2015-12-12 21:06:33

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診療マル秘裏話　Vol.427 平成24年2月2日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次
1)　神経末端に存在する蛋白質がてんかん発作を抑制
2） 線維筋痛症に認知行動療法または運動療法が有効

 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を
増やして欲しいという要望もあるのですが、私の能力の
なさから1週間に1回が限度となっています。これからも
当たり前の医療をしながら、なおかつ貪欲に新しい知識
を吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思って
おります。不撓不屈の精神で取り組む所存ですので
どうかお許し下さい。

 
 
 
 
 
1】 神経末端に存在する蛋白質がてんかん発作を抑制

 
 
 
 
 
理化学研究所は,1月30日、神経
末端に存在する蛋白質が、神経の
異常興奮を防ぐ上で重要な「抑制
性シナプス形成」を誘導している
と報告しました。　神経細胞の過
活動による神経疾患である、てん
かんなどの病態理解、改善に貢献
できるということです。

このたび機能を報告した蛋白質
は、海馬の錐体細胞層に多く発現
する細胞膜貫通型の「SLITRK3」
です。　神経伝達物質を受け取る
シナプス後部に存在します。

脳科学総合研究センター行動
発達障害研究チームの有賀純氏ら
研究グループは、培養細胞を用い
てシナプス形成の活性を検証しま
した。SLITRK3 がシナプス前部に
ある膜蛋白質「PTPRD 」と結合し
て、抑制性シナプスの形成を促進
していると確認しました。

また、SLITRK3 を欠損したマウ
スでは、海馬で抑制性シナプスの
数が顕著に減少する現象も発見し
ました。　抑制性シナプス由来の
電気活動が低下して脳波に異常が
出現し、てんかんに似たけいれん
発作が起きやすくなりました。

抑制性シナプスの形成について
は、今までに関連する分子が少数
しか見つかっていないため、あま
り理解が進んでいませんでした。

てんかんの最新治療や治験につい

ての講演動画です。



 
 
 
 
 
抑制性シナプスの形成が、てん
かん発作を良くせい。笑

 
 
 
 
 
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2】線維筋痛症に認知行動療法または運動療法が有効

 
 
 
 
 
線維筋痛症の主な症状である、
慢性広範痛（chronic widespread
pain ）に、電話による認知行動
療法（CBT ）または、運動療法が
有効であることが、英Manchester
大学のJohn McBeth 氏らが行った
無作為化試験で、明らかになりま
した。 論文は、Arch Intern Med
誌2012年1月9日号に報告されまし
た。

慢性広範痛は患者さんの生活に
大きな影響を及ぼします。現在の
ところ、慢性広範痛治療ガイドラ
インは、薬物療法、理学療法、心
理療法を推奨していますが、それ
らが疼痛軽減において、どの程度
有効なのかは、明らかではありま
せん。
これまでに行われた系統的レビ
ューでは運動療法と認知行動療法
が有望であることが示されていま
すが面接での認知行動療法の提供
には限りがあります。

対面にではなく、電話による
認知行動療法（TCBT）も慢性広範
痛に有効であることが示唆されて
いましたが、そうしたアプローチ
について評価した質の高い研究は
行われていませんでした。そこで
著者らは、慢性広範痛に対するTC
BTと運動療法、さらに、それらを
組み合わせた治療をプライマリー
ケアで提供すると、通常の治療と
比べて臨床的有効性と費用対効果
がどう異なるかを比較するため、
無作為化試験MUSICIANを行いまし
た。

25歳以上で、米リウマチ学会の
基準を満たす慢性広範痛患者さん
442 人（平均年齢56.2歳、女性が
69.5％）を登録し、無作為にTCBT
（112人）、運動療法（109人）、
それらの併用（112 人）、または
主治医の判断に任せた通常の治療
（109 人）のいずれかに割り付け、
6カ月間適用しました。 通常治療
以外に割り付けた3群 にも、並行
して通常の治療を実施しました。
追跡は,9カ月後まで継続しました。

TCBTは以下のように行いました。
最初にセラピストが認知行動療法
についての簡単な説明やセラピス
トとの連絡方法などを患者さんに
郵送します。最初のセッションで
45～60分かけて患者さんの状態を
評価しました。その後、週1回,30
～45分のセッションを7 回実施し
ました。 続けて、割り付けから3
カ月後に1 回、6カ月後に1回、セ
ッションを行いました。セラピス
トは、患者さんが抱えている問題
の理解と分析を患者さんと共に行
い、患者さん自身が2つから3つの
目標を設定するよう促しました。

患者さんには、この試験のため
に作成した慢性広範痛自己管理の
ためのCBT マニュアルを提供しま
した。マニュアルは、架空の患者
さんの物語のスタイルを取りなが
ら、行動の適切な活性化、認知的
再構成 （好ましくない思考法の
存在を調べ評価する）、ライフス
タイルの修正（睡眠、疲労感、興
奮性の管理）といったCBT 特有の
テクニックについて説明していま
す。

2回目から9回目までのセッショ
ンは、CBT テクニックの実行に関
する内容になっており、患者さん
は目標達成に向けて課題を遂行し
ます。後半のセッションは、再発
防止に焦点を当てた内容でした。
試験に参加したセラピストは,4人
で、CBT 経験は平均11年でした。

繊維筋痛症を患った女性が医師

を目指しているというニュース動画

です。



 
 
 
 
 
 
通常の治療のみは、線維筋痛症
の痛状を改善しない。笑

 
 
 
 
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編集後記

てんかんは、いまだ病態理解が
進んでおらず、今回の発見は画期
的と言えるでしょう。病態理解が、
病気のメカニズムの解明につなが
り、さらに臨床的改善の見込める
遺伝子治療に発展することを期待
しています。
線維筋痛症も何が原因で起こる
病気かという点があいまいで治療
に難渋することが多い病気です。
ステロイドホルモンの低容量の
内服投与が推奨されていたかと思
います。　しかしステロイドホル
モンは低容量でも非常に副作用が
多く、即効型以外は、使いにくい
薬剤だと思います。逆にこうした
あまり原因のよく分からない病気
には、東洋医学たとえば、鍼灸や
漢方薬の投与が有効な感じが致し
ます。これはあくまでイメージで
すのでエビデンスがありませんが、
ステロイドホルモンの低容量内服
よりは、試してみる価値があるの
ではないかと考えています。

かちかち山のたぬきの価値は、
勝ちを意識して負けるところにあ
る。笑

 
 
 
 
 
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