医療法人社団 永徳会 皿沼クリニック

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2016-03-18 01:55:53

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診療マル秘裏話　号外Vol.266 平成27年6月21日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)水銀の製造や、輸出入を規制の水俣条約の早期締結
2)摂食障害治療充実目的の治療支援ｾﾝﾀｰ設置が難航

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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】水銀の製造や輸出入を規制の水俣条約の早期締結

「世界の水銀対策をリードす
る」と望月義夫環境相は３１日
の新潟水俣病公式確認５０年
式典で、世界的に水銀の製造や
輸出入を規制する、水俣条約の
早期締結に向け決意を述べまし
た。

先進国では、水銀の使用量は、
減りましたが、途上国では今も
水銀は体温計や血圧計などに使
われています。小規模金採掘で
利用された水銀は環境中に排出
され、健康被害が出ており世界
が協力して規制に動き出しまし
た。しかし、水銀の健康被害の
全容はいまだに解明されていま
せん。

世界保健機関（ＷＨＯ）は、
成人の毛髪に含まれる水銀濃度
が５０ｐｐｍ以上になると神経
症状が表れる可能性があるとし
ています。環境省も「世界的に
合意された数字」との見解です。

しかし、新潟青陵大福祉心理
学部の丸山公男教授（精神医学）
は、新潟大などが１９６５年に
実施した住民調査を改めて調べ
た結果、手足のしびれなどの、
神経症状が出た成人の新潟水俣
病患者さん１０３人のうち、48
人が毛髪水銀濃度が５０ｐｐｍ
未満だったとの論文をまとめ２
０１２年に米医学誌に発表しま
した。

今年３月の、新潟水俣病３次
訴訟新潟地裁判決では、水銀
摂取後、４０年以上経過して
発症する「遅発性水俣病」の
可能性が初めて認められました。

日本政府は、条約の年内締結
に向けた法案を今国会に提出し
ていますが、立教大の関礼子
教授（環境社会学）は「日本
政府が足元の被害の全容解明に
きちんと取り組むことで初めて、
水俣病の教訓を生かせる」と話
しています。

水俣条約に関するニュース動画

です。

訴訟でのプレッシャーで骨粗
鬆症となる。

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】摂食障害治療充実目的の治療支援ｾﾝﾀｰ設置が難航

拒食症や過食症など摂食障害
の治療充実を図るため、厚生
労働省が昨年度中に実現させる
はずだった、全国５カ所の治療
支援センター設置が難航してい
ます。国と折半で事業費を負担
することに都道府県が難色を示
しているためです。ようやく
静岡県と宮城県が名乗りを上げ
ましたが、残る３カ所の見通し
は立っていません。
治療拠点の整備は患者や家族
の悲願です。厚労省は「一カ所
でも多く設置できるように理解
を求めていきたい」と話してい
ます。
摂食障害は、心理的な要因で
食事の取り方に、異常が生じる
病気です。　食事の量を極端に
制限する拒食症と、発作的大食
いを繰り返す過食症に大きく分
けられます。若い女性に多いの
ですが、やせていることを礼賛
する社会的風潮を背景に、児童
や中高年の女性、男性の発症も
増えています。
特に拒食症は栄養失調などの
合併症で７～１０％が死亡し、
自傷行為や自殺に走る人もいま
す。
摂食障害の正確な患者数は、
不明ですが、厚生省（当時）の
研究班が１９９８年に実施した
疫学調査では推計約２万３千人
です。８０年からの２０年間に
約１０倍に増加したとされてい
ます。また、２００９～１０年
の厚労省研究班による調査では、
女子中学生の１００人に２人が
摂食障害とみられています。
適切な治療を受けないと死に
至ることもある病気ですが医療
体制は極めて貧弱です。公的な
専門治療機関がなく、専門医も
不足しています。数少ない専門
外来に患者さんが集中し、初診
まで数カ月待ちというケースも
珍しくありません。
現状を打開しようと１３年、
専門医の有志らが治療拠点整備
を求める約２万４千人分の署名
を国に提出し、今回の事業計画
につながりました。「患者さん
には行き場がない。それだけに
事業化が明らかになった時の喜
びと期待は大きかった」と摂食
障害の治療に取り組む鈴木真理・
政策研究大学院大教授は,振り
返っています。
計画では、精神科や心療内科
の外来があり、救急対応もでき
る既存の総合病院５カ所を治療
支援センターに指定しました。
入院治療が必要な急性期の患者
さんを受け入れるほか、地域の
クリニックからの相談に応じた
り、患者・家族への支援、住民
への啓発活動を担ったりします。
また、支援センターで得た、
知見やデータを集約し、治療プ
ログラムや指針を開発する全国
基幹センターも１カ所設けます。
３年間のモデル事業として昨
年度スタートしました。基幹セ
ンターは、国立精神・神経医療
研究センター（東京）に置か
れましたが支援センターの設置
場所が決まりませんでした。
ネックは,１カ所当たり約６０
０万円の運営費の半分を自治体
が負担する仕組みです。いくら
病院が積極的でも、自治体で
予算が確保できないと手は挙げ
られません。
「地域の患者さんの状況を一番
把握しているのは自治体です。
保健所などと連携して普及啓発
にも頑張ってほしいが、なかな
か理解が得られない」と厚労省
精神・障害保健課の担当者は話
しています。
そんな中、静岡県と宮城県が
本年度の県予算に事業費を計上
しました。
浜松医大病院での設置を予定
する静岡県の担当者は「浜松医
大はもともと摂食障害の治療に
積極的です。モデル事業で得た
ノウハウをほかの病院にも伝え
てもらい、県全体の治療レベル
をアップさせたい」と期待して
います。
東北大病院を想定する宮城県
の担当者は「被災地域で患者さ
んが増えているという話もあり、
予算化に踏み切った」としなが
ら「全国に数カ所なら、基本的
には国が整備すべきだ」と注文
をつけています。
残るは、３カ所ですが、候補
地はあるものの先行きは不透明
です。鈴木教授は「摂食障害の
深刻さを理解し、前向きに検討
してほしい」と訴えています。

摂食障害について解説している

動画です。

深刻な確定申告。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

先進国では、水銀の使用量は、
減りましたが、途上国では今も
水銀は体温計や血圧計などに使
われているということですが、
体温計の水銀を取り出して、飲
んでしまっても、それ程、危険
な訳では、ありません。　なぜ
なら、無機水銀であるからです。
小規模金採掘で、利用された
水銀は環境中に排出され、健康
被害が出ているというのは本当
です。環境中に排出された水銀
は、無機水銀でも、生物の食物
連鎖で濃縮され、人間の口に入
る時には、有機水銀になってい
るという訳です。大型の魚類や
海の哺乳類（イルカ、クジラ等）
を大量に摂取すると有機水銀が
身体の中に入ります。
摂食障害は、心理的な要因で
食事の取り方に、異常が生じる
病気ですが、この心理的要因に
は、本人のゆガンだ固定観念が
悪く作用することが多いようで
す。かのエルビス・プレスリー
も過食症であったようです。過
食症の実態は、過食と極端な
減量を繰り返し、リバウンドが
ひどくなって深みに嵌まること
が多いようです。　エルビスも
そのパターンにあてはまってい
ました。
思春期の多感な時に、痩せる
体型が美しいと信じ込むことが
拒食症の原因になることが多い
ようです。こちらの例としては、
カーペンターズのカレンがその
典型と言われています。

原料の減量は、お勧めできな
い。笑

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2016-03-17 00:43:01

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診療マル秘裏話　号外Vol.265 平成27年6月20日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)認知症医療・介護費と家族負担が年間14.5兆円
2)ﾃﾞﾝｸﾞ熱のウイルス検査ｷｯﾄが６月から保険適応

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】認知症医療・介護費と家族負担が年間14.5兆円

認知症にかかる医療・介護費
と家族介護の負担も含めた、
「社会的費用」が、年間１４・
５兆円に上ることが、厚生労働
省の研究班（代表・佐渡充洋み
つひろ慶応大助教）の推計で初
めて明らかになりました。

家族介護の負担は年６・２兆
円と、費用全体の４割超を占め
ました。認知症の人は約５００
万人に上り、政府は今年１月に
認知症国家戦略を策定したが、
家族の負担軽減策を急ぐなど、
政策の強化が求められそうです。

推計は、医療・介護サービス
を利用している認知症の人を
対象に、２０１４年時点の１年
間の費用を計算しました。医療・
介護費は、国の医療保険や介護
保険などのデータを基に計算し
ました。医療費は年１・９兆円、
介護費は、年６・４兆円に上り
ました。

一方、家族による介護負担の
費用は、家族約１５００人につ
いて、実際に介護にかけた時間
を調査しました。認知症の人１
人当たり平均で年間延べ１３０
０時間を費やしていました。
このうち、トイレ介助などは、
介護保険サービスの費用に置き
換え、１時間当たり４９５５円
で計算しました。食事の支度等
は、介護をする代わりに働いて
いれば得られた賃金として、１
時間当たり９６５円で換算しま
した。その結果、認知症の人１
人当たりの家族介護の費用は、
年間３８２万円です。全体では
６・２兆円と、認知症の人が使
う介護保険の費用に、匹敵しま
した。

将来推計では、団塊の世代が
８５歳以上になる３５年には、
総額２２兆９２４４億円にまで
膨らむと試算しました。
認知症ケアに社会全体でどれ
だけの費用がかかっているかが
明らかになりました。　推計で
年間14.5兆円と、国民全体の医
療費４３兆円（２０１４年度
予算）の３分の１にあたる規模
でした。

認知症の人は、２０２５年に
は約７００万人まで増えます。
今回の推計は医療・介護費や
家族負担に限定されたもので、
詐欺被害や徘徊はいかい中の
事故、見守りの負担も含めれば、
将来的には、費用がどこまで膨
らむか想像も付きません。対策
は、まさに火急の課題です。

認知症にかかる社会的費用に
ついては、世界保健機関（ＷＨ
Ｏ）が、１２年に「１０年時点
で世界で６０４０億ドル（約75
兆円）」と報告しています。
米国では、１０年時点で年２１
５０億ドル（約２７兆円）と
試算しています。

欧米では、認知症が及ぼす
経済的影響を明らかにし、対策
を強力に推し進めています。
日本も今回得られた推計をもと
に、効率的な施策づくりを急ぐ
べきです。

認知症を診ている女医さんの

講演動画です。

思索して、試作モデルを作り
役所の施策に貢献した。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】ﾃﾞﾝｸﾞ熱のウイルス検査ｷｯﾄが６月から保険適応

昨年、国内で流行したデング
熱のウイルス検査キットについ
て、中央社会保険医療協議会
（厚生労働相の諮問機関）は、
６月から保険適用することを
承認しました。

デング熱は昨年８月、約７０
年ぶりに国内で感染が確認され
ました。キットが保険適用され
れば、検査できる病院が増え、
迅速な診断や早期の治療につな
がりそうだ。

検査費は、１回２３３０円で、
患者さんの自己負担（３割の
場合）は約７００円です。キッ
トによる検査の対象は、デング
熱の感染が疑われ、集中治療が
できる病院に入院している患者
さんとなります。

デング熱の迅速キットの使い方

を解説している動画です。

検査の対象は、大勝した大将
で、パスすれば、大賞を与えら
れた。

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記
認知症にかかる医療・介護費
と家族介護の負担も含めた、
「社会的費用」が、年間１４・
５兆円に上る事が分かり、もの
凄い負担であると実感しました。
今の所、根本的な治療が確立さ
れていない認知症ですが、治療
法については、世界中の研究者
がしのぎを削って研究にいそし
んでいます。その内、必ず根本
的な治療が生まれてくるものと
推測しております。それまでは、
これらの費用がうなぎのぼりに
上昇するのは、やむを得ない事
でしょう。
デング熱のウイルス検査キッ
トについて、中央社会保険医療
協議会（厚生労働相の諮問機関）
は、６月から保険適用すること
を承認したというのは、デング
熱の患者さんにとって福音とい
えましょう。検査の対象が、デ
ング熱の感染が疑われ、集中
治療ができる病院に入院してい
る患者さんということですが、
我々開業医が、プライマリー
ケアーで最初に診る機会が多い
と考えられるので、検査対象に
して欲しいと考えております。

諮問機関で、口頭試問が行わ
れる。笑

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2016-03-16 01:50:47

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目次

1)人工RNA で心筋細胞以外の細胞を除去するｼｽﾃﾑ
2)中東呼吸器症候群ｳｲﾙｽに韓国で68歳男性が感染

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1】人工RNA で心筋細胞以外の細胞を除去するｼｽﾃﾑ

京都大学は,5月22日、細胞内
マイクロRNA を使って、細胞を
選別する人工RNA(RNAスイッチ)
を用い、自動的に心筋細胞以外
の細胞が取り除かれるシステム
を開発したと発表しました。

同成果は同大学iPS 細胞研究
所の三木健嗣研究員、遠藤慧
研究員 (現東京大学大学院新領
域創成科学研究科)、齊藤博英
教授、吉田善紀講師らによる
もので米国科学誌「Cell Stem
Cell」に掲載されました。

ES 細胞やiPS細胞など幹細胞
から高純度の心筋細胞を得るた
めには、細胞表面の抗原を識別
して細胞を選別する必要があり
ます。　しかし、心筋細胞には、
特異的な抗体が無く、ゲノムに
傷をつける可能性があるDNA
導入などを使わないと高効率に
純化することは困難でした。

そこで研究グループは、マイ
クロRNA を検知することで細胞
を識別する方法の開発に着手し
ました。心筋細胞に特徴的なマ
イクロRNA を同定し、そのマイ
クロRNA が、存在しない時だけ
蛍光蛋白質が光るRNA スイッチ
を作製しました。　また、この
仕組を応用し、蛍光蛋白質の代
わりに細胞死を誘導する遺伝子
を導入し、心筋細胞のマイクロ
RNA を持たない細胞では細胞死
が起きるシステムを構築しまし
た。これにより、機械で選別す
ることなく、高純度に心筋細胞
だけを培養することに成功しま
した。

同システムは、上皮細胞や肝
細胞、インスリン生産細胞など
にも応用可能とのことで、従来
では選別が難しかったさまざま
な細胞が取得できるようになり、
幹細胞分野における幅広い研究
での活用が期待されます。

マイクロRNAの基礎知識に関する

動画です。

凄惨な場面を生産性によって
清算する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】中東呼吸器症候群ｳｲﾙｽに韓国で68歳男性が感染

中東を中心に流行する、中東
呼吸器症候群（ＭＥＲＳ）コロ
ナウイルスに、韓国で男性（68）
が感染したことが初めて確認さ
れ、29日までに妻や医師ら韓国
人計１２人に感染拡大しました。
うち男性会社員（４４）は出張
のため韓国から空路で香港入り
した後、陸路で、中国広東省に
移動。同省内の病院で隔離され
感染が確認されました。中国で
の感染確認は初めてということ
です。

香港政府は、２９日、男性
会社員と同じ仁川発香港行きの
アシアナ航空機に搭乗し、席が
近かった「濃厚接触者」の韓国
人３人と中国人９人の計１２人
を強制隔離すると発表しました。
航空会社によると搭乗者に日本
人はいませんでした。

マーズの韓国での状況を語って

いる昨年6月の動画です。

共生していた動物を強制隔離。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

自動的に心筋細胞以外の細胞
が取り除かれるシステムが開発
されたのは、画期的な業績とい
えましょう。更に、その上、他
の細胞、すなわち上皮細胞や肝
細胞、インスリン生産細胞など
にも応用可能ということですの
で、今後の応用研究が楽しみで
すね。
中東を中心に流行する、中東
呼吸器症候群（ＭＥＲＳ）コロ
ナウイルスに、韓国で男性（68）
が感染したことが初めて確認さ
れ、29日までに妻や医師ら韓国
人計１２人に感染拡大したとい
うニュースは、本当に驚きまし
た。ＳＡＲＳよりは、死亡率が
低いと言われていますが、この
分だと日本上陸が、そう遠い日
でないような気がして来ました。

体脂肪率が高い人は、死亡率
が高いかも？笑

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2016-03-15 01:37:54

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目次

1)重症熱性血小板減少症候群が今年も各地で確認
2)物忘れは、記憶の喪失でなく取り出せないだけ

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1】重症熱性血小板減少症候群が今年も各地で確認

マダニにかまれることで感染
し、死亡することもある「重症
熱性血小板減少症候群（ＳＦＴ
Ｓ◎）」が、今年も各地で確認
され始めました。

九州・山口では大分、鹿児島、
宮崎県に続き、１９日には福岡
県でも、これまでで初めて確認
されました。国や各県は「かま
れて症状が出たら、すぐに受診
を」と呼びかけています。

福岡県粕屋郡の３０歳代女性
が、１２日、発熱、下痢などの
症状を訴え、１４日に福岡市の
病院に入院しました。首にダニ
にかまれた痕があり市保健環境
研究所や国立感染症研究所
（東京）の検査で、ＳＦＴＳと
確認されましｈた。福岡県では
これが初の患者さんで、県保健
衛生課は、啓発リーフレットの
作成を進めるなど、注意喚起を
強めています。

国立感染症研究所によると、
ＳＦＴＳは２０１３年に国内で
初めて確認されました。マダニ
が増える春から秋にかけて発症
者が見られ、発熱や腹痛のほか、
頭痛、筋肉痛、頸部けいぶリン
パ節の腫れなどを伴います。
高齢者では重症になるケースも
多く、死に至ることもあります。

同研究所の２６日のまとめ
（５月１７日時点）によると、
全国の累計患者数は、１１６人
で、すべて西日本での発生しま
した。このうち、３４人が届け
出時に死亡しています。

鹿児島県では今年４月、７０
歳代女性が死亡しました。宮崎
県では今月、２人の患者が確認
され、宮崎市の６０歳代男性が
死亡しました。宮崎県の患者は、
累計で２１人、死者は８人とな
り、ともに愛媛県と並んで全国
で最も多いそうです。

マダニは成虫で、通常３～４
ミリですが、血を吸うと１セン
チ以上になります。家のダニと
は種類が違い、森林や草地、畑
などの屋外に生息しています。
必ずしも発症するわけではあり
ませんが、数日～２週間後に
発熱や下痢、吐き気などの症状
が出ることがあります。

西條政幸・同研究所ウイルス
第一部長は「原因となるマダニ
は西日本に多い。農作業に従事
する人などは十分に注意し、
もし症状が出たらすぐに対処で
きるよう知識を身につけてほし
い」と話しています。

◎ＳＦＴＳ＝Severe　Fever
with　Thrombocytopenia
Syndrome

◇マダニから身を守る方法

〈１〉草むらや畑に入る場合
は、長袖や長ズボン、足を完全
に覆う靴を着用し、首にタオル
を巻くなどして肌の露出をなく
す。
〈２〉マダニを確認しやすいよ
う、明るい色の服装を心がけ、
ダニよけスプレーなども活用す
る。
〈３〉上着や作業着は家の中に
持ち込まない。屋外での活動後
は早めにシャワーを浴び、ダニ
が付いていないかどうかを確認
する。
〈４〉マダニにかまれているの
を見つけた場合、無理に引き抜
こうとすると、マダニの一部が
残ったり、化膿したりする恐れ
があるため、皮膚科を受診する。

SFTSに関する動画です。

化膿した所は、抗生物質で
治療可能。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】物忘れは、記憶の喪失でなく取り出せないだけ

認知症などで過去を思い出せ
ないのは、記憶が失われたので
はなく、残っているのに取り出
せないだけ。そんな可能性を示
すマウス実験の成果を、理化学
研究所のグループが２９日付米
科学誌サイエンスに発表します。
記憶障害の仕組み解明につなが
る可能性があるそうです。

脳には不安定な記憶を固定化
して、長期に蓄えるプロセスが
あります。その際、記憶痕跡と
呼ばれる神経細胞群の細胞どう
しのつながりを強める、「シナ
プス増強」が欠かせないと考え
られてきました。

グループは、ある小箱に入れ
て弱い電気刺激で恐怖を経験さ
せたマウスに、蛋白質の合成を
阻害する薬を与えシナプス増強
が起こらない「健忘状態」にし
ました。通常のマウスは、同じ
小箱に入れただけで身をすくま
せますが、健忘マウスはすくみ
ません。ところが、健忘マウス
の記憶痕跡の細胞群を人工的に
活性化させると、恐怖体験を思
い出してすくむことが分かりま
した。シナプス増強がなくても、
記憶痕跡の細胞群に直接、記憶
が保存されていることを示しま
した。

「シナプス増強は、記憶がで
きるごく初期に重要な役割を果
たすが、記憶維持の基本的なメ
カニズムではない。思い出す時
に必要なのかもしれない」と
利根川進理研-ＭＩＴ神経回路
遺伝学研究センター長は説明し
ています。

認知症の基礎知識に関する動画

です。

初期に暑気あたりで、書記が
ミスした。笑

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編集後記

マダニにかまれることで感染
し、死亡することもある「重症
熱性血小板減少症候群（ＳＦＴ
Ｓ◎）」が、今年も各地で確認
され始めたのは、ゆゆしきこと
であると考えています。　元々
中国で、このウイルスは、発見
されて、マダニとともに輸入さ
れたという経緯があります。
本当に危険なウイルスですの
で、農作業をする方は、上記の
ような服装で、上記のような、
手段で予防するようにして頂き
たいと思います。
ある小箱に入れて、弱い電気
刺激で恐怖を経験させたマウス
に、蛋白質の合成を阻害する薬
を与えシナプス増強が起こらな
い「健忘状態」にしました。
通常のマウスは、同じ小箱に
入れただけで身をすくませます
が、健忘マウスはすくみません。
ところが、健忘マウスの記憶
痕跡の細胞群を人工的に活性化
させると、恐怖体験を思い出し
てすくむことが分かったという
実験は、本当に興味深いと思い
ました。そこから人間もまた同
じという類推の結論を出すこと
も素晴らしいと思います。

伊豆本島に、ほんとうに、マ
ダニがいた。笑

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