診療マル秘裏話　 号外Vol.1800　令和2年5月12日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)手術部門担当女性看護師が武漢熱に感染手術減
2)動脈硬化性大動脈瘤における２種の新ﾊﾞｲｵﾏｰｶｰ

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 手術部門担当女性看護師が武漢熱に感染手術減

　ガン研究会有明病院（東京都
江東区）は４月20日、主に手術
部門を担当する女性看護師が新
型コロナウイルス（武漢熱）に
感染したと発表しました。接触
した可能性のある職員らが自宅
待機となり、当面手術を通常の
２割程度にしぼることになりま
した。外来と病棟での診療は引
き続き行うそうです。同病院の
年間手術数は8900件余と国内最
多です。

　同病院によると、看護師は４
月12日に微熱があり、15日にPC
R 検査を受けて感染が判明しま
した。平熱に戻った13、14両日
は勤務し、主に手術室での業務
に携わったということです。対
応した患者さん数人には個別に
連絡して健康観察を続けていま
すが、今のところ感染を疑う症
状は出ていないということです。
更衣室など共有部分での感染の
可能性を考え、110 人ほどの職
員を自宅待機としました。この
ため、手術数を大幅に休止する
ことになりました。この看護師
は病棟や外来には立ち入ってお
らず、ここでの診療は続けるこ
とにしています。

　大器と言われる人が待機して
いた。　　　　　　　　　　笑

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2】 動脈硬化性大動脈瘤における２種の新ﾊﾞｲｵﾏｰｶｰ

　国立循環器病研究センターは
４月17日、動脈硬化性大動脈瘤
における２種の新たなバイオマ
ーカーを世界で初めて発見し、
発症診断に使用できることを示
したと発表しました。　これは、
同研究所創薬オミックス解析セ
ンターの南野直人・元特任部長
（現客員研究員）、血管外科の
松田均部長、病理部の植田初江・
元部長（現客員研究員）らの研
究グループによるものです。研
究成果は、「Scientific Repor
ts」にオンライン掲載されてい
ます。大動脈瘤をはじめとする
血管疾患は、高齢化とともに増
加します。しかし、「サイレン
トキラー」と呼ばれるように、
症状を自覚することなく進行し、
気付いた時には重症となってい
ることがしばしばあります。大
動脈瘤も、破裂や解離が起こっ
てから初めて気が付く場合が多
く、死亡率も高いとされていま
す。このため、他の疾患の診断
目的でMRI 検査、エコー検査な
どの画像診断を受けたときに、
偶然に発見される場合が大半で
す。

また、これまでに大動脈瘤のバ
イオマーカーが報告されていま
すが、臨床検査として利用でき
るほど信頼度の高いものはあり
ません。信頼度の高いバイオマ
ーカーを用いて早期に大動脈瘤
を発見できれば、拡大を抑制す
る薬品の服薬と画像診断で経過
を観察し、危険度が高い場合は
人工血管置換やステント導入に
より、破裂などを防止すること
が可能となります。　研究では、
同センターで大動脈瘤の人工血
管置換手術の際、切除された大
動脈瘤壁の病理診断後の残余組
織について、患者さんの同意を
得て、プロテオーム解析を実施
しました。大動脈瘤組織に含ま
れる蛋白質を網羅的に調べて比
較し、胸部大動脈瘤の組織で変
動する蛋白質の中から、血液中
でも変動する２種の蛋白質とし
て、「Niemann-Pick disease t
ype C2 protein」(NPC2）と「i
nsulin-like growth factor-bi
nding protein 7」（IGFBP7)を
見つけました。NPC2とIGFBP7は、
動脈硬化性大動脈瘤の平滑筋細
胞や泡沫細胞などで、産生が大
きく亢進していました。

従来のように瘤部と周辺部の単
純な比較では有用なバイオマー
カー候補を見出せないことから、
大動脈瘤の進行に伴い変動する
蛋白質で各組織の進行度を評価
する方法を開発しました。その
進行度評価に従って蛋白質の発
現量を比較することで確認され
ました。

また、胸部大動脈瘤で手術を受
けられた患者さんと健康な人の
血液濃度を比較しました。この
２種の蛋白質マーカーの有意な
増加が認められた一方、すでに
報告されている大動脈瘤のバイ
オマーカー「thrombospondin1」
（THBS1） は有意な減少を示し
ました。これらのデータについ
て統計解析を行うと、NPC2とIG
FBP7では,0.90と高い精度（1.0
で完全に識別）で大動脈瘤の有
無を識別できることが分かりま
した。さらに、３つをまとめて
評価すると、0.95と極めて高い
精度で識別可能でした。加えて、
これらのバイオマーカーは、胸
部のみならず腹部大動脈瘤でも
有用であることが示されました。

現在、NPC2、IGFBP7の測定は市
販キットで行われているため高
精度ではありません。今後、研
究グループは企業と協力し、高
精度な測定法の開発を進める予
定です。また、国循バイオバン
クの試料を用いて、大動脈瘤、
大動脈解離、動脈硬化性疾患、
無関係な疾患の患者さん、健康
な人の血液濃度を測定し、バイ
オマーカーの性能と有用性を評
価し、臨床検査として利用でき
ることを証明して行くとしてい
ます。

　照明の重要さを証明した。笑

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編集後記

　ガン研究会有明病院（東京都
江東区）が４月20日、主に手術
部門を担当する女性看護師が新
型コロナウイルス（武漢熱）に
感染したと発表したのは残念な
ことです。たった一人患者さん
が出現しただけで、手術数を減
らさなければならないなんて、
医療体制の不備を突かれたとし
か考えられません。まあ最近で
パンデミックを起こした病気は、
なかったから、不意を突かれた
というのが本当の所ではないで
しょうか？このような形で医療
が崩壊する可能性は、否定でき
ません。病院自体を、診療報酬
を削って、減らしたり、医師の
数が足りているという厚生労働
省の偏屈な考え方から、この様
な危機が来るとすぐに崩壊しそ
うになるという事態に追い込ま
れたりすることをよくよく考え
て反省して頂きたいと思います。
　国立循環器病研究センターが
４月17日、動脈硬化性大動脈瘤
における２種の新たなバイオマ
ーカーを世界で初めて発見し、
発症診断に使用できることを示
したと発表したのは素晴らしい
業績です。本文中にも書いてあ
るように、「サイレントキラー」
と呼ばれるように、症状を自覚
することなく進行し、気付いた
時には重症となっていることが
しばしばあるということですか
ら、バイオマーカーが見つかっ
たことで、それを用いて検診し、
早期発見して、患者さんに治っ
て頂きたいものです。特に遺伝
性のマルファン症候群の家系の
人には、このバイオマーカーを
使った検診で、経過観察して頂
き、動脈瘤がある一定の大きさ
に達したら、即手術あるいは、
ステントの挿入を試みて欲しい
ものです。

　遺伝病の家系の人の家計を支
える。　　　　　　　　　　笑

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