2017-03-20 00:04:41

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診療マル秘裏話　 号外Vol.550　平成28年5月17日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
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目次

1)座位で中心静脈カテーテル抜去後に空気塞栓症
2)抗体製剤が潰瘍性大腸炎の寛解導入維持に使用

 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 座位で中心静脈カテーテル抜去後に空気塞栓症

 
 
 
 
 
 
日本医療機能評価機構は４月
15日、座位での中心静脈カテー
テル（CVカテ）抜去後に、空気
塞栓症を来した事例が複数ある
として、注意喚起を促す情報を
公表しました。防止策として、
CVカテの抜去は、仰臥位または
トレンデレンブルグ体位（頭部
低位）で行うことなどを盛り込
んだマニュアル作成例等を紹介
しています。

機構によると、2012年1月1日
から16年２月29日に座位で行わ
れたCVカテ抜去により血管内に
空気が流入した事例は３件報告
されていました。

うち１例では、医師は座位の
姿勢で抜去することの危険性を
知らず、座位でいた患者に仰臥
位または、トレンデレンブルグ
体位への変更を指示しないまま
CVカテを抜去しました。　患者
さんはカテ抜去部から流入した
空気で呼吸困難を生じ、脳梗塞
を発症しました。もう１例は、
研修医によるもので、患者座位
のまま息止めを指示してCVカテ
を抜去したところ、患者さんは
気分不良を訴え、意識消失しま
した。CT撮影で右内頸静脈に、
空気塞栓症と見られる所見を、
確認しました。

同機構では、座位でのCVカテ
抜去による空気塞栓症が発生し
た施設での再発予防策として、
取るべき体位や抜去時の息止め、
抜去後に必要な処置を含む「CV
カテ抜去の方法」のマニュアル
作成などの取り組み内容を紹介
しています。

中心静脈カテーテルの挿入につ

いて解説している動画です。



 
 
大尉が体位変換する。笑

 
 
 
 
 
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2】 抗体製剤が潰瘍性大腸炎の寛解導入維持に使用

 
 
 
 
 
 
ヤンセンファーマ日本法人は
２２日、抗ＴＮＦα抗体製剤「
シンポニー　皮下注５０ｍｇシ
リンジ」（一般名・ゴリムマブ）
について中等症から重症の潰瘍
性大腸炎の寛解導入と維持治療
薬としての適応追加を、目的に
承認申請したと発表しました。

同適応追加申請は、維持治療
期において４週間に１回の皮下
投与という生物学的製剤の新た
な選択肢になると期待されてい
ます。

同申請と合わせて１００ｍｇ
シリンジの剤型追加も承認申請
しました。

潰瘍性大腸炎の革命的治療につ

いての動画です。



 
 
 
 
 
商人が証人の承認申請を行っ
た。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
私が所属していた血液内科で
は、患者さんが非常に重篤だっ
たため、座位をとれるほど体力
がある人のIVH 抜去はしたこと
がありませんでした。仮に座位
であったとしても寝かせて抜去
というのが常識です。抗ガン剤
治療の後、寛解となっても病床
に横になった状態でいる人が多
かったという背景から、座位で、
IVH 抜去が非常に少なく、亡く
なってから抜去が多かったと言
えるでしょう。　しかしながら、
IVH を自己抜去する患者さんは、
たくさんおりました。その時に
座位でなかったのは、運が良か
ったというべきでしょうか？
シンポニ―は、慢性関節リウ
マチの薬で、適応は、現在の所、
「既存治療で効果不十分な関節
リウマチ（関節の構造的損傷の
防止を含む）」という様になっ
ています。同じ自己免疫性疾患
に慢性関節リウマチの薬が使わ
れた例が過去にあります。それ
は、レミケードという点滴の薬
でした。同じ自己免疫性疾患と
いうことで、臨床試験で効果が
認められれば、容易に適応追加
となるようです。ちなみにレミ
ケードの効能効果は、次の様に
なっています。既存治療で効果
不十分な下記疾患：1.関節リウ
マチ（関節の構造的損傷の防止
を含む）ベーチェット病による
難治性網膜ぶどう膜炎、尋常性
乾癬、関節症性乾癬、　膿疱性
乾癬、乾癬性紅皮症、　強直性
脊椎炎、腸管型ベーチェット病、
神経型ベーチェット病、血管型
ベーチェット病、川崎病の急性
期次のいずれかの状態を示すク
ローン病の治療及び維持療法（
既存治療で効果不十分な場合に
限る）中等度から重度の活動期
にある患者さん　外瘻を有する
患者さん中等症から重症の潰瘍
性大腸炎の治療　（既存治療で
効果不十分な場合に限る）と言
うことだそうです。

遺児が意地を見せて維持療法
を受ける。笑

 
 
 
 
 
 
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