2019-02-09 01:57:13

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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1143　平成30年4月7日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)高齢者過活動膀胱の病因解明に新たな手がかり
2)福井県立病院陽子線ガン治療ｾﾝﾀｰの累計利用者

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 高齢者過活動膀胱の病因解明に新たな手がかり

 
 
 
 
 
 
 
 
東京都健康長寿医療センター
は3月8日、特定タイプの、皮膚
神経活動が加齢により低下する
ことで、膀胱の収縮が抑制され
にくくなることを発見したと発
表しました。この研究は同研究
所の堀田晴美研究部長らの研究
グループによるものです。研究
成果は「Frontiers in Neurosc
ience」に掲載されています。

年をとるにつれて、頻尿や尿
失禁の原因となる過活動膀胱に
なりやすくなりますが、高齢者
はなぜ過活動膀胱になりやすい
のか、その原因はわかっていま
せん。研究グループはこれまで、
排尿時におこる膀胱の収縮が、
ローラーを用いた皮膚への軽い
刺激で抑えられることを見出し
ていました。

軽い皮膚刺激は、身体に日常
的に自然に加わっており、普段
から膀胱の過活動を抑えている
可能性があります。その働きが
弱くなれば、過活動膀胱に陥り
やすくなるのではないかと考え、
研究グループは、老いたラット
を用い膀胱の収縮を抑える皮膚
の感覚神経の働きを調べました。

今回の研究では、若いラット
と老いたラットに麻酔をし膀胱
を膨らませて排尿時に引き起こ
されるような膀胱の収縮を誘発
しました。　皮膚神経を、電気
刺激（0.5ms、0.2-10V、0.1-10
Hz）またはエラストマーローラ
ーで活性化しました。皮膚神経
が電気刺激で活性化された場合
には、膀胱の収縮は、若いラッ
トと老いたラットで同じ様に抑
えられましたがローラーで皮膚
を刺激した場合には、老いたラ
ットでは膀胱収縮を抑える効果
が弱くなっていたということで
す。さらに、ローラー刺激中の
皮膚神経の反応を調べたところ、
老いたラットでは特定のタイプ
の皮膚神経（皮膚求心性神経）
の反応が著しく低下している事
が判明したとしています。

今回の研究成果は、老化して
も膀胱の排尿収縮を抑える自律
神経のしくみは保たれているに
もかかわらず、皮膚の刺激を伝
える一部の神経の反応が低下す
るために、軽い皮膚刺激による
抑制効果が弱くなることを示し
ています。研究グループは、「
これまで不明であった高齢者の
過活動膀胱の病因解明に新たな
手がかりを提供するものと期待
される」と述べています。

過活動膀胱について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
病因解明を第一とする病院。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 福井県立病院陽子線ガン治療ｾﾝﾀｰの累計利用者

 
 
 
 
 
 
 
 
福井県立病院陽子線ガン治療
センターの累計利用者が、２月
に千人を突破しました。2011年
３月の開所から約７年での節目
となります。　４月からは公的
保険の適用範囲が拡大されるた
め、さらなる利用者増が見込ま
れています。県はセミナーなど
で適用拡大をＰＲする考えで、
担当者は「陽子線治療を選択肢
の一つとしてもらえるよう、県
内全域に周知していきたい」と
しています。

千人の内訳を見ると、平均年
齢は67.8歳です。ガンの部位別
では、前立腺が最多で２００人。
次いで肝臓１９７人、肺１７３
人などとなっています。前立腺
での利用が多いため、男女別は
男性が７２％と圧倒的に多くな
っています。地域別では嶺北が
４３９人と半数近くを占めまし
た。　このほか石川県１１６人、
富山県７４人、嶺南６４人など
となっています。

陽子線ガン治療は2001年に厚
生労働省が先進医療として承認
しましたが、１件２５０万円程
度の高額な費用がネックとなっ
てきました。ただ４月からは、
前立腺と頭頸部（口、鼻、喉等）
の一部、手術困難な骨軟部（骨
や筋肉、脂肪など）のガンに公
的保険が適用されます。月ごと
の医療費に上限を設ける高額療
養費制度も活用すれば、患者さ
んの実質負担はかなり抑えられ
ます。

こうした改善点や最新の治療
について知ってもらおうと福井
県は、３月25日午後２時から、
福井市の県立図書館でセミナー
を開きます。定員１５０人で参
加無料となっています。事前の
申し込みが必要です。問い合わ
せは県地域医療課＝電話０７７
６（２０）０３８３まで。

福井県立病院陽子線ガン治療

センターについて解説してし

ている動画です。

 
 


 
 
 
参加無料のｾﾐﾅｰは傘下の企業
で埋められた。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
特定タイプの、皮膚神経活動
が加齢により低下することで、
膀胱の収縮が抑制されにくくな
ることを発見したと発表しとい
うことは素晴らしい業績です。
皮膚神経活動が加齢により低下
することで過活動性膀胱が起こ
るということですから、高齢者
の過活動性膀胱の原因を証明し
たことになります。原因の消去
を含んだ治療法が研究される事
になるでしょう。　このような
研究がやがて高齢者の過活動性
膀胱の治療に結びつく可能性が
高くなったと言えます。
福井県立病院陽子線ガン治療
センターの累計利用者が、２月
に千人を突破したのは喜ばしい
ことです。４月からは公的保険
の適用範囲が拡大されるため、
さらなる利用者増が見込まれて
いるということですから、正に
嬉しい悲鳴と言えましょう。陽
子線治療などの副作用の少ない
治療を患者さんが追い求めてい
ると言っても過言ではありませ
ん。

照明の役割の大きさを証明し
た。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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藤田　亨
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2019-02-08 04:35:08

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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1142　平成30年4月6日作成
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目次

1)遺伝子組み換えでないと表示可の要件を厳格化
2)水疱性角膜症患者の目に他家角膜内皮細胞注入

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 遺伝子組み換えでないと表示可の要件を厳格化

 
 
 
 
 
 
 
 
遺伝子組み換え（ＧＭ）食品
の表示制度見直しを議論してき
た、消費者庁の有識者検討会（
座長＝湯川剛一郎・東京海洋大
教授）は３月14日、「遺伝子組
み換えでない」と表示できる要
件を厳格化する報告書をまとめ
ました。

ＧＭ農産物の混入率を現行の
「５％以下」から「不検出」に
改めます。

現行制度では、「意図しない
混入」を想定して「５％以下」
としていますが「ゼロだと誤認
される」という批判がありまし
た。表示対象は大豆やトウモロ
コシなど８種の農産物と、それ
らを原材料にしたみそや納豆等
３３の加工食品です。同庁は今
後、具体的な検査手法や、施行
時期を決めます。

遺伝子組み換えの表示について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
幻覚の定義を厳格化する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 水疱性角膜症患者の目に他家角膜内皮細胞注入

 
 
 
 
 
 
 
 
 
けがや病気などで角膜が濁り、
視力が低下した「水疱性角膜症」
の患者さんの目に、他人の角膜
内皮細胞を注入して再生させる
治療を臨床研究として受けた11
人のデータを解析し、有効性と
安全性を示す結果が出たと、京
都府立医大と同志社大のチーム
が３月15日、米医学誌電子版に
発表しました。

府立医大のチームは、昨年か
ら、安全性や有効性を確認する
医師主導の臨床試験（治験）を
府立医大病院、京都大病院、国
立長寿医療研究センター（愛知
県）で実施しました。今回発表
したのは治験の前に35人を対象
に行った臨床研究の一部です。

角膜再生医療について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 
大将を対象に抽選会を行う。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
遺伝子組み換え（ＧＭ）食品
の表示制度見直しを議論してき
た、消費者庁の有識者検討会（
座長＝湯川剛一郎・東京海洋大
教授）は３月14日、「遺伝子組
み換えでない」と表示できる要
件を厳格化する報告書をまとめ
たのは本当に喜ばしいことです。
今後、11か国でTPP が発効され
ると遺伝子組み換え作物が輸入
されることになり、食の安全が
脅かされかねません。特に農薬
耐性の遺伝子を組み込んだ作物
を大量の農薬を与える環境で作
ったものが輸入される可能性が
高くなると私は考えています。
その場合、５％以下は認めると
いう表示を続けるとたくさんの
消費者が価格に騙されて危険な
作物が原料の食品を食べさせら
れることになると思います。
けがや病気などで角膜が濁り、
視力が低下した「水疱性角膜症」
の患者さんの目に、他人の角膜
内皮細胞を注入して再生させる
治療を臨床研究として受けた11
人のデータを解析し、有効性と
安全性を示す結果が出たと発表
したのは偉大な業績です。角膜
の異常では再生が行われないと
失明の危機に陥るものと推察致
します。失明の危機に既に陥っ
ている患者さんをも再生医療を
使って救済して頂きたいと切に
願う次第です。眼からの情報は
人間が受け取る情報の90％以上
を占めるとされているため失明
すると90％以上の情報が入って
来なくなり、辛い日々を送らな
ければならなくなります。

機器の精度が危機的状況とな
る。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2019-02-07 02:11:03

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診療マル秘裏話　 　　Vol.693　平成29年3月22日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
 
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目次

1)NK細胞抑制手法で移植手術後ﾏｳｽ 拒絶反応緩和
2)世界的に話題の、12種類の細菌のリストを公表

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 NK細胞抑制手法で移植手術後ﾏｳｽ 拒絶反応緩和

 
 
 
 
 
 
 
ガン細胞を攻撃するなど免疫
をつかさどるナチュラルキラー
細胞（NK細胞）の働きを抑える
手法で、移植手術後のマウスの
拒絶反応「閉塞性細気管支炎」
を緩和できたとの実験結果を、
東北大のチームが２月28日付の
米専門誌に発表しました。

炎症により気管支がふさがる
閉塞性細気管支炎は、肺移植後
の主な死因の一つです。従来は
別の種類の免疫細胞が引き起こ
すことが知られていました。チ
ームの小笠原康悦教授（免疫学）
は「NK細胞も関わることが分か
り拒絶反応を抑える新たな免疫
抑制剤の開発が期待できる」と
話しています。

免疫細胞は、移植した臓器を
異物とみなして攻撃するため、
拒絶反応が起こります。

閉塞性細気管支炎の症状と治療

について解説している動画です。

 
 
 


 
 
 
異色の移植を委嘱される。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 世界的に話題の、12種類の細菌のリストを公表

 
 
 
 
 
 
 
世界保健機関（WHO）は2月27
日、抗生物質（抗菌薬）が効か
ず世界的に大きな問題になって
いる、12種類の細菌のリストを
公表しました。人類にとって最
も危険な病原菌だとして、各国
に抗菌薬の迅速な開発を促しま
した。

WHO は「これらの菌の抗生物質
への抵抗は強くなっており治療
の手段は尽きつつある」と警告
しています。

WHO は細菌を抗菌薬開発の緊急
度に応じて「重大」「高度」「
中位」に分類しています。重大
は多剤耐性アシネトバクター、
多剤耐性緑膿菌、カルバペネム
耐性腸内細菌科細菌（CRE）の3
種類。

高度の６種類にはMRSA、サル
モネラ菌、ピロリ菌が含まれて
います。

スーパー耐性菌について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
大勢が耐性菌となった。笑

 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
ガン細胞を攻撃するなど免疫
をつかさどるナチュラルキラー
細胞（NK細胞）の働きを抑える
手法で、移植手術後のマウスの
拒絶反応「閉塞性細気管支炎」
を緩和できたという実験結果は、
まさに驚天動地と言えましょう。
NK細胞は、笑いによって活性化
され、ガンを攻撃してくれる頼
もしいイメージがありましたが、
こと移植については余りよい働
きをしていないようです。免疫
細胞がいかに閉塞性細気管支炎
に関わっているかを一つ一つ解
いていくことが必要となるでし
ょう。
抗生物質（抗菌薬）が効かず
世界的に、大きな問題になって
いる、12種類の細菌のリストを
公表したのは、意義深いことだ
と思います。抗生物質と耐性菌
はイタチごっこと言われていま
す。そのため、抗生物質だけを
使って、耐性菌を抑えようとす
るのは、危険であると思います。
どんな抗生物質も免疫の働きに
は及ばないことが知られていま
す。免疫の力が落ちないような
ライフスタイルの確立が、まず
行われるべきではないでしょう
か？その上で、抗生物質に頼り
切らない治療法を開発すべきで
はないでしょうか？

大勢となった、薬剤耐性菌を
殺菌する工夫。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2019-02-06 00:31:04

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目次

1)最適な睡眠を探る1000人規模の実態調査を開始
2)ﾙｰﾌﾟ利尿薬使用がｻﾙｺﾍﾟﾆｱ合併ﾘｽｸと関連性あり

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 最適な睡眠を探る1000人規模の実態調査を開始

 
 
 
 
 
 
 
 
筑波大の研究チームは今年か
ら「最適な睡眠」を探る１００
０人規模の実態調査に乗り出し
ます。睡眠時間や安眠の度合い
などのデータを収集したり、人
の睡眠をつかさどる遺伝子を詳
しく調べたりして、睡眠を制御
する仕組みの解明を目指します。

今月３月14日には関連研究費
７００万円をインターネットで
集める「クラウドファンディン
グ」も始めます。

チームを率いるのは柳沢正史・
筑波大教授です。動物実験で眠
りと目覚めを制御する神経伝達
物質「オレキシン」や、睡眠の
長さにかかわる遺伝子を発見し
たりしてきました。しかし柳沢
教授は「人で実際にどのような
遺伝子が睡眠に関係しているの
かは謎のままだ」と話していま
す。

計画によると、まず20～60代
の成人男女1000人に１週間、体
の動きを計測する機器を装着し
てもらい、睡眠時間のほか途中
で目覚めたり、再び寝入ったり
するなどの就寝中の様子を記録
します。被験者にアンケートも
行い、睡眠の状況や日中の眠気、
精神的なストレスの状況も調べ
ます。集めたデータを使って働
く世代の睡眠の実態を把握し、
不眠や、生活習慣病の予防法や
治療法につなげます。

調査では、極めて睡眠時間が
短くても健康な「ショートスリ
ーパー」や長時間の睡眠が必要
な人の遺伝子も調べ特異な睡眠
行動の解明も試みます。

チームはすでに５００人分の
データを取得しており、残る５
００人分の研究に、クラウドフ
ァンディングによる資金をあて
る考えです。協力者には、寄付
の額に応じて睡眠の解析をした
り、睡眠の悩みに関する相談に
乗ったりします。詳しくは、（
readyfor.jp/projects/ wpi-iiis ）を参照して下さい。
必要な睡眠時間について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
特異な睡眠を解析することが、
得意とする。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 ﾙｰﾌﾟ利尿薬使用がｻﾙｺﾍﾟﾆｱ合併ﾘｽｸと関連性あり

 
 
 
 
 
 
 
 
東京医科歯科大学は、保存期
腎不全患者におけるループ利尿
薬使用が、サルコペニア合併リ
スクと関連する可能性があると
発表しました。ループ利尿薬は、
慢性腎臓病患者さんの体液管理
目的で頻用される薬ですが、そ
の適切な利用を推奨する臨床デ
ータとなる可能性があるという
ことです。同研究は、東京医科
歯科大学大学院医歯学総合研究
科腎臓内科学分野の内田　信一
教授と内藤省太郎講師の研究グ
ループによるもので同研究成果
は、2月15日に国際科学誌「PLO
S ONE 」オンライン版で発表さ
れました。

骨格筋の筋量や機能低下の病態
として定義されるサルコペニア
は、慢性腎臓病(CKD )などの各
種疾患や、ポリファーマシー (
多剤併用中の患者における有害
事象の発生) と合併し得ると近
年の研究で示されています。し
かし、透析導入前の保存期CKD
患者さんでは、降圧薬、利尿薬、
経口血糖降下薬、尿酸降下薬等
様々な種類の薬剤が併用されて
いますが、これらがサルコペニ
アとどれだけ関与しているかは、
これまでほとんど明らかではあ
りませんでした。

同研究グループは、保存期CKD
患者の前向きコホートを作成し、
CKD 治療に用いられる薬剤に、
着目しつつサルコペニアのリス
ク因子について調べました。推
算糸球体濾過量(eGFR)60ml/min
/1.73m2未満の高齢者260人を、
解析対象とし、サルコペニアに
関与する因子と考えられる性別、
年齢、CKD 原疾患、内服歴、合
併症のデータを抽出し、サルコ
ペニアと各因子の関連をロジス
ティック回帰分析にて解析しま
した。その結果、年齢、性別、
BMI 、eGFR、糖尿病を共変量と
する多変量解析では、全利尿薬、
ループ利尿薬に有意な関連が認
められ、サルコペニアのリスク
因子である可能性が高いと考え
られました。　その他高齢者、
男性、BMI 低値、糖尿病や、他
の内服薬の多くはサルコペニア
との有意な関連は認めず、尿酸
降下薬は多変量解析においては
１個のモデルで弱い関連を認め
るのみで、サルコペニアのリス
ク因子と考えるには根拠に乏し
い結果となりました。

2017年４月には、ループ利尿薬
はマウスの骨格筋の分化および
肥大を抑制する旨が報告されて
おり、ループ利尿薬はサルコペ
ニアに関与しているのではない
かと考えられていましたが、同
臨床研究により関連が示唆され
た結果となりました。ループ利
尿薬は心疾患や腎疾患の患者さ
んの浮腫などに対して広く用い
られる薬ですが今回の臨床研究
で、その使用によりサルコペニ
ア合併のリスクが上昇する可能
性が示されました。薬剤自体が
サルコペニア合併に関与してい
るかは今後の前向き研究が必要
となりますが、同研究成果は、
患者さんの状態に応じたループ
利尿薬の適正な利用を推奨する
臨床データになり得ると考えら
れるということです。

ループ利尿薬について解説して

いる動画です。安全なお薬とい

うだけで、サルコペニアには触

れられていません。

 
 


 
 
美しい水晶を推奨する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
今年から「最適な睡眠」を探
る１０００人規模の実態調査に
乗り出します。睡眠時間や安眠
の度合いなどのデータを収集し
たり、人の睡眠をつかさどる遺
伝子を詳しく調べたりして睡眠
を制御する仕組みの解明を目指
すというのは偉大な業績です。
睡眠については、いまだ分かっ
ていないことが多いとされてい
ます。そのため、クラウドファ
ウンディングで資金を集めて、
寄付をした人に睡眠の相談に乗
るというのは、本当に合理的で
エレガントな手法であると私は
感心しました。
保存期腎不全患者におけるル
ープ利尿薬使用が、サルコペニ
ア合併リスクと関連する可能性
があると発表しました。ループ
利尿薬は、慢性腎臓病患者さん
の体液管理目的で頻用される薬
ですが、その適切な利用を推奨
する臨床データとなる可能性が
あるということです。膠原病の
患者さんで慢性腎臓病を患われ
むくみを何とかして欲しいと頼
まれて、長年ループ利尿薬とカ
リウム保持性利尿薬を処方して
いた患者さんがいらっしゃいま
した。高度るい痩という程、痩
せていて、筋肉が無くなり転倒
を繰り返していました。　現在、
他の病院に転院なさいましたが、
利尿薬の副作用でサルコペニア
が起こっていたとは本当に残念
という他、ありません。

帝王が官吏を管理する。笑

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藤田　亨
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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1140　平成30年4月3日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)血液含有細胞を使いガンを攻撃する新免疫療法
2)ご飯やおかずをどの順で食べるかで血糖値変化

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】 血液含有細胞を使いガンを攻撃する新免疫療法

 
 
 
 
 
 
 
 
 
慶応大病院は３月12日、ガン
患者さん自身の血液に含まれる
細胞を使って体の免疫力を増強
し、ガンを攻撃する新しい治療
法の臨床試験（治験）を始めま
した。マウスの実験では、１回
の細胞投与で、長期間の効果が
確認されており、幅広いガンに
効く可能性があるという事です。

2019年末までに安全性を確か
め、27年度に国の製造販売承認
を得ることを目指します。

治験では、参加したガン患者
さんから血液を採取します。そ
こから特定の種類の細胞を取り
出して活性化させ、体内に戻し
ます。これによって免疫細胞の
一種、ナチュラルキラーＴ細胞
を刺激し、ガンを攻撃する別の
免疫細胞を大量に増殖させます。

慶応病院のガン免疫療法につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
 
商人が証人を立てて製造販売
承認の権利を得る。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 ご飯やおかずをどの順で食べるかで血糖値変化

 
 
 
 
 
 
 
 
ご飯やおかずをどんな順番で
食べるかによって、血糖値の上
がり方が変わるといいます。脳
卒中や心筋梗塞（こうそく）等
の「心血管病」などを予防する
食べ方とはどのようなものでし
ょうか。

ご飯やパンなどの炭水化物を
とると、消化されたブドウ糖が
血液中に取り込まれ、血糖値が
上がります。血糖値が高い状態
になると活性酸素によって血管
が傷つき、動脈硬化が進むと考
えられています。空腹時の血糖
値が正常な人でも、食後の血糖
値が高いと、心筋梗塞といった
心血管病などによる死亡リスク
が高まるという、国内外の研究
結果があります。

血糖値の急な上昇を抑えるに
は、ご飯より先に野菜を食べる
ことが効果的です。食物繊維の
働きにより、小腸での糖の吸収
がゆっくりになるためです。こ
れをべジファーストと言います。

また、ご飯より先に、魚や肉
を食べることでも、血糖値の急
上昇を抑える効果があります。
関西電力医学研究所は2015年、
２型糖尿病の患者さん12人と健
康な10人を対象に、ご飯を先に
食べた場合と、魚か肉をご飯の
15分前に食べた場合について血
糖値の変化を調べた結果を発表
しました。

その結果、どちらのグループ
でも、ご飯を先に食べる場合に
比べて、「魚が先」は約３割、
「肉が先」は約４割、血糖値が
上昇する幅が小さく抑えられて
いました。研究所の矢部大介副
所長（糖尿病学）によると、肉
や魚を先に食べると、「インク
レチン」というホルモンが多く
分泌されます。その影響で、ご
飯が小腸でゆっくり吸収される
ようになります。また、インク
レチンには、血糖値を正常に保
つインスリンの分泌を促す働き
もあるということです。

こうした結果から、食事の際
には、「野菜→魚（肉）→ご飯
（パン）」の順番に食べるのが
おすすめということです。肥満
体質の人を対象に、野菜から食
べ始めるように指導をした所、
体重の増加が抑えられたという
研究もあります。

いずれにしても、ゆっくりと
よくかんで食べるのが基本です。
最後にご飯だけを食べるのが難
しければ、おかずを少し残して
一緒に食べても良いということ
です。

べジファーストについて解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
私道に出ない様、指導する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
ガン患者さん自身の血液に含
まれる細胞を使って体の免疫力
を増強し、ガンを攻撃する新し
い治療法の臨床試験（治験）を
始めたのは素晴らしい業績です。
動物実験のマウスの実験で１回
の細胞投与で、長期間の効果が
確認されており、幅広いガンに
効く可能性があるという、良い
成績を残しているため、成功す
ることは、ほぼ確実と言えまし
ょう。ただガン細胞も狡猾で、
自分が攻撃されるＴ細胞の働き
にブレーキをかけていることが
多く、そのせいで今までこの種
の免疫療法はうまく行きません
でした。しかしながら、抗PD-1
抗体や免疫細胞を動きにくくす
る遺伝子を不活化することで、
ブレーキが外れた場合は、免疫
療法が効果的に作動するような
気がします。
ご飯やパンなどの炭水化物を
とると、消化されたブドウ糖が
血液中に取り込まれ、血糖値が
上がります。血糖値が高い状態
になると活性酸素によって血管
が傷つき、動脈硬化が進むと考
えられているということですの
で、私のクリニックでは、食事
の30分前に野菜ジュース（果物
を含まないを飲んでもらうこと
でマイルドな糖質制限を行いま
す。このマイルドな糖質制限を
行うと、糖尿病の患者さんや、
その予備軍および血糖値スパイ
クといって食後の血糖値が上昇
する患者さんでは体調が良くな
ったとする人が数多くいます。
糖尿病の患者さんでは、上記の
方法で、HbA1c が11.0から5.5
程度まで下がった人が複数いま
した。　野菜ジュースの会社が、
臨床試験をして安全に血糖値を
下げることが分かっていますの
で、安心して取り組んで頂きた
いと思います。

隊長の体調が思わしくなく、
早く退庁した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　 　　号外Vol.1139　平成30年4月2日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)市民健康教室で、肺ガン治療の現状を学習する
2)腎臓が悪い人の健康寿命をどう延ばすかのｾﾐﾅｰ

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 市民健康教室で、肺ガン治療の現状を学習する

 
 
 
 
 
 
 
 
室蘭市医師会（稲川昭会長）
などが主催する「市民健康教室」
が３月10日、室蘭市東町の市保
健センターで開かれ、市民らが
肺ガンの内科治療の現状と検診
の重要性、胸腔鏡（きょうくう
きょう）を用いた身体への負担
が軽い手術の説明を受け、進歩
する「肺ガン治療」の現状につ
いて学びました。

同医師会と、室蘭・登別総合
健診センター、室蘭市、登別市
の主催です。　室蘭市ガン対策
推進条例制定から間もなく３年
を迎えることを受け、「ここま
で進んだ『肺ガン治療』」をテ
ーマに設定しました。市民ら約
70人が耳を傾けました。

日鋼記念病院呼吸器内科の中
田寛章科長は、咳（せき）や痰
（たん）が出る、胸痛、息切れ、
風邪が長引いたような症状が表
れたときは、「肺ガンが進んで
いる場合もある」と指摘しまし
た。予防につながる「禁煙」の
大切さに加え、「年１回の検診」
の重要性を強調しました。早期
発見が、幅広い治療につながる
―と説明しました。

その上で、ガン細胞だけをタ
ーゲットに狙い撃つ「分子標的
治療薬」や、病原体から身を守
る免疫の仕組みを利用する「免
疫チェックポイント阻害薬によ
る治療」などが進む実情に触れ
ました。

また、製鉄記念室蘭病院呼吸
器外科の長谷龍之介科長は標準
開胸手術、胸腔鏡補助下手術、
完全胸腔鏡手術の違いを説明し
ました。完全胸腔鏡手術の長所
として、「手術の傷は２・５セ
ンチ１カ所と１センチ３カ所に
とどまり、肋骨（ろっこつ）や
呼吸に関わる筋肉も切らないた
め、身体への負担は少ない」と
強調しました。

これにより、回復の早さに加
え「痛みを小さくした上で、肋
間筋を温存することで呼吸運動
の低下も少なくできる」と術後
肺炎の低減につながるメリット
も解説しました。市民らは熱心
に聴き入っていました。

広島県の肺ガン治療の最前線に

ついての動画です。

 
 


 
 
術後肺炎の低減につながる、
提言を行った。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 腎臓が悪い人の健康寿命をどう延ばすかのｾﾐﾅｰ

 
 
 
 
 
 
 
鳥取市里仁のさとに田園クリ
ニックで３月10日、腎臓病公開
セミナーが開かれました。３人
の専門家が腎臓が悪い人の健康
寿命をどう延ばすかをテーマに、
生活の質を上げることの大切さ
や透析治療と合併症予防などに
ついて講演しました。参加者は
病気を抱えながらも自分らしく
生きるためのヒントを学びまし
た。

松阪中央総合病院（三重県松
阪市）泌尿器科の桑田真臣医長
は健康寿命を延ばすために個人
ができることとして生活の質の
向上を挙げ、腎機能の低下によ
る心筋梗塞や脳卒中の予防とし
て適度な有酸素運動と、良質な
栄養を取ることを推奨しました。
「自己流は症状を悪化させる事
もある。　栄養士など専門家と
相談しながら進めて」とアドバ
イスしました。

講演の合間には、カリウムや
リンが少ない腎臓病患者さん向
けのクッキーやジュースの試食
会もありました。

慢性腎臓病について解説してい

る動画です。

 
 


 
四食分の食事を試食した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
室蘭市医師会（稲川昭会長）
などが主催する「市民健康教室」
が３月10日、室蘭市東町の市保
健センターで開かれ、市民らが
肺ガンの内科治療の現状と検診
の重要性、胸腔鏡（きょうくう
きょう）を用いた身体への負担
が軽い手術の説明を受け、進歩
する「肺ガン治療」の現状につ
いて学んだのは、有意義なこと
でした。しかし私なら臨床試験
中の有望な治療法、たとえば、
ﾏｲｸﾛRNA を使った遺伝子治療で
あるとか、ガンペプチドワクチ
ン療法であるとか、光免疫療法
であるとか、私が現在やってい
る代替療法であるとかに言及し
たのにと残念に思いました。
腎臓病公開セミナーが開かれ
て３人の専門家が腎臓が悪い人
の健康寿命をどう延ばすかをテ
ーマに、生活の質を上げること
の大切さや、透析治療と合併症
予防などについて講演したのは、
素晴らしいことです。慢性腎臓
病は、凄い勢いで増加している
ように思います。そのため私は、
血中クレアチニン等の数値が、
正常範囲内にある人でも上限の
数値に近づいている人には塩分
制限を具体的に指導しています。
「自己流は症状を悪化させる事
もある。　栄養士など専門家と
相談しながら進めて」と言う事
は簡単ですが、私はそのように
栄養士さんに丸投げするのは、
反対です。あくまでも病気の事
を良く知っている医師が栄養の
指導を行うべきだと考えていま
す。

私道を歩かないよう指導する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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健康寿命を延ばす方法について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
愛知県内の貝毒についてのニュ

ース動画です。

 
 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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目次

1)ﾌﾞﾘｯｼﾞ用携帯型補助循環ポンプの開発と実用化
2)分子標的治療薬の薬剤耐性ﾒｶﾆｽﾞﾑを発見と発表

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 ﾌﾞﾘｯｼﾞ用携帯型補助循環ポンプの開発と実用化

 
 
 
 
 
 
 
 
神戸大学大学院工学研究科の
山根隆志教授らの研究グループ
はブリッジ用携帯型補助循環ポ
ンプの開発を進めています。携
帯型ポンプは、植え込み型補助
人工心臓（ＶＡＤ）を設置する
際、必要な患者適格性判断検査
期間に用います。現状は大型の
駆動装置を持つ体外設置式ブリ
ッジポンプが用いられています。
今後、国内でデスティネーショ
ンセラピー（永久治療、ＤＴ）
への適応が拡大、６５歳以上の
高齢者へのＶＡＤ普及が加速す
るとみられていますが検査期間
に使用する大型ポンプの量産や
医療機関での設置スペースが、
課題となります。携帯型ポンプ
は、そういった課題を解消でき、
実用化が期待されています。

開発が進められているポンプ
は重量が約１８５グラムと小型
で、充填容積は１１ミリリット
ルです。非接触の動圧軸受けに
より、中長期の使用が可能です。
接続部はポリマー製で量産向き
で使い捨てもできます。　分解
可能な構造で駆動系は再利用が
できるうえ、内部観察も容易に
行えます。

開発は兵庫県ＣＯＥプログラ
ム応用ステージ研究の一環で神
大工学研究科が設計、性能・溶
血試験、耐久試験を、医学研究
科が抗血栓性試験と動物実験を
担当しました。　精密ポリマー
加工技術を持つ八十島プロシー
ド（神戸市中央区）が動圧軸受
け付き軸流ポンプを製作しまし
た。有効性、安全性、品質につ
いて助言する製造販売アドバイ
ザーとして泉工医科工業（東京
都文京区）も参加しています。

性能・溶血試験、耐久試験等
をクリアしました。溶血試験も
溶血が臨床許容範囲内である事
が確認されています。動物実験
では６時間抗血栓性試験を行い
血栓および溶血がなく動作安定
を確認、現在は３カ月耐久試験
を実施中です。

国内では、ＶＡＤは心臓移植
が可能な６５歳未満に限られ、
年間１４０人がＶＡＤを植え込
んでいます。山根教授によると
６５歳以上までＶＡＤが普及す
るとその数は約10倍となります。
現在、国内には大型の拍動ポン
プ２００台、遠心ポンプ５００
台がありますが、患者数が増え
れば量産体制や設置スペースの
確保が課題となります。

携帯型ポンプは、携帯したま
ま動作も可能で、患者のＱＯＬ
（生活の質）向上やリハビリに
も適しています。　また、他の
疾患がある場合、ＶＡＤ設置は
疾患の治療後となりますが携帯
ポンプであれば、他疾患の治療
により中長期になっても使用で
きます。

このほど開催された医療の総
合展「メディカルジャパン2018」
で講演した山根教授は開発およ
び実用化に向けて何社かに協力
を求めていることを明らかにし
たうえで、「携帯型ポンプは一
つの技術提案。ＤＴが拡大して
ＶＡＤ普及が加速したとき必要
なデバイスを供給できるよう、
早期に基礎研究から開発を進め
ることが重要」と強調しました。

携帯型人工心臓について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
凶兆の知らせが強調された。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
2】 分子標的治療薬の薬剤耐性ﾒｶﾆｽﾞﾑを発見と発表

 
 
 
 
 
 
 
 
 
京都大学(京大)は２月27日、
分子標的治療薬・バンデタニブ
によって治療されたRET 融合遺
伝子陽性の肺ガン患者さんのが
ん試料の機能ゲノム解析を行い、
薬剤耐性メカニズムを発見した
と発表しました。　同成果は、
ガン研究センターの研究所ゲノ
ム生物学研究分野の中奥 敬史
研究員、河野隆志分野長、東病
院呼吸器内科の後藤功一 科長、
京都大学、東京大学、理化学研
究所、英国クリック研究所の共
同研究グループによるものです。
詳細は米国の学術誌「Nature C
ommunications 」に掲載されま
した。

現在、日本で年間に約11万人が
肺ガンを発症し、約７万人が肺
ガンで死亡しています。肺ガン
の約85％を占める非小細胞肺が
んにおいては、遺伝子異常にも
とづく分子標的治療が、有力な
治療手段の１つとなっています。
しかし、ガン細胞が獲得する分
子標的治療薬への耐性の獲得が、
治療効果の大きな障壁となって
いました。

今回の研究では、バンデタニブ
が奏効し、後に耐性化した RET
遺伝子融合陽性の肺ガンの RET
遺伝子上に生じた２次変異につ
いて、Ｘ線構造解析、スーパー
コンピュータ「京」などを用い
た分子動力学シミュレーション
などを組み合わせた機能ゲノム
解析を行うことで、これまでと
は異なる薬剤耐性機構を発見し
たということです。

なお、今回の成果を受けて研究
グループは今回の手法は、ガン
化や治療に関する意義がわから
ない意義不明変異を解明し治療
の方針決定の手助けになると期
待しています。

ガン分子標的治療薬の薬剤耐性

について調査している研究室の

紹介動画です。

 
 


 
 
 
薬剤耐性機構についての講義
を聞こう。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
ブリッジ用携帯型補助循環ポ
ンプの開発を進めているのは、
素晴らしいことです。心臓移植
のドナー不足で人工心臓の需要
が高まっていますが、埋め込み
型の補助人工心臓では、大型の
駆動装置が必要でまだ、小型化
のめどは立っていないことから
携帯型補助循環ポンプの有用性
が際立ってきたということでし
ょう。動物の体内で人間の臓器
を作るという計画もたくさんの
障壁があり、実用化に至ってい
ません。技術的問題を解決する
間にも、亡くなってゆく患者さ
んがいる訳なので本当に深刻な
問題と言えるでしょう。だから、
多少の不安要素（長期間使用時
の耐久性能等）はあっても使え
るものを使えという事でしょう。
分子標的治療薬・バンデタニ
ブによって治療されたRET 融合
遺伝子陽性の肺ガン患者さんの
ガン試料の機能ゲノム解析を行
い、薬剤耐性メカニズムを発見
したと発表したのは偉大な業績
です。　バンデタニブが奏効し、
後に耐性化した RET遺伝子融合
陽性の肺ガンの RET遺伝子上に
生じた２次変異について、Ｘ線
構造解析、スーパーコンピュー
タ「京」などを用いた分子動力
学シミュレーションなどを組み
合わせた機能ゲノム解析を行う
ことでこれまでとは異なる薬剤
耐性機構を発見したということ
ですから、ガン細胞の逃げ道を
防ぐ次の一手を早く発表してほ
しいものです。

耐性菌が大勢を占めた。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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目次

1)ﾋﾞﾀﾐﾝDの血中濃度が高いとガンになるリスク減
2)秋田県産食材の生活習慣病発症リスク低減ﾒﾆｭｰ

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 ﾋﾞﾀﾐﾝDの血中濃度が高いとガンになるリスク減

 
 
 
 
 
 
 
 
ﾋﾞﾀﾐﾝDの血中濃度が高いと、
ガンになるリスクが下がるとの
研究結果を、国立ガン研究セン
ターの山地太樹室長（分子疫学）
らが、3月8日、英医学誌BMJ に
発表しました。

ﾋﾞﾀﾐﾝDは日光に当たると体内
で作られ、食物からも摂取でき
ます。　ただ、過剰摂取の害も
指摘されているため、山地さん
は「適度な日光浴や、魚が多め
の食事を心がければ、ある程度
のガン予防になるのではないか」
と話しています。

山地さんらは1990年代から約
16年間、40～69歳の男女約3万4
千人を追跡しました。

ビタミンDについて解説している

動画です。強化食品として乳製品

に加えて摂取するのは、お勧めで

きません。乳製品には、カゼイン

蛋白の害があるからです。

 


 
 
詩的な指摘は歓迎です。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 秋田県産食材の生活習慣病発症リスク低減ﾒﾆｭｰ

 
 
 
 
 
 
 
 
秋田県産食材の持つ栄養素や
機能性を生かし、食べながら生
活習慣病の発症リスク低減につ
なげる「あきたヘルシーメニュ
ー」が完成しました。県産農産
物の加工品販売を手掛ける「あ
きた食彩プロデュース」（秋田
市）が県事業を受託し、県立大
や県総合食品研究センターと研
究会を立ち上げて開発しました。

食を通した健康づくりの機運
を醸成するのが狙いです。研究
会は昨年８月発足しました。血
中のコレステロール量の減少や、
腸内の有害物質を体外に排出す
る効果が期待される食物繊維の
豊富な食材に着目し、県産のミ
ズやジュンサイ、長ネギなどを
用いて開発を進めていました。
調理法を工夫し減塩にもこだわ
りました。

秋田県のクレソン料理について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
句風に工夫がみられる。笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
ﾋﾞﾀﾐﾝDの血中濃度が高いと、
ガンになるリスクが下がるとの
研究結果を英医学誌に発表した
のは、素晴らしい業績です。元
々ﾋﾞﾀﾐﾝDの効果は素晴らしい旨
食材レベルで指摘されていまし
たが、このように研究結果とし
て発表されると以前からの指摘
にも信憑性が増します。　私は、
以前から活性型ﾋﾞﾀﾐﾝDを摂取す
るのに紫外線を無理やり浴びる
必要はなく、干しシイタケに代
わりに日光浴をしてもらいその
あとで、水で戻しておいしく頂
くことで可能となることを指摘
してきました。紫外線の害は、
気づかない所で進行しています。
光老化を予防するには、光老化
で起こる活性酸素の一重項酸素
を消去可能な、ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄのCPLの
摂取をお勧めします。
秋田県産食材の持つ栄養素や
機能性を生かし、食べながら生
活習慣病の発症リスク低減につ
なげる「あきたヘルシーメニュ
ー」が完成したのは喜ばしい事
です。秋田県は、大変な進学県
で全国でトップクラスの教育を
されていると聞いたことがあり
ます。　教育の裏にある食育も、
素晴らしいのではないかと推察
しています。ヘルシーメニュー
と名がついている通り、健康を
維持するのに役立ち、健康寿命
を延ばす力があるのではないか
と期待は膨らむばかりです。た
だし、秋田市内では砂糖の消費
量が半端ないと聞いていますの
で、砂糖の摂取は、ほどほどに、
ヘルシーメニューの良い所を、
吸収できたら幸いと考えており
ます。

佐藤さんが砂糖を大量に摂取
した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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