診療マル秘裏話　 号外Vol.1710　令和2年1月28日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)患者ごとのﾘﾝ酸化ｼｸﾞﾅﾙ の特性を解明する技術
2)ｹﾞｰﾑ障害を精神神経科の病気の一つと位置付け

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 患者ごとのﾘﾝ酸化ｼｸﾞﾅﾙ の特性を解明する技術

　医薬基盤・健康・栄養研究所
（NIBIOHN ）は12月26日、ガン
患者さんの内視鏡検査で採取し
た生体検体からリン酸化部位を
測定し、患者さんごとのリン酸
化シグナルの特性を明らかにす
る技術を開発したと発表しまし
た。これは、同研究所のプロテ
オームリサーチプロジェクト・
創薬標的プロテオミクスプロジ
ェクトの足立淳プロジェクトリ
ーダー、朝長毅上級研究員、阿
部雄一協力研究員、国立ガン研
究センター朴成和消化管内科長
（中央病院副院長）らの研究グ
ループによるものです。成果は
「Theranostics」電子版に掲載
されています。抗ガン剤として
用いる分子標的治療の多くは蛋
白質に直接作用するため、ガン
細胞内の蛋白質全体（プロテオ
ーム）の情報は、治療法の選択
に有用であると期待されていま
す。特に蛋白質のリン酸化修飾
を介した「リン酸化シグナル」
は、ガン細胞のさまざまな機能
を制御し、リン酸化シグナルを
標的にした抗ガン剤も多数開発
されていることから、ガン精密
医療への応用が期待されていま
す。しかし、手術検体等を用い
てリン酸化シグナルを解析する
場合、手術操作による阻血など
の影響のため、体内の状況を反
映したデータを取得することが
これまでは困難でした。内視鏡
用の生検鉗子を用いて採取され
た生検検体を採取後20秒以内に
液体窒素で凍結させることで、
リン酸化シグナルの変化を極力
抑えたサンプルの採取法を構築
しました。５人の胃ガン患者か
らそれぞれガン部・非ガン部を
採取し、生検検体に特化したリ
ン酸化プロテオーム解析により
1万162個のリン酸化部位を同定
しました。ガン部と非ガン部で
はリン酸化プロファイルは大き
く異なり、ガン部位では細胞周
期に関連する蛋白質、DNA 損傷
に応答する蛋白質のリン酸化が
亢進していることが確認されま
した。また患者さんごとに比較
すると、リン酸化情報から取得
したキナーゼ活性プロファイル
は患者さんごとに特異性が高い
ことも判明しました。

この技術は、その他の種類のガ
ンにも適用することが可能です。
また、生検検体は経時的に採取
することができるため、治療前
の治療法の選択だけではなく、
治療後の変化をみることで、患
者さんごとに治療の効果判定を
迅速に行うことや適切な併用薬
の選択が可能になることが期待
されています。「このような次
世代型ガン精密医療が実現すれ
ば、個々の患者に適した薬剤の
提供、医療費の抑制、臨床試験
の成功率の向上につながる可能
性が高まる」と、研究グループ
は述べています。

　工場での生産性の向上につな
がる秘策。　　　　　　　　笑

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2】 ｹﾞｰﾑ障害を精神神経科の病気の一つと位置付け

　世界保健機関（ＷＨＯ）は20
18年に公表した国際疾病分類（
ＩＣＤ）で、ゲーム障害を精神
神経科の病気の一つと位置付け
ました。ゲーム障害とは、ネッ
トを使うオンラインゲームなど
に熱中するあまり、通学や通勤
などの社会生活ができなくなる
状態を指しています。ゲーム障
害を含めネット・スマホ依存症
の専門外来を開設している大阪
市立大学医学部付属病院神経精
神科の片上素久医師に聞きまし
た。「ゲームをする時間や頻度
をコントロールできない、日常
行動よりゲームを優先させる、
問題が起きてもゲームを続ける
―という状態が12カ月以上続き、
日常生活に重大な支障が表れる
場合、ゲーム障害と診断されま
す。本人はゲーム障害の自覚が
なく、病気とは思っていません」
と片上医師は説明しています。
以前のゲームは１人で遊ぶもの
が多く、終了というゴールがあ
り、飽きることもありました。
一方、オンラインゲームは、バ
ージョンアップし続けるため終
わりがなく、また誰かとつなが
ってチームで戦う形式が熱中し
やすくさせるのだということで
す。

　片上医師が神経精神科にネッ
ト・スマホ依存症の専門外来を
開設したのは2014年です。ゲー
ム障害の患者さんは10代の男子
が90％と圧倒的に多いとされて
います。「勉強の内容が難しく
なってくる中学２年と高校２年
時に発症しやすい印象です」と
片上医師は言っています。ゲー
ム障害の背景には、学校の勉強
や部活動での成績不振、友達と
の関係がうまくいかない、親の
過度の期待などからの逃避があ
るという訳です。また勉強が将
来何の役に立つのか分からず、
すぐには成果が得られないのに
対して、ゲームは結果が出るの
が早いことは、明らかです。チ
ームでプレーして、自分の活躍
で勝てば、仲間から尊敬もされ
ます。「現実から逃避したい子
どもの前に、彗星（すいせい）
のように現れたのがゲームです」
と片山医師は、言っています。

　「ゲーム障害の治療では、本
人の将来の選択を親が受け入れ
られるよう、親が変わることが
大事だ」と片上医師は説いてい
ます。「大学受験だけを尊重せ
ず、例えば声優になりたい、パ
ソコンの専門学校に行きたいと
いう子どもの選択を理解するこ
とです」とも言っています。

　カウンセリング、認知行動療
法、服薬など、治療は長期にわ
たるケースが多いのですが、次
第にゲームに没頭する自分の姿
を嫌だと感じる気持ちが芽生え、
そこから本来の自分を取り戻し
ていくということです。「人間
の成長にとってとても大事な時
機を失わないよう、早期に心療
内科や精神科などを受診してく
ださい」と片上医師は呼び掛け
ています。

　家事分担の内、洗濯を選択す
る。　　　　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　医薬基盤・健康・栄養研究所
（NIBIOHN ）が12月26日、ガン
患者さんの内視鏡検査で採取し
た生体検体からリン酸化部位を
測定し、患者さんごとのリン酸
化シグナルの特性を明らかにす
る技術を開発したと発表したの
は、素晴らしい業績です。手術
検体等を用いてリン酸化シグナ
ルを解析する場合、手術操作に
よる阻血などの影響のため、体
内の状況を反映したデータを取
得することがこれまでは困難と
言うことでしたが、内視鏡用の
生検鉗子を用いて採取された生
検検体を採取後20秒以内に液体
窒素で凍結させることで、リン
酸化シグナルの変化を極力抑え
たサンプルの採取法を構築した
ということでブレイクスルーし
たのは見事だと言えましょう。
　世界保健機関（ＷＨＯ）は20
18年に公表した国際疾病分類（
ＩＣＤ）で、ゲーム障害を精神
神経科の病気の一つと位置付け
たことは、素晴らしいことです。
ゲーム障害とは、ネットを使う
オンラインゲームなどに熱中す
るあまり通学や通勤などの社会
生活ができなくなる状態を指し
ているということですから、生
きる価値を生活に求めず、ｹﾞｰﾑ
に求めるということになります。
ただゲームをしている状況では、
何一つ生産性がないので、その
点の自覚が足りないのではない
かと思います。中国などでは、
専用の施設があり、そこで寝泊
まりして、集団生活を行うこと
で価値観を変えてゆくと言う治
療を行う様です。日本も見習う
べきではないでしょうか？

　価値観を変えた方が勝ちとな
る。　　　　　　　　　　　笑

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藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1709　令和2年1月27日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)ガンｹﾞﾉﾑ診療保険適応で指定医療機関で受診可
2)何らかの原因で髄液が減るのが脳脊髄液減少症

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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 ガンｹﾞﾉﾑ診療保険適応で指定医療機関で受診可

　「ガンゲノム診療」では、が
ん患者ごとに遺伝子を調べ、一
人一人に合った薬や最適な治療
法を探ります。高額な自由診療
でしたが、国は昨年６月に公的
医療保険の適用対象とし、指定
を受けた医療機関では従来の数
分の１の費用で受診できるよう
になりました。県内では唯一、
三重大学医学部付属病院（津市）
が指定され、昨年12月から保険
診療が始まりました。

　ガンは遺伝子が傷つき、変異
することで起きます。同じ臓器
のガンでも、どの遺伝子が変異
したのかは個人によって様々で
す。

　ゲノム診療では、ガン組織を
「ガン遺伝子パネル検査」で調
べます。一度の検査で１００以
上の遺伝子の変異を解析し、が
んの原因となる遺伝子を特定し
ました。担当分野を横断する複
数の専門医や技師のチーム「エ
キスパートパネル」が分析し、
その遺伝子にあった薬の投与な
ど最適な治療法を提案するオー
ダーメイド型医療と呼ばれてい
ます。

　三重大病院は2017年、東海地
方で初めてパネル検査を採用し
ています。以後、二十数件の診
断実績があることや、全国でも
数少ない小児ガンの拠点病院で
ある実績から、昨年９月にガン
ゲノム診療の拠点病院に指定さ
れ、保険診療が可能になりまし
た。４０万円以上かかった自己
負担は、高額医療補助制度で１
０万円前後に抑えられる見込み
です。外来も受け入れ、週３～
４人程度の診療を目指していま
す。ただ、ゲノム診療が万全と
いうわけではありません。あく
までも標準的な治療の効果が出
ない患者さんや、希少ガンの患
者さんを想定しており、対象と
なる患者さんは全体の１％ほど
にとどまります。

　パネル検査を通じて原因が特
定されても、治療に移行できる
可能性は「十数％」と決して高
くなく、さらに治療の効果が見
込めるのはその半分ともされて
います。それでも同病院ゲノム
診療科長の中谷中（かなめ）教
授は「それまでゼロだった可能
性から救える命も出てきた。治
療を諦めていた患者に広く選択
肢を提示したい」と意義を話し
ています。

　患者さんのゲノム情報は、ゲ
ノム診療を行う全国の医療機関
を結ぶ「ガンゲノム情報管理セ
ンター」で共有し、研究に役立
てます。創薬活動が活発になり、
新たな治療法や薬剤が開発され
る可能性があるといい、伊佐地
秀司病院長は「県内でゲノム診
療を推進し、患者を救いたい」
と話しています。

　今後は同病院だけでなく、市
立四日市と鈴鹿中央総合、松阪
中央総合、伊勢赤十字の各病院
でも保険診療ができる体制を整
えるために、人材育成で連携す
る方針です。

　情報管理を官吏が行う。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 何らかの原因で髄液が減るのが脳脊髄液減少症

　横になった姿勢から起き上が
ると、強い頭痛に襲われる。そ
んな症状が表れたら脳脊髄液減
少症の可能性があります。頭痛
やめまいなどのありふれた症状
が多いため、周囲から理解され
にくいことが往々にしてありま
す。「仮病なのではないか」と
疑われて孤立し、離婚、退職、
不登校、自殺に追い込まれる人
もいます。医師の間でも認知度
が低いため、適切な治療がなさ
れずに時間が経過し、重い合併
症を引き起こすこともあります。
脳脊髄液は、脳や脊髄（背骨の
中にある太い神経の束）とそれ
らを包む膜（硬膜）との間にあ
る空間（髄液腔）を満たしてい
る無色透明な液体のことです。
髄液とも呼ばれ、脳や脊髄を保
護する役割を果たしています。
何らかの原因で髄液が減るのが
脳脊髄液減少症です。

　これまで原因としては、交通
事故、スポーツなどの外傷によ
って硬膜が傷つき、そこから髄
液が漏れるためと推測されてき
ました。しかし、順和会山王病
院（東京都港区）脳神経外科の
高橋浩一部長は「髄液は毎日脳
内で一定量が作られ、脳の周り
や脊髄の表面を通りながら、リ
ンパや静脈などに吸収されると
いう一連の流れを繰り返してい
ます。このシステムに異常が起
こり、髄液の吸収が過剰になる
という説が近年出てきており、
これが正しいようです」と話し
ています。髄液吸収の促進には、
自律神経系の異常との関連が指
摘されています。髄液が減少す
ると、脳や脊髄の位置が沈んで
神経などを圧迫し、さまざまな
症状が表れます。特徴的なのは、
寝ている姿勢から立位や座位に
変わった後に起こる起立性頭痛
です。横になると痛みは消えま
す。首の痛み、めまい、耳鳴り、
視野がぼやけるなどの症状が表
れることもあります。進行する
と、頭蓋骨と脳の隙間に血がた
まる硬膜下血腫という合併症を
起こし、片麻痺（歩行障害、手
足の脱力）になる例や、命に関
わるケースもあるということで
す。

　治療は、硬膜外自家血注入療
法、別名「ブラッドパッチ」が
有効です。患者さん本人から採
取した血液を硬膜の外側に注入
すると、髄液が漏れているとこ
ろで凝固し、漏れる穴をふさぎ
ます。高橋部長らは、これまで
2000人以上にブラッドパッチに
よる治療を行っており、全体で
75％、小児の90％に有効だった
ということです。

　高橋部長は「誰もが訴える一
般的な症状が多いため、患者自
身も病気を見逃しがちです。起
立性頭痛が表れたら、専門施設
で早く診断、治療を受けてくだ
さい」とアドバイスしています。

　歩行障害の人が、補講を受け
る。　　　　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　「ガンゲノム診療」では、が
ん患者ごとに遺伝子を調べ、一
人一人に合った薬や最適な治療
法を探ります。高額な自由診療
でしたが、国は昨年６月に公的
医療保険の適用対象とし、指定
を受けた医療機関では従来の数
分の１の費用で受診できるよう
になったというのは、喜ばしい
ことですが、適応が、あくまで
も標準的な治療の効果が出ない
患者さんや、希少ガンの患者さ
んを想定しているというのがい
ただけません。対象となる患者
さんは全体の１％ほどにとどま
るならば、あまり良い治療では
ないと言えるでしょう。標準的
な治療では、非常に成績が悪い
訳ですから、意図的に体の負担
の多い治療を先行させて、苦痛
を与える結果になるならば問題
だと思います。
　横になった姿勢から起き上が
ると、強い頭痛に襲われる。そ
んな症状が表れたら脳脊髄液減
少症の可能性があるというのは、
いつも心に留め置いています。
頭痛やめまいなどのありふれた
症状が多いため、周囲から理解
されにくいことが往々にしてあ
るということで、治療にたどり
着くには、苦労することが多い
と言えましょう。治療は、硬膜
外自家血注入療法、別名「ブラ
ッドパッチ」が有効なのは、知
っていました。全体で75％、小
児の90％に有効だったというこ
となので、MRI などの画像検査
で診断が付けば、兎にも角にも
ブラッドパッチ療法を試すのが
よろしいかと存じます。　私は、
山王病院に交通事故で治療して
いた患者さんを送ってブラッド
パッチ療法を行ってもらいまし
た。その結果、頭痛が消失した
患者さんを知っています。

　交通事故に合ったのは、自己
責任だと言われた。　　　　笑

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目次

1)視覚障害者の理解を促進する暗闇お寺体験人気
2)中国湖北省武漢市で原因不明のｳｲﾙｽ性肺炎拡大

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1】 視覚障害者の理解を促進する暗闇お寺体験人気

　視覚障害者への理解を促進し
ようと、アイマスクをしてお寺
の中を歩くイベント「暗闇お寺
体験」が人気です。視覚以外の
感覚を研ぎ澄ますため、「普段、
いかに耳や鼻を使っていないか
気付いた」「音がよく聞こえる
ようになった」との反響もあり
ます。2020年には東京でパラリ
ンピックも開催されます。主催
者は「目が見えなくても、工夫
次第で楽しめることを伝えたい」
と思いを語っています。
　イベントは視覚障害者を支援
するＮＰＯ法人みのり（埼玉県
上尾市）が毎月、市内の遍照院
で開催しています。毎回10人前
後が参加し、視覚障害者の関係
者だけでなく、視覚障害に関心
を持った近所の主婦らからの申
し込みも多いそうです。
　「もうすぐ階段があります」
「左に曲がって」。アイマスク
で視界を閉ざした参加者は、Ｎ
ＰＯスタッフの声掛けと誘導を
頼りに寺の中を歩き、階段を上
るなどして動き回ります。暗闇
の中で、仏具を触ったり、住職
の法話を聞いたりもします。
　11月に参加した主婦香月彰子
さん（51）は「介助者の案内が
あり、安心して身を委ねること
ができた。普段より耳や手を頼
りにした」と振り返っています。
イベントでは、茶菓子もアイ
マスクで楽しみます。参加者に
配られるのはサイダー味やレモ
ン味など13種類のコンペイトー
です。「最初は何味か分からな
かった」「普段、見た目の色に
味覚が左右されていると気付い
た」との感想も多いということ
です。
　イベントは同法人理事の岡田
純子さん（50）が発案しました。
視覚障害を持つ子どもたちが寺
で太鼓の音を聞いたり、千手観
音を触ったりして喜ぶ姿を見た
のをきっかけに、遍照院に協力
を呼び掛けて始まりました。
自らにも視覚障害者の娘がい
るという岡田さんは「目が見え
なくて『かわいそう』ではない。
介助をすれば歩くこともできる。
目を閉じて楽しんで」と話して
います。

　太古の昔から伝えられる太鼓
の音に聞き惚れた。　　　　笑

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2】 中国湖北省武漢市で原因不明のｳｲﾙｽ性肺炎拡大

　中国湖北省武漢市で原因不明
のウイルス性肺炎が拡大してい
る問題で、同市政府は1月3日、
患者数が44人に増え、うち11人
が重症だと発表しました。感染
源は引き続き調査中ですが、鳥
インフルエンザなどの可能性は
排除されたということです。
中国紙・新京報によると、患
者さんには市中心部にある海鮮
市場の関係者のほか、近くに住
む住民も含まれているというこ
とです。市当局は1月1日、同市
場の営業を当面停止するよう命
じました。
　一方、地元警察は1月3日まで
に、インターネット上に肺炎に
関する事実でない情報を発表し
たり、転載したりした８人を処
罰したと発表しました。どんな
情報を問題視したかは不明です。
昨年末には「武漢で新型肺炎（
ＳＡＲＳ）が発生した」との情
報がネット上で広まりました。

　天才が甜菜糖の写真を転載し
た。　　　　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　視覚障害者への理解を促進し
ようと、アイマスクをしてお寺
の中を歩くイベント「暗闇お寺
体験」が人気ということで視覚
障害者の人達の気持ちが分かり
良い事であると思います。似た
ような体験で、高齢者の感覚を
重し等を身体につけて若い人が
味わうというイベントをやって
いるということを聞いたことが
あります。人間体験してみない
と社会的弱者の気持ちが分から
ないということから出発してい
ます。昔、阪神大震災があった
あと、社会的弱者への思いやり
が増えたということを聞いた事
があります。大震災が起こって
からでは、思いやりをかける人
が亡くなってしまっている場合
があります。大震災等が起こる
前に、社会的弱者を労わる気持
ちをこのような不自由を味わう
ことで養って頂きたいと思いま
す。
　中国湖北省武漢市で原因不明
のウイルス性肺炎が拡大してい
る問題で、同市政府は1月3日、
患者数が44人に増え、うち11人
が重症だと発表しました。感染
源は引き続き調査中ですが、鳥
インフルエンザなどの可能性は
排除されたということでやがて
原因の微生物は、特定されると
思います。中国では、昔、SARS
が流行したことがあり、韓国で
は、MARSが流行したことがあり
ます。それらの難治性の疾患を
日本に持ち込まれない様、十分
検疫に力を入れて頂きたいと思
います。それと共に、我々医療
を担う人々も、国民が免疫力を
上げることで、それら疾患が、
蔓延しないように啓蒙活動する
義務があると思います。人間の
免疫の力は、偉大ですが、スト
レスなど免疫の力を落とす要因
が最近あまりにも多すぎると思
います。

　医大のチームワークは、偉大
だ。　　　　　　　　　　　笑

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目次

1)ｽｳｲｰﾄ病は,治療後の血液疾患発症の観察が重要
2)子宮腺筋症解析から子宮内膜症併発の原因解明

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1】 ｽｳｲｰﾄ病は,治療後の血液疾患発症の観察が重要

　突然の高熱と皮膚に赤い発疹
が表れるスウィート病は病因別
に古典型、悪性腫瘍関連型、薬
剤性に分類されます。とりわけ
25％程度の患者さんに見られる
悪性腫瘍関連型については、白
血病や骨髄異形成症候群などを
合併することが多く、「治療後
の観察がとても重要です」と大
阪市立総合医療センター皮膚科
の深井和吉部長は話しています。
スウィート病は、白血球の一種
である好中球の増加に伴い突然
に発症します。白血球中に占め
る好中球の割合は検査機器によ
り微妙に異なりますが、同セン
ターでは40～67％を基準値とし
ています。「スウィート病では
90％前後まで上昇します」と深
井部長は言っています。好中球
には、体内に侵入した細菌など
の異物を排除する免疫機能があ
ります。好中球の増加による過
剰な免疫反応がスウィート病の
誘因と考えられていますが、な
ぜ好中球が増えるのかについて
は分かっていません。

　スウィート病の症状は、39度
前後の急な発熱、高熱に伴う倦
怠（けんたい）感や関節の痛み
のほか、直径１センチ程度の赤
くて触るとやや固い複数の発疹
が顔、首、腕など主に上半身に
表れます。発疹は周囲との境が
明瞭で盛り上がり、中心部は軟
らかく、水疱（すいほう）のよ
うに透き通っています。30代以
降の女性に発症しやすいのです
が、患者数はそれほど多くあり
ません。スウィート病の診断は、
血液検査と発疹の形状から行い
ます。「血液のガンと呼ばれる
白血病や、正常な血液が作られ
にくくなる骨髄異形成症候群の
前触れとして、好中球が増え、
スウィート病として表面化する
ケースがあります。ほかの疾患
が隠れているということを前提
に血液検査を行います」と深井
部長は言っています。

　スウィート病は自然に治る疾
患ではなく、高熱、食事が取り
づらいという点からも、10日ほ
どの入院が必要になります。治
療はステロイド薬を内服し、症
状の改善に合わせて薬の量を減
らしていきます。

　スウィート病は一過性であり、
ほとんどが完治します。しかし、
治りにくくステロイド薬の内服
をやめられない、再発を繰り返
すという場合は、白血病や骨髄
異形成症候群が潜んでいる可能
性を念頭に置いて、治療後も観
察を続ける必要があります。

　「発熱を伴った発疹があり、
予防接種や採血などの翌日に注
射針を刺したところに赤いニキ
ビのようなものができるようで
あれば、スウィート病を疑って
皮膚科を受診してほしい」と深
井部長は話しています。

　年頭の所感を念頭に置いてお
話をする。　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 子宮腺筋症解析から子宮内膜症併発の原因解明

　国立ガン研究センターは12月
19日、子宮腺筋症のゲノム解析
と患者の臨床情報との統合的解
析を行い、子宮腺筋症がゲノム
異常を伴う多クローン性増殖疾
患であることを突き止めると共
に、高頻度に子宮内膜症を併発
する原因を明らかにしたと発表
しました。この研究は、同セン
ターと、東京大学、順天堂大学、
ガン研究会との共同研究による
ものです。研究成果は、「Natu
re Communications 」に掲載さ
れています。

　子宮腺筋症は、女性の20～30
％が罹患し、高頻度に子宮内膜
症を併発します。激しい月経痛
や貧血のほか不妊の原因にもな
っています。ホルモン療法など
による治療効果が低い場合は、
子宮を摘出することもあります。
子宮腺筋症は子宮内膜様組織が
子宮筋層で増殖しますが、かつ
ては子宮内膜様組織が卵巣や別
の臓器で増殖する子宮内膜症と
同一疾患として考えられていま
した。しかし、臨床上の特徴が
異なる点も多く、現在は別の疾
患として考えられています。近
年のゲノム解析により、子宮内
膜症については、ガン関連遺伝
子である「KRAS」に変異が入っ
た細胞が子宮の内膜に存在する
ことが、その起源であることが
明らかになりました。一方、子
宮腺筋症の解析は進んでおらず、
発症機構やなぜ子宮腺筋症で子
宮内膜症を高頻度に併発するの
かは不明のままです。

　研究グループは、東京大学と
順天堂大学の附属病院で手術を
受けた子宮腺筋症患者の病変組
織、病理学的に正常な子宮内膜
組織、併発子宮内膜症の病変組
織のゲノム解析を実施しました。
すると、子宮腺筋症の病変部（
子宮筋層に存在する子宮内膜様
組織）において、KRASの変異を
約40％に認めました。また、同
一のKRASの変異は、子宮腺筋症
のない患者さんの見かけ正常な
子宮内膜組織や、併発した子宮
内膜症の病変部においても認め
られました。これにより、子宮
腺筋症と子宮内膜症の病気の起
源となる細胞は、子宮内膜組織
で発生したKRAS変異細胞である
ことが明らかになりました。

　また、子宮内膜症のゲノム解
析から、KRASやPIC3CA遺伝子変
異が、病変部だけではなく、子
宮内膜組織においても確認され
ました。子宮腺筋症者でも、KR
AS遺伝子変異が、子宮筋層中の
病変部では70症例中26症例、子
宮内膜組織では18症例中10症例
で認められました。

　さらに、子宮腺筋症のKRAS遺
伝子の変異を有する患者群につ
いて臨床情報との相関性を調べ
たところ、子宮内膜症の併発率
が高いことが示されました。KR
AS遺伝子の変異を有する26症例
中22症例（84.6％）が子宮内膜
症を併発しています。両疾患が
高頻度に併発する機構の一部が
明らかとなりました。

　機構の言う事を聞こう。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　突然の高熱と皮膚に赤い発疹
が表れるスウィート病は病因別
に古典型、悪性腫瘍関連型、薬
剤性に分類されていて、とりわ
け25％程度の患者さんに見られ
る悪性腫瘍関連型については、
白血病や骨髄異形成症候群など
を合併することが多く、「治療
後の観察がとても重要という事
は、聞いたことがあります。た
だ実際の患者さんを診たことは、
ないので、何とも言えませんが、
副腎皮質ステロイドホルモンを
使った治療をするときは、短期
作用型のものを使い、分泌ピー
クに重ねて内服するようご配慮
頂けたら幸いです。
　国立ガン研究センターが12月
19日、子宮腺筋症のゲノム解析
と患者の臨床情報との統合的解
析を行い、子宮腺筋症がゲノム
異常を伴う多クローン性増殖疾
患であることを突き止めると共
に、高頻度に子宮内膜症を併発
する原因を明らかにしたと発表
したのは、偉大な業績です。何
事も原因が分かれば、対処法が
見つかると言うものだと思いま
す。子宮腺筋症と子宮内膜症の
病気の起源となる細胞は、子宮
内膜組織で発生したKRAS変異細
胞であることが分かったのも、
素晴らしい業績と言えましょう。

　子宮内膜症で至急手術を行っ
た。　　　　　　　　　　　笑

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藤田　亨
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1706　令和2年1月24日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)皮膚が出す微量ｶﾞｽ 検知し画面に映す装置開発
2)ｹﾞﾉﾑ編集技術でﾋﾄの受精卵遺伝子を改変で有罪

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 皮膚が出す微量ｶﾞｽ 検知し画面に映す装置開発

　皮膚から出る極めて微量なガ
スを検知して、画面に映し出す
特殊な装置を東京医科歯科大学
の研究グループが開発しました。
血液中の成分の一部がガスとし
て放出されるのをリアルタイム
で見ることができ、アルコール
の検知のほか、糖尿病やガンな
どの早期発見に活用できる可能
性があるとしています。グルー
プでは、血液中の一部の成分が
揮発し、極めて微量のガスとな
って皮膚から放出されることに
着目し、微量なガスと結び付く
特殊な酵素などを使ったセンサ
ーを開発しました。

センサーはガスを検出すると、
ＬＥＤから出される紫外線に反
応して青色などに光るようにな
っていて実際にアルコールを飲
んだ人の手のひらから出ている
微量なガスを検知し、リアルタ
イムで画面に表示できたという
ことです。

グループでは、この装置を使え
ば、糖尿病や一部のガンの患者
さんの皮膚から放出されている
微量の物質を検知できるとして、
病気の早期発見に活用できる可
能性があるとしています。

三林教授は、「手をかざすなど
といった簡単な検査で、病気を
早期発見できる可能性がある。
今後、さらにごくわずかなガス
でも正確に検知できるよう感度
を高めていきたい」と話してい
ます。

　正確に性格を描写する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 ｹﾞﾉﾑ編集技術でﾋﾄの受精卵遺伝子を改変で有罪

　国営中国中央テレビは12月30
日、エイズウイルス（HIV ）感
染を抑止するためにゲノム編集
技術を使ってヒトの受精卵の遺
伝子を改変し、双子を誕生させ
たと公表した広東省の南方科技
大元副教授の賀建奎（が・けん
けい）被告について、深圳市南
山区の裁判所が懲役3年、罰金3
00万元（約4700万円）の実刑判
決を言い渡したと伝えました。
裁判所によると、2016年以来、
賀被告はゲノム編集技術で商業
的な利益を得るために、広東省
内の医療関係者２人と共謀しま
した。夫だけがウイルスに感染
しているカップルなどの受精卵
にゲノム編集を実施、２人を妊
娠させ、双子を含む３人の「ゲ
ノム編集ベビー」を誕生させま
した。倫理審査書類も偽造して
いました。

　裁判所は賀被告について「医
者の業務資格を得ておらず、利
益を追求し、故意に規定に違反
し、医療管理の秩序を乱したこ
とは重大で、違法な医療行為に
当たる」と指摘しました。同じ
く業務資格がなかった協力者２
人にも実刑や罰金刑を言い渡し
ました。プライバシーに配慮し、
裁判所は審理を非公開にしてい
ました。

　賀被告は2018年11月、香港で
の国際会議で自ら研究の経緯を
発表しました。世界各国の専門
家らから「非倫理的だ」と強く
批判されていました。広東省の
調査グループは2019年１月、賀
被告が中国で禁止されている生
殖目的のゲノム編集を実施し、
双子が誕生していたと認定し、
警察に告発しました。調査結果
を受けて南方科技大は賀被告を
解雇しました。

　蚕の会社が社員を解雇した。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　皮膚から出る極めて微量なガ
スを検知して、画面に映し出す
特殊な装置を東京医科歯科大学
の研究グループが開発したのは、
素晴らしい業績です。以前より、
皮膚から出る極めて微量なガス
があるのは、知っていました。
それが加齢臭と言われるもので
あったりして、その臭いが蝋燭
（ろうそく）・チーズ・古本の
ような臭いと形容されるノネナ
ールという物質で、皮膚ガスを
構成することが分かっています。
40歳を中心とした男性の頭部周
辺からはジアセチルという成分
が多く生成され、20代の男性に
比べ不快な強い脂臭を発してい
るということも分かってきまし
た。このような加齢臭の検出に
も役立つ他、糖尿病や一部のが
んの患者さんの皮膚から放出さ
れている微量の物質を検知でき
るとして、病気の早期発見に活
用できる可能性があるという事
なので、今後の研究に期待した
いと思います。
　国営中国中央テレビは12月30
日、エイズウイルス（HIV ）感
染を抑止するためにゲノム編集
技術を使ってヒトの受精卵の遺
伝子を改変し、双子を誕生させ
たと公表した広東省の南方科技
大元副教授の賀建奎（が・けん
けい）被告について、深圳市南
山区の裁判所が懲役3年、罰金3
00万元（約4700万円）の実刑判
決を言い渡したと伝えたのは、
中国にしては、まともな判決と
言えると思います。でもここ迄
ビジネスとして、人の弱みにつ
けこんでやれたのは恐らく賄賂
のせいだと思います。中国最古
の国は、殷と言われていますが、
別名、商でした。商売のためな
ら人を貶めることでも何でもす
るというお国柄なので、まとも
な判決が出るとは思わなかった
のですが、天網恢恢疎にして漏
らさずだと思いました。

　公表した判決は、好評だった。
笑

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診療マル秘裏話　 Vol.787　平成31年1月9日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)ＮＡＦＬＤであるか否か判定の血液中物質発見
2)糖尿病の発症ﾘｽｸを予測するｿﾌﾄの公開を再開す

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

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さい。

1】 ＮＡＦＬＤであるか否か判定の血液中物質発見

　聖路加国際大（東京都中央区）
と島津製作所（京都市）は、「
非アルコール性脂肪性肝疾患（
ＮＡＦＬＤ）」になっているか
どうかを判定する血液中の物質
を見つけたと発表しました。こ
の病気は、肝硬変や肝ガンにつ
ながる恐れがあり、早期発見で
きれば悪化を防げる可能性があ
ります。

　ＮＡＦＬＤは、飲酒をあまり
しない人にも起こる脂肪肝や、
それに伴う肝炎などの病気で、
患者さんは全国で1000万人以上
いると推計されています。

　共同研究では、聖路加国際病
院付属クリニックで2015～16年
に人間ドックを受けた男女3733
人に協力を依頼しました。ＮＡ
ＦＬＤと診断された８２６人と
健常者の血液を分析して比較し
た所、70種類の物質が判定に使
えることが分かりました。この
うちグルタミン酸等一部の物質
は、特に関連が強かったという
ことです。

　双方の関係者は、「受診者の
状態を今後も追跡し、発症予測
が可能な検査法の開発につなげ
たい」としています。島津製作
所は2020年を目標に実用化につ
なげたい考えです。

　藩邸が真贋の判定に使われた。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 糖尿病の発症ﾘｽｸを予測するｿﾌﾄの公開を再開す

　国立国際医療研究センター（
東京都）は12月19日にも、ウェ
ブサイトで、糖尿病の発症リス
クを予測するソフトの公開を再
開します。厚生労働省が「診断
行為に関わるもので正規の承認
手続きが必要な医療機器に該当
するのでは」と指摘しています。
10月下旬から公開中止を続けて
いましたが、内容を精査した同
省は「問題ない」と結論づけま
した。

　公開が中止されていたのは、
身長、体重、腹囲、血圧、喫煙
習慣などを入力すると、３年以
内に発症するリスクを予測でき
るソフトです。企業の健康診断
で得た約３万人のデータを基に
人工知能（AI）を活用して開発
しました。

　医薬品医療機器法では、診断
や治療、予防を目的としたソフ
トも医療機器として扱われます。
同省は、公開中止後、発症リス
クを判定する際の根拠や仕組み
について検討しました。　その
結果、予測は単に統計データに
基づくもので診断行為には当た
らないと判断しました。同省監
視指導・麻薬対策課は、「国の
機関であり、慎重に対応した。
医療機器に該当するかどうかは
難しい判断だった」と釈明して
います。

　医療機器説が危機に瀕する。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　「非アルコール性脂肪性肝疾
患（ＮＡＦＬＤ）」になってい
るかどうかを判定する血液中の
物質を見つけたと発表したのは、
偉大な業績です。非アルコール
性脂肪性肝疾患は、肝硬変や肝
ガンにつながる恐れがあり早期
発見できれば悪化を防げる可能
性があるということですから、
この血液中の物質の発見意義は、
途轍もなく大きいと言えましょ
う。ＮＡＦＬＤ自体、食べ過ぎ
が原因というイメージがあるの
で食欲を抑えるのが最も有効な
対策に見えるのは、私だけでし
ょうか？また糖尿病との関連で
もＮＡＦＬＤが悪影響を及ぼす
ことが指摘されているので糖尿
病がある人は、この物質が発見
されるや否や対策を講じること
が必要になると推測されます。
　国立国際医療研究センター（
東京都）は12月19日にも、ウェ
ブサイトで、糖尿病の発症リス
クを予測するソフトの公開を再
開するのは、喜ばしいことです。
役人の屁理屈が証明されました。
たとえ法的に、医療機器と判断
されようとも、目的が糖尿病の
リスクを知るという重大なもの
となっている以上、リスク認識
および回避が先決であるという
当たり前のことが優先されたと
いうことでしょう。　これだけ
たくさんの糖尿病の患者さんや
境界型糖尿病の患者さんが日々
増え続けている中で、いいがか
りは止めて頂きたいと思います。
国立国際医療研究センターの方
は、「正義は我にあり」と胸を
張って頂きたいと思います。ま
た、負け惜しみのように、医療
機器に該当するかどうかは難し
い判断だったと言っていますが、
役人の戯言と言われても仕方が
ないと思われます。

　街頭で私の外套が注目に値す
る服に該当した。笑

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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1705　令和2年1月23日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)老眼とは水晶体が膨らまず近くが見にくい状態
2)厚生労働省医系技官が離島の診療所にﾊﾟｰﾄ勤務

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 老眼とは水晶体が膨らまず近くが見にくい状態

　若年者が遠くから近くまで、
見ようとする物に焦点を合わせ
ることができるのは、目の水晶
体の厚みが自在に変化するから
です。しかし、加齢により水晶
体が弾力を失って厚みが増さな
くなると、近くが見えにくくな
ります。「40歳を過ぎてスマホ
が見づらくなれば、ほぼ老眼で
す。老眼鏡を掛けずに無理をし
ていると、眼精疲労や頭痛など
の体調不良につながります」と
ふじもと眼科（兵庫県西宮市）
の藤本竜太郎院長は注意を促し
ています。水晶体は、近くの物
を見るときには屈折力が大きく
なるよう膨らんで厚みを増し、
網膜上に焦点が合うように調整
しています。若い人は水晶体が
軟らかく、スムーズに厚みを変
えられますが、年と共に水晶体
は硬くなり、近くに焦点を合わ
せようとしても膨らみにくくな
ります。網膜に焦点が合わない
と、ぼやけて見えます。

　「読書距離といって、目から
手元までの距離が２５～４０セ
ンチの所で焦点が合いにくいよ
うなら老眼です。近眼の人は裸
眼で手元が見えるため老眼にな
らないと誤解されますが、試し
に遠くがよく見える眼鏡で近く
を見るとぼやけるので老眼を自
覚できます」と藤本院長は言っ
ています。また、若い人でも長
時間スマホに集中すれば、厚く
なった水晶体がスムーズに元の
薄い状態には戻らなくなり、一
時的に遠くが見えづらくなりま
す。これがいわゆるスマホ老眼
です。老眼は誰にでも起こり得
る目の老化現象ですが、藤本院
長によると自覚していない人も
多いということです。「目が疲
れる、頭が痛いと訴えて受診す
る患者さんの検眼を行うと老眼
が原因と考えられることが多い
のです」とも言っています。手
元が見づらくても我慢していた
り、１００円ショップなどで買
った眼鏡を掛けたりしてしのい
でいる人もいます。

　老眼の治療は、その人に合っ
た老眼鏡を掛けること。最近話
題のルーペは、中身は老眼鏡と
同様で、老眼鏡と同じように手
元に焦点が合う上に、拡大して
見えます。読書距離に応じて設
定が数種類あり、自身の生活ス
タイルに合わせて選ぶことがで
きます。

　以前から眼鏡を掛けている人
なら、遠近両用眼鏡への移行を
藤本院長は勧めます。１枚のレ
ンズの上部に遠くを見るレンズ
が、下部に近くを見るレンズが
入っていて、視線を上下に動か
すことにより遠くも近くも見え
ます。

　「老眼を自覚する40代後半の
早い時点で遠近両用眼鏡を使用
するのがよいでしょう。レンズ
の設計上、近くを見やすくすれ
ばレンズの下方の両側に生じる
ゆがみがひどくなり、足元がぼ
やけて見えるので、老眼が軽い
時期から慣れておくことが大切
です」

　気を付けたいのは眼鏡を作る
手順です。自分に合う適切な眼
鏡を処方してもらうには、眼科
での検眼が大事です。藤本院長
は「眼鏡店は眼科医の処方箋に
基づき眼鏡を作成します。眼科
を受診し、自分の生活パターン
に合った眼鏡を決定するために
医師と相談してください」と話
しています。

　遠近両用眼鏡をかけて療養す
る。　　　　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 厚生労働省医系技官が離島の診療所にﾊﾟｰﾄ勤務

　山口県上関町の離島・祝島の
診療所で２０２０年１月１１日
から、厚生労働省国際保健企画
官の喜多洋輔さん（45）が診療
を支援することになりました。
喜多さんは2016年４月から県に
３年間出向し、健康増進課長、
健康福祉部審議監を務めていま
す。喜多さんは「家族も含めお
世話になった山口県に貢献でき
れば」と話しています。

　祝島では2018年度まで柳井市
内の開業医が毎週水・土曜日の
２回、来島し、非常勤で診療に
当たっていました。しかし、担
当医師の負担軽減の必要もあり、
2019年度からは診療回数が減り、
第２、４土曜日が休診になりま
した。喜多さんはこの穴を埋め
るため、12月２日付で厚労省か
ら兼業の許可を受けました。東
京都内から月に２回、祝島を訪
れて診療します。当面は３月末
までの予定だそうです。

　喜多さんは慶応大法学部在学
中にバックパッカーとして世界
を旅したことがきっかけで、国
際協力やへき地医療に関心を持
ち、大学を中退して三重大医学
部に入学しました。卒業後、20
07年に医系技官として厚労省入
りした異例の経歴の持ち主です。

　人口約３５０人の祝島で、診
療所の１日当たりの外来患者は
26人です。祝島自治会の木村力
会長（72）は「高齢化が進む中、
診察日が増えることは大変あり
がたい。医療体制の充実が町全
体に広がることを期待します」
と話しました。

　医系技官に畏敬の念を抱く。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　加齢による老眼は、老眼鏡や
遠近両用眼鏡で対応するしかあ
りません。しかし、若い人でも
長時間スマホに集中すれば、厚
くなった水晶体がスムーズに元
の薄い状態には戻らなくなり、
一時的に遠くが見えづらくなり
ます。　これがいわゆるスマホ
老眼ですが、もっとひどくなる
と寄り目の状態から眼が動かず
斜視になってしまいます。一旦
斜視まで行ってしまうと元通り
になるのには特殊な治療を受け
なければなりません。スマホの
特にスマホのゲームに夢中にな
って斜視の状態になる人が増え
ていると聞きます。皆さん十分
気を付けて下さいね。ゲームの
場合、斜視やスマホ老眼と共に
ゲーム依存症にも気をつけた方
が良さそうです。
　山口県上関町の離島・祝島の
診療所で２０２０年１月１１日
から、厚生労働省国際保健企画
官の喜多洋輔さん（45）が診療
を支援することになったのは、
喜ばしいことです。医師免許証
を持っていると医系技官で診療
経験が少ない人でも、地域の人
の役に立てる見本であると私は
考えています。虫垂炎など外科
の必要な疾病は、たぶん島の診
療所では無理だと思うので患者
さんの輸送ルートだけは考えて
置いた方が良いと私は主張した
いと思います。自治医大や防衛
医大のように、何年間かの研修
のあと離島勤務や艦上勤務が、
義務化されている場合でもチー
ム医療が必要な外科系の病気は、
設備の整った所に送る傾向があ
るようですから本当に大変な事
だと思います。

　艦上勤務で環状に航行して、
感情的になる。　　　　　　笑

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1704　令和2年1月21日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)不調の原因は、アスリート特有のスポーツ貧血
2)顔面痙攣の血管が顔面神経圧迫する原因は不明

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

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さい。

1】 不調の原因は、アスリート特有のスポーツ貧血

　動悸（どうき）や息切れ、疲
れやすさなどの不調を抱えなが
ら競技に取り組むアスリートが
少なくありません。日本スポー
ツ内科学会代表理事の田中祐貴
医師は「不調の原因は、アスリ
ート特有のスポーツ貧血かもし
れません」と指摘しています。
中学から陸上の長距離種目を始
め、自己記録の更新を続けてい
たある高校生の患者さんです。
徐々に息切れが目立ち、記録が
伸び悩むようになりました。ス
ランプと思っていましたが、顧
問の勧めでスポーツ内科を受診
した所、スポーツ貧血と分かり
ました。「このようなケースは
少なくありません」と田中医師
は話しています。

　スポーツ貧血とは主に、運動
や競技スポーツが原因で生じる
鉄欠乏性貧血のことです。鉄分
が不足する要因は、まず運動負
荷に応じた筋肉量の増加ととも
に必要な鉄が増える鉄需要の増
加がベースにあります。そこに
鉄の吸収を阻害するヘプシジン
というホルモンが運動により増
加して起こる鉄吸収の低下、食
事で取る鉄分の不足、月経や発
汗量の増加などが加わります。
そのほか、マラソンなどで繰り
返し加えられる足底への衝撃に
より、赤血球が壊される溶血が
関与することもあります。

　体内で鉄が欠乏すると、赤血
球内のヘモグロビン（Ｈｂ）が
生産されにくくなります。Ｈｂ
は酸素と結び付いて全身に酸素
を運ぶ大切な役割を担っている
ため、Ｈｂの減少を来す貧血状
態では酸素運搬能力が低下し、
息切れや動悸（どうき）、倦怠
（けんたい）感などの症状が現
れます。スポーツ貧血では、運
動能力の低下、特に持久力の低
下が目立つということです。ス
ポーツ貧血の診断は、血中のＨ
ｂやフェリチン（鉄貯蔵蛋白）
などの値から行いますが、栄養
状態を推定できる総蛋白などの
値も参考にします。Ｈｂは、世
界保健機関（ＷＨＯ）の基準で
は血液１デシリットル当たり、
男性では13.0グラム、女性では
12.0グラム未満が貧血ですが、
アスリートにおいては、男性14
.0グラム、女性12.5グラム未満
が貧血とされています。

　治療は、原因となっている鉄
欠乏の改善が中心となります。
「スポーツ貧血の治療には食事
療法が重要です。必要なエネル
ギーをバランスよく摂取した上
で、鉄を十分に取ることが求め
られるため、スポーツ栄養士と
の連携が不可欠です」と田中医
師は言っています。フェリチン
の値によっては鉄剤を内服しま
す。しかし鉄を過剰摂取すると、
心臓や肝臓、神経などの機能障
害を起こす危険があるため、定
期的な血液検査で鉄剤の量を調
整することが必要です。

　成長期は筋肉量が一気に増え、
クラブ活動も本格的になるなど、
鉄の需要が増えるので、スポー
ツ貧血に陥りやすいとされてい
ます。田中医師は「不調が続く
ようであれば、専門医に相談す
るのがよいでしょう」と、早期
の受診を勧めています。

　命の危険があるために、試合
を棄権した。　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 顔面痙攣の血管が顔面神経圧迫する原因は不明

　顔面けいれんは、顔の表情を
作る筋肉が自分の意思とは関係
なくけいれんする病気です。片
側の目の周りがぴくぴくと動き、
頬などにこわばりが生じるため、
不快感が強く、仕事や対人関係
に支障が出ることも少なくあり
ません。三井記念病院（東京都
千代田区）脳神経外科の尼崎賢
一科長に聞きました。顔面けい
れんは、脳の深部で顔の筋肉を
動かす顔面神経に血管が接触し
て圧迫刺激を受け、興奮状態に
なることによって起こります。
ただ、血管が顔面神経を圧迫す
る原因は不明だということです。
中高年の女性で発症しやすいと
されています。

　両側のまぶたが動く眼瞼けい
れんとは異なり、片側の目など
顔の左右どちらかに生じます。
最初は目の周りのぴくつきから
始まり、頬のこわばり、口元の
ひきつれに広がるのが特徴で、
進行すると症状が出る時間が長
くなり、まれに一日中けいれん
が止まらなくなることもありま
す。

　病気自体は命に関わるもので
はありませんが、尼崎科長は「
顔面に症状が出るため、どうし
ても周囲の目が気になってしま
う。日常生活に支障が出るなど
して悩んでいる場合は、治療を
検討しましょう。逆に支障を感
じないのであれば、治療する必
要はありません」と話していま
す。治療法は、抗てんかん薬や
精神安定薬などによる薬物療法、
ボツリヌス毒素療法、手術の三
つの選択肢があります。ただし、
薬物療法は効果が低く、現時点
で決め手となる治療薬はありま
せん。

　ボツリヌス毒素療法は、けい
れんしている部位に注射するこ
とで、筋肉を弛緩させて症状を
抑える治療法です。「全身の副
作用が表れることはほとんどあ
りませんが、投与から３～４カ
月で効果がなくなるので、繰り
返し注射する必要があります」
と尼崎科長は言っています。

　根本的な治療法としては、「
頭蓋内微小血管減圧術」という
手術があります。耳の後ろを切
開し、頭蓋骨に小さな穴を開け、
顔面神経を圧迫する血管を離し
て、当たらないように固定する
方法です。

　治療効果は高いのですが、術
後に聴力低下などの聴力障害が
表れる可能性があります。手術
中に顔面神経の周囲にある聴神
経に負荷がかかるためです。合
併症の回避のためには、一定以
上の技術と熟練を必要とするた
め、経験の豊富な医師の手術を
受けることが望ましいとされて
います。「周囲の人が思う以上
に、患者さんは悩んでいます。
家族も患者の気持ちや状況を十
分に理解し、治療法のメリット
とデメリットを納得した上で選
択することが大切です」とアド
バイスしています。

　上京して状況を把握する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　動悸（どうき）や息切れ、疲
れやすさなどの不調を抱えなが
ら競技に取り組むアスリートの
内、多くが、アスリート特有の
スポーツ貧血かもしれないとさ
れるのは、妥当であると思いま
す。しかし、医師の診断を受け
ずに、スポーツ貧血を恐れたり、
身体能力の向上を目指したりし
て、鉄剤の注射をするのは、鉄
の過剰症を招く危険があり絶対
にしては、なりません。貧血が
あるからと言って必ず鉄欠乏性
貧血とは、限りません。　鉄は、
十分足りているのに、注射など
で急速に血中の鉄の濃度を上昇
させるのは危険です。貧血があ
ると分かったら、原因を特定し
てから、治療方針を決めるべき
であるということを忘れては、
なりません。
　顔面けいれんは、顔の表情を
作る筋肉が自分の意思とは関係
なくけいれんする病気であり、
片側の目の周りがぴくぴくと動
き、頬などにこわばりが生じる
ため、不快感が強く、仕事や対
人関係に支障が出ることも少な
くと言うのは、知っていました。
女優のように人前に顔を見せる
ことを職業とされている方にと
って、顔がぴくぴくしてしまう
ことは、もう仕事が出来なくな
ってしまうかもしれないことに
なります。これでは、仕事がで
きないどころが、精神的にもス
トレスとなるため、患者さんの
職業によっては、非常につらい
生活を強いられることがある事
を理解した方が良さそうです。

　師匠の都合に支障がでる。笑

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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1703　令和2年1月20日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)βｱﾐﾛｲﾄﾞが肥満･糖尿病ﾏｳｽの寿命をさらに短縮
2)網膜色素変性症は目の難病で視細胞が減少する

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

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1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 βｱﾐﾛｲﾄﾞが肥満･糖尿病ﾏｳｽの寿命をさらに短縮

　国立長寿医療研究センターは
12月25日、マウスモデルを用い
て、アルツハイマー病の原因と
されているβアミロイドが肥満・
糖尿病マウスの寿命をさらに短
くさせることを証明し、さらに
そのメカニズムとしてアストロ
サイト（星状膠細胞）の活性化
の関与を示唆する結果を得たと
発表しました。この研究は、同
センター認知症先進医療開発セ
ンター分子基盤研究部の篠原充
室長と里直行部長の研究グルー
プが、大阪大学および理化学研
究所との共同研究として行った
ものです。研究成果は、「The
FASEB Journal 」に掲載されて
います。肥満や糖尿病はアルツ
ハイマー病のリスク因子であり、
アルツハイマー病は糖尿病を悪
化させることがこれまでの研究
で示されています。また、それ
ぞれが寿命を短くすることはよ
く知られた事実です。　一方で、
それらを合併した時、寿命がど
うなるかについては、ほとんど
注目されてきませんでした。今
回、研究グループは、肥満・糖
尿病とアルツハイマー病の両方
を持つマウスを作製し、アルツ
ハイマー病の原因物質であるβ
アミロイドが肥満・糖尿病マウ
スにおいて寿命をさらに短くす
ることを証明し、さらにそのメ
カニズムの詳細について解析を
行いました。

脳には神経細胞のほかに、ミク
ログリアやアストロサイトなど
の細胞が存在します。ミクログ
リアは貪食作用を持った細胞で
脳内の不要物を掃除します。ア
ストロサイトは神経細胞と協調
しながら脳機能に関わり、血管
の細胞と一緒に血液脳関門を形
成します。

解析の結果、肥満・糖尿病マウ
スではこのミクログリアの機能
が低下していることが示唆され
ました。また、肥満・糖尿病マ
ウスの脳内にβアミロイドが加
わると、アストロサイトを構成
する細胞骨格のひとつGFAPが増
加しており、アストロサイトが
反応性に活性化されることが示
唆されました。GFAPはGlial Fi
brillary acidic protein （グ
リア線維性酸性蛋白質）の略で
アストロサイトの細胞内に存在
し、直径10nm程度の管腔構造を
持つ細胞を支える支柱の構成成
分です。GFAPは以前から、加齢
により増加することが知られて
いました。

加齢により増加する GFAP が「
糖尿病とアルツハイマー病の合
併」で増加することは興味深い
結果と考えられます。研究グル
ープは、「今後は糖尿病とアル
ツハイマー病の合併で活性化さ
れるアストロサイトの機能を探
ることで健康寿命の延伸につな
がる可能性があると考えられる」
と、述べています。

　厚生労働大臣が、プロジェク
トチームの構成を考えた。　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 網膜色素変性症は目の難病で視細胞が減少する

　暗い所で物が見えにくくなっ
たり、視野が狭くなったりする
「網膜色素変性症」は目の難病
の一つです。視覚障害の原因と
しては緑内障に次いで２番目に
多いのですが、根本的な治療法
はありません。症状や進行に個
人差もあり、見え方に違和感を
感じたら専門医を受診した方が
良いでしょう。目の奥にある網
膜には、光を感じる「視細胞」
があります。目に入ってきた光
を電気信号に変えて、視神経を
通じて脳に伝えるという重要な
役割を担っています。この細胞
が徐々に減ってしまうのが網膜
色素変性症で、国内の患者数は
３万～４万人に上ると推定され
ています。

　最初に表れる典型的な症状は、
暗い所で物が見えにくい「夜盲」
です。その後、見える範囲が狭
まる「視野 狭窄」も起きます。
特に見えにくくなるのは視界の
端の部分で、床に落とした物を
探せなくなったり、足もとの段
差に気付かずにつまずきやすく
なったりします。人によっては、
いつも以上に光をまぶしく感じ
たり、色が見分けにくくなった
りする場合もあります。

さらに進行すると、視力が低
下し、失明するリスクが高まり
ます。視覚障害の原因疾患につ
いて、厚生労働省研究班が実施
した最新の全国調査（2015年度）
によると、この病気の割合が緑
内障（28.6％）に次いで高く、
全体の14％を占めました。

　30～50歳代で失明してしまう
人がいる一方で、70～80歳代に
なっても視力を保ったままの人
もいます。症状の重さや進行度
合いの個人差が大きい病気とい
えるでしょう。

　水底の深さを推定する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　国立長寿医療研究センターが
12月25日、マウスモデルを用い
て、アルツハイマー病の原因と
されているβアミロイドが肥満・
糖尿病マウスの寿命をさらに短
くさせることを証明し、さらに
そのメカニズムとしてアストロ
サイト（星状膠細胞）の活性化
の関与を示唆する結果を得たと
発表したのは、素晴らしい業績
です。糖尿病治療で、インシュ
リンを使っているとインシュリ
ンを代謝する酵素とβアミロイ
ドを代謝する酵素が同じである
ため、認知症が出現しやすくな
るということです。そうした漠
念とした理屈を証明してゆく事
で、結果的に、患者さんの利益
になったのは、喜ばしいことで
す。
　暗い所で物が見えにくくなっ
たり、視野が狭くなったりする
「網膜色素変性症」は目の難病
の一つで、視覚障害の原因とし
ては緑内障に次いで２番目に多
いのですが、根本的な治療法は
ありません。と言っていますが、
他人のiPS 細胞を使った、再生
医療の臨床試験が進行中であり、
これが結果を出すとこのような
根本的治療がないなどと言われ
なくなるのではと私は考えてい
ます。30～50歳代で失明してし
まう人がいる一方で、70～80歳
代になっても視力を保ったまま
の人もいるということが書かれ
ていますが、後者の70～80歳代
になっても視力を保ったままと
いう人が、当クリニックにもい
らっしゃり、別の病気でかかっ
ておられます。

　試合巧者の選手は、プロを目
指すか目指さないかで悩み後者
の道を選択した。　　　　　笑

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藤田　亨
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1702　令和2年1月19日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)肝臓由来間葉系幹細胞前駆細胞で肝硬変等治療
2)睡眠不足が貧乏体質につながる理由は２つある

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

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1】 肝臓由来間葉系幹細胞前駆細胞で肝硬変等治療

　ベルギーのベンチャー、プロ
メセラ・バイオサイエンスは20
21年をめどに日本で細胞治療薬
の臨床試験（治験）を始めます。
健康なヒトの肝臓から分離し培
養した間葉系幹細胞を用い、重
度の肝臓疾患を治療します。欧
州で先行する治験の結果も参照
し、日本の条件および期限付き
承認制度を活用して早期承認の
取得を目指しています。国内の
製薬会社とは組まず、医薬品卸
と連携して普及させる計画です。

　プロメセラが治験を計画する
細胞治療薬は「ヘパステム」で、
肝臓から採取した間葉系幹細胞
の前駆細胞です。さまざまな組
織や細胞に分化する性質を持ち、
再生医療で実用化が進む間葉系
幹細胞は骨髄や歯髄、脂肪から
分離するテーマが多いようです。
一方、肝臓由来のヘパステムは
プロメセラが独自に分離に成功
し、特許を取得しています。

　ヘパステムは肝細胞増殖因子
（ＨＧＦ）やプロスタグランジ
ンＥ２などを分泌する働きがあ
り、静脈注射によって投与でき
ます。投与した細胞は、肝臓で
線維化や炎症のある患部に自然
に集積し、線維化の抑制・分解
や炎症の抑制などの作用によっ
て肝臓細胞を回復します。

　最大の臓器である肝臓は元来、
再生機能が備わっています。た
だ、生活習慣病やアルコール摂
取などで細胞の破壊と再生が繰
り返されると線維化や硬化が進
み、再生不能の状態「非代償期」
に陥ります。非代償性肝硬変、
非アルコール性脂肪肝炎（ＮＡ
ＳＨ）や肝不全などがそれにあ
たり、移植しか治療法がないの
が現状です。

　プロメセラは最初にへパステ
ムを、死亡リスクの高い、最も
重度の慢性肝不全の急性憎悪を
最初の適応症として開発してい
ます。欧州での第２相臨床試験
の経過報告では、移植の対象外
になる水準に肝機能の数値が改
善するなど有効性や安全性が認
められました。　欧州ではＮＡ
ＳＨの第２相試験も始めました。

　欧州では急性憎悪に対する第
２相試験の後期段階を準備中で、
この試験の結果で承認申請を行
える可能性があります。日本で
の申請に欧州での試験結果を活
用する他、日本でも医薬品医療
機器総合機構（ＰＭＤＡ）や専
門医との協議を踏まえ、2021年
までに治験を実施する予定です。

　ＮＡＳＨや肝硬変など重度の
肝臓疾患に対しては、核酸医薬
など新薬の研究開発も進んでい
ますが、現時点で承認薬はなく、
移植しか治療法がありません。
この分野で細胞治療薬を実用化
できれば「ブルーオーシャン（
競争相手のいない未開拓の市場）」
に参入できます。

　肝移植は米国で年に約8000例、
日本で約400 例超が実施され、
費用はそれぞれ１億円以上、12
00万～2000万円を要します。免
疫抑制剤を生涯にわたって服用
する必要もあり、新たな治療の
ニーズが極めて高い分野です。

　仮にヘパステムの薬価を1000
万円とすると、5000億円の市場
規模を期待できるということで
す。免疫抑制の効果も兼ね備え
ることから、免疫抑制剤を服用
する必要もなくなります。肝移
植の手術は１０時間以上に及び
ますが、ヘパステムは30分程度
の点滴投与で治療できます。

　革新的な治療技術とみて、武
田薬品工業が買収したシャイア
ーや独製薬べーリンガーインゲ
ルハイムのほか、三井物産や伊
藤忠商事、医薬品卸のメディパ
ルホールディングス、澁谷工業
など日本企業もプロメセラに出
資しています。ヘパステムはマ
イナス１３０度で保管・運搬す
る必要があり、メディパルは超
低温下での流通を支援するなど
業務面でも提携しました。

　ベンチャーの場合、営業部隊
を備える製薬会社と提携するケ
ースが一般的ですが、プロメセ
ラは製薬会社側の戦略変更など
のリスクを回避する目的で、自
社の販売政策のもとで普及させ
る考えです。専門の医療機関や
専門医と関係を構築し、メディ
パルとは流通だけでなく販売や
市販後調査などでも連携します。

　革新的な治療技術であると確
信する。　　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 睡眠不足が貧乏体質につながる理由は２つある

　日本人は睡眠時間が足りてい
ません。OECD（経済協力開発機
構）が発表した調査によると、
OECD加盟国33カ国のうち、日本
人の睡眠時間が最も短いことが
確認されました。

これまで何度か取り上げました
が、睡眠不足は貧乏体質のもと
になります。お金持ち願望があ
る方には、「いかなる理由があ
ろうと、睡眠時間だけは確保し
なさい！」と言いたいところで
す。睡眠不足が貧乏体質につな
がる理由は２つあります。第一
に、睡眠不足は頭を鈍らせます。
わかりやすくたとえるなら「睡
眠不足は酔っぱらいと似ている！」
なんて言い回しが妥当でしょう。
このことを証明する論文もあり
ます。

スタンフォード大学の心理学者、
ウォルター・ミシェルの研究に
よると、「長期的な視点で考え
る人」と「将来のために今を我
慢できる、自制心をもった人」
ほど、お金持ちになりやすいこ
とが確認されました。つまり、
自制心は金持ち体質の源なので
す。

「酔っぱらうと自制心が薄れる」
ことは、言わなくてもわかりま
すよね。強力な自制心を手に入
れるには、しっかりと寝る必要
があるのです。

第二に、睡眠不足は先延ばしを
増やします。アムステルダム大
学の研究によると、「先延ばし
の原因は、個人の資質ではなく
睡眠不足である可能性が高い」
ことが確認されました。

「貯金をした方がよいのはわか
っているけど、まだ今はよいか
な」なんて、先延ばしにしてい
ませんか？　もしそうなら、ま
ず睡眠時間を確保しましょう。
悪い癖が、治るかもしれません
よ。僕は前々から、「健康維持
こそ最強の投資だ！」と言って
います。とはいえ、「摂取カロ
リーを減らせば痩せる！」とわ
かっていてもつい食べてしまう
ダイエットと同じで、実践でき
ないのもまた現実なのですが。

睡眠はお金に直結する大事なエ
ネルギー源です。貯金できずに
困っている方は、まずは「寝る
時間を１時間早める」ことから
試してみてはいかがでしょう？

　闘志を透視することに投資す
る。　　　　　　　　　　　笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　ベルギーのベンチャー、プロ
メセラ・バイオサイエンスは20
21年をめどに日本で細胞治療薬
の臨床試験（治験）を始めるの
は素晴らしい企画です。　脊髄
損傷に対する骨髄由来幹細胞の
札幌医大での細胞治療薬以来の
試みであると思います。プロメ
セラが治験を計画する細胞治療
薬は「ヘパステム」で、肝臓か
ら採取した間葉系幹細胞の前駆
細胞であり、さまざまな組織や
細胞に分化する性質を持ってい
るということで面白い素材であ
ることが推察できます。　再生
医療で実用化が進む間葉系幹細
胞は骨髄や歯髄、脂肪から分離
するテーマが多いのに対し、肝
臓由来のヘパステムはプロメセ
ラが独自に分離に成功し、特許
を取得していると言う点がユニ
ークと言えるでしょう。欧州で
の第２相臨床試験の経過報告で
は、移植の対象外になる水準に
肝機能の数値が改善するなど有
効性や安全性が認められたと言
うことですから、本当に、凄い
効果だと言わざるを得ません。
　日本人は睡眠時間が足りてお
らず、OECD（経済協力開発機構）
が発表した調査によると、OECD
加盟国33カ国のうち、日本人の
睡眠時間が最も短いことが確認
されたというのは残念なことで
す。ただ睡眠時間を削って努力
しているという点は、評価でき
ると私は考えています。　睡眠
時間を削って努力するのは限界
まで努力しているという感覚が
あるからです。確かに睡眠不足
だと物事が先延ばしになる傾向
は、否めません。しかし、それ
もものは考えようで、優先順位
が確かなものとなり、先延ばし
になるのは、どうでもよい事柄
であるという気がします。蛍や
雪を明かりとして学んだ「蛍雪
の功」や、太ももにキリを刺し
て眠気をこらえて勉強した「も
もを刺して書を読む」の故事に
比べれば自分は努力不足だと反
省して精進したと『三教指帰』
に空海が述懐していることから
も、弘法大師空海のような天才
であっても、睡眠時間を削って
努力したことが窺えます。ただ
医師として体調を維持するため
には、睡眠不足は避けた方が良
いと思われます。

　小人が精進努力を重ねる。笑

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