最近の号外Vol.2334メルマガ

2022-11-27 13:18:54

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2334 令和4年1月25日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)PSA健診改訂前後でPSA検診の平均受診率は増加
2)人工授精の内容を正確に理解している人約3割

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 PSA健診改訂前後でPSA検診の平均受診率は増加

 
 
 
 
 
 
 米国予防医学専門委員会(US
PSTF)の前立腺特異抗原(PSA)
検診に関する2012年勧告改訂(
55-69歳のPSA検診の再度推奨)
によるPSA 検査受診率への影響
を調査しました。改訂前後(20
16年と2019年)のPSA 検診率を
比較し、改訂草案公開時(2017
年4月)および改訂発表時(201
8年5月)のPSA 検診率を評価し
ました。米民間保険Blue Cross
Blue Shieldのデータ (40-89
歳の男性、各隔月期間の適格受
給者数中央値は808万7565人)
を調査対象としました。

 その結果、改訂前後で、PSA
検診の平均受診率は100 人年当
たり32.5件から36.5件へ増加し
ました(相対的増加12.5%、95
%CI 1.1-24.4)。40-54歳では
100人年当たり20.6件から22.7
件(同10.1%、-2.8-23.7)、
55-69歳では,同49.8件から55.8
件(同12.1%、-0.2-25.2)、
70-89歳では同38.0 件から44.2
件(同16.2%、4.2-29.0)へ増
加しました。分割時系列分析で、
2017年4月以降に全受給者でPSA
検診の有意な増加傾向が示され
ました(各隔月期間100 人年当
たり0.30件、P<0.001)。

 前立腺ガンの早期発見にPSA

検査が大きな役割を果たしてい

るという動画です。

 
 


 
 
 文責の人の仕事を分析する。


 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 人工授精の内容を正確に理解している人約3割

 
 
 
 
 
 
 人工授精の内容を正確に理解
している人は約3割。2022年4月
から公的医療保険の適用拡大が
決まった不妊治療について、知
識が十分に浸透していないこと
が国立成育医療研究センター(
東京)などの調査で分かりまし
た。効果的な情報提供の在り方
が課題となりそうです。

 調査は女性向け体調管理アプ
リ「ルナルナ」の運営会社と共
同で実施しました。妊娠を希望
するアプリ利用者約4千人に尋
ねました。

 女性の子宮内に人工的に精子
を注入する「人工授精」の治療
内容を正しく理解していたのは
36%でした。「体外受精」(卵
子を体外に取り出して精子と受
精させ、受精卵を子宮内に移植
する方法)と混同している人が
多かったようです。

 人工授精と体外受精の違いに

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
 退庁した隊長の体調管理を任
される。         笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 米国予防医学専門委員会(US
PSTF)の前立腺特異抗原(PSA)
検診に関する2012年勧告改訂(
55-69歳のPSA検診の再度推奨)
によるPSA 検査受診率への影響
を調査したのは、喜ばしいこと
です。検診の勧告改訂をするだ
けで、検診の受診率が上がった
ということですから、前立腺ガ
ンの検診のあり方が問われるこ
とになりそうです。日本でも、
こうした取り組みを進めて前立
腺ガンの早期発見・早期治療に
貢献するべきだと思いました。
 人工授精の内容を正確に理解
している人は約3割というのは、
非常に残念な結果と言えるでし
ょう。晩婚化はどんどん進み、
不妊症に悩むカップルが増えて
いるのに、この体たらくという
ことですから、啓蒙活動が必要
ということは明らかです。その
他の不妊症の治療についても、
この分だと正確な知識を持って
いないことが予想されるため、
しっかりとした、説明をするこ
とで一つ一つの不妊症治療につ
いての知識を再認識して頂き、
人口減少に歯止めがかかること
を期待したいと思います。

 性格を正確に把握する。 笑

 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2333メルマガ

2022-11-26 14:45:22

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2333 令和4年1月24日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)抗CCR4モノクローナル抗体を固形ガンに減量し併用使用
2)3~7歳位の子供にみられるアセトン血性嘔吐症

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 抗CCR4モノクローナル抗体を固形ガンに減量し併用使用

 
 
 
 
 
 
 国立研究開発法人国立ガン研
究センター(理事長:中釜 斉,
東京都中央区)研究所と大阪大
学、名古屋大学、愛知医科大学
などの研究チームは、血液ガン
の治療に使用される分子標的薬
の抗CCR4モノクローナル抗体(
モガムリズマブ)を、固形ガン
患者さんに対しては規定の投与
量より減らし適正化することで、
新たな免疫療法(併用療法)と
して治療の奏効が期待できるこ
とを見出しました。

 これは、規定の投与量を減ら
し最適量としたモガムリズマブ
が、ガンに対する免疫応答を抑
制することでガン細胞の増殖を
助ける制御性T細胞(Treg細胞)
を選択的に除去しながら、腫瘍
縮小をもたらすセントラルメモ
リーCD8陽性T細胞を維持したた
めと考えられます。

 殺細胞性抗ガン剤や分子標的
薬では、投与量が多いほど腫瘍
細胞を縮小する可能性が高いと
考えられますが、本研究により
抗CCR4モノクローナル抗体は、
投与量を減らし適正化すること
で腫瘍を縮小させる効果を発揮
できる可能性が明らかになり、
今後のガン免疫療法の開発にお
いて薬剤投与量の最適化という
視点の重要性が示されました。

 免疫チェックポイント阻害剤
に代表されるガン免疫療法は、
一部の患者さんで著しい治療効
果をもたらす一方、十分な治療
効果を得られない患者さんも多
く、近年、ガン免疫療法薬や殺
細胞性抗ガン剤等との併用療法
などが試みられていますが、併
用療法によっても半数以上は治
療効果が認められず、より効果
的な免疫療法の開発が求められ
ています。

 免疫チェックポイント阻害剤

について解説している動画です。

 
 


 
 
 差異的な物言いで最適化を目
指す。          笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 3~7歳位の子供にみられるアセトン血性嘔吐症

 
 
 
 
 
 
 かつては自家中毒と呼ばれる
こともあったアセトン血性嘔吐
(おうと)症は、欧米では周期
性嘔吐症という病名が付いてい
ます。聞き慣れない病気ですが、
どのような症状なのか、国立成
育医療研究センター病院(東京
都世田谷区)総合診療部の窪田
満統括部長に聞きました。

 アセトン血性嘔吐症は3~7
歳ぐらいの子どもに見られます。
数時間もしくは数日間、嘔吐を
繰り返すのが大きな特徴で、噴
水のように吐しゃ物を戻したり
します。その激しさのため、周
囲は重い病気ではないかと心配
になります。

 脂肪が肝臓で分解されると、
ケトン体(アセト酢酸、βヒド
ロキシ酪酸、アセトンなど)と
いう物質が生成されます。アセ
トン血性嘔吐症では血液中にケ
トン体が増え、アセトンは気体
となって呼気中に排出されます。
「リンゴなどの果物が腐る時の
甘酸っぱいような口臭(アセト
ン臭)は、この病気の特徴の一
つです」と窪田統括部長は説明
しています。

 引き金は心身のストレス、睡
眠不足、風邪などと考えられて
います。その背景には神経伝達
物質の関与が指摘されています
が、ケトン体が増えることと発
症の因果関係などは明らかにな
っていません。

 窪田統括部長によると、アセ
トン血性嘔吐症の症状は、ノロ
ウイルス、ロタウイルスなどに
よる急性胃腸炎と似ており、発
症初期の段階で区別するのは難
しいということです。「嘔吐に
続いて下痢が生じるようなら急
性胃腸炎、下痢がなければアセ
トン血性嘔吐症の可能性があり
ます。後者は自然に治癒するこ
とが多く、7歳以上ではほとん
ど見られなくなります」と窪田
統括部長は、言っています。

 治療は、まずは制吐剤などを
投与し、注意深く経過を見守る
ことになります。たびたび戻し
て食物を経口摂取できない場合
は、点滴で水分と栄養分を補給
します。

 症状はいったん治まっても、
ぶり返すことがあります。「受
診後に嘔吐することがあります。
特に、脱水には注意が必要で、
嘔吐を繰り返すうちに元気がな
くなり、ぐったりしてきたら、
ためらわず再受診してください」
と助言しています。

 アセトン血性嘔吐症について

解説している動画です。

 
 


 
 
 携行していた食べ物を経口摂
取する。         笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 国立研究開発法人国立ガン研
究センター(理事長:中釜 斉,
東京都中央区)研究所と大阪大
学、名古屋大学、愛知医科大学
などの研究チームが、血液ガン
の治療に使用される分子標的薬
の抗CCR4モノクローナル抗体(
モガムリズマブ)を、固形ガン
患者さんに対しては規定の投与
量より減らし適正化することで、
新たな免疫療法(併用療法)と
して治療の奏効が期待できるこ
とを見出したのは、喜ばしいこ
とです。ドラッグリポジショニ
ングの極みと言えましょう。
 かつては自家中毒と呼ばれる
こともあったアセトン血性嘔吐
(おうと)症は、欧米では周期
性嘔吐症という病名が付いてい
て、この病気の引き金は心身の
ストレス、睡眠不足、風邪など
と考えられています。その背景
には神経伝達物質の関与が指摘
されていますが、ケトン体が増
えることと発症の因果関係など
は明らかになっていないという
ことです。治療は至ってシンプ
ルで、経過観察後、食物を経口
摂取できない場合は、点滴で水
分と栄養分を補給するというも
のです。ただ、病気を軽く考え
るのは良くなく、ぐったりして
きたら、ためらわず再受診が必
要と考えられます。

 詩的な指摘を歓迎する。 笑

 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2332メルマガ

2022-11-25 14:00:17

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2332 令和4年1月23日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)有棘細胞ガンの発症リスクのある化膿性汗腺炎
2)感情的動揺・激しい身体活動が急性脳卒中誘因

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 有棘細胞ガンの発症リスクのある化膿性汗腺炎

 
 
 
 
 
 
 化膿性汗腺炎は脇や臀部(で
んぶ)などにできたにきびのよ
うな複数のしこり(結節)が化
膿(かのう)して再発を繰り返
します。虎の門病院(東京都港
区)皮膚科の林伸和部長は「に
きびと違って抗生物質でもなか
なか良くなりません。慢性的に
進行し、重症化したり傷痕が残
ったりするので、必ず皮膚科の
専門医を受診するようにしてく
ださい」と強調しています。

 化膿性汗腺炎は、脇や臀部、
鼠径(そけい)部、陰部、女性
では乳房下や乳房の間などに、
痛みを伴う結節ができます。本
来なら剥がれ落ちる皮膚(角層)
が、毛穴をふさいで炎症化しま
す。詳しい理由は分かっていま
せん。

 結節は次第に化膿して膿(う
み)がたまった膿瘍(のうよう)
になり、範囲が広がり、毛穴同
士がトンネルを作るようになり
ます。林部長は「絶えず膿が出
る状態が続き、化膿の臭いや痛
みで外出や人との接触が嫌にな
り、日常生活に支障を来すこと
もあります」と話しています。

 20~40代に多いのですが、思
春期頃から発症するケースも少
なくありません。一般的な「お
でき」として治療されるケース
も多く、発症してから正確な診
断を受けるまで平均して約7年
を要していています。国内では
男性に多く、臀部にできやすい
とされています。遺伝的要素が
関係する家族性化膿性汗腺炎は
欧米では約30%を占めていま
すが、日本では2~3%だとい
うことです。

 従来は抗生物質の内服か、患
部の切除手術が行われていまし
た。しかし、2019年2月から新
しい治療としてアダリムマブと
いう生物学的製剤の注射が行わ
れるようになりました。最初に
160ミリグラム、2週間後に
80ミリグラム、さらに2週間
後からは毎週40ミリグラムを
注射する方法と、2週間ごとに
80ミリグラムを注射する方法の
2通りがあります。医師の管理
と指導の下、自己注射も可能だ
ということです。

 「結核やウイルス性肝炎など
の副作用に注意する必要はあり
ますが、手術無しでも日常生活
を取り戻すことが可能になりま
した。患部を縮小させてから手
術をすることもできます」と林
部長は言っています。

 悪化や再発を防ぐために喫煙
を控え、肥満にならないよう注
意し、患部を清潔に保つことが
大切です。さらに林部長は「臀
部や陰部では、重症化すると有
棘(ゆうきょく)細胞ガンを併
発することがあります。恥ずか
しいからと受診をためらわない
でください」と呼び掛けていま
す。

 化膿性汗腺炎について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 医師の強い意思で管理と指導
が行われた。       笑

 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 感情的動揺・激しい身体活動が急性脳卒中誘因

 
 
 
 
 
 
 32カ国の急性脳卒中患者さん
13462 例を対象とした症例対照
研究で、怒りや感情的動揺およ
び激しい身体活動が急性脳卒中
の誘因となる可能性をケースク
ロスオーバーアプローチで検討
(INTERSTROKE試験)。発症前1
時間以内(症例期間)の誘因と
急性脳卒中との関連性を前日の
同時刻(対照期間)と比較しま
した。

 その結果、脳卒中発症の9.2%
に怒りや感情的動揺が、5.3%に
強度の労作が関与していました。
症例期間中の怒りや感情的動揺
であらゆる脳卒中(オッズ比1.
37、99%CI 1.15-1.64)、脳虚
血発作(同1.22、1.00-1.49)、
脳内出血(同2.05、1.40-2.99)
のオッズが上昇しました。激し
い身体活動で脳内出血のオッズ
が上昇しました(同1.62、1.03
-2.55)が,脳卒中や脳虚血発作
との関連は認められませんでし
た。

 脳血管障害とリスク管理につ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
 前日に全日性の高校を受験し
た。           笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 化膿性汗腺炎は脇や臀部(で
んぶ)などにできたにきびのよ
うな複数のしこり(結節)が化
膿(かのう)して再発を繰り返
す病気です。本来なら剥がれ落
ちる皮膚(角層)が、毛穴をふ
さいで炎症化します。詳しい理
由は分かっていないというのは、
不気味な病気と言えましょう。
原因解明が待たれます。2019年
2月から新しい治療としてアダ
リムマブという生物学的製剤の
注射が行われるようになり、手
術無しでも日常生活を取り戻す
ことが可能になったのは喜ばし
いことです。
 32カ国の急性脳卒中患者さん
13462 例を対象とした症例対照
研究で、怒りや感情的動揺およ
び激しい身体活動が急性脳卒中
の誘因となる可能性をケースク
ロスオーバーアプローチで検討
したのは、素晴らしい業績です。
怒りや感情的動揺および激しい
身体活動が急性脳卒中の誘因と
なるメカニズムとしては、血圧
の上昇ではないかと考えられま
す。アドレナリンなど昇圧物質
が、放出されると血圧の上昇を
来し、急性脳卒中を誘発するリ
スクが増加するのでしょう。

 症例対照の対象となる。 笑

 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2331メルマガ

2022-11-24 12:27:23

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2331 令和4年1月22日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)頭頚部ガンPBTとVMAT,OAR照射線量と転帰で比較
2)喉の腫れを伴うPFAPA症候群の診断と治療

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 頭頚部ガンPBTとVMAT,OAR照射線量と転帰で比較

 
 
 
 
 
 
 陽子線治療(PBT) 施行の局
所進行頭頸部ガン患者さん42例
を対象に、リスク臓器(OAR)
への照射線量および臨床転帰を
強度変調回転照射法(VMAT)と
比較しました。追跡期間中央値
は27カ月でした。

 その結果、臨床標的体積包括
率(target volume coverage)
はPBT 計画およびVMAT計画とも
に95%を超えていました。PBT
計画でVMAT計画に比べ全OAR へ
の平均線量および大部分のOAR
への最大線量が有意に低いとい
う結果でした(P<0.05)。 平
均線量の低下度は対側蝸牛(71
%)および耳下腺(75%)で最
も大きいことが分かりました。
PBT治療患者さんの4年全生存率
は44.75%、2年局所領域無増悪
率は73.28%でした。患者さんの
大多数で有害事象共通用語基準
(CTCAE)グレード1の皮膚炎、
粘膜炎またはその両方が認めら
れました。

 頭頸部ガンについて解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 耳下腺腫瘍にじかにアプロー
チする。         笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 喉の腫れを伴うPFAPA症候群の診断と治療

 
 
 
 
 
 
 喉の腫れを伴うPFAPA症
候群は耳鼻咽喉科などで反復性
の扁桃(へんとう)炎などと診
断されるケースもあります。東
京医科歯科大学医学部付属病院
小児科の森尾友宏科長は「病名
を知らない人は少なくありませ
んが、思っている以上に患者は
多いです。お子さんがしょっち
ゅう高熱を出す場合は小児科を
受診してください」と呼び掛け
ています。

 PFAPA症候群は39度を超
える3~6日間の高熱を3~8
週間ごとに規則的に繰り返すの
が特徴です。多くは5歳未満で
発症し、細菌性の扁桃炎や咽頭
炎と区別がつきにくいとされて
います。毎月のように高熱を出
す、せきや鼻水などの風邪症状
が見られない、抗生物質が効か
ないなどがPFAPA症候群を
疑うきっかけになります。

 「PFAPA症候群であれば、
ステロイド薬を1~2回内服す
ると、すっと熱が下がります」
と森尾科長は説明します。ステ
ロイド薬は治療の切り札になる
とともに、PFAPA症候群を
診断する上でも重要なポイント
になるということです。

 発熱までの間は無症状で、発
症から8年ほどたつと自然に治
るのもこの病気の特徴です。発
育や発達に影響はありませんが、
子どもにも親にも負担が大きい
病気です。学校をたびたび休む
ことで学業の遅れなどの問題も
出てきます。

 発症は免疫との関連が指摘さ
れていますが、詳しい原因は解
明されておらず、現時点では治
療法も確立されていません。ス
テロイド薬の解熱効果は高いの
ですが、時に発熱と発熱の間隔
が短くなるデメリットがあり、
処方をためらう医師もいるとい
うことです。

 病気そのものを治す効果が高
いのは扁桃の摘出手術です。子
どもや家族の生活の質が大きく
損なわれているときの選択肢に
なりますが、「PFAPA症候
群はいずれ治る病気なので、手
術は慎重に検討してほしい」と
森尾友宏科長は言っています。

 ほかには、予防的な治療とし
て胃酸抑制薬のシメチジンやア
レルギー治療薬のロイコトリエ
ン受容体拮抗薬などが用いられ
ることもありますが、効果はま
ちまちだということです。

 「治療は、お子さんの症状や
生活への影響などを考慮して選
択することが大切です」とも森
尾友宏科長は言っています。た
だし、症状をコントロールでき
ない場合には、かかりつけ医に
専門の医療施設を紹介してもら
うよう勧めています。

 PFAPA症候群について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 私設の医療施設の建立を使節
に託す。         笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 陽子線治療(PBT) 施行の局
所進行頭頸部ガン患者さん42例
を対象に、リスク臓器(OAR)
への照射線量および臨床転帰を
強度変調回転照射法(VMAT)と
比較したのは、素晴らしい業績
です。リスク臓器への照射線量
を減らすことができ、臨床転帰
も良いならば、陽子線治療が優
れた治療であることを示唆して
いると考えられます。ただ、悲
しいかな陽子線治療も局所療法
の一つであり、転移があれば、
適応外となってしまうという難
点があります。こうした難点を
克服する治療法を併用すること
で、転移がある患者さんも可能
となることを期待したいと思い
ます。
 喉の腫れを伴うPFAPA症
候群は耳鼻咽喉科などで反復性
の扁桃(へんとう)炎などと診
断されるケースがあるというこ
とですが、扁桃組織に炎症があ
るのは、確実なので、扁桃炎と
診断するのもあながち間違って
はいないと思います。原因も良
く分からず、免疫が関与してい
るということしか分からず、扁
桃組織の摘出で改善するという
ことですから、謎の多い病気と
言えましょう。発熱の間隔が短
縮するというデメリットがある
ということですが、これは、ス
テロイドホルモンの使い方に問
題がある気がします。副腎皮質
ステロイドホルモンの生理的分
泌ピークは朝8時であり、これ
に重ねるように内服しなければ、
副作用が多く出ることが分かっ
ているからです。

 生理的分泌ピークに関する知
識を整理する。      笑

 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。

 
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最新号より100号前のメルマガ

2022-11-23 15:34:27

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  Vol.891 令和3年1月6日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)新免疫細胞療法のTCR-T細胞の効率的な作製法
2)夜間航空機騒音曝露が,CVD死を誘発する可能性

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 新免疫細胞療法のTCR-T細胞の効率的な作製法

 
 
 
 
 
 イムノジェネテクス(東京都
千代田区、島岡猛士社長)は、
新たなガン免疫療法の武器とし
て期待される「TCR-T細胞」
の効率的な作製法を開発しまし
た。T細胞にT細胞受容体(T
CR)遺伝子を導入する際、ガ
ン抗原に反応しやすいTCR遺
伝子を選び出す独自の技術を確
立しました。既存手法よりガン
探索能力の強いTCR-T細胞
が作製できます。CAR-T療
法に比べて遅れているTCR-
T療法の実用化が近づく可能性
があります。

 人体の免疫機構を活発化して
ガンを治療する免疫療法の開発
が進んでいます。TCR-T療
法は、無数に存在するTCR遺
伝子から、ガン特異的なものを
見つけ、患者さんのT細胞に組
み入れてTCR-T細胞を樹立
しました。これを注射してガン
細胞を探索・攻撃する仕組みで
す。その前提としてTCR遺伝
子の多様性(レパトア)を解析
する必要があります。

 イムノジェネテクスのレパト
ア解析は、ガン組織の血液を「
CD4陽性T細胞レパトア」と
「CD8陽性T細胞レパトア」
に分離します。両レパトアと、
分離する前のレパトアをそれぞ
れ比べ、重複部分からガン特異
的TCRを探します。

 レパトア解析は通常、CD4
陽性かCD8陽性かを区別しま
せん。しかし、CD4陽性T細
胞は免疫の働きを弱める「制御
性T細胞」へ、逆にCD8陽性
T細胞はガンを攻撃する「キラ
ーT細胞」へ育ちます。このた
め、両レパトアを別々に解析し
た方が、ガン抗原への反応を正
しく判定しやすいとされていま
す。

 TCR-T細胞の作製時間も
短縮しました。ガン特異的なT
CR遺伝子は多数見つかるため、
一つに絞るのに時間を要します。
イムノジェネテクスは、米ベク
トン・ディッキンソンの「ラプ
ソディ」を用いたシングルセル
解析技術を開発しました。絞り
込みを容易にしました。

 TCR-T療法は、強化した
T細胞によりガンを攻撃する点
でCAR-T療法と共通します。
CAR-T療法には「キムリア」
「イエスカルタ」など上市され
た製品がある一方、TCR-T
療法は研究段階にとどまってい
ます。しかし、CAR-T療法
と違い、血液ガンだけでなく、
固形ガンにも展開しやすい利点
があります。

 イムノジェネテクスは、協和
キリンの血液がん薬「ポテリジ
オ」を共同開発した東京理科大
学の松島綱治教授の知見を基に
発足しました。レパトア解析に
ついては、TCR-T細胞の作
製だけでなく、免疫チェックポ
イント阻害剤の効果予想に使う
ことも検討しています。

 効く患者さんが2割程度と限
られること、まれに有害事象が
発生することが課題ですが、T
CRを手がかりに予測できる可
能性があるということです。

 T細胞受容体とT細胞活性化

について解説している動画です。

 
 


 
 
 効果予想をするのは、止そう。


 
 T細胞受容体(TCR)遺伝子治療
とは、ガンのテーラーメイド医
療として注目を集めている新し
い養子免疫療法の一つで、以下
のような治療法です。まず、ガ
ン患者さんのリンパ球に、ガン
細胞に発現する腫瘍抗原を認識
できるTCR 遺伝子を導入します。
この際に、高い効率で遺伝子導
入することが重要となります。
遺伝子導入したリンパ球は大量
に培養された後、そのガン患者
さんに戻されます。このリンパ
球は腫瘍抗原を認識するTCR が
リンパ球上に発現していますの
で、そのTCR が腫瘍抗原を提示
するガン細胞を認識して特異的
に攻撃し、最終的にガン細胞を
消滅させることが可能となりま
す。

 CAR-T細胞療法は、通常の免疫
機能だけでは完全に死滅させる
ことが難しい難治性のガンに対
する治療法として開発されまし
た。患者さん自身のT細胞を取
り出し、遺伝子医療の技術を用
いてCAR(キメラ抗原受容体)
と呼ばれる特殊な蛋白質を作り
出すことができるよう、T細胞
を改変します。CAR は、がん細
胞などの表面に発現する特定の
抗原を認識し、攻撃するように
設計されており、CAR を作り出
すことができるようになったT
細胞をCAR-T細胞と呼びます。
このCAR-T細胞を患者さんに投
与することにより、難治性のガ
ンを治療するのがCAR-T療法で
す。

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 夜間航空機騒音曝露が,CVD死を誘発する可能性

 
 
 
 
 
 
 交通騒音への長期的な曝露は
心血管疾患(CVD) による死亡
のリスクを高めることが報告さ
れていますが、交通騒音による
急性的な影響について検討した
研究は少ないと言われています。
こうした中、スイス・Swiss Tr
opical and Public Health Ins
tituteのApolline Saucy氏らは、
夜間の航空機騒音への曝露がCV
D 死の引き金になる可能性を示
した研究結果をEur Heart J(2
020年11月27日 オンライン版)
に発表しました。夜間にCVD が
原因で死亡した患者さんのデー
タを解析した所、死亡の2時間
以内に高レベルの航空機騒音に
曝露した患者さんでは低レベル
曝露の患者さんと比べてCVD 死
のリスクが44%高まることが示
されました。

 道路交通騒音や航空機騒音な
どの環境騒音への長期的な曝露
は、虚血性心疾患の発症リスク
を高めることが複数の研究およ
びメタ解析で示されています。
しかし、それらの多くは長期的
な騒音への曝露による影響につ
いて検討したものでした。

 そこでSaucy 氏らは今回、夜
間(23:00~7:00) における航
空機の騒音への曝露がCVD によ
る死亡の引き金となりうるかど
うかについて検討するため、ス
イス国民コホート(Swiss Nati
onal Cohort) のデータを用い
て症例クロスオーバー研究を実
施しました。

 対象は、2000~15年にCVD に
よって死亡した同国チューリッ
ヒ空港の近隣住民2万4,886例で
す。曝露した航空機騒音レベル
は、当該期間における同空港の
全航空機の運航リストなどを用
いて推定しました。

 対象のうち夜間の死亡例は7,
641 例、日中の死亡例は1万7,2
45例でした。曝露した等価騒音
レベル(LAeq)は17.6~45.2dB
でした。

 解析の結果、夜間の死亡例に
おいて、死亡の2時間以内に曝
露した騒音レベルと全てのCVD
による死亡の間に有意な関連が
認められました〔LAeq 20dB 未
満群に対する50dB超群のオッズ
比(OR)1.44、95%CI 1.03~2
.04

 特に強い関連が認められたの
は女性(OR 1.13、95%CI 1.04
~1.23、交互作用のP=0.02)、
道路や線路から発生する騒音レ
ベルが低い静かな地域の住民(
同1.08,1.02~1.15、P=0.01)、
1970年以前に建てられた建物の
住民(同1.09 、1.01~1.18、P
=0.36)でした。

 また、全てのCVD 死亡例2万4
,886例中782 例に航空機騒音へ
の曝露が寄与しており、集団寄
与危険率(PAF)は3%と推定さ
れました。

 以上から、Saucy 氏らは「夜
間の航空機による騒音は、急性
のCVD 死を惹起する可能性があ
ることが示された」と結論しま
した。また、今回の研究で推定
されたCVD 死に対する航空機騒
音への曝露のPAF(3%)は、怒
りや性行為などのPAF と同程度
であったと説明しています。

 カルシウムサプリメントの摂

取で循環器疾患になるリスク

が増えるという動画です。

 
 


 
 賞品として八俵の米俵を発表
した。          笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 イムノジェネテクス(東京都
千代田区、島岡猛士社長)が、
新たなガン免疫療法の武器とし
て期待される「TCR-T細胞」
の効率的な作製法を開発したの
は、喜ばしいことです。T細胞
にT細胞受容体(TCR)遺伝
子を導入する際、ガン抗原に反
応しやすいTCR遺伝子を選び
出す独自の技術を確立したと言
うことですので、既存手法より
ガン探索能力の強いTCR-T
細胞が作製でき、CAR-T療
法に比べて遅れているTCR-
T療法の実用化が近づく可能性
があるということは、凄いこと
だと思います。CAR-T療法
と違い、血液ガンだけでなく、
固形ガンにも展開しやすい利点
があるので、早く臨床試験に持
ち込み、臨床で使えるようにし
て頂きたいものです。
 交通騒音への長期的な曝露は
心血管疾患(CVD) による死亡
のリスクを高めることが報告さ
れていますが、交通騒音による
急性的な影響について検討した
研究は少ないと言われており、
そんな中、スイス・Swiss Trop
ical and Public Health Insti
tuteのApolline Saucy氏らが、
夜間の航空機騒音への曝露がCV
D 死の引き金になる可能性を示
した研究結果をEur Heart J(2
020年11月27日 オンライン版)
に発表したのは素晴らしい業績
です。今回の研究で推定された
CVD 死に対する航空機騒音への
曝露のPAF(3%)は、怒りや性
行為などのPAF と同程度であっ
たと説明しているということで
日常生活習慣で起こる程度であ
るなら、それ程、大きな影響と
は、考えにくいのですが、騒音
には、曝露しないに越したこと
はないと言えるでしょう。

 放射線曝露の実態を、暴露本
で表現した。       笑

 
 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2330メルマガ

2022-11-22 19:43:43

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2330 令和4年1月21日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)成人早期のBMIと早期発症大腸ガンの関連を検討
2)国際ハッカー集団が都立病院に攻撃準備進めていた

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 成人早期のBMIと早期発症大腸ガンの関連を検討

 
 
 
 
 
 
 ドイツの集団ベースの症例対
照研究(DACHS研究) に登録さ
れた55歳未満の大腸ガン(CRC)
患者さん747 例とマッチさせた
対照者621 例を対象に、成人早
期のBMIと早期発症CRCの関連を
検討しました。20歳時点と30歳
時点および診断または診察時に
測定した約10年前の身長と体重
の自己報告データを用いて、BM
Iと早期発症CRCの関連を多重ロ
ジスティック回帰分析で推定し
ました。

 その結果、20歳時点、30歳時
点、約10年前のBMI 30以上(肥
満)で、BMI 25未満に比べた早
期発症CRCリスクがそれぞれ2.5
6倍、2.06倍,1.88倍と高いとい
う結果がでました。BMI と早期
発症CRC リスクの関連は、特に
大腸内視鏡検査歴のないグルー
プに顕著で、実質的にこのグル
ープに限定されました。

 大腸ガンについて解説してい

る動画です。

 
 


 
 水底の深さを推定する。 笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 国際ハッカー集団が都立病院に攻撃準備進めていた

 
 
 
 
 
 
 国際ハッカー集団が高度な救
急医療などを担う東京都立病院
に攻撃準備を進めているとの情
報があるとして、都が今月上旬、
各都立病院に緊急の注意喚起を
していたことが分かりました。
現時点で被害は確認されていま
せん。病院へのサイバー攻撃は、
地方の中小病院が被害に遭うケ
ースが多いのですが、都心の大
規模病院も標的になっているこ
とが明らかになりました。

 都病院経営本部などによると、
都立墨東病院(墨田区)と同松
沢病院(世田谷区)が攻撃対象
として名指しされていました。

 同本部は、医療分野のサイバ
ー安全対策を進める一般社団法
人「医療 ISACアイザック 」
(東京)から通報を受け、各病
院に警戒を強めるように指示し
ました。サイバー攻撃を防ぐた
め、国から脆弱性が指摘された
機器に対策を講じることや、不
審なメールに注意することを求
め、両病院は職員に同様の注意
を呼びかけました。

 墨東病院は病床数765床の
大規模病院で、都内4か所の「
高度救命救急センター」の一つ
です。松沢病院は全国最大規模
の精神科病院です。

 ISAC関係者によると、攻
撃の端緒を探知したのは、国際
ハッカー集団の動向を監視する
海外のセキュリティー会社です。
攻撃者らが使用するチャットで
2病院が名指しされていること
や、複数の都立病院職員のメー
ルアドレスが大量に掲載されて
いる状況を確認し、ISACに
連絡しました。ISACが都に
報告して注意喚起につながりま
した。

 病院に対するサイバー攻撃で
は、電子カルテやコンピュータ
ー断層撮影法(CT)のデータ
を暗号化して使用できなくした
うえで、身代金を要求するコン
ピューターウイルス「ランサム
ウェア」による被害が、2016年
以降、少なくとも11府県の11病
院で発生していることが読売新
聞の取材で分かっています。

 こうした攻撃は、〈1〉計画
立案〈2〉ネットワークへの侵
入〈3〉データ窃取〈4〉デー
タの暗号化〈5〉身代金要求と
いう段階を踏んで実行されます。
チャット上で表示されたメール
アドレスは、ウイルス付きメー
ルの送信先などに悪用される可
能性があり、2病院への攻撃は
計画立案段階にあったと見られ
ています。

 病院へのサイバー攻撃につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
 団塊の世代が高齢者段階に入
る。           笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 ドイツの集団ベースの症例対
照研究(DACHS研究) に登録さ
れた55歳未満の大腸ガン(CRC)
患者さん747 例とマッチさせた
対照者621 例を対象に、成人早
期のBMIと早期発症CRCの関連を
検討したのは、素晴らしい業績
です。BMI が高い人は、一般的
に食欲旺盛と考えられます。そ
れゆえに、食品中の発ガン物質
が蓄積して、大腸ガンに至るの
ではないかと私は推測していま
す。いずれにしても、BMI 高値
の人は、大腸ガンに注意すべき
であり、早期発見のため、大腸
内視鏡を行う方が良いと考えら
れます。ただ、会社経営者など
責任ある立場の人にリスクのあ
る大腸内視鏡を強制することは
お止め頂きたいと思います。
 国際ハッカー集団が高度な救
急医療などを担う東京都立病院
に攻撃準備を進めているとの情
報があるとして、都が今月上旬、
各都立病院に緊急の注意喚起を
していたことが分かったのは、
残念なことです。ただ、未然に
防げたことは、非常に良かった
と私は、考えています。病院に
攻撃をして、何の利益があるの
かということについては、今後
充分に検討するべきだと思いま
す。私には、戦争をする前の攪
乱戦術ではないかとしか考えら
れません。3000万人のサイバー
部隊を抱えている国もあると聞
きます。我々、開業医も規模は、
小さいとはいえ、サイバー攻撃
には、充分注意するべきだと思
いました。

 口撃は、サイバー攻撃にはな
らないという意見がある。 笑

 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。

 
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2329メルマガ

2022-11-22 17:55:50

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2329 令和4年1月20日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)非侵襲的HPV+HNSCC診断法診断精度や費用効果
2)規則正しい時間食事摂取の肥満抑制メカニズム解明

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 非侵襲的HPV+HNSCC診断法診断精度や費用効果

 
 
 
 
 
 
 ヒトパピローマウイルス(HP
V) 関連の頭頸部扁平上皮ガン
(HPV+HNSCC)患者さん70例、
対照者70例を対象に、循環腫瘍
HPV DNA(ctHPVDNA) を用いた
非侵襲的HPV+HNSCC診断法の診
断精度や費用効果を前向き観察
研究で検討しました。

 その結果、ctHPVDNAによる非
侵襲的診断法のHPV+HNSCC診断
感度は98.4%、特異度は98.6%、
横断的画像所見および診察所見
の併用時ではそれぞれ95.1%、
98.6%でした。非侵襲的診断法
の診断精度は、標準的臨床精密
検査よりも有意に高いという結
果がでました(Youden指数0.93
7 vs. 0.707、P=0.0006)。非
侵襲的診断法は、標準的臨床精
密検査よりも費用が36-38%低く、
診断までの期間が26日短いとい
う結果がでました。

 頭頸部ガンのBNCTについて

解説している動画です。

 
 


 
 
 特異な言動を得意とする弁士。


 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 規則正しい時間食事摂取の肥満抑制メカニズム解明

 
 
 
 
 
 
 不規則な食生活が肥満の原因
になります。福島医大病態制御
薬理医学講座の研究グループは、
規則正しい時間の食事が肥満を
抑えるメカニズムを医学的に裏
付けました。規則正しく食べる
と、食べ過ぎ防止の鍵となるホ
ルモンが脳内に運ばれます。逆
に、だらだらと食べ続けたり、
日によって違う時間に食べたり
すると、このホルモンがうまく
機能せず太りやすくなるという
ことです。研究成果は肥満治療
の進展に役立つと期待されます。

 年末年始に際し、研究を進め
た前島裕子特任教授(43)は「
肥満を防ぐには長期休暇に入っ
ても規則正しく食べるのが大切」
と県民に呼び掛けています。

 食事をした情報(刺激)は胃
などから自律神経や延髄を経由
し、脳内にある「視交差上核」
と呼ばれる体内時計の司令塔の
役割を持つ場所に運ばれます。
研究グループは、延髄にある「
グルカゴン様ペプチド(GLP
-1)」と呼ばれるホルモンが、
情報伝達の鍵を握っていること
を発見しました。

 このホルモンによって食事情
報が視交差上核に伝わることで
体内時計が整い、結果的に食べ
過ぎの防止につながるというこ
とです。

 研究グループはGLP-1の
役割を2匹のラットで調べまし
た。2匹のうち1匹はGLP-
1が伝達されないよう脳内の細
胞を破壊し、食生活や体重の変
化を比較しました。細胞を壊し
たラットは昼夜関係なく食べ続
け、1カ月後には体重差が通常
のラットの1.3 倍になりました。

 人間も同じで、だらだらと食
べ続けたり、日によって違う時
間に食べたりするとGLP-1
が適正に伝達されず、肥満を引
き起こしやすいということです。

 研究は前島氏と下村健寿教授
(49)らが主導し、英国の科学
誌に掲載されました。獨協医科
大内分泌代謝内科の麻生好生主
任教授は「不規則な食生活が肥
満の原因の一つであることを明
らかにした貴重な研究だ。肥満
や糖尿病の食事療法に一石を投
じた」としています。

 福島県内で2018(平成30)年
度にメタボリック症候群に該当
した人の割合は18.1%で、都道
府県別でワースト4位です。コ
ロナ禍で外出機会が減るなどし、
肥満のリスクは一層高まってい
ます。

 肥満と食事療法について解説

している動画です。

 
 


 
 
 外出機会を増やす機械化を推
進する。         笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 ヒトパピローマウイルス(HP
V) 関連の頭頸部扁平上皮ガン
(HPV+HNSCC)患者さん70例、
対照者70例を対象に、循環腫瘍
HPV DNA(ctHPVDNA) を用いた
非侵襲的HPV+HNSCC診断法の診
断精度や費用効果を前向き観察
研究で検討したのは素晴らしい
業績です。まさに非侵襲的なリ
キッドバイオプシーが、標準的
臨床精密検査よりも有意に精度
が高いということを示しており、
今後の検査のあり方に一石を投
じる結果となったと思われます。
 福島医大病態制御薬理医学講
座の研究グループが、規則正し
い時間の食事が肥満を抑えるメ
カニズムを医学的に裏付けたの
は、素晴らしい業績です。今年、
2月に経口のGLP-1作動薬が発売
され、12月から長期処方解禁と
なったことは、記憶に新しい所
です。しかし、安易に痩せる目
的で副作用を考えずに処方する
ことは、厳に戒めて頂きたいと
思います。規則正しい食事をす
ることで肥満を抑制するよう、
願うばかりです。

 皆勤賞の授与が、解禁された。


 
 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2328メルマガ

2022-11-22 13:02:51

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2328 令和4年1月18日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)ADTの累積曝露と,認知症発症の関連を解析評価
2)サスメド開発の不眠症治療用アプリ,国内独占販売権

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 ADTの累積曝露と,認知症発症の関連を解析評価

 
 
 
 
 
 
 前立腺ガン患者レジストリ(
CaPSURE registry)に登録され
た50歳以上の前立腺ガン患者さ
ん1万3570例を対象に,アンドロ
ゲン遮断療法(ADT) の累積曝
露と認知症発症との関連を後ろ
向き解析で評価しました。主要
評価項目は、1次治療後の認知
症の発症としました。

 追跡調査期間中央値7.0年で3
17例(2.3%)が認知症と診断さ
れました。ADT の累積曝露は、
傾向スコアと臨床的共変量で調
整後、認知症との有意な関連が
認められました(ハザード比2.
02、95%CI 1.40-2.91、P<0.0
1)。ADT施行の有無で傾向スコ
アをマッチさせた8506例のサブ
セットでもADT と認知症の関連
が認められました(同1.59、1.
03-2.44、P=0.04)。ADT を受
けなかったコホートの8489例で
は1次治療の種類と認知症発症
に関連は見られませんでした。

 ガンと認知症について解説し

ている動画です。ガン自体には

認知症と負の相関があるようで

す。

 
 


 
 
 暴露本に対する曝露は刺激が
強すぎた。        笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 サスメド開発の不眠症治療用アプリ,国内独占販売権

 
 
 
 
 
 
 塩野義製薬は12月27日、サス
メドが開発した不眠症治療用ア
プリの国内独占販売権を取得し
たと発表しました。契約一時金
や開発の進展に伴う対価として
総額最大47億円のほか、販売額
に応じたロイヤルティーを支払
います。アプリは来年2月に薬
事承認申請を予定しています。

 サスメドは治療用アプリによ
る不眠障害を対象とした検証的
試験を実施しています。2021年
11月、本臨床試験におきまして
主要評価項目を達成したとの報
告がありました。具体的には、
本臨床試験は「不眠障害患者」
を対象とした二重盲検比較試験
であり、主要評価項目であるア
テネ不眠尺度(不眠重症度の指
標)の改善において、当社の治
療用アプリ群ではシャム群との
間に統計学的な有意差が認めら
たということです。

 睡眠の質を改善するアプリに

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
 皮革の性能を比較する。 笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 前立腺ガン患者レジストリ(
CaPSURE registry)に登録され
た50歳以上の前立腺ガン患者さ
ん1万3570例を対象に,アンドロ
ゲン遮断療法(ADT) の累積曝
露と認知症発症との関連を後ろ
向き解析で評価したのは、素晴
らしい業績です。ADT の累積曝
露と認知症発症が優位に関連し
たということですから、因果関
係は明白ではないでしょうか。
男性ホルモンを遮断することで
認知症発症ということになれば、
前立腺ガンのホルモン治療で、
認知症が発症する可能性が非常
に高くなったということです。
ADT 自体長く続けると、効果が
少なくなったり、肝臓への副作
用が心配になったりします。そ
こに認知症との関連が解明され
ると非常に使いづらい治療法と
言わざるを得ません。
 塩野義製薬が12月27日、サス
メドが開発した不眠症治療用ア
プリの国内独占販売権を取得し
たと発表したのは、喜ばしいこ
とです。不眠症の薬剤は、一般
に依存症を発症するものが多く
精神神経科の依存症外来の先生
は、依存症を治療するのは非常
に困難です。それゆえに不眠症
の薬剤は、30日分以上処方し
てはいけないという厳しい制限
があります。ですから薬剤を使
って、不眠症をコントロールす
ることには限界があります。そ
こでこのサスメドが開発したア
プリには、依存症の心配なく使
えるという点が受け入れられた
のだと考えられます。こうした
アプリが普及するとともに依存
の心配がない睡眠薬(メラトニ
ン受容体作動薬やオレキシン受
容体拮抗薬の普及を目指して頂
きたいと思います。

 不朽の名作を普及させる。笑

 
 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2327メルマガ

2022-11-19 17:13:30

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2327 令和4年1月17日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)悪性褐色細胞腫の放射線治療薬治験来春に着手
2)更年期障害患者に対する治療薬候補物質の開発

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 悪性褐色細胞腫の放射線治療薬治験来春に着手

 
 
 
 
 
 
 福島医大は早ければ春にも、
放射性核種(放射性物質)の「
アスタチン」を体内に投与して
ガンの一種「悪性褐色細胞腫」
の細胞を放射線で直接攻撃する
治療薬の治験に着手します。ア
スタチンを使った悪性褐色細胞
腫の治療の治験に着手するのは
世界初です。実際に人に投与し
て薬の安全性や有効性を調べ、
2026年ごろの実用化を目指しま
す。医大が12月23日、明らかに
しました。

 福島医大先端臨床研究センタ
ーは、放射性物質を製造する装
置「サイクロトロン」を使い、
16年からアスタチンを製造して
います。悪性褐色細胞腫は副腎
に発生し、国内の患者数が約30
0 人とされる希少なガンです。
センターは、悪性褐色細胞腫に
取り込まれやすい化合物とアス
タチンを合成して放射性薬剤を
開発しました。体内に投与する
と、ガン細胞に近づき放射線で
攻撃する仕組みで、動物実験な
ど新薬開発のプロセスを進めて
きました。

 悪性褐色細胞腫の治療につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
 清三さんが、聖像を製造した。


 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 更年期障害患者に対する治療薬候補物質の開発

 
 
 
 
 
 
 レナサイエンスは、精神症状
をともなう更年期障害患者に対
する治療薬候補物質「ピリドキ
サミン」の臨床開発に向け、東
京医科歯科大学と共同研究契約
を締結したと発表しました。火
照りや発汗などが起きるホット
フラッシュやうつ症状に対する
ピリドキサミンの安全性や有効
性について同大で臨床研究を行
います。

 同大は、更年期障害のホット
フラッシュやうつ症状の重症度
とビタミンB6の摂取量が逆相
関することや、うつ症状に酸化
ストレスが関与することを発見
しました。レナサイエンスが統
合失調症など複数疾患で開発を
進めるビタミンB6の一種、ピ
リドキサミンについて共同研究
することとなりました。

 ビタミンB6について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 警視総監の仕事量と勤務時間
が相関する。       笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 福島医大が早ければ春にも、
放射性核種(放射性物質)の「
アスタチン」を体内に投与して
ガンの一種「悪性褐色細胞腫」
の細胞を放射線で直接攻撃する
治療薬の治験に着手するという
のは素晴らしい企画です。現在、
両側の副腎にできている、悪性
褐色細胞腫に対しては、手術の
適応はなく、お手上げ状態です。
当クリニックの患者さんにも、
手術はできないから、降圧剤の
内服で様子を見て欲しいという
方がおられます。治験の条件に
合致するなら、来春まで降圧剤
内服で辛抱してもらい、治験に
参加できるようお話してみたい
と思います。
 レナサイエンスが、精神症状
をともなう更年期障害患者に対
する治療薬候補物質「ピリドキ
サミン」の臨床開発に向け、東
京医科歯科大学と共同研究契約
を締結したと発表したのは、喜
ばしいことです。精神症状を伴
う更年期障害には、当クリニッ
クでは、加味逍遥散を処方する
と共に、副腎疲労の治療を平行
して行っています。しかし、ビ
タミンB6のような、ありふれた
物質が更年期障害や統合失調症
に効果があるとは、灯台下暗し
であると思います。ピリドキサ
ミンは,ビタミンB群の中のビタ
ミンB6に分類される化合物の1
つです。体内で補酵素形のピリ
ドキサールリン酸に変換されて
活性を示します。

 形状が変換されて返還された。


 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

最近の号外Vol.2326メルマガ

2022-11-18 17:24:58

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2326 令和4年1月16日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
目次

1)HDAC阻害薬、日本で臨床第1b/2相試験を開始
2)東京栄養サミットで、栄養危機乗り切る方法を議論

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 HDAC阻害薬、日本で臨床第1b/2相試験を開始

 
 
 
 
 
 Meiji Seika ファルマは12月
22日、ヒストン脱アセチル化酵
素(HDAC)阻害薬ツシジノスタ
ットについて、日本で臨床第1b
/2相試験を開始すると発表し
ました。同試験は再発または難
治性のB細胞性非ホジキンリン
パ腫を対象に、リツキシマブと
ツシジノスタットの併用に関す
る安全性、忍容性および有効性
を評価する国際共同多施設共同
単群非盲検試験です。

 同薬は経口投与が可能なエピ
ジェネティックな作用を有する
イムノモジュレーターです。わ
が国においては再発または難治
性の成人T細胞白血病リンパ腫
(ATLL)および再発または難治
性の末梢性T細胞リンパ腫(PTC
L)」 に対して承認されていま
す。

 ヒストン脱アセチル化酵素につ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
 氷菓の味を評価する。  笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 東京栄養サミットで、栄養危機乗り切る方法を議論

 
 
 
 
 
 
 
 世界では10人に1人が飢えや
低栄養に苦しむ一方、3人に1人
は太りすぎ。いびつな状況を変
えようと、12月7、8日、「東京
栄養サミット」が開かれました。
SDGs(持続可能な開発目標)の
達成には欠かせない改善策が話
し合われました。

 栄養不足と栄養過多が国内で
同時に進行する状況は「栄養不
良の二重負荷」と呼ばれ、世界
共通の問題です。栄養不足では
とりわけ子どもへの影響が深刻
です。1億4千万人以上の子ども
の発育が阻害されています。日
本でも7人に1人といわれる「子
どもの貧困」が解消されず、栄
養バランスのとれた食事が給食
頼みであることが多いとされて
います。

 一方で生活習慣病につながる
過体重や肥満は、先進国だけで
なく途上国でも増えています。
世界では約20億人が糖尿病など
食生活に関連した病気に苦しん
でいます。国連機関の報告書に
よると、栄養不足と栄養過多を
合わせた不健康な食生活を送る
人は30億人にのぼるとされてい
ます。

 栄養をめぐる問題がコロナ禍
でさらに悪化するなか開かれた
のが今回の「東京栄養サミット」
でした。66カ国の政府と国連機
関、企業、市民団体などが参加
しました。110 億ドル(約1兆1
千億円)の拠出を表明した米国
を筆頭に、約270億ドル(約2兆
7千億円)の資金提供が表明さ
れました。日本は岸田文雄首相
が今後3年間で3千億円以上の栄
養支援を行うと発表しました。

 さらに、気候変動に適応する
食料システムの構築や説明責任
の強化、栄養への投資などを盛
り込んだ「東京栄養宣言」がと
りまとめられました。

 ひときわ注目されたのは、12
.4兆ドル(約1240兆円)の運用
資産残高を持つ世界の53の機関
投資家による宣言の発表でした。
食品飲料会社に健康的な食品の
売上比率を報告することなどを
求め、投資にあたっては栄養課
題への取り組みを重視するとい
うものです。

 日本からは三菱UFJ信託銀行、
富国生命投資顧問会社、野村ア
セットマネジメント、りそなア
セットマネジメントが署名しま
した。りそなの西岡明彦社長は
サミット本会議で「商品の健康
度合いを測定して開示し、より
健康なパッケージ食品の提供を
お願いしたい」と述べました。

 投資家が動く背景には、「塩
分や糖分、飽和脂肪酸の多い加
工食品がはんらんしている」(
グテーレス国連事務総長)との
危機感があります。全世界での
売上高が300 兆円にのぼる食品
産業には、消費者の健康を最優
先することが求められています。

 そうしたなか日本の農林水産
省はサミットにあわせ、健康的
で持続可能な食料システムの構
築に向けた「日本の食関係者の
具体的行動計画」をまとめまし
た。呼びかけに応じ、62社・団
体は今後の行動目標も発表しま
した。

 サミットでは日本が戦後の栄
養不良を、管理栄養士・栄養士
の制度や学校給食を整えて克服
した経験も発信されました。世
界を覆う栄養危機を、SDGsの目
標と連動させてどう乗り切るの
でしょうか。本当の成果はこれ
からです。

 カゴメ 1日の野菜の目標摂取
量(350g)を知っている人を現
在の14.2%から30%以上に引き上
げる。

 慶応大学SFC 研究所健康情報コ
ンソーシアム 若年女性のやせ・
低栄養防止のため、2030年まで
に普通体重を理想とする者の割
合を5%以上増やす。

 ユーグレナ 2022年にはバング
ラデシュの小規模農家との契約
を7千人まで増やし、ロヒンギ
ャ難民への食料供給も500 万食
分に増やす。

 DSM  グループ全体で30年まで
に世界8億人の微量栄養素不足
を改善し、50万の小規模農家の
生活レベルを向上させる。

 青森県生活協同組合連合会 健
康度の測定による気づきから行
動変容を促す取り組みを開催し、
30年までに2万人の県民の参加
につなげる。

 林原 食品業界からの食品ロス
や廃棄物を減らすために年間10
0 件の食品加工技術の支援を行
う。

 新型栄養失調について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 酸化溶液の生産を傘下の企業
に委託し、参加企業を募る。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 Meiji Seika ファルマが12月
22日、ヒストン脱アセチル化酵
素(HDAC)阻害薬ツシジノスタ
ットについて、日本で臨床第1b
/2相試験を開始すると発表し
たのは、喜ばしいことです。薬
にとって最も求められることは、
安全性と有効性です。逆に言え
ば、安全性と有効性が担保され
れば、市場にでる可能性が高く
なります。ツシジノスタットに
ついて言えば、ATL に対しては
適応が認められているので、そ
の適応を拡大することに主眼が
置かれた、臨床試験ということ
になります。同じくBリンパ球
性のリンパ腫での有効性が確認
されれば、救われる患者さんが
多くなるものと推測しています。
 世界では10人に1人が飢えや
低栄養に苦しむ一方、3人に1人
は太りすぎ。いびつな状況を変
えようと、12月7、8日、「東京
栄養サミット」が開かれたのは、
喜ばしいことです。食べ物の質
については、一番先に議論され
るべきなのに、どうしたわけか
商業主義で、消費者の健康より、
儲かるかどうかに主眼が置かれ
た経営がなされてきたツケが回
ってきたと言うべきでしょう。
このまま栄養がないがしろにさ
れれば、近い将来、子ども達の
生命が危険に晒されることにな
ると推測されます。投資家の人
達が、食品生産の会社に注文を
つけてくれたのは、そうした危
険を回避するのに重要な一手と
なることでしょう。

 会費の支払いを回避してはい
けない。         笑

 
 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。

このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント