2022-04-04 20:35:16

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2131　令和3年6月3日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)未成年者の日焼けマシン使用禁止の費用対効果
2)腎機能の低下に伴い認知症リスクが上昇と判明

 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
1】 未成年者の日焼けマシン使用禁止の費用対効果

 
 
 
 
 
 
　未成年者の日焼けマシン使用
禁止の費用対効果を,14-17歳の
米国人を対象としたマイクロシ
ミュレーションモデルで検討し
ました。保健医療費支払者の視
点と社会的視点（戦略実施費用
および日焼けマシン業界の経済
的損失の有無に基づく２視点）
からの生涯費用および質調整生
存年（QALY）を推定しました。

　未成年者1710万人が日焼けマ
シン禁止を遵守した場合、１万
5102件の悪性黒色腫発症、3299
件の再発が回避され、未成年者
１人当たり61ドルの医療費削減、
0.0002QALY増加が達成されると
推定されました。禁止戦略の介
入費用支出および業界の経済的
損失を伴うとしても禁止戦略の
費用対効果は高く、未成年者１
人当たり12ドル、全体で2億540
万ドルの削減をもたらすと推定
されました。

 
 


 
 
 
　視点を変えて、支店を増やす。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 腎機能の低下に伴い認知症リスクが上昇と判明

 
 
 
 
 
 
　腎機能の低下に伴い認知症リ
スクが上昇することが分かりま
した。スウェーデン・Karolins
ka InstituteのHong Xu氏らは,
ストックホルム居住者約33万人
を対象に腎機能と認知症リスク
の関係を検討した結果をNeurol
ogy （2021年5月5日オンライン
版）に発表しました。認知症の
10%が慢性腎臓病（CKD）に起因
することが示唆されたというこ
とです。

　Xu氏らは、2006～11年に医療
機関でクレアチニン検査を受け
たストックホルム居住者32万9,
822人のうち,腎代替療法（人工
透析、腎移植）の実施歴がなく、
認知症でない65歳以上を対象に、
推算糸球体濾過量（eGFR）と認
知症（新規に認知症と診断され
た者あるいは認知症治療を開始
した者と定義）リスクの関係に
ついて検討しました。また、観
察初年度にeGFRを２回以上測定
した20万5,622 人を対象にeGFR
低下率を推定し、その後の認知
症リスクとの関連を検討しまし
た。

　中央値で５年間の追跡期間中
に検出された認知症患者は1万8
,983例（5.8%）でした。認知症
発生率は16.0/1,000人・年です。
認知症の種類は、アルツハイマ
ー型認知症が最も多く、次いで
血管性認知症でした。

　腎機能と認知症発生率の関係
を見ると、eGFR 90～104mL/分
では認知症発生率が6.56/1,000
人・年、eGFR 30mL/分未満では
30.28/1,000人・年と,腎機能の
低下に伴い認知症発生率が上昇
しました。　多変量解析で年齢、
性、併存症、薬剤などを調整し
た結果、認知症リスクはeGFR 9
0～104mL/分に対してeGFR 30～
59mL/分では71%〔ハザード比（
HR）1.71、95％CI 1.54～1.91〕、
eGFR 30mL/分未満では162%（同
2.62、1.91～3.58）上昇し、腎
機能が低下するほど認知症リス
クが上昇しました。次に初年度
にeGFRを2回以上測定した20万5
,622人についてeGFRの変化と認
知症リスクの関係を検討しまし
た。平均4.5年の追跡期間中に1
万1,175 例の認知症（アルツハ
イマー型認知症4,692例,血管性
認知症2,495例など） が検出さ
れました。

　多変量解析の結果、腎機能の
低下が急激なほど認知症リスク
が高く、1年間のeGFR低下が2mL
/分/1.73m2超と急速な場合に認
知症リスクが有意に上昇しまし
た。eGFR低下と認知症リスク上
昇の関係は血管性認知症でより
強く、アルツハイマー型認知症
で弱いという結果がでました。

　併存症と認知症リスクの関係
を多変量解析で検討した結果、
CKD（eGFR 60mL/分未満） で最
も認知症リスクが高く（HR 1.4
9、95％CI 1.23～1.80 、P＜0.
001）,次いでうつ病の既往（同
1.49、1. 38～1. 62 、P＜0.00
1）、脳卒中（同1.41、1. 35～
1. 48 、P＜0.001）、糖尿病（
同1.22、1.16～1.27、P＜0.001
）、心房細動（同1.10、1.05～
1.15、P＜0.001）、心筋梗塞（
同1.08、1.02～1.14、P＝0.01）
の順だった。高血圧（同0.95、
0.92～0.99、P＝0.01）,ガンの
既往（同0.87,0.84～0.90、P＜
0.001） は認知症リスクが低い
という結果がでました。うっ血
性心不全と認知症リスクに関連
は認められませんでした。

　これら併存症の人口寄与危険
割合（PAF） を解析した結果、
PAFは,eGFR 60mL/分未満で最も
高く （10％、95％CI 6～14％）、
次いでうつ病（同7％、5～8％）、
脳卒中（同4％、3～4％）、糖
尿病（同2％、2～3％）の順で
した。心房細動（同1％、1～2
％）、心筋梗塞（同0.6％、0.
1～1%）はさらに低いという結
果がでました。

　以上から、Xu氏は「腎機能の
低下と腎機能の急激な低下が認
知症リスクを上昇させることが
示唆された」と結論しました。
さらに「認知症の10%がCKDに起
因する可能性が示されました。
また認知症の危険因子である心
血管疾患や糖尿病よりも、腎臓
病の認知症リスクは高かった。
この知見は、認知症の高リスク
者における腎臓病スクリーニン
グ法と腎機能モニタリング法の
開発、実施に役立つ可能性があ
る。腎疾患患者を早期に診断、
治療することで認知症リスクを
低下させられるかもしれない」
と述べています。

　腎機能低下でリスクが上がる

病気について解説している動画

です。認知症の説明はありませ

んが、脳血管障害のリスクが上

がることで、脳血管障害に伴な

う認知症リスクは、上昇します。

 
 


 
 
　貴院での評判が、起因して
患者数が増えた。　　　　笑

 
 
 
 
 
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編集後記

 
　未成年者の日焼けマシン使用
禁止の費用対効果を,14-17歳の
米国人を対象としたマイクロシ
ミュレーションモデルで検討し
たのは、意味のあることだと思
います。しかし、白人と有色人
種では、皮膚ガンのなりやすさ
が全然違います。白人の方が、
メラノーマを含めて圧倒的に、
皮膚ガンになりやすいことが分
かっています。それゆえに同じ
米国であっても、白人の占める
割合によって、このシュミレー
ションの結果が違ってくると言
うことになります。　米国にも、
日本の松崎しげるのような人が
いるのだと再認識しました。い
ずれにしても紫外線は必要以上
に浴びないに越したことはあり
ません。
　スウェーデン・Karolinska I
nstituteのHong Xu氏らは,スト
ックホルム居住者約33万人を対
象に腎機能と認知症リスクの関
係を検討した結果をNeurology
（2021年5月5日オンライン版）
に発表したのは、画期的なこと
です。結論として、腎機能の低
下に伴い認知症リスクが上昇す
ることが分かったということで
すので、腎機能障害のある方は、
認知症予防を積極的に行い発症
しないように注意する必要があ
ると思います。認知症の危険因
子である心血管疾患や糖尿病よ
りも、腎臓病の認知症リスクは
高いということですから、心血
管疾患や糖尿病の人より注意が
必要ということになります。

　常勝の丞相の人気が上昇する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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