2022-10-05 18:42:09

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診療マル秘裏話　　Vol.884　令和2年11月18日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)SGLT-2阻害薬が貧血の発症及び進行の抑制効果
2)AIを使いｳｲﾙｽが武漢熱ｳｲﾙｽか否か識別する装置

 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 SGLT-2阻害薬が貧血の発症及び進行の抑制効果

 
 
 
 
 
　金沢大学は10月22日、２型糖
尿病治療薬のカナグリフロジン
に、慢性腎臓病を伴う２型糖尿
病患者さんにおいて、貧血の発
症および進行の抑制効果がある
ことを明らかにしたと発表しま
した。これは、同大附属病院検
査部の大島恵医員（腎臓内科医
師）、和田隆志理事（研究当時：
金沢大学医薬保健研究域医学系
教授）、オーストラリア・シド
ニーのジョージ国際保健研究所
のHiddo JL Heerspink教授、Vl
ado Perkovic教授らの国際共同
研究グループによるものです。
研究成果は、「The Lancet Dia
betes & Endocrinology 」に掲
載されています。

　糖尿病性腎臓病患者さんにお
いて頻度の高い合併症である貧
血は、腎不全および心血管疾患
の危険因子として知られていま
す。同大の和田研究グループは
これまでに、日本の糖尿病性腎
臓病患者さんにおける貧血管理
の重要性を指摘してきました。
一方、日本学術振興会「頭脳循
環を加速する戦略的国際研究ネ
ットワーク推進プログラム」を
通じて、オーストラリアのジョ
ージ国際保健研究所に本学の大
島恵医員らを派遣し、これまで
さまざまな国際共同研究を行っ
てきました。糖尿病性腎臓病に
おける貧血の臨床的重要性の国
際比較も課題の一つとして位置
付けられてきました。

　２型糖尿病治療薬のナトリウ
ム・グルコース共役輸送体（SG
LT-2）阻害薬は、近位尿細管に
存在するSGLT-2の働きを阻害す
ることにより尿細管での糖再吸
収を抑制し、尿糖排泄量を増加
させます。近年の大規模臨床試
験の結果から、SGLT-2阻害薬の
腎臓病および心血管疾患の進行
抑制効果が認められています。
また、SGLT-2阻害薬により血液
中のヘモグロビン値およびエリ
スロポエチン値が上昇し、赤血
球産生の促進効果が認められて
います。しかし、これまでSGLT
-2阻害薬の長期的な貧血に関す
る効果について不明でした。

　研究グループは、糖尿病性の
腎臓病患者におけるSGLT-2阻害
薬の長期的な貧血の発症および
進行に対する効果を検討するた
め、慢性腎臓病を合併する２型
糖尿病患者さん4,401 人を対象
としSGLT-2阻害薬カナグリフロ
ジンの腎保護効果を検討した多
施設共同ランダム化比較試験で
あるCREDENCE試験のデータを用
いて、事後解析を行いました。

　まず、血中ヘモグロビン値お
よびヘマトクリット値に対する
カナグリフロジンの効果を評価
しました。その結果、観察期間
中央値2.6 年間で、カナグリフ
ロジン群は、プラセボ群に比べ
てヘモグロビン値が0.71g/dL（
95%信頼区間 0.64～0.78g/dL）、
ヘマトクリット値が2.4％（95%
信頼区間 2.2～2.6%）上昇した
ことが明らかとなりました。こ
れらの上昇はSGLT-2阻害薬の尿
量増加作用による脱水に伴う血
液濃縮の結果と解釈することも
できますが、他の血液濃縮の指
標である血液中の総蛋白値およ
びアルブミン値と変化率を比べ
ても、ヘモグロビン値やヘマト
クリット値、赤血球数の上昇率
は高値でした。以上より、SGLT
-2阻害薬は血液濃縮だけでなく
赤血球数を増加させる作用を持
つことが示唆されました。

 
　次に、貧血の発症および進行
に関するエンドポイントとして、
治験医師により有害事象として
報告された貧血の発症に加え、
鉄剤やエリスロポエチン製剤、
もしくは輸血といった貧血への
治療介入を含めた複合エンドポ
イントを設定し、カナグリフロ
ジンの効果を検討しました。観
察期間中、573 例に貧血関連の
複合エンドポイントを認め、そ
のうち358 例に貧血の発症を認
め、343 例が鉄剤、141 例がエ
リスロポエチン製剤の投与を開
始し、114 例に輸血が行われま
した。

　カナグリフロジン群では、プ
ラセボ群と比べて貧血関連の複
合エンドポイントが35％抑制さ
れました（ハザード比 0.65、9
5%信頼区間0.55～0.77、P値<0.
0001）。各エンドポイントにお
いても、カナグリフロジンは貧
血の発症を42％（ハザード比 0
.58、95%信頼区間 0.47～0.72、
P値<0.0001）、鉄剤投与の開始
を36％（ハザード比 0.64、95%
信頼区間 0.52～0.80、P値<0.0
001）,エリスロポエチン製剤投
与の開始を35％（ハザード比 0
.65、95%信頼区間 0.46～0.91、
P値=0.012 ）抑制することが明
らかとなりました。この貧血関
連の複合エンドポイントに対す
る効果については、年齢や性別、
腎機能などの患者さんの背景因
子で分けた層別解析においても
同様の結果が認められました。

　これらの結果により、カナグ
リフロジンが慢性腎臓病を有す
る２型糖尿病患者さんにおいて
貧血の発症および進行の抑制に
関与することが示唆されました。
「将来、カナグリフロジンが糖
尿病性腎臓病患者の貧血に対す
る治療戦略に応用されることが
期待される」と、研究グループ
は述べています。

　SGLT-2阻害薬について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
　介錯人が辞世の句を解釈した。
笑

 
 
 
 
 
 
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2】 AIを使いｳｲﾙｽが武漢熱ｳｲﾙｽか否か識別する装置

 
 
 
 
 
　大阪大学発のベンチャー企業
が、AI（人工知能）を使って、
ウイルスが新型コロナウイルス
かどうかを識別する装置を開発
したと発表しました。

　３ｃｍ四方のプレート状のセ
ンサー。そこにウイルスが１個
通れるくらいの小さな穴が開い
ていて、ウイルスが通ると電気
信号が発生します。ウイルスご
とに形が違うというこの電気信
号をAIが識別するという仕組み
です。実験では、患者の唾液に
見立てた液体をセンサーに垂ら
すと、約５分でインフルエンザ
Ａ型のウイルスであると結果が
でました。

　新型コロナウイルスでの陽性
かどうかの正確さを示す感度は
95％と、ＰＣＲ検査に比べても
高かったといいます。小型で大
量に検査できるため、人が多く
集まる場所で集中的に感染状況
を把握するのに適しているとい
うことです。

　「使いたいと思っている場所
は、オリンピックであり、集団
の検診で、すぐに５分で結果が
出るので、その場で検査結果を
お知らせすることが可能になっ
てきます。」と大阪大学産業科
学研究所　谷口正輝教授は言っ
ています。

　識別システムは現在承認手続
き中で、近く実用化を目指した
いとしています。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
　上京して感染状況を調査する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　金沢大学が10月22日、２型糖
尿病治療薬のカナグリフロジン
に、慢性腎臓病を伴う２型糖尿
病患者さんにおいて、貧血の発
症および進行の抑制効果がある
ことを明らかにしたと発表した
のは素晴らしい業績です。将来、
カナグリフロジンが糖尿病性腎
臓病患者さんの貧血に対する治
療戦略に応用されることを期待
したいと思います。
　大阪大学発のベンチャー企業
が、AI（人工知能）を使って、
ウイルスが武漢熱ウイルスかど
うかを識別する装置を開発した
と発表したのは偉大な業績です。
武漢熱ウイルスのみならずイン
フルエンザウイルスの検出もで
きていることから、ウイルスの
種類によらず、検出することが
可能と考えられます。来年のオ
リンピックで活躍するかもしれ
ません。

　人工知能で人口動態を把握す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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