診療マル秘裏話　 号外Vol.1796　令和2年5月8日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽが変異しT細胞の動き止めると判明
2)先天的な遺伝子異常で惹起の家族性大腸腺腫症

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽが変異しT細胞の動き止めると判明

　新型コロナウイルスが変異し
たとの研究調査が発表されまし
た。これは台湾の国立彰化師範
大学とオーストラリアのマード
ック大学の共同研究チームが発
表した情報で、ウイルスの表面
にある突起状の「スパイクタン
パク質」受容体結合ドメイン（
RBD） で異変が確認されたとま
とめています。今まで新型コロ
ナウイルスの突然変異率は低い
とされ、それを前提としてワク
チン開発が行われていました。
ウイルスの変異をRBD で確認し
たのは初で、今回の変異報告が
事実ならば、あらゆるワクチン
開発に深刻な影響が出ることに
なりそうです。また、上海の復
旦大学とニューヨーク血液セン
ターの研究者らが発表した調査
報告書にも驚きの情報があり、
「新型コロナウイルスは免疫細
胞に感染して無力化することが
出来る」と書いてありました。
新型コロナウイルスはスパイク
部分で免疫細胞に取り付き、免
疫細胞であるＴ細胞の動きを止
めてしまうことが可能です。今
までのウイルスとは異なる動き
で、実際に感染者の免疫力が弱
っていることも確認されていま
す。他にもまだ新型コロナウイ
ルスの分かっていない能力があ
ると見られ、改めて新型コロナ
ウイルスの危険性を再認識する
必要がありそうです。情報速報
ドットコム（https://johosoku
hou.com/2020/04/16/29484/ ）
より引用。

　子となる人が異なる見解を示
す。　　　　　　　　　　　笑

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2】 先天的な遺伝子異常で惹起の家族性大腸腺腫症

　大腸ガンの中に、先天的な遺
伝子の異常によって引き起こさ
れる家族性大腸腺腫症がありま
す。兵庫医科大学病院（兵庫県
西宮市）下部消化管外科の冨田
尚裕主任教授は「ほぼすべての
患者が大腸ガンを発症するため、
早期にガンの予防を開始するこ
とが必要です」と警告していま
す。家族性大腸腺腫症とは、先
天的な遺伝子異常が原因となっ
て大腸に大量の腺腫が発生する
病気です。人は両親から一つず
つＡＰＣ遺伝子と呼ばれるガン
抑制遺伝子を受け取ります。家
族性大腸腺腫症の原因となるの
は、両親のどちらかから受け継
いだＡＰＣ遺伝子の先天的な異
常です。それに加えて、もう一
つのＡＰＣ遺伝子に後天的に異
常が発生すると、腺腫（ポリー
プ）が生じると考えられていま
す。

　家族性大腸腺腫症では、大腸
全体に大量の腺腫ができ、時に
１万個にも及びます。腺腫は20
代ごろからでき始めますが、自
覚症状はありません。放置する
と患者さんのほぼ100%が大腸が
んを発症し、胃や十二指腸など
大腸以外のガンを発症するリス
クも高まります。

　家族性大腸腺腫症は、約１万
7000人に１人の割合で起こると
推定され、大腸内視鏡検査を行
った際に偶然見つかることが多
いとされています。「大腸の正
常な粘膜が見えないほど、腺腫
で覆い尽くされていることもあ
ります。まれな病気ですが、ほ
かの遺伝性大腸疾患に比べると
病変がはっきりしているので、
発見しやすいのです」と冨田主
任教授は言っています。通常、
大腸内に腺腫が１００個以上あ
ると、家族性大腸腺腫症と診断
されます。１００個未満なら、
ＡＰＣ遺伝子の異常を調べる遺
伝学的検査や、家族性大腸腺腫
症や大腸ガンの家族歴と合わせ
て判断されます。

　家族性大腸腺腫症と診断がつ
けば、原則として大腸ガンの発
症前に、予防のため大腸全摘術
や大腸の一部を残す亜全摘術な
どの手術を行います。ただし、
腺腫数の少ないタイプや手術に
よって妊娠する確率が低下する
可能性がある女性の場合などは、
すぐには手術せず、定期的に内
視鏡下での徹底的なポリープ摘
除を行いながら経過観察する試
みもあります。

　大腸全摘術後も、わずかに残
った大腸や小腸の一部（回腸）
などにガンが発生する可能性が
あるため、定期的な検査が必要
になります。冨田主任教授は「
患者さんの親や子ども、兄弟姉
妹などが家族性大腸腺腫症の可
能性もあるので、大腸内視鏡検
査を受けることをお勧めします」
と話しています。

　船の船首に立っていた人が、
家族性大腸腺腫症だった。　笑

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編集後記

　新型コロナウイルスが変異し
たとの研究調査が発表されウイ
ルスの表面にある突起状の「ス
パイクタンパク質」受容体結合
ドメイン（RBD） で異変が確認
されたとまとめています。変異
が起こると、ウイルスの伝播力
がアップしたり、重症化の力が
アップしたりするので、非常に
厄介な病原体と思われます。ウ
イルスの変異をRBD で確認した
のは初で、今回の変異報告が事
実ならば、あらゆるワクチンの
開発に深刻な影響が出ることに
なるので、本当に困った事態に
陥っているというのが実感です。
大腸ガンの中に、先天的な遺
伝子の異常によって引き起こさ
れる家族性大腸腺腫症があるの
は、以前から知っていました。
腺腫は20代ごろからでき始めま
すが、自覚症状はなく放置する
と患者さんのほぼ100%が大腸が
んを発症し、胃や十二指腸など
大腸以外のガンを発症するリス
クも高まるということですので
診断された人の家族も念のため
大腸内視鏡検査を行う方が良さ
そうです。大腸全摘術後も、わ
ずかに残った大腸や小腸の一部
（回腸）などにガンが発生する
可能性があるのも厄介な病気と
言えましょう。

　法治国家で保護されずに放置
された人々。　　　　　　　笑

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