2023-01-17 09:27:16

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2378 令和4年3月18日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)糖尿病やガンの最新治療法について徳島大講演
2)時計遺伝子多型と身体活動量との関連性を検討

 
 
 
 
 
 
 
 
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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 糖尿病やガンの最新治療法について徳島大講演

 
 
 
 
 
 
　専門医が最先端医療を紹介す
る市民公開講座「徳島大学病院
フォーラム2022春」 (徳島大学
病院主催、徳島新聞社共催)が2
月23日、徳島市の徳島大蔵本キ
ャンパス大塚講堂であり、糖尿
病やガンの最新治療法について
同病院の医師９人が講演しまし
た。

　２部構成で実施し、第１部は
糖尿病の専門医５人が登壇しま
した。内分泌・代謝内科の吉田
守美子(すみこ)副診療科長は、
高齢の糖尿病患者さんはやせす
ぎや筋肉量の低下を防ぐため、
食事を制限しすぎないことが大
切だと指摘しました。「ライフ
ステージに応じた対策に加え、
有酸素運動やバランス運動など
を取り入れて」と呼び掛けまし
た。

　ガンをテーマにした第２部は
４医師が講演しました。消化器・
移植外科の森根裕二副診療科長
は、肝細胞ガン切除手術の際に
肝臓の構造を3D映像にして投影
するなどの技術を紹介しました。
「技術の進化で切除術の安全性
は向上している。分子標的薬で
ガンを小さくしてから切除する
コンバージョン手術も増え、根
治が期待できるようになった」
と述べました。

　武漢熱感染症対策のため、無
観客で行われました。講演は３
月末以降、県内のケーブルテレ
ビ各局で放送します。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
 
　栄三さんが3D映像を作成した。
笑

 
 
 
 
 
 
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2】 時計遺伝子多型と身体活動量との関連性を検討

 
 
 
 
 
 
　人間には時計遺伝子により規
定される、いわゆる”朝型”,”夜
型”のタイプがあり,睡眠時間や
食生活、身体活動量に差異が生
じます。島根大学人間科学系准
教授の宮崎亮氏らは、大学生を
対象に時計遺伝子多型と１時間
ごとの身体活動量との関連性を
検討しました。休日に当たる土
曜日のみ、昼型に比べ夜型の人
の身体活動量が有意に低値を示
したことを発表しました。この
結果について同氏らは、夜型は
遺伝的要因により身体活動量が
低くなる傾向にあり、社会的要
因が寄与しない土曜日にその影
響が色濃く反映されていると解
釈しています。なお、詳細な検
討結果などはPhysiol Behav（2
022; 247: 113705）に掲載され
ています。

　検討は大学生81人（女性67人、
20.4±2.9歳） を対象に実施し、
口腔粘膜から採取した時計遺伝
子CLOCK 3111T/C 多型サンプル
を基に、朝型といわれるＴの遺
伝子多型を持つ群（TT群）と、
夜型といわれるＣを含む遺伝子
多型の群（TC＋CC群）に分類し
ました。対象が週末を含む７日
間連続で装着したデジタル加速
度計により得られたデータから、
時間別身体活動量を解析しまし
た。検討期間中、毎日の起床時
刻や生活習慣に関するデータ（
朝型・夜型の嗜好性、日常的な
就寝時刻）も収集しました。

　解析の結果、TT群と比べてTC
＋CC群では１時間ごとの身体活
動量が土曜日のみ有意に低値を
示し、日曜日の午前中も有意で
はないものの一貫して低値を示
しました（順にP=0.028、P=0.9
56）。一方、それ以外の曜日の
身体活動量に両群で差はありま
せんでした。また、TC＋CC群に
おける土曜日の起床・就寝時刻
は、他の曜日よりも有意に遅い
という結果がでました（P＜0.0
5）。なお,質問紙に基づく主観
的な日内リズム（主観的な朝型・
夜型タイプの別、睡眠の質など）
は、時計遺伝子多型と関連しま
せんでした。

　これらの結果を受け、宮崎氏
は「朝型・夜型の遺伝子多型に
よる身体活動量や起床時刻など
の差異は、通学や通勤といった
社会的制約を受ける平日には潜
在化しており、休日（今回の検
討では土曜日および日曜日）に
のみ顕在化すると推測される」
と説明しました。加えて、「当
人が主観的に考えている自身の
朝型・夜型タイプの別は遺伝子
多型と相関せず、身体活動量と
の関連も薄いと考えられる」と
推測しています。

　「勉学やスポーツ、ビジネス
に取り組む場合、生活習慣に関
する主観的自認だけでなく、先
天的に有している自身の朝型・
夜型の別も考慮することが、最
善のパフォーマンスを発揮する
ために重要なポイントなのでは
ないか」と同氏は述べています。

　体内時計について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
 
　辞任は、適切でないと自認し
ていた。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　専門医が最先端医療を紹介す
る市民公開講座「徳島大学病院
フォーラム2022春」 (徳島大学
病院主催、徳島新聞社共催)が2
月23日、徳島市の徳島大蔵本キ
ャンパス大塚講堂であり、糖尿
病やガンの最新治療法について
同病院の医師９人が講演したの
は素晴らしい企画です。ガンと
糖尿病は、深い因果関係があり、
ともに最新医療が必要とされる
分野だからです。高齢者の血糖
コントロールはゆるやかにすべ
きという意見には同意で、現実
には、インシュリン強化療法で、
ガチガチのコントロールを行う
先生が多いようです。ガンのコ
ンバージョン手術については、
分子標的薬の使い方が巧みであ
れば、成功するのではないかと
私は、考えています。
　島根大学人間科学系准教授の
宮崎亮氏らは、大学生を対象に
時計遺伝子多型と１時間ごとの
身体活動量との関連性を検討し
ました。休日に当たる土曜日の
み、昼型に比べ夜型の人の身体
活動量が有意に低値を示したこ
とを発表したのは、素晴らしい
業績です。人間は、規則正しい
生活が求められる平日では、そ
れ程、時計遺伝子の影響を受け
ず、時間の制約が比較的ゆるや
かな休日には、時計遺伝子の影
響を受けるようになるというの
は、興味惹かれる結果だと思い
ます。勉学やスポーツ、ビジネ
スに取り組む場合、生活習慣に
関する主観的自認だけでなく、
先天的に有している自身の朝型・
夜型の別も考慮することが、最
善のパフォーマンスを発揮する
ために重要なポイントというの
は、言い得て妙だと思います。

　八機の戦闘機が、戦闘能力を
発揮する。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人社団　永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
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2023-01-16 10:38:23

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2377 令和4年3月17日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)ADCの乳ｶﾞﾝ患者対象治験で主要評価項目を達成
2)さまざまな高齢者不調の原因に亜鉛不足が寄与

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 ADCの乳ｶﾞﾝ患者対象治験で主要評価項目を達成

 
 
 
 
 
 
　第一三共とアストラゼネカは
２月21日、HER2低発現の乳ガン
患者さんを対象とした、抗体薬
物複合体（ADC） トラスツズマ
ブ デルクステカン（T-DXd）の
第３相臨床試験（DESTINY-Brea
st04）において、主要評価項目
を達成したと発表しました。

　DESTINY-Breast04では、化学
療法による前治療を受けたHER2
低発現の乳ガン患者さん約540
例を対象に、T-DXd 投与群と担
当医選択薬投与群（化学療法群）
の安全性と有効性を評価しまし
た。主要評価項目であるホルモ
ン受容体陽性のHER2低発現乳ガ
ン患者さんにおける無増悪生存
期間において、化学療法群に比
べT-DXd 投与群は有意かつ臨床
的意義の高い改善を示しました。

　また、重要副次評価項目であ
る、ホルモン受容体の有無に関
わらないHER2低発現乳ガン患者
さんにおける無増悪生存期間及
び全生存期間においても、T-DX
d 投与群は有意かつ臨床的意義
の高い改善を示しました。

　なお、安全性上の新たな懸念
は認められず、グレード５を含
む間質性肺疾患の発生率は従来
のHER2陽性乳ガンを対象とした
試験の結果と同様でした。同社
は試験結果の詳細について、今
後の学会にて公表する予定です。

　手術前後の抗HER2陽性療法

について解説している動画です。

 
 


 
 
 
　臨床的意義の有無に異議を唱
える。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 さまざまな高齢者不調の原因に亜鉛不足が寄与

 
 
 
 
 
 
　体に必要不可欠な亜鉛は体内
で合成したり蓄えたりすること
ができず、食事で摂取する必要
がありますが、近年、特に高齢
者で亜鉛不足の人が目立ちます。
帝京平成大学大学院（東京都豊
島区）健康科学研究科の児玉浩
子特任教授は「さまざまな不調
の原因に、亜鉛不足が潜んでい
るかもしれません」と警鐘を鳴
らしています。

　亜鉛は体内の代謝に関与して
おり、体の調子を整える３００
種類以上の酵素も亜鉛がないと
働きません。例えば、蛋白質や
インスリンの合成、アルコール
の分解、免疫の発動や赤血球を
作る際にも亜鉛が使われます。
児玉医師は「１日の必要量は、
成人男性の場合、７５歳未満は
約１１ミリグラム、７５歳以上
は約１０ミリグラム、女性は約
８ミリグラムと微量です」と説
明しています。

　ところが、現在の高齢者の４
人に１人が、血液中の亜鉛が低
値だということです。亜鉛不足
で酵素の働きが悪くなると、全
身に症状が表れます。皮膚炎や
口内炎のほか、脱毛症や味覚異
常、貧血など多岐にわたります。

　「高齢者の床ずれがなかなか
治らなかったり、頻繁に皮膚炎
を起こしたりするケースでは、
原因に亜鉛欠乏症があるかもし
れません。味覚異常も、高齢だ
からと見過ごされているケース
が少なくありません」と児玉教
授は言っています。

　高齢者の亜鉛欠乏症の原因は、
【１】食事【２】薬【３】病気
の合併症の三つがあります。高
齢になると消化吸収が悪くなる
上、食が細くなり、亜鉛を多く
含む肉類を避けがちになります。
服用薬も多く、糖尿病や関節リ
ウマチ、うつ病やてんかん、痛
風などの薬には、亜鉛を体外に
排出する作用を持つ薬が多いと
されています。

　加工食品に含まれる食品添加
物にも同様の作用があります。
さらに「肝疾患や炎症性の腸疾
患、糖尿病、腎疾患などの病気
があると、亜鉛が欠乏しやすく、
欠乏すると回復が遅くなります」
と児玉教授は言っています。

　亜鉛欠乏症は血液検査で診断
されます。１デシリットル当た
り６０マイクログラム未満を亜
鉛欠乏症、６０～８０マイクロ
グラム未満を潜在性亜鉛欠乏と
呼びます。治療は、ノベルジン
という亜鉛製剤を半年ほど服用
します。亜鉛を補うことで、不
調が少しずつ改善されていくと
いうことです。

　予防には、普段の食事に目を
向けたい。児玉医師は「肉類や
カキ、大豆類を積極的に摂取し
てください。亜鉛は火を通して
も壊れないので、食べやすいよ
う調理を工夫するといいでしょ
う」とアドバイスしています。

　亜鉛不足について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
 
　体の不調が精神の不調に符牒
する。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　第一三共とアストラゼネカは
２月21日、HER2低発現の乳ガン
患者さんを対象とした、抗体薬
物複合体（ADC） トラスツズマ
ブ デルクステカン（T-DXd）の
第３相臨床試験（DESTINY-Brea
st04）において、主要評価項目
を達成したと発表したのは、素
晴らしい業績です。抗体薬物複
合体は、抗体と薬物（主に抗ガ
ン剤）がリンカーで繋がってい
る構造をしており、リンカ―の
結合を工夫することで、ガン細
胞にだけ、抗ガン剤が作用する
ように工夫されています。この
ような優れた薬を未だにファー
ストチョイスで用いないのは、
残念でなりません。
　体に必要不可欠な亜鉛は体内
で合成したり蓄えたりすること
ができず、食事で摂取する必要
がありますが、近年、特に高齢
者で亜鉛不足の人が目立つとい
うことは、残念です。亜鉛不足
は、上咽頭炎を起こすことが知
られており、それゆえに、味覚
障害や嗅覚障害が起こることが
分かっています。上咽頭炎は、
近くにある視床下部にも炎症を
起こし、自律神経症状をきたす
ことが分かっています。これが、
ワクチン後遺症（特に子宮頸ガ
ンワクチン後遺症）の自律神経
障害の症状につながっているこ
とから、ＥＡＴ治療が行われて
います。

　視床下部の機能に支障をきた
す。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2376 令和4年3月15日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)人工乳房でその関連未分化大細胞型ﾘﾝﾊﾟ腫発生
2)ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ病患者iPS細胞から発病関連遺伝子発見

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 人工乳房でその関連未分化大細胞型ﾘﾝﾊﾟ腫発生

 
 
 
 
 
 
　乳ガン治療後などの乳房再建
手術や豊胸手術のためゲル充填
人工乳房（インプラント）を挿
入した患者さんで、まれなリン
パ腫である乳房インプラント関
連未分化大細胞型リンパ腫（BI
A-ALCL）が発生している問題で、
厚生労働省は２月18日、関連学
会からアラガン社の人工乳房使
用例で新たに２例のBIA-ALCL発
症の報告があったと発表しまし
た。2019年の国内における１例
目の報告からBIA-ALCL発症は計
４例となりました。これを受け
て、関連学会は定期診察・自己
検診の重要性を再周知するとと
もに、安全性などに関する最新
の情報提供を行いました。

　厚労省は、関連４学会（日本
乳房オンコプラスティックサー
ジャリー学会、日本形成外科学
会、日本乳癌学会、日本美容外
科学会）から、手術当時未承認
だったインプラント植込み患者
さんでリンパ腫が新たに２例発
生したことを受けて、情報提供、
周知を行うに至りました。２例
はインプラント手術からの経過
期間はそれぞれ８年および11年
とされています。両者とも定期
検診を受け、自己検診を行って
いる中で、しこりを自覚しBIA-
ALCLの確定診断を受けました。
両者とも乳房インプラントおよ
び被膜・腫瘤を摘出し、１例は
血液内科的治療を施行中で、も
う１例は治療を予定している段
階です。

　日本国内では、2013年６月に
アラガン社のマイクロテクスチ
ャードタイプ（表面の性状がザ
ラザラで凹凸が深く表面積が大
きい）の乳房インプラントが保
険適用となり、乳房再建に使用
する例が増加しました。しかし、
BIA-ALCLの発症リスクが高いこ
とが明らかとなり、これに関連
した死亡例が発生したことを受
け、米食品医薬局（FDA）は201
9年7月に同社に自主回収を要請
しました。同社はこれに応じ、
日本を含む各国で販売を停止し
ました。

　出荷停止となったアラガン社
製品を使用した患者さんでのBI
A-ALCL発症は、2020年８月まで
に620例（約2,200～3,300人に1
人）。国内では2019年に１例目
の発症例が報告されて以降、今
年２月18日までに3例目と4例目
が報告されました。

　なお、他社が販売するインプ
ラントを含めると、2021年１月
までに全世界で900 例以上のBI
A-ALCL発症が報告されています。
BIA-ALCLは、表面の性状がざら
ざらした「テクスチャードタイ
プ」のインプラント使用例で起
きやすく、表面の性状がつるつ
るした「スムーズタイプ」（ス
ムーズシルクを含む）では発症
リスクが極めて低いとされてい
ます。

　BIA-ALCLは、インプラントを
植え込んでから平均7～9年ほど
で発症する可能性があります。
現れる症状として、インプラン
ト周囲に液体がたまって胸が大
きく腫れる、またはインプラン
ト周囲のしこりなどがあります。
BIA-ALCLを発症しても、多くは
インプラントを摘出しその周囲
の組織を切除することで治癒す
るとされていますが、治療の開
始が遅延したことで化学療法や
放射線療法が必要となったり、
非常にまれだが死亡例も報告さ
れています。

　関連４学会は、出荷停止とな
ったアラガン社の乳房インプラ
ントを使用した乳房手術を受け
た人に対し、インプラントの破
損や合併症の発見のために２年
に１度の画像検査を推奨してき
ましたが、BIA-ALCLは早期発見
が重要になるとして、引き続き
一生涯の自己検診と医療機関で
の定期検診の継続を行うよう注
意喚起を行っています。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
　換気の注意喚起を行う。　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 ｱﾙﾂﾊｲﾏｰ病患者iPS細胞から発病関連遺伝子発見

 
 
 
 
 
 
　アルツハイマー病の患者さん
のiPS 細胞から作り出した脳の
神経細胞を詳しく調べることで、
アルツハイマー病になりやすい
遺伝子の特徴を見つけ出したと
京都大学などのグループが発表
しました。研究を行ったのは京
都大学iPS 細胞研究所の井上治
久教授などのグループです。

　認知症を引き起こすアルツハ
イマー病は、脳に異常な蛋白質
がたまることが原因とされてい
ますが、なぜ、異常な蛋白質が
たまり始めるのかについては遺
伝的な要因や生活習慣、それに
加齢などが指摘されているもの
の多くの場合、詳しく分かって
いません。

　グループでは、アルツハイマ
ー病と診断された人、102人のi
PS細胞から脳の神経細胞を作り
だし、異常な蛋白質の状態や遺
伝子の働きなどを詳しく解析し
ました。その結果、異常な蛋白
質に関わる遺伝子のわずかな変
化の組み合わせが496 種類見つ
かったということです。また、
異常な蛋白質の量の調節に関わ
る８つの遺伝子も特定しました。

　グループではアルツハイマー
病の発症にはほかにもさまざま
な要因が関わっているとみられ
るものの、こうした遺伝子の特
徴を詳しく調べることで、今後、
発症の予測や新たな治療法の開
発につながるとしています。

　井上教授は「原因とみられる
遺伝子がわかることで、将来的
には発症する前に診断や治療が
できる可能性が広がっていくは
ずだ」と話していました。

　アルツハイマー病について

解説している動画です。

 
 


 
 
　化膿の可能性を考える。　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
　乳ガン治療後などの乳房再建
手術や豊胸手術のためゲル充填
人工乳房（インプラント）を挿
入した患者さんで、まれなリン
パ腫である乳房インプラント関
連未分化大細胞型リンパ腫（BI
A-ALCL）が発生している問題で、
厚生労働省は２月18日、関連学
会からアラガン社の人工乳房使
用例で新たに２例のBIA-ALCL発
症の報告があったと発表したの
は由々しきことです。乳房再建
術で行った人工乳房から、この
ようなリンパ腫を発生すること
は、誰もが思いつかなかったこ
とと考えます。しかし、日本国
は、この人工乳房を使った女性
に対し、検査料などを公費で、
負担するべきではないでしょう
か？そうすることで、被害者の
女性を少しでも救済して頂きた
いものです。
　アルツハイマー病の患者さん
のiPS 細胞から作り出した脳の
神経細胞を詳しく調べることで、
アルツハイマー病になりやすい
遺伝子の特徴を見つけ出したと
京都大学などのグループが発表
したのは、素晴らしい業績です。
アルツハイマー病については、
まだまだ治療法について知られ
ていないこと多い中、iPS 細胞
を使ったスマートな手法で創薬
についてのヒントを得たのは、
天晴れと言うべきでしょう。こ
うした遺伝子の特徴を詳しく調
べることで、今後、発症の予測
や新たな治療法の開発に是非と
もつなげて頂きたいものです。
認知症の人を救うためにも、一
番多いアルツハイマー病を攻略
して、他の認知症の治療の糸口
を掴んで頂きたいと思います。

　主峰を攻略する手法について
考える。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2023-01-14 08:39:17

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目次

1)子宮頸部高度異形成が、妊娠転帰に及ぼす影響
2)武漢熱での,ｽｰﾊﾟｰｽﾌﾟﾚｯﾀﾞｰ決定要因を解明する

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 子宮頸部高度異形成が、妊娠転帰に及ぼす影響

 
 
 
 
 
 
　スウェーデンで、子宮頸部高
度異形成（CIN3）が妊娠転帰に
及ぼす影響を全国の住民を対象
としたコホート試験で検討しま
した。 1973-2018年にCIN3の診
断を受けた女性の単生児7万845
0例と,CIN3の診断を受けていな
い一般集団女性の単生児78万45
00例を分析対象としました。こ
のほか、CIN3の診断を受けた女
性の単生児２万3199例とCIN3の
診断を受けていない姉妹の単生
児２万8135例を対象とした同胞
比較を実施しました。

　その結果、CIN3の診断を受け
た女性は早産の可能性が高く、
特に22-28週間の超早産 （オッ
ズ比3.00、95％CI 2.69-3.34）
または自然早産（同2.12、2.05
-2.20）,絨毛膜羊膜炎を含む感
染関連転帰（同3.23、2.89-3.6
2）、乳児敗血症（同1.72、1.6
0-1.86）、早期新生児死亡（同
1.83、1.61-2.09） の可能性が
高いと言う結果がでました。同
胞比較分析でも結果はほぼ同じ
でした。時間の経過とともに全
転帰のリスク差が減少し、新生
児死亡のリスク差は消失しまし
た。

　子宮頸部異形成は、子宮頸ガ
ンの前段階（前ガン病変）です。
別名で子宮頸部上皮内腫瘍（Ce
rvical Intraepithelial Neopl
asia：略してCIN） とも呼ばれ
ます。

　子宮頸部異形成について解

説している動画です。

 
 


 
 
　リスク差が減少する現象を認
める。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 武漢熱での,ｽｰﾊﾟｰｽﾌﾟﾚｯﾀﾞｰ決定要因を解明する

 
 
 
 
 
 
　東京医科歯科大学は,2022年1
月17日、武漢熱感染症において、
周囲への感染を拡大するスーパ
ースプレッダーの決定要因を明
らかにしたと発表しました。糖
尿病、関節リウマチ、脳梗塞の
既往がスーパースプレッダーの
リスク要因となります。スーパ
ースプレッダーとは、高いウイ
ルスコピー数を有する患者さん
のこと。高い感染力を持ち、周
囲への感染を広げるだけでなく、
死亡率も高いとされています。

　東京医科歯科大学は、2020年
3月～2021年6月に中等症から重
症で東京医科歯科大学病院に入
院し、少なくとも1回以上RT-PC
R検査を受けた,武漢熱感染症患
者さん379 人の電子カルテ情報
を基に、既往歴について分析し
ました。その際、年齢や性別、
喫煙歴については考慮しました。

　その結果、既往歴のない患者
さんと比べて、糖尿病患者さん
で17.8倍、関節リウマチ患者さ
んで1659.6倍、脳梗塞患者さん
で234.4倍,ウイルスコピー数が
高いという結果でした。これら
の疾患に加え、高血圧、脂質異
常症、高尿酸血症、ガン、慢性
腎不全、心疾患、呼吸器疾患、
アレルギーなど、調査した疾患
のうち３つ以上の既往歴を持つ
患者さんもウイルスコピー数が
87.1倍と高いと言う結果でした。

　血液の状態も調べており、入
院時に血小板と炎症などにより
増加する蛋白質CRP が少ない患
者さんは、ウイルスコピー数が
高いことも明らかとなりました。
また、90％以上の患者さんが初
回または２回目のRT-PCR検査で
ウイルスコピー数が最大に達し
ており、早い段階で周囲への感
染拡大の可能性が危惧されるこ
とが示されました。

　過去の感染症流行時からスー
パースプレッダーは知られてお
り、武漢熱感染症においてもそ
の存在は認められていました。
スーパースプレッダーを早期に
特定して注意深い感染管理措置
をすることは、院内感染予防な
どの面からも重要ですが、リス
ク要因については明らかとなっ
ていませんでした。

　スーパースプレッダーについ

て解説している動画です。

 
 


 
 
 
　器具を使ったいたずらが危惧
される。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
　スウェーデンで、子宮頸部高
度異形成（CIN3）が妊娠転帰に
及ぼす影響を全国の住民を対象
としたコホート試験で検討した
のは、素晴らしい業績です。前
ガン状態にあるということは、
何らかの免疫の穴が存在すると
考えられます。その不備である
点をついて、超早産、自然早産、
絨毛膜羊膜炎を含む感染関連転
帰、乳児敗血症、早期新生児死
亡などの妊娠転帰のリスクが増
えるものと考えられます。こう
した妊娠転帰のリスクを避ける
ためには、子宮頸ガンワクチン
を接種し、なおかつ、不特定多
数の異性との性交渉を避ける必
要があると私は考えています。
　東京医科歯科大学が,2022年1
月17日、武漢熱感染症において、
周囲への感染を拡大するスーパ
ースプレッダーの決定要因を明
らかにしたと発表したのは、素
晴らしい業績です。スーパース
プレッダーに感染対策を集中す
れば、感染拡大をかなり抑制で
きることが予想されます。入院
時に血小板と炎症などにより、
増加する蛋白質CRP が少ない患
者さんは、ウイルスコピー数が
高いことも明らかとなったのは
意外でした。疾病だけではなく、
こうした検査数値の異常者も、
スーパースプレッダー候補とし
て、厳重に感染対策を施すべき
だと私は考えています。

　遺骸の遺品以外何も保持して
いなかったのは意外だった。笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2374 令和4年3月13日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)KRAS変異を有する膵臓ガンの新規治療法に期待
2)広範囲脳梗塞でも、血管内治療で身体機能改善

 
 
 
 
 
 
 
 
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 KRAS変異を有する膵臓ガンの新規治療法に期待

 
 
 
 
 
 
　近畿大学は２月17日、化合物
「ACAGT-007a」（以下、GT-7）
が、特定の遺伝子変異のある膵
臓ガン細胞の増殖を強力に抑制
し、細胞死（アポトーシス）を
誘導することを発見したと発表
しました。この研究は、同大薬
学部分子医療・ゲノム創薬学研
究室の杉浦麗子教授らの研究グ
ループによるものです。研究成
果は,「Cells」に掲載されてい
ます。

　細胞の増殖や細胞死には、多
様な蛋白質によるシグナル伝達
が関わっており、それが細胞の
ターンオーバーを正常に制御し
ています。しかし、蛋白質の遺
伝子に変異が生じると細胞死が
正しく誘導されなくなり、ガン
細胞増殖の原因となります。

　90％以上の膵臓ガンにおいて
は、蛋白質KRASの遺伝子に変異
が生じることで、細胞増殖を促
進する「ERK MAPK」（以下、ER
K）、「PI3K/AKT」（以下、AKT）
の働きが異常に活発になり、ガ
ン細胞の増殖を抑制できなくな
ると考えられています。これま
での抗ガン剤開発は、ERK が関
与するシグナル伝達を阻害する
ことでガン細胞の増殖を抑制す
るものが中心となっていますが、
膵臓ガンに対する治療効果は十
分ではありません。そのため、
別の作用を原理とした新しい治
療薬の開発が強く望まれていま
す。

　今回、研究グループは、GT-7
の膵臓ガンへの効果を検証する
にあたり、まず、KRAS遺伝子の
異なる部分に変異が入った３種
類の膵臓ガン細胞「MIA-Pa-Ca-
2」「T3M4」「PANC-1」 を準備
しました。それぞれの細胞にGT
-7を添加した所、GT-7の濃度依
存的に細胞死が誘導され、10μ
MのGT-7を添加した際には、T3M
4では77.1％、MIA-Pa-Ca-2では
47.4％、PANC-1では32.3％の細
胞に細胞死が誘導されました。
また、GT-7は、すでに膵臓ガン
治療薬として有望視されている
化合物ホノキオールより低濃度
でも細胞死誘導に有効であるこ
とが分かったということです。

　次に、GT-7がどのように細胞
死を誘導するかを検証するため、
GT-7添加と同時に、ERK を活性
化する蛋白質MEK を阻害する化
合物（MEK阻害剤：U0126）を添
加しました。その結果、特にT3
M4においてERK の活性と細胞死
が強く抑制されました。このこ
とから、メラノーマを用いた先
行研究と同様に、膵臓ガン細胞
でもERK をさらに活性化させる
ことで細胞死を誘導することが
明らかになりました。

　また、KRASの変異によって活
性化する別のシグナル伝達経路
としてAKT 経路があり、これを
阻害する化合物としてワートマ
ニンが知られています。ワート
マニンとGT-7を同時に膵臓ガン
細胞に添加したところ、T3M4と
MIA-Pa-Ca-2においては,誘導さ
れる細胞死の割合が顕著に増加
しました。

　以上の結果から、GT-7は膵臓
ガン細胞にあるERK をさらに活
性化させることで細胞死を誘導
する世界初の化合物であり、そ
の誘導効果はAKT 阻害剤と併用
することによって増強されるこ
とが明らかになりました。

　「今回の研究成果を活用し、
今後、特定のKRAS変異を有する
膵臓ガンに対して,GT-7とAKT阻
害剤を併用した新たな治療法の
確立が期待される」と研究グル
ープは述べています。

　膵臓ガンについて解説して

いる動画です。

 
 


 
 
　治療法の確立の確率を増やす。
笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 広範囲脳梗塞でも、血管内治療で身体機能改善

 
 
 
 
 
 
　血管内治療は一般に広範囲の
急性期脳梗塞では回避されます
が、Alberta Stroke Program E
arly Computed Tomographic Sc
ore（ASPECTS）※1が,3～5の広
範囲脳梗塞を有する患者さんに
おいても、通常の内科的脳梗塞
治療に比べ血管内治療では発症
90日後の身体機能を改善する可
能性があることが示されました。
兵庫医科大学脳神経外科主任教
授の吉村紳一氏らが、国内多施
設非盲検ランダム化比較試験RE
SCUE-Japan LIMITの結果を国際
脳卒中会議（ISC 2022、2月9～
11日、ウェブ併催）で報告、詳
細がN Engl J Med（2022年2月9
日オンライン版）に同時掲載さ
れました。

　同試験では、脳主幹動脈（内
頸動脈または中大脳動脈M1部）
の閉塞が確認されASPECTS 3～5
の広範囲脳梗塞と診断された18
歳以上の患者のうち、発症前の
modified Rankin Scale（mRS）
スコア※2が,0～1で最終健常確
認時刻から6時間以内、または6
～24時間以内かつMRIのFLAIR画
像で早期虚血性変化が確認され
ない患者さん203例（平均年齢7
6歳、女性44.3％） を登録しま
した。アルテプラーゼ静注を含
む通常の内科的脳梗塞治療のみ
を行う群（内科治療群、102例）
と血管内治療を併用する群（血
管内治療群,101例）に1：1でラ
ンダムに割り付けて治療しまし
た。

　主要評価項目は発症90日後の
mRS スコア0～3（後遺障害がな
し～中等度で介助なしの歩行が
可能）としました。副次評価項
目は、90日後のmRS スコアのシ
フト解析（良好な方向へのシフ
ト）、48時間後の米国立衛生研
究所脳卒中スケール （NIHSS）
スコア※3の8ポイント以上の改
善などとしました。

　解析の結果、主要評価項目を
達成した患者さんの割合は、内
科治療群の12.7％に対し血管内
治療群では31.0％と有意に高い
という結果が出ました【相対リ
スク （RR）2.43、95％CI 1.35
～4.37、P＝0.002】。

　90日後のmRS スコアのシフト
解析では、血管内治療群で転帰
が良好でした（共通オッズ比2.
42,95％CI 1.46～4.01）。また、
48時間後に8ポイント以上のNIH
SSスコア改善が見られた患者さ
んの割合は,内科治療群の8.8％
に対し血管内治療群で31.0％と
高いという結果でした（RR 3.5
1、95％CI 1.76～7.00）。

　安全性の評価では、48時間以
内の頭蓋内出血（症候性または
無症候性）の発生率は内科治療
群に比べ血管内治療群で有意に
高いという結果でした（31.4％
vs. 58.0％、RR 1.85、95％CI
1.33～2.58、P＜0.001）。ただ
し、症候性頭蓋内出血に関して
は有意差がありませんでした（
4.9％ vs. 9.0％、同1.84、0.6
4～5.29、P＝0.25）。90日以内
の脳梗塞再発 （6.9％ vs. 5.0
％、同0.73、0.24～2.22、P＝0
.58）、7日以内の減圧開頭術施
行（13.7％ vs. 10.0％、同0.7
3、0.34～1.56、P＝0.41）は２
群で同等でした。

　以上を踏まえ、吉村氏らは「
広範囲の虚血領域を有する急性
期脳梗塞の患者において、通常
の治療に比べ血管内治療では頭
蓋内出血は多かったものの、発
症90日後の機能的転帰が良好だ
った」と結論しました。ただし、
「日本では急性期脳梗塞の診断
にMRI が広く用いられているた
め、大部分のASPECTS は拡散強
調MRI に基づいて算出されまし
た。結果の解釈に際しては、CT
に基づくASPECTS との違いを考
慮すべき」と付言しています。

※1 ASPECTS：スコア範囲0～10、
低スコアほど脳梗塞が広範囲

※2 mRS ：スコア範囲0～6、高
スコアほど障害が重度

※3 IHSS ：スコア範囲0～42、
高スコアほど神経症状が重症

　急性期脳梗塞の血栓回収療

法について解説している動画

です。

 
 


 
 
 
　核酸についての情報を拡散す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
　近畿大学が２月17日、化合物
「ACAGT-007a」（以下、GT-7）
が、特定の遺伝子変異のある膵
臓ガン細胞の増殖を強力に抑制
し、細胞死（アポトーシス）を
誘導することを発見したと発表
したのは、素晴らしい業績です。
膵臓ガンは、極めて難治性ガン
であり、５年生存率は数％とさ
れているので、特定の遺伝子変
異がある膵臓ガンに限るという
条件付きながら、素晴らしい新
治療になる可能性を秘めていま
す。早期の臨床試験が、望まれ
ます。臨床試験を経なければ、
安全性、有効性が担保されない
ので、臨床試験で結果を出し、
有効な新治療法となることを、
期待したいと思います。
　血管内治療が一般に広範囲の
急性期脳梗塞では回避されます
が、Alberta Stroke Program E
arly Computed Tomographic Sc
ore（ASPECTS）※1が,3～5の広
範囲脳梗塞を有する患者さんに
おいても、通常の内科的脳梗塞
治療に比べ血管内治療では発症
90日後の身体機能を改善する可
能性があることが示されたのは、
喜ばしいことです。血管内治療
は、患者さんの身体の負担も少
なく、極めて有望な治療法であ
ると考えられます。結果が出た
なら、早く臨床にフィードバッ
クして頂きたいと思います。即
ち、広範囲の急性期脳梗塞での
血管内治療に期待したいと思い
ます。

　昨日の身体機能の測定結果を
発表する。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2023-01-12 07:51:20

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2373 令和4年3月12日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)光に反応する単細胞生物蛋白質でガン細胞死滅
2)腸内細菌叢の構成と足関節捻挫リスクとの関連

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 光に反応する単細胞生物蛋白質でガン細胞死滅

 
 
 
 
 
 
　岡山大の須藤雄気教授（生物
物理学）らのグループは２月17
日、光に反応する単細胞生物の
蛋白質を活用し、狙った細胞だ
けを死滅させる技術を開発した
と発表しました。周囲の正常な
細胞を損傷させず、副作用が生
じない新たなガン治療法の確立
につながる成果ということです。
同日付の米化学会誌電子版に掲
載されました。

　ヒトの体内ではガン細胞が一
定数発生してしまいますが、プ
ログラム化された「自死（アポ
トーシス）」が起こり、その増
殖を防ぐ仕組みがあります。自
死には「細胞のアルカリ化」が
大きく関与しています。グルー
プは、光を感じると、細胞内に
ある水素イオンを細胞の外へ運
んでアルカリ化させる単細胞生
物の蛋白質「アーキロドプシン
3（AR3）」に着目しました。

　実験には、米国の塩湖にいる
単細胞生物が持ち、人体には悪
影響を及ぼさないとみられるAR
3 を使用しました。ヒトの肺ガ
ン由来細胞にAR3 を投与した後、
波長545ナノメートル（ナノは1
0億分の1）の緑色をした光を約
３時間照射すると、ほぼ全てで
自死が起きました。

　線虫の実験では、感覚神経に
AR3 が作られるように遺伝子を
操作しました。同じ光を24時間
当てると、感覚神経の応答反応
が著しく低下しました。他の組
織に変化がなかったことから、
グループは感覚神経だけが死滅
したと推定しています。

　グループは今後、別のガン細
胞で効果を検証する方針です。
須藤教授は「最適なAR3 の導入
量や、体内のガンに届きやすい
光の種類なども探り、５年以内
に臨床試験に着手したい」と話
しています。

　このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
 
　瀟洒な建物にレーザー光線を
照射する。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 腸内細菌叢の構成と足関節捻挫リスクとの関連

 
 
 
 
 
 
　近年、さまざまな疾患に関連
することが報告されている腸内
細菌叢について、また新たな知
見が示されました。立命館大学
スポーツ健康科学部講師の寺田
昌史氏らは、大学生アスリート
を対象に、腸内細菌叢の構成と
外傷リスクとの関連を検討しま
した。スポーツ外傷・障害既往
歴を有さないアスリートと比べ、
足関節捻挫の既往歴を有するア
スリートでは腸内細菌叢におけ
る種の豊富さ（species richne
ss）が低いことが明らかになっ
たと報告しました。詳細はRes
Sports Med （2022年2月11日オ
ンライン版）に掲載されていま
す。

　足関節捻挫は日常生活やスポ
ーツ活動中において高頻度に発
生する運動器外傷の１つで、姿
勢の安定性を保つ能力や筋力、
主観的運動機能を低下させ、心
身に多様な機能障害をもたらし
ます。近年、足関節捻挫が小脳
における白質構造の変化をはじ
め、脳の可塑性と高位中枢神経
機能に悪影響を及ぼす可能性も
示唆されています。

　加えて、脳はさまざまな経路
を介して腸と双方向的なネット
ワークを構築していることが知
られており、変形性関節症患者
さんにおいて腸内細菌叢の多様
性が低下しているとの報告が示
されるなど、関節と腸が密接に
関与し合っている可能性も考え
られます。そこで寺田氏らは、
大学生アスリートを対象とし、
足関節捻挫に伴う脳の可塑性が
腸内細菌叢に与える影響を検討
しました。

　検討では、試合や競技会のな
いオフシーズン期に、足関節捻
挫既往歴を有する大学生アスリ
ート32例（既往あり群）と有し
ない大学生アスリート18例（既
往なし群）を対象に、対象が自
己採取した糞便における腸内細
菌叢を分析しました。腸内細菌
叢の多様度指数と腸内細菌群の
占有割合を既往あり群と既往な
し群で比較しました。

　その結果、既往なし群に比べ、
既往あり群では腸内細菌叢のsp
ecies richnessを示す指数Chao
１が有意に低いという結果が出
ました。さらに、既往なし群と
比較し、既往あり群ではBacter
oides FragilisおよびRuminoco
ccus Gnavus の割合が有意に高
いことも明らかになりました。
一方、既往あり群と既往なし群
で、腸内細菌叢の種の均等度（
species evenness）およびサン
プル間における腸内細菌叢の多
様性（β多様性）には有意差が
認められませんでした。

　寺田氏らは,「足関節捻挫は”
無理ができる外傷”として軽視
される傾向にある。だが、今回
のような研究がさらに進展すれ
ば、生命と健康に重大な脅威と
なりうる外傷であるという認識
が高まり、腸内細菌叢へのアプ
ローチによる心身の機能改善法、
足関節捻挫の再発予防法や革新
的な治療法が生み出される可能
性もある」と述べています。

　驚異の力を持つ脅威となる。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
　岡山大の須藤雄気教授（生物
物理学）らのグループが２月17
日、光に反応する単細胞生物の
蛋白質を活用し、狙った細胞だ
けを死滅させる技術を開発した
と発表したのは素晴らしい業績
です。単細胞生物の蛋白質を利
用しようとするのは、PCR の時
と同じだと思います。最適なAR
3 の導入量や、体内のガンに届
きやすい光の種類なども探り、
５年以内に臨床試験に着手する
という青写真は、治療の奏効率
を上げる肝になると考えられま
す。そうした創意工夫をするこ
とで、実用化に向かって歩みだ
したと考えられます。
　立命館大学スポーツ健康科学
部講師の寺田昌史氏らが、大学
生アスリートを対象に、腸内細
菌叢の構成と外傷リスクとの関
連を検討したのは、素晴らしい
業績です。足関節捻挫は”,無理
ができる外傷”として,軽視され
る傾向にあるそうですが、今回
のような研究がさらに進展すれ
ば、生命と健康に重大な脅威と
なりうる外傷であるという認識
が高まり、腸内細菌叢へのアプ
ローチによる心身の機能改善法、
足関節捻挫の再発予防法や革新
的な治療法が生み出される可能
性が大きくなることでしょう。

　警視は、命令を軽視しなかっ
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　Vol.898　令和3年2月24日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)新規放射性医薬品の製造販売の承認を申請する
2)糖尿病網膜症の診断と病期分類が可能なAIｼｽﾃﾑ

 
 
 
 
 
 
 
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り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
1】 新規放射性医薬品の製造販売の承認を申請する

 
 
 
 
 
　富士フイルム富山化学は、新
規放射性医薬品「Ｆ－１６１４」
（一般名３－ヨードベンジルグ
アニジン（１３１Ｉ））につい
て、褐色細胞腫・パラガングリ
オーマの適応で厚生労働省に製
造販売の承認を申請したと発表
しました。副腎髄質ホルモンの
ノルアドレナリンの類似物質で
ある３－ヨードベンジルグアニ
ジンに放射性ヨウ素（１３１Ｉ）
を結合させた薬剤で、１３１Ｉ
から放出されるβ線が腫瘍細胞
を破壊します。2021年内の承認
取得を目指しています。

　褐色細胞腫は副腎髄質に、パ
ラガングリオーマは副腎外の傍
神経節にそれぞれ発生する神経
内分泌腫瘍です。国内患者数は
約3000人と推定され、希少ガン
に分類されています。

　３‐ヨードベンジルグアニジ
ン（１３１Ｉ）は欧米ではすで
に承認され、褐色細胞腫・パラ
ガングリオーマの治療に広く使
われています。一方、国内では
承認薬がなく、厚生労働省によ
る開発企業の公募を経て取り組
みを進めてきました。

　富士フイルム富山化学では褐
色細胞腫・パラガングリオーマ
などを対象とした診断用放射性
医薬品を販売しており、Ｆ－１
６１４も加えることで診断から
治療までを幅広くカバーする狙
いです。

　褐色細胞腫について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 
　酵母による発酵製品を公募す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 糖尿病網膜症の診断と病期分類が可能なAIｼｽﾃﾑ

 
 
 
 
 
 
 
　画像を用いた診断支援人工知
能（AI）の開発が各領域で行わ
れ、中でも糖尿病網膜症は臨床
応用が進む疾患の１つです。自
治医科大学眼科学講座准教授の
髙橋秀徳氏は健康診断で撮影さ
れた眼底写真から、画像の範囲
外である周辺部までを含めて糖
尿病網膜症の診断を行い、病期
分類を可能とするAIシステムを
構築しました。第26回日本糖尿
病眼学会・第35回日本糖尿病合
併症学会（2020年12月7〜21日、
ウェブ開催）合同シンポジウム
で開発したAIを紹介し、今後の
展望について述べました。

　健康診断で用いられる眼底カ
メラは通常、後極45度で撮影さ
れます。画像の範囲は網膜の中
央部のみで全体の10％にも満た
ず、画角に入らない周辺部に新
生血管があっても見逃される可
能性が高いとされています。そ
のため、少しでも異常が疑われ
る被検者は二次健診へ進めてい
るのが実情です。

　髙橋氏らは、できるだけ効率
の良い一次健診の実現を目指し、
健康診断で得られる眼底写真か
ら周辺部の新生血管の有無を予
測して、糖尿病網膜症の診断を
行うAIの作製を試みました。自
治医科大学病院にて眼底を４方
向で広く撮影した糖尿病患者さ
んの画像を専門医が読影し、AI
にはその判定結果を健康診断と
同じ中心部のみの画像を見せた
状態で深層学習させました。そ
の結果、80％の精度で専門医と
同様の病期判定を行うAIの開発
に成功しました（図、PLoS one
2017; 12: e0179790、2020年
特許取得）。同氏は「健康診断
をAIにより効率化することで、
糖尿病網膜症で失明に至る患者
を減らすことができる」と述べ
ています。

　最近、次世代医療機器の評価
指標が見直されたことも、診断
支援AIの開発・普及を後押しす
るということです。これまでは、
上市後にAIを追加学習させた場
合は再申請が必要とされていま
したが、学習計画をあらかじめ
申請しておけば不要となりまし
た。これにより臨床導入後に性
能を向上させることが容易にな
ります。将来的には、患者さん
の特性に合わせたAIの最適化も
各医療機関でできるようになる
かもしれません。

　網膜を診るAIは診断支援のみ
ならず、光干渉断層計（OCT）
の粗い画像から精細な画像を推
測する「画像再構成」や、OCT
画像から視力を推測することも
可能になりつつあるということ
です。

　「画像主体で診療を行う眼科
は、AIと親和性の高い分野です。
「視力を損なう患者をできるだ
け救いたい」と同氏は医療AIの
さらなる進化に期待を寄せまし
た。

　糖尿病網膜症について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
　精細な画像を見て、行動に精
彩を欠く。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
　富士フイルム富山化学が、新
規放射性医薬品「Ｆ－１６１４」
（一般名３－ヨードベンジルグ
アニジン（１３１Ｉ））につい
て、褐色細胞腫・パラガングリ
オーマの適応で厚生労働省に製
造販売の承認を申請したと発表
したのは、喜ばしいことです。
褐色細胞腫・パラガングリオー
マは、カテコールアミンを分泌
する腫瘍で、普通の降圧剤で、
血圧が下がらないことで発覚す
ることが多いようです。３‐ヨ
ードベンジルグアニジン（１３
１Ｉ）は欧米ではすでに承認さ
れ、褐色細胞腫・パラガングリ
オーマの治療に広く使われてい
るとのこと、早期の承認および
臨床で使えるよう取り計らって
頂きたいものです。
　自治医科大学眼科学講座准教
授の髙橋秀徳氏は健康診断で撮
影された眼底写真から、画像の
範囲外である周辺部までを含め
て糖尿病網膜症の診断を行い、
病期分類を可能とするAIシステ
ムを構築したのは、素晴らしい
業績です。網膜を診るAIは診断
支援のみならず、光干渉断層計
（OCT） の粗い画像から精細な
画像を推測する「画像再構成」
や、OCT 画像から視力を推測す
ることも可能になりつつあると
いうことですので、人間の眼で
判読し辛い、眼底写真も解析で
きるようになるのではと期待し
ています。

　厚生労働大臣が画像再構成の
事実に目を丸くした。　　　笑

 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2372 令和4年3月11日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)国内初のガン領域での完全リモート治験を実施
2)5-HT2C受容体が恐怖記憶に関与することを解明

 
 
 
 
 
 
 
 
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 国内初のガン領域での完全リモート治験を実施

 
 
 
 
 
 
　英国立医療技術評価機構（NI
CE）は2月8日、グラクソ・スミ
スクライン（GSK） の抗PD-1抗
体・ドスタルリマブについて、
子宮内膜ガンの適応でガン治療
薬基金（CDF） の下での使用を
推奨しました。NHS （国民保健
サービス）における通常使用で
はありません。同日、最終評価
報告書（final appraisal docu
ment）を発表しました。

　現在、進行・再発子宮内膜ガ
ンはプラチナ製剤をベースとし
た化学療法施行後の選択肢はあ
りますが、セカンドラインの標
準療法はなく、予後も良好とは
いえない状況です。標準的な化
学療法は入院し１日かかります
が、同剤は約30分で済み、利便
性に加え、医療資源の効率的な
利用にも寄与するとみられてい
ます。英国では子宮内膜ガンで
毎年2162人が死亡すると推定さ
れ、今回の薬剤の推奨により12
4 人が恩恵を受けることができ
るとされています。

　NICE医療技術評価センター（
CHTA）のHelen Knightプログラ
ム部長は、「我々は、ドスタル
リマブのような有望な新規治療
法に患者が早くアクセスできる
ように取り組んでいる」と説明
しました。同剤がMMR の機能欠
損のある患者さんに対する初の
免疫療法だとして、「現段階で
は、NHS による通常使用は推奨
できませんが、比較データや長
期エビデンスをさらに収集でき
るよう、CDF での使用を推奨し
た」とコメントしています。な
お、当該企業がCDF での使用に
おける割引価格については未公
表です。

　子宮体ガンに新しい免疫チェ

ックポイント阻害剤が承認され

たことについて解説している動

画です。

 
 


 
 
　好評の商品は、未公表で販売
している。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 5-HT2C受容体が恐怖記憶に関与することを解明

 
 
 
 
 
 
　北海道大学は２月14日、14種
類存在するセロトニン受容体の
うち、5-HT2C受容体が恐怖記憶
に関与することを明らかにした
と発表しました。この研究は、
同大大学院医学研究院の大村優
講師らの研究グループによるも
のです。研究成果は、「Transl
ational Psychiatry」にオンラ
イン掲載されています。

　近年の東日本大震災に代表さ
れるような天災、戦争、虐待な
どの恐怖の記憶はヒトの脳に深
く刻み込まれ、人々を長く苦し
めます。しかし、恐怖の記憶に
苦しむ心的外傷後ストレス障害
（PTSD）患者さんに対する治療
薬や、曝露療法などの認知行動
療法の効果はいまだ不十分です。

　恐怖の記憶には脳内のセロト
ニン放出が関与することが知ら
れています。しかし、放出され
たセロトニンを受け取る受信機
の役割を果たす受容体は14種類
もあり、このうちどれが恐怖記
憶に重要なのかが分からないと、
薬を作ることができません。ま
た、薬物療法と組み合わせて、
何度も恐怖関連情報に接する曝
露療法が用いられることがあり
ますが、治療成績はあまり良く
なく、何らかの改善が必要とさ
れています。

　研究グループは、セロトニン
受容体の１つである5-HT2C受容
体に着目し、5-HT2C受容体を発
現しない遺伝子改変マウス（5-
HT2C受容体欠損マウス）を用い
て、実験を行いました。恐怖の
程度を評価するために次のよう
な方法を用いました。マウスは
甘い砂糖水を好んで飲みますが、
ある場所で電気ショックを受け
るという恐怖体験をした通常の
マウスは、その場所では怖がっ
て砂糖水をあまり飲まなくなり
ます。また、ある音を聞いた直
後に恐怖体験をした通常のマウ
スも、その音を聞くと砂糖水を
飲むのをやめてしまいます。従
って、砂糖水を飲む頻度を恐怖
記憶の指標としました。そして、
5-HT2C受容体欠損マウスを用い
て、同様の実験を行いました。
すると、5-HT2C受容体欠損マウ
スは、以前に恐怖体験をした場
所に置かれたり、音を聞かされ
たりしても、あまり怖がらずに
砂糖水を飲み続けました。

　また、恐怖体験直後は怖がっ
ていても、（電気ショックを受
けずに）何度もその場所や音に
曝露されると、徐々に慣れてい
き、「この場所（もしくはその
音）はもう安全なんだ」と認識
するようになります。これが曝
露療法の基本的な考え方ですが、
曝露の仕方次第では症状が悪化
する可能性があります。

　今回の研究ではそれを検証す
るために、マウスにある特徴的
な場所で特定の音を聞かせた後
に恐怖体験をさせました。つま
り、場所と音という２つの情報
が恐怖体験と結びついているこ
とになります。その後、音だけ
を再度マウスに繰り返し聴かせ
て「もうこの音は大丈夫」と認
識させます。続けて、恐怖体験
をした場所に繰り返し曝露しま
す。その結果、マウスはその場
所に対する恐怖記憶を維持し続
け、怯えたままでした。

　今回の成果を踏まえると、5-
HT2C受容体の機能を阻害するよ
うな薬が治療薬となり得ること
が示唆されます。しかし同時に、
恐怖関連情報を部分的に提示す
るようなやり方では、薬の効果
が消失したり、症状が悪化した
りする可能性が示されました。
「今回の研究では、なぜこのよ
うなことが起きるのかというメ
カニズムまでは解明できていな
いが、将来的にはこの研究が恐
怖の記憶に苦しむPTSDの治療薬・
治療法開発につながることが期
待される」と、研究グループは
述べています。

　海馬と扁桃体について解説

している動画です。

 
 


 
 
　改名の謎を解明する。　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
　英国立医療技術評価機構（NI
CE）は2月8日、グラクソ・スミ
スクライン（GSK） の抗PD-1抗
体・ドスタルリマブについて、
子宮内膜ガンの適応でガン治療
薬基金（CDF） の下での使用を
推奨したのは、喜ばしいことで
す。2010年に、英国の保健相は、
「他国と比較した患者のガンの
薬へのアクセスの格差に対処す
るためのガン医薬品基金（CDF）
」を創設することを約束したそ
うです。ガンの薬の価格を気に
せず、使用できる仕組みは大切
だと思いました。命に関わる薬
の特別扱いは、日本でも導入す
るべきではないでしょうか？
　北海道大学が２月14日、14種
類存在するセロトニン受容体の
うち、5-HT2C受容体が恐怖記憶
に関与することを明らかにした
と発表したのは素晴らしい業績
です。今回の研究では、なぜこ
のようなことが起きるのかとい
うメカニズムまでは解明できて
いないのですが、将来的にはこ
の研究が恐怖の記憶に苦しむPT
SDの治療薬・治療法開発に是非
とのつなげて頂きたいと思いま
す。しかし同時に、恐怖関連情
報を部分的に提示するようなや
り方では、薬の効果が消失した
り、症状が悪化したりする可能
性が示されたので、ただ恐怖を
精神論で乗り越えることを目的
とした既存の治療は、厳に慎む
べきだと思います。

　定時であがるために、提示し
た方法。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　　号外Vol.2371 令和4年3月10日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)国内初のガン領域での完全リモート治験を実施
2)ﾒｼﾞﾃｯｸの供給を、2/21～3/18に一時停止と発表

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 国内初のガン領域での完全リモート治験を実施

 
 
 
 
 
 
　愛知県ガンセンターは２月14
日、国内では初となるガン領域
での完全リモート治験を実施す
ると発表しました。患者さんの
かかりつけ病院と連携のうえ、
オンライン診療を行い、１度も
来院することなく治験に参加で
きるようにします。また、治験
薬を自宅に届けられる仕組みも
整えていきます。まず内服薬を
用いた２つの医師主導治験で実
施します。安全にできることが
確認できれば企業主導治験にも
拡大していく予定です。

　対面診療で行っていた治験の
診療をオンラインに切り替えま
す。治験参加者に関する医療情
報提供をかかりつけ病院から受
けることで、初診から行えるよ
うにします。採血や撮像といっ
た必要な検査はかかりつけ病院
で実施し、同センターに来なく
てすむようにします。

　患者さんやその家族の不安を
解消するため、同センターの医
師や治験コーディネーターが電
話やオンラインシステムを利活
用し、サポートしていく予定で
す。治験薬は自宅に直接配達す
るほか、かかりつけ医との密な
連携の下、患者さんの診療や観
察に当たります。

　一般的な治験では病院で診察
や検査などを行う必要があるた
め、その都度、来院する必要が
あります。そのため遠隔地にい
る患者さんは治験に参加を断念
せざるを得ないケースもありま
す。とくに実施できる施設が限
られているガンゲノム医療では
その傾向が顕著となっています。

　そのためガンゲノム医療拠点
病院として指定を受けている同
センターは、より円滑に治験が
行えるように完全リモート治験
の可能性を検討しました。オン
ライン診療や治験薬の配送に関
する手順を整備するなどして、
複数の治験で導入することとし
ました。

　臨床試験について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
　精微な治験の手順を整備した。
笑

 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 ﾒｼﾞﾃｯｸの供給を、2/21～3/18に一時停止と発表

 
 
 
 
 
 
　日本アイソトープ協会と日本
メジフィジックスは２月15日、
メジテック【一般名：過テクネ
チウム酸ナトリウム （99mTc）
ジェネレータ】の供給を２月21
日～３月18日に一時停止すると
発表しました。

　今回、製造工程において実施
する無菌試験で陽性が疑われる
事象が発生したことから供給一
時停止となりました。原因とし
ては試験検体サンプリング時の
混入の可能性が高いものの確証
が得られていないため、検体サ
ンプリング工程の見直しと共に、
製造工程において菌が混入する
リスクをさらに低減させるため
の改善策も検討するということ
です。製造再開は目途が立ち次
第発表するということです。

　また、製造原子炉のトラブル
により医薬品の製造に十分なモ
リブデン原料が確保できなかっ
たことから供給を制限していた
テクネチウム製品は、２月21日
～３月26日納品分について全製
品の供給が可能になったと発表
しました。３月28日以降の供給
については、詳細が分かり次第
発表するということです。

　テクネチウムについて解説し

ている動画です。

 
 


 
 
　商才の詳細を発表する。　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
　愛知県ガンセンターが２月14
日、国内では初となるガン領域
での完全リモート治験を実施す
ると発表したのは、喜ばしいこ
とです。遠隔地の地域の病院と
の連携は、遠隔地の地域の患者
さんにとって希望の光となるこ
とでしょう。素晴らしい医薬品
候補の治験であっても、遠隔や
条件を理由に参加できないこと
があると参加しようとしていた
患者さんは絶望のどん底に落と
されます。その可能性をできる
だけ少なくする試みは患者さん
に寄り添ったものと見なされ、
遠隔地の患者さんの希望の光と
なることでしょう。
　日本アイソトープ協会と日本
メジフィジックスが２月15日、
メジテック【一般名：過テクネ
チウム酸ナトリウム （99mTc）
ジェネレータ】の供給を２月21
日～３月18日に一時停止すると
発表したのは、残念なことです。
しかし、コンタミネーションが
起こってしまったのなら安全性
が担保されていないので、供給
中止は、やむを得ないものと考
えます。しかし、アイソトープ
治療を希望していた患者さんに
は、悔しい思いをさせることに
なりそうです。一刻も早い原因
究明とそれに対する措置および
供給再開を切に祈る限りです。

　配給の供給再開をきっかけに
再会した。　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2023-01-08 09:22:04

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2370 令和4年3月8日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)前ガン細胞が正常細胞に細胞死を誘導して排除
2)鳥取県内産の青パパイアを使った新商品の開発

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 前ガン細胞が正常細胞に細胞死を誘導して排除

 
 
 
 
 
 
　京都大学は2月8日、前ガン細
胞が正常細胞に細胞死を誘導し
て排除する現象、スーパーコン
ペティションの仕組みを解明し
たと発表しました。研究グルー
プによれば、スーパーコンペテ
ィションは腫瘍形成に重要な役
割を果たしており、今回の研究
成果は今後、スーパーコンペテ
ィションに注目した新しいガン
の治療法の開発につながる可能
性があるということです。

　スーパーコンペティションと
は？細胞は、常に周りの細胞と
その「質」を比較しており、周
りの細胞とある程度その質に差
が生じると、自ら細胞死します。
前ガン細胞はこれを利用して、
周りの正常細胞を細胞死させて
排除し、組織内で拡大していき
ます。これをスーパーコンペテ
ィションと言います。

　ガン細胞について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
　理容店を利用する。　　　笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 鳥取県内産の青パパイアを使った新商品の開発

 
 
 
 
 
 
　鳥取県内産の「青パパイア」
を使った新商品の開発が進んで
います。農産物の栽培から加工、
販売までを行う「６次産業化」
を目指す鳥取商工会議所（鳥取
市）が旗振り役となって、飲料
メーカーが清涼飲料水を商品化
したり、高い栄養価に目を付け
た飲食店が新メニューを打ち出
したりしています。

　青パパイアは、成熟前のパパ
イアを指し、消化や代謝向上を
促す酵素が多く含まれているこ
とから「酵素の王様」との異名
を持っています。ビタミンや抗
酸化作用のあるポリフェノール
も豊富で、健康食材として注目
を集めており、日本スーパーフ
ード協会（東京）が昨年６月に
発表した「2022年食のトレンド
予測スーパーフードランキング
ＴＯＰ１０」では１位になりま
した。

　病虫害や暑さに強いことから
栽培も容易で、鳥取県立倉吉農
業高では2018年度から栽培を開
始しました。同県日野町でも昨
年４月、青パパイアを新しい町
の特産品にしようと若手農家ら
が「奥ひの青パパイヤ研究会」
を発足させるなど、県内では（
パパイアの輪）が徐々に広まり
つつあります。鳥取商議所は、
同高から「サラダなどの食材と
して使う以外に、茎や葉を含め
て加工品を作れないか」と相談
があったのをきっかけに、今年
度からメーカーとの橋渡し役を
担うことになりました。

　その結果、飲料メーカー「北
岡本店鳥取工場」（同県八頭町）
では、昨秋から同高などで栽培
した青パパイアを使った商品づ
くりに取りかかることになり、
実をすり下ろした清涼飲料水「
青春パパイヤ　酵素のちから」
と、県産の二十世紀梨と合わせ
てつくったリキュール「青鬼パ
パイヤのお酒」を開発しました。
同高の生徒たちも、味について
意見やアイデアを提供したり、
ラベルのデザインを手掛けたり
しました。

　他にも、ラッキョウ製造販売
「泊 綜合そうごう 食品」（鳥
取市）が酢漬けとかす漬けの漬
物を、健康茶製造の「ゼンヤク
ノー」（同）はみそ汁などの具
材に使う乾燥青パパイアを試作
中です。飲食店では「ジュース
スタンドめじろ」（同）がスム
ージー、「アジアンキッチンと
りどり」（同）はタイやラオス
で親しまれている青パパイア入
りのサラダの提供を始めました。

　鳥取商議所地域振興課の井戸
垣泰志課長は「初年度としては
色々な商品ができて、良いスタ
ートを切れた。健康食材として
の青パパイアの特長を広めなが
ら、さらなる開発を進めていき
たい」と話しています。

　パパイヤの栄養について解説

している動画です。

 
 


 
 
　パパイヤジュースを飲みなが
らパパ嫌という思春期の娘。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　京都大学が2月8日、前ガン細
胞が正常細胞に細胞死を誘導し
て排除する現象、スーパーコン
ペティションの仕組みを解明し
たと発表したのは、素晴らしい
業績です。研究グループによれ
ば、スーパーコンペティション
は腫瘍形成に重要な役割を果た
しており、今回の研究成果は今
後、スーパーコンペティション
に注目した新しいガンの治療法
の開発につながる可能性がある
ということですから、この新し
い治療法が一刻も早く、臨床で
使えるようになることに期待し
たいと思います。
　鳥取県内産の「青パパイア」
を使った新商品の開発が進んで
いるのは、喜ばしいことです。
青パパイヤには、蛋白分解酵素
のパパインを始めとする、消化
酵素が多く含まれているのに対
し、熟したパパイアはカロテン
やリコピンを多く含んでいます。
熟すにつれてカロテンやリコピ
ンの含有量は増加し、特にカロ
テンは未熟なパパイヤの４倍以
上にもなることから、これらの
カロテノイド色素の抗酸化力を
期待して、熟したパパイアの製
品も同時に開発して頂きたいも
のです。

　一国の主が一刻も早い経済の
回復を期待する。　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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