側室。　笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2278 令和3年11月21日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)核医学でガン組織まで効率よく治療薬運ぶ仕組
2)骨粗鬆症薬に腎保護や血管石灰化抑制効果あり

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 核医学でガン組織まで効率よく治療薬運ぶ仕組

 
 
 
 
 
 
 
 
　量子科学技術研究開発機構高
崎量子応用研究所（群馬県高崎
市）などは10月28日、体内のガ
ン組織まで効率よく治療薬を運
ぶ仕組みを開発したと発表しま
した。放射性薬剤を体内へ投与
するガン治療法の一つ「核医学
治療」での高い効果と、低い副
作用を見込んでいます。この仕
組みを応用することで、さまざ
まな部位に対する治療薬の開発
が進むことが期待されます。

　同研究所と千葉大、東京工業
大、大阪大の共同研究グループ
で研究しました。「核医学治療」
は体の中から放射線を当てる治
療法です。同研究所によると、
国内で承認されていないが海外
に先進例があり、関係者からは
「次世代のガン治療」として注
目され、研究が進んでいます。

　研究グループは、治療効果の
高い「アルファ線」を出す放射
性物質「アスタチン―211」 に
着目しました。同物質とガンに
集まる抗体を結合させた化合物
をガン組織に届ける必要があり
ますが、投与後、体内にある酵
素によって抗体と同物質が離れ
ることが課題でした。離れると、
同物質が正常な部位に集まるこ
とによる副作用が懸念されるほ
か、ガンに届く量も少なく、治
療効果が減少するということで
す。

　本研究では、２つの水酸基を
有するネオペンチル構造を使用
した211At 標識法により生体内
でも安定した211At 結合分子（
抗体と同物質が離れない安定し
た分子）を構築できることを実
証しました。今後、この211At
標識法を応用することで、より
有効で安全な核医学治療用薬剤
の開発につながることが期待さ
れます。また、本検討では、21
1At 標識体と放射性ヨウ素標識
体が類似した体内動態を示した
ことから、対応する標識薬剤の
組み合わせによるラジオセラノ
スティクスへの応用も期待でき
るということです。

　セラノスティクス（Theranos
tics）は、もともと治療（Ther
apeutics）と診断（Diagnostic
s） を組み合わせた造語であり、
診断と治療の融合により安全に
効果的に医療を行う手法として
近年注目されています。このセ
ラノスティクスシステムを確立
するための一つの手段として、
放射性同位元素（RI）で標識し
た放射性プローブを用いたラジ
オセラノスティクス（Radiothe
ranostics） が有効であるとさ
れています。

　核医学診断・治療について解

説している動画です。

 
 


 
 
　主峰を攻略する手法を考える。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 骨粗鬆症薬に腎保護や血管石灰化抑制効果あり

 
 
 
 
 
 
 
　骨粗鬆症治療薬は、有害事象
への懸念から慢性腎臓病（CKD）
患者さんには慎重投与とされる
薬剤が多く、CKD 患者さんに対
する有効性のエビデンスは十分
に蓄積されていませんでした。
しかし最近、抗RANKL 抗体デノ
スマブが骨折予防効果だけでな
く、腎保護や血管石灰化抑制効
果なども併せ持つことを示唆す
る報告がなされています。第23
回日本骨粗鬆症学会／第39回日
本骨代謝学会 （10月8～10日、
ウェブ開催）で、昭和大学腎臓
内科学部門の井芹健氏は「デノ
スマブの使用がCKD 患者に意外
な効果をもたらし、予後改善に
つながる可能性がある」と述べ
ました。

　CKD 患者さんでは、腎機能の
低下に伴い骨粗鬆症や骨折のリ
スクが高まります。骨密度の低
下や骨折は死亡率を上昇させ、
特に大腿骨頸部や椎体の骨折は
予後不良であることが知られて
おり（Bone 2020; 130: 115075、
133: 115242、140: 115554）、
CKD 患者さんにおいて骨密度や
骨粗鬆症の改善は極めて重要と
なります。

　こうした背景を踏まえ、井芹
氏はまず、デノスマブの有効性
について紹介しました。これま
での臨床試験ではCKD 患者さん
を対象から除外するケースが多
かったのですが、閉経後の骨粗
鬆症女性を対象としたFreedom
試験（N Engl J Med 2009; 361:
756-765） を再解析した研究で
は、デノスマブ投与によりステ
ージ1～4のCKD 患者さんでも骨
密度の上昇が認められ（J Clin
Endocrinol Metab 2021; 106:
397-409、J Bone Miner Res 20
11; 26: 1829-1835）,骨折発生
率についてもプラセボ群と比べ
ステージ1～4のCKD 患者さんで
低下していました。特にステー
ジ1（842例）および2（4,069例）
では、椎体骨折のオッズ比がそ
れぞれ0.33（95％CI 0.16～0.6
6）,0.23（同0.54～0.89）と著
明な予防効果が示されました（
J Bone Miner Res 2011; 26: 1
829-1835）。

　次に井芹氏は安全性について、
重度のCKD 患者さんではデノス
マブにより低カルシウム（Ca）
血症が起こる恐れが強く、『骨
粗鬆の予防と治療ガイドライン
2015年版』では慎重投与とされ
ている点を指摘しました。「CK
D が増悪するほど低Ca血症を発
症しやすくなり、特に透析導入
に至った患者では発症率が高い
（Sci Rep 2020; 10: 2496）」
と述べました。

　その上で、血液透析患者さん
にデノスマブとCa製剤およびビ
タミンD 製剤を投与した、自身
の研究を紹介（J Bone Miner R
es 2019; 34: 1014-1024) しま
した。「デノスマブ投与初期の
低Ca血症についてはCa製剤など
によりコントロールでき、維持
透析患者で骨密度の上昇を認め
た。一方、懸念された血管石灰
化の増悪や長期的なCKD に伴う
骨・ミネラル代謝異常（CKD-MB
D） のコントロールへの悪影響
は認められなかった。血清リン
値の上昇が認められたが、デノ
スマブの有効性から考えて高リ
ン血症に対する治療介入の必要
性については疑問だ」と述べま
した。

　また、「顎骨壊死については
元来発生頻度が低く、さらなる
データが必要」としつつも、そ
の他の重篤な有害事象の発生は
プラセボ群と同程度であり（J
Bone Miner Res 2011; 26: 182
9-1835）、適切なCaやビタミン
D の補充および頻回なモニタリ
ングを行えば、透析患者さんを
含めたCKD 患者さんへのデノス
マブ投与は可能との見方を示し
ました。

　さらに井芹氏は、軽度～中等
度のCKD を含む骨粗鬆症患者に
デノスマブを投与したところ、
24カ月後のeGFRが2.75±1.2mL/
分/1.73m2 上昇したとする研究
を提示（J Bone Miner Res 201
9; 34: 2028-2035）しました。
他にも、CKD-MBD で見られる血
管石灰化の面積が、血液透析中
でデノスマブ非投与群では30カ
月後に増大していたのに対し（
大動脈弓で平均29.4％→46.3％）、
デノスマブ投与群では縮小した
（同24.8％→12.5％）という報
告を紹介しました（Kidney Int
Rep 2020; 6: 605-612）。
　こうした知見から、同氏は「
デノスマブには骨折抑制だけで
なく、腎保護や血管石灰化抑制
についても効果が期待できる」
とし、「CKD 患者の骨および血
管に好影響を及ぼす可能性があ
る」と展望しました。

　デノスマブについて解説して

いる動画です。

 
 


 
 
　保護者が、約束を反故にする。
笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

　量子科学技術研究開発機構高
崎量子応用研究所（群馬県高崎
市）などが10月28日、体内のガ
ン組織まで効率よく治療薬を運
ぶ仕組みを開発したと発表した
のは素晴らしい業績です。治療
には、同物質とガンに集まる抗
体を結合させた化合物をガン組
織に届ける必要がありますが、
投与後、体内にある酵素によっ
て抗体と同物質が離れることが
課題でした。この課題を２つの
水酸基を有するネオペンチル構
造を使用した211At 標識法確立
で乗り越えたのは、ユニークか
つエレガントな手法だと思いま
す。今後の研究でラジオセラノ
スティクス（Radiotheranostic
s） に期待したいと思います。
　骨粗鬆症治療薬が、有害事象
への懸念から慢性腎臓病（CKD）
患者さんには慎重投与とされる
薬剤が多く、CKD 患者さんに対
する有効性のエビデンスは十分
に蓄積されていないとされてい
たのを抗RANKL 抗体デノスマブ
が骨折予防効果だけでなく、腎
保護や血管石灰化抑制効果など
も併せ持つことを示唆する報告
が最近なされているのは、常識
破りの効果だと私は考えていま
す。しかし、エビデンスさえあ
れば、今までの常識を打ち破る
治療を行っても差し支えないと
私は、考えます。ただ効能効果
が違えば、用法用量も異なって
くる可能性もあるので、慎重に
投与して頂きたいと思います。

　身長を慎重に測定する。　笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2277 令和3年11月20日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)概日リズムの乱れは乳ガンの発症と関連がある
2)神経性食欲不振で初診外来受診の子供大幅増加

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 概日リズムの乱れは乳ガンの発症と関連がある

 
 
 
 
 
 
 
 
　夜勤や交代勤務などに伴う概
日リズムの乱れは、乳ガンの発
症と関連があるとされています。
時計遺伝子Period3（Per3） の
多型の1つであるPer3 反復配列
多型（VNTR）は、諸外国では乳
ガンリスクとの関連が指摘され
ているものの、日本人では検証
されていません。筑波大学国際
統合睡眠医科学研究機構准教授
の森田えみ氏は、名古屋大学予
防医学、滋賀医科大学精神科と
共同研究で、日本人一般集団を
対象にPer3 VNTRと乳ガン罹患
歴との関連を検証しました。第
46回日本睡眠学会 （9月23〜24
日、ウェブ併催）で「Per3 VNT
R5/5型では、他の型に比べ乳ガ
ン罹患の割合が約４倍であった」
と報告しました。

　対象は、ガンを中心とした生
活習慣病の予防を目指した多施
設共同大規模ゲノムコホート研
究であるJ-MICC Study大幸研究
の二次調査において、アクチグ
ラフにより睡眠の量や質を測定
した女性1,574人（平均年齢58.
0±9.7歳）。乳ガン罹患歴、運
動などの生活習慣や睡眠リズム
（交代勤務歴、睡眠の規則性、
クロノタイプ）については、自
記式質問紙で評価しました。ま
た、小型活動量計による１週間
の睡眠測定と睡眠日誌の記録を
用い、睡眠時間や睡眠効率を推
計しました。

　Per3 VNTRには、54塩基対（b
ase pair） の繰り返し数が4回
と5 回のパターンがあります。
対象はポリメラーゼ連鎖反応（
PCR）法を用い,4/4型（1,068人、
67.0％）、4/5型（462人、29.3
％）、5/5型（44人、2.8％）と
同定しました。なお、5/5 型は
乳ガンリスクが高い遺伝子多型
とされています。

　解析の結果、乳ガン罹患歴は
45人（2.9％） に認められまし
た。Per3 VNTR 別に乳ガン罹患
歴の割合を見た所、4/4型は2.4
％、4/5型は3.0％と低かったの
に対し,5/5型では11.4％と有意
に高いと言う結果が出ました。

　ロジスティック回帰分析で年
齢や生活習慣、睡眠リズムなど
を調整した結果、Per3 VNTR5/5
型では調整後も乳ガン罹患の割
合が有意に高いという結果がで
ました 〔4/4型に対する調整後
オッズ比（aOR）6.36、95％CI
2.23〜18.2〕。

　森田氏は「大規模集団での調
査により,頻度が低い5/5型と乳
ガンの関連を検証することがで
きた」と述べました。また「5/
5 型は少ないため、今回の結果
を一般化できない可能性はある
が、aORが6以上と高い値を示し
ており、日本人においてPer3 V
NTR5/5型は、乳ガンの強い危険
因子の可能性がある」とコメン
トしました。

　次に、森田氏らは睡眠リズム
と乳ガン罹患歴の関係について、
予備的な解析を実施しました。
睡眠がほぼ規則的なグループに
比べ、不規則なグループではい
ずれの遺伝子多型でも乳ガン罹
患歴の割合が高いと言う結果が
出ました。特に、5/5 型で睡眠
が不規則なグループでは、より
リスクが高いことが示唆されま
した。

　同氏は「睡眠ー覚醒リズムに
影響を及ぼす遺伝的要因および
生活習慣は、いずれも乳ガンリ
スクと関連していることが示唆
された。予備的な解析では、Pe
r3 VNTR5/5型の女性で睡眠が不
規則な場合、リスクはさらに上
昇する可能性があることから、
不規則な睡眠習慣を避ける必要
がある」と結論しました。その
上で「今後は乳ガンの新規発生
との関連を検証していく予定で
ある。また、疫学研究では集団
が異なると結果が異なる場合が
あることから、日本人の他の集
団で対象を増やして検証し、関
連性を明らかにしたい」と付言
しました。

　乳ガンのリスクについて解説

している動画です。

 
 


 
 
　僧侶が普賢菩薩について付言
した。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 神経性食欲不振で初診外来受診の子供大幅増加

 
 
 
 
 
 
 
　「摂食障害」とされる神経性
食欲不振（神経性やせ症）の症
状で初診外来を訪れた子どもが、
大幅に増えたことが国立成育医
療研究センター（東京都世田谷
区）の全国調査で判明しました。
2020年度の初診外来患者数は、
武漢熱流行前の2019年度の約1.
6 倍です。新規入院患者さんも
1.4 倍に増加しました。武漢熱
流行や長期の休校などによる不
安やストレスが影響していると
推測されます。

　同研究センターは今年４月か
ら６月にかけ、全国26の医療機
関を対象に調査を実施しました。
神経性食欲不振は摂食障害の一
種です。通常は極端なダイエッ
トなどの食事制限や肥満を恐れ
て食事後の嘔吐（おうと）など
で極端にやせます。

　調査結果によると、初診外来
患者さんが2019年度に１５８人
（男子１７人・女子１４１人）
だったのが、2020年度は２５８
人（男子２８人・女子２３０人）
に急増しました。栄養失調や脱
水など容体が重く、生死に関わ
る状態に達するなどの理由で、
入院を必要とした患者さんも20
19年度の９９人（男子６人・女
子９３人）から2020年度は１４
１人（男子９人・女子１３２人）
と急増しました。

　調査をまとめた同センターの
小枝達也・こころの診療部統括
部長は「本来は、成長に併せて
増えるはずの体重が減るのが問
題。学校の一斉休校が終わって
からも続いていることから、単
に家にとどまっているという理
由ではなく、武漢熱流行下で社
会的な圧迫感や不安を感じて、
抑うつ状態に陥っている子ども
が多くいると考えられる」と分
析しています。

　「多くの子どもたちが、体重
減少を認めない傾向があって、
自ら病状を訴えることをしない」
と小枝統括部長は指摘していま
す。早期に発見するためには「
保護者など周囲の大人が十分に
食事をしているか、体重の増減
はどうかなどを積極的に注意す
る必要がある」と言うことです。
もし、異常があれば「保護者だ
けでもかかりつけの小児科医に
相談し、児童精神などを診療す
る医療機関を紹介してもらって
ほしい」と呼び掛けています。
また、20歳以上でも同様の兆候
が生じている可能性もあり、若
い年齢層全体への目配りの必要
性も指摘しています。

　重症患者さんを受け入れる病
床数が不足していることも、見
えてきました。病床の充足率を
回答した５施設のうち４施設で、
病床の使用率が上昇しています。
「事前に想定した病床数の２倍
以上の患者を入院させている」
という回答も２施設から寄せら
れています。

　小枝統括部長は「もともと未
成年の摂食障害を診療している
医療機関が少なかった。武漢熱
対策で小児の病床が減らされて
いることが、影響している可能
性があります。しかし、この武
漢熱に関連して増加した疾患へ
の対応は、今後も続きます。病
床の確保は大きな課題となった」
と指摘しています。

　同センターが昨年度から今年
度にかけて、全国の小児とその
保護者を対象に数回にわたって
実施した「武漢熱×こどもアン
ケート」調査では、武漢熱感染
拡大による摂食障害が、広まっ
ている可能性が高いことを示し
ているということです。全国の
子どもたちのストレスと不安は
深刻度を増しています。

　これらの調査の中で「あまり
食欲がない、または食べ過ぎる」
との回答が、９歳から18歳で過
半数を占めています。また、別
の質問では、この年齢層の38％
が「太りすぎ」「太りぎみ」と
思っていると回答し、48％が「
やせたい」と回答しています。
さらに、４％がやせるために「
食事の量を普段の３分の２以下
に減らす」、２％が「食べたも
のを吐く」と回答しており、摂
食障害の潜在的な患者さんや予
備軍の広がりが懸念される状況
になっています。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
　開頭手術が、妥当と専門家が
回答した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　夜勤や交代勤務などに伴う概
日リズムの乱れは、乳ガンの発
症と関連があるとされているこ
とは、周知の事実です。しかし
ながら、夜勤をすること自体で
はなく、夜勤をすることで夜食
やお菓子などを夜間に食べるこ
とにも関係しているのではない
かと考えています。夜食を摂る
ことで、胃腸に大きな負担をか
けることになります。言い換え
れば、胃腸に炎症を起こすこと
になるのです。こうした慢性炎
症が、悪性腫瘍を始めとする、
生活習慣病の原因となると考え
られるからです。夜勤はしても
極力、夜食をしないということ
を交替勤務の方は、心掛けて頂
きたいと思います。
　「摂食障害」とされる神経性
食欲不振（神経性やせ症）の症
状で初診外来を訪れた子どもが、
大幅に増えたことが国立成育医
療研究センター（東京都世田谷
区）の全国調査で判明したのは、
由々しきことだと思います。武
漢熱のパンデミックのストレス
が子ども達に大きくのしかかっ
ているからこそ、このようなこ
とが起こるのだと思います。ス
トレスが過剰になることで副腎
疲労が起こります。するとこう
した精神疾患に近い心身症が産
まれる可能性が高くなります。
副腎疲労の解消こそが、こうし
た子ども達を救うことができる
唯一の方法であると思います。

　スポーツで、快勝することで、
ファンが不安を解消した。　笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人社団　永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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2022-09-21 17:34:07

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診療マル秘裏話　　Vol.882　令和2年11月4日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
目次

1)ｽﾌｨﾝｺﾞﾐｴﾘﾝが,肺腺ｶﾞﾝ再発予測する指標となる
2)前立腺肥大症薬AKP-009を共同開発/販売と発表

 
 
 
 
 
 
 
 
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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 ｽﾌｨﾝｺﾞﾐｴﾘﾝが,肺腺ｶﾞﾝ再発予測する指標となる

 
 
 
 
 
　浜松医科大（浜松市東区）細
胞分子解剖学講座の華表友暁准
教授や外科学第一講座の高梨裕
典医師らの共同研究グループが
10月12日までに、神経組織に多
く含まれる脂質「スフィンゴミ
エリン」が肺腺ガンの再発を予
測する指標になりうることを明
らかにしました。再発リスクの
高い患者さんを予測し、術後の
抗ガン剤投与を真に必要とする
患者さんに適切な治療を進める
ことが期待できます。

　肺腺ガンは日本人の肺ガンで
最も発生頻度が高く、他のタイ
プの肺ガンと比べて非喫煙者や
女性の割合が高いとされていま
す。共同研究グループによると、
肺ガンの根治手術後は再発予防
として抗ガン剤を投与しますが、
再発を客観的に予測することは
難しく、抗ガン剤が必要かどう
かを判断する指標が求められて
いました。

　同グループは根治手術を実施
した再発群10例と非再発群10例
を対象に、初回手術時に切除し
たガン組織に含まれる脂質を比
較しました。特定した2595種類
の脂質量を解析すると、再発群
は203 種類の脂質が非再発群よ
り２倍以上増加し、なかでもス
フィンゴミエリンの一種が顕著
に上昇していました。

　高梨医師は「病理所見では予
測不可能でも、客観性を持って
患者に治療提案ができるように
なり、患者も選択しやすくなる
」と話しています。再発リスク
の低い患者への抗ガン剤治療を
止めることで、医療費削減にも
つながる可能性を指摘していま
す。

　研究成果は、ガン全般の研究
報告を扱う国際学術誌に掲載さ
れました。来年１月に世界肺ガ
ン学会で報告します。

　肺腺ガンについて解説してい

る動画です。

 
 


 
 
　ガン全般の研究報告を扱う国
際学術誌にガンガン掲載される。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 前立腺肥大症薬AKP-009を共同開発/販売と発表

 
 
 
 
 
　あすか製薬とキョーリン製薬
ホールディングス子会社の杏林
製薬は、あすか製薬の創製した
前立腺肥大症薬「ＡＫＰ－００
９」を共同開発・販売すると発
表しました。英ＧＳＫの「アボ
ルブ」の特許満了を見越して開
発してきた戦略品で、国内第２
相臨床試験中です。同じく泌尿
器を重視する２社が組んで高シ
ェアを狙うということです。

　開発品はアンドロゲン受容体
（ＡＲ）に作用し、前立腺を縮
小させつつ、排尿機能を改善さ
せます。前立腺縮小を狙う薬剤
はアボルブを含めて以前からあ
りますが、ＡＲへの作用機序が
新しいとされています。前立腺
肥大症の国内市場は約1000億円
で増加傾向です。

　両社とも泌尿器に注力するが、
ＡＫＰ－００９はあすかにとっ
て泌尿器で久しぶりの新薬とな
ります。杏林は前立腺肥大薬を
展開していないためラインアッ
プが補完できます。

　前立腺肥大症の診断と治療に

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
　昨日の機能を改善する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　浜松医科大（浜松市東区）細
胞分子解剖学講座の華表友暁准
教授や外科学第一講座の高梨裕
典医師らの共同研究グループが
10月12日までに、神経組織に多
く含まれる脂質「スフィンゴミ
エリン」が肺腺ガンの再発を予
測する指標になりうることを明
らかにしたのは素晴らしい業績
です。ただ、治療効果の予測に
なれば、もっと良かった気がし
ます。工夫のない抗ガン剤治療
が前提となっているようですが、
私が、私のクリニックで行って
いる治療は、ほとんど副作用が
なく、そういう治療においては、
再発の予測より治療効果の予測
に使える指標の方が役に立つか
らです。
　あすか製薬とキョーリン製薬
ホールディングス子会社の杏林
製薬は、あすか製薬の創製した
前立腺肥大症薬「ＡＫＰ－００
９」を共同開発・販売すると発
表したのは、喜ばしいことです。
アボルブの欠点は、内服してい
ると前立腺ガンの腫瘍マーカー
PSA が当てにならないことです。
それ故に、新薬のPSA への干渉
効果が、あるか否かにつき非常
に興味があります。前立腺ガン
の初期と前立腺肥大の症状は、
非常に似ています。勿論画像の
検査などでも、区別は付くので
すが、簡便に血液検査をするこ
とで、見分けがつくならそれに
越したことはないと思います。

　環礁で、潜水し、色とりどり
の魚を観賞し、魚と魚の戦いに
干渉した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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