2022-09-29 15:55:56

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診療マル秘裏話　　Vol.883　令和2年11月11日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)化学療法後の古典的ﾎｼﾞｷﾝﾘﾝﾊﾟ腫死因別死亡ﾘｽｸ
2)症状似ており水虫と間違いやすい皮膚病に注意

 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 化学療法後の古典的ﾎｼﾞｷﾝﾘﾝﾊﾟ腫死因別死亡ﾘｽｸ

 
 
 
 
 
　米国で2000-15 年に初回化学
療法を受けた20-74 歳の古典的
ホジキンリンパ腫（cHL）患者2
万７例のデータを基に、死因別
死亡リスクを調査しました。

　リンパ腫に起因しない1321例
を含む3380例の死因を特定した
結果、ガン死を除く標準化死亡
比は、一般集団と比較して進行
期cHLで2.4倍［推定過剰絶対リ
スク（EAR）61.6］、早期cHLで
1.6倍（同18.2） 高いという結
果がでました。ガン以外でEAR
高値を示した死因は、進行期cH
Lでは心疾患（EAR 15.1、SMR 2
.1）、感染症（同10.6、3.9）、
間質性肺疾患（ILD。同9.7、22
.1）および薬剤関連有害事象（
同7.4、5.0)、早期cHLでは心疾
患（同6.6、1.7）、ILD（同3.7、
13.1）および感染症（同3.1、2
.2）でした。

　ホジキンリンパ腫について解

説している動画です。

 
 


 
 
　試飲したことが死因と判明し
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 症状似ており水虫と間違いやすい皮膚病に注意

 
 
 
 
 
　高温多湿の夏場は水虫（足白
癬＝あしはくせん）が起こりや
すい季節ですが、症状が似てい
て水虫と間違いやすい皮膚病も
あります。ひふのクリニック人
形町（東京都中央区）の上出良
一院長に聞きました。

　水虫と似た症状を示す病気の
中でも多いのが、異汗性湿疹と
も言われる汗疱（かんぽう）と
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほ
うしょう）です。

　汗疱は、かゆみを伴う小さな
透明の水膨れ（水疱＝すいほう）
ができる病気です。手のひらに
出やすいのですが、足の裏に出
る場合もあり、それが水虫と間
違われやすいとされています。
夏場に汗をよくかく人に多く見
られます。原因不明ですが、食
物や金属のアレルギーが関係し
ていることもあります。「体内
に入ったニッケルなどの有害金
属が手のひらや足の裏からの汗
とともに排出される際、症状を
引き起こすケースがあると考え
られています」と上出院長は説
明しています。

　掌蹠膿疱症は、手のひらや足
の裏にうみのたまった水膨れ（
膿疱）ができる病気で、関節に
痛みを伴うこともあります。膿
疱内に細菌やウイルスなどの病
原体はなく、人に感染はしませ
ん。掌蹠膿疱症も原因不明です
が、「歯周組織やへんとう、副
鼻腔（びくう）などに慢性的な
炎症があり、それが掌蹠膿疱症
を引き起こす誘因となり得るの
ではないかと考えられています
と」上出院長は言っています。

　水虫はカビの一種である白癬菌
が原因です。患部の皮膚を取っ
て顕微鏡で観察し、白癬菌を見
つけて診断します。水虫の治療
には、白癬菌を殺す抗真菌薬を
用います。

　ところが、足がかゆいから水
虫に違いないと自己判断し、市
販の水虫薬を汗疱や掌蹠膿疱症
に用いると、効果がないばかり
か、逆に悪化を招くことがあり
ます。「市販の水虫薬に含まれ
るかゆみ止め成分などが、かえ
って皮膚にかぶれを引き起こし
てしまいます」

　汗疱や掌蹠膿疱症には、主に
ステロイド薬を用います。汗疱
は通常１カ月程度で治ります。
一方の掌蹠膿疱症は治りにくく、
強めのステロイド薬が用いられ
る場合が多いとされています。
皮膚に紫外線を照射する紫外線
療法が併用されることもありま
す。

　また、実際には水虫なのに、
誤ってステロイド薬を塗り続け
ると、免疫が抑制されるために
白癬菌が増加してしまい、悪化
することもあるということです。
「くれぐれも自己判断はせず、
皮膚科を受診してください」と
上出院長は呼び掛けています。

　掌蹠膿疱症について解説して

いる動画です。

 


 
 
　瀟洒な女性に紫外線を治療で
照射した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　米国で2000-15 年に初回化学
療法を受けた20-74 歳の古典的
ホジキンリンパ腫（cHL）患者2
万７例のデータを基に、死因別
死亡リスクを調査したのは素晴
らしい業績です。間質性肺炎な
どは、化学療法によるものと考
えられるので、リンパ腫による
死亡リスクと言えるかどうか、
微妙な所だと思います。リンパ
腫は、化学療法や放射線療法に
対して感受性が高い病気である
ことは、事実です。感受性が高
いというのは、良く効く治療だ
ということですが、効きすぎる
のも問題で、腫瘍壊死症候群が
起こると、腸の細胞に置き換わ
っているリンパ腫細胞が崩壊し
て穴があき、腹膜炎を起こして
命に関わることがあるのです。
こうした死亡リスクもリンパ腫
によるものではないのか微妙な
所だと思います。
　水虫と似た症状を示す病気の
中でも多いのが、異汗性湿疹と
も言われる汗疱（かんぽう）と
掌蹠膿疱症（しょうせきのうほ
うしょう）という病気があるの
は、皮膚科の医師であれば周知
の事実です。汗疱は、一か月位
で治るとありますが、早いと数
日で治ると私は考えています。
汗疱を治すには、清潔を保つこ
とが一番重要ですので、これが
実行されるだけで、治癒の方に
向かうと私は考えています。掌
蹠膿疱症は歯周組織や扁桃、副
鼻腔などに慢性的な炎症があり、
それが誘因となり得るので原因
を叩く治療が選択される場合が
あります。たとえば、扁桃腺は、
退化した組織なので、手術で、
除去するなどの処置が行われる
ことがあるということです。

　歯周組織から死臭のような臭
いが漂う。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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