2022-12-04 13:01:37

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2340 令和4年2月1日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)RAIR-DTCにVEGFR-2阻害薬で第3相臨床試験実施
2)HTLV-1ｷｬﾘｱﾊﾞｾﾄﾞｳ病,重度HTLV-1ﾌﾞﾄﾞｳ膜炎惹起

 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 RAIR-DTCにVEGFR-2阻害薬で第3相臨床試験実施

 
 
 
 
 
 
　進行が見られる局所進行性ま
たは転移性の放射性ヨウ素治療
抵抗性分化型甲状腺ガン（RAIR
-DTC）患者さん92例（女性60.9
％、平均年齢55.7歳）を対象に、
高選択性の血管内皮増殖因子（
VEGFR-2）阻害薬apatinib の有
効性および安全性を無作為化プ
ラセボ対照第３相試験で検討（
REALITY試験）しました。 追跡
期間中央値は18.1カ月でした。

　intention-to-treat解析の結
果、主要評価項目の無増悪生存
期間（PFS） 中央値はapatinib
群22.2カ月,プラセボ群4.5カ月
でした（ハザード比0.26、95％
CI 0.14-0.47、P＜0.001）。総
生存期間中央値はプラセボ群29
.9カ月に対しapatinib群は未到
達でした（同0.42、0.18-0.97,
P＝0.04）。 確定客観的奏効率
はapatinib群54.3％、プラセボ
群2.2％、疾患制御率は95.7％、
58.7％だった。apatinib群で最
も頻度が高かったグレード３以
上の治療関連有害事象は高血圧
（34.8％）、手足症候群（17.4
％）、蛋白尿（15.2％）、下痢
（15.2％）で、いずれもプラセ
ボ群では発生しませんでした。

　放射線標的アイソトープ治療

について解説している動画です。

 
 


 
 
　発声練習で事故は発生しなか
った。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 HTLV-1ｷｬﾘｱﾊﾞｾﾄﾞｳ病,重度HTLV-1ﾌﾞﾄﾞｳ膜炎惹起

 
 
 
 
 
 
　東京医科歯科大学は1月5日、
HTLV-1キャリアのバセドウ病で
は、若年、プロウイルスロード
（感染細胞率）が低値であって
も、重度の眼炎症（HTLV-1ぶど
う膜炎）が起こることをつきと
め、バセドウ病の経過中に急な
視力低下が起きた場合、HTLV-1
感染の有無を確認する必要性を
指摘したことを発表しました。
この研究は、同大大学院医歯学
総合研究科眼科学分野の鴨居功
樹講師と大野京子教授の研究グ
ループが、東京大学医科学研究
所の東條有伸教授（研究当時、
現：東京大学名誉教授、東京医
科歯科大学・副理事・副学長)、
東京大学大学院新領域創成科学
研究科の内丸薫教授、聖マリア
ンナ医科大学の渡邉俊樹特任教
授／東京大学名誉教授との共同
研究として行ったものです。研
究成果は、「THE LANCET」オン
ライン版に掲載されています。

　HTLV-1は、全世界で取り組む
べき重要な感染症と位置付けら
れ、2020年に世界保健機関（WH
O）からTechnical Report が発
刊されました。HTLV-1感染者は、
世界で3000万人以上、日本に10
0 万人前後存在すると推定され
ています。このウイルスはヒト
に疾患を引き起こすため、先進
国の中で最も感染者が多い日本
は、このウイルスに対して率先
して取り組む責務があります。

　HTLV-1が引き起こす病気とし
ては、成人T細胞白血病、HTLV-
1関連脊髄症,HTLV-1ぶどう膜炎
が挙げられます。成人Ｔ細胞白
血病・HTLV-1関連脊髄症は、感
染から発症までの潜伏期間が長
いため中年以降に発症し、また
高いプロウイルスロード（感染
細胞率）が発症に関与すること
が知られています。一方、HTLV
-1ぶどう膜炎に関しては、どの
ような要因が発症に関与するか
明らかではありませんでした。

　近年の東京（東京医科歯科大
学、東京大学医科学研究所）に
おけるHTLV-1ぶどう膜炎の発症
年齢は、これまでに報告された
中年をピークとする一峰性の分
布とは異なり、若年と高年の発
症も多くみられます。

　研究グループは、HTLV-1ぶど
う膜炎患者さんの診療において、
眼科検査・全身検査・ウイルス
学的検査・感染経路調査を行い、
フォローアップする中で、HTLV
-1キャリアのバセドウ病では、
若年、プロウイルスロードが低
値であっても、その経過中に、
程度の強い硝子体混濁・網膜血
管炎を伴うHTLV-1ぶどう膜炎が
発症することを発見しました。
これにより、バセドウ病の経過
中に急な視力低下がみられた場
合、HTLV-1感染の有無を確認す
る必要性が指摘されました。

　現在、日本に100 万人、世界
に3000万人ものHTLV-1感染者が
存在しますが、HTLV-1感染につ
いては診療時にあまり意識され
ていないと考えられます。研究
グループは今回の報告を通じて、
病状の背景にHTLV-1感染が関与
している可能性を念頭に置いた
診療が重要であることを提起し
ました。

　HTLV-1ブドウ膜炎について解

説している動画です。

 
 


 
 
 
　定期券による通勤費の支払い
を提起した。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　進行が見られる局所進行性ま
たは転移性の放射性ヨウ素治療
抵抗性分化型甲状腺ガン（RAIR
-DTC）患者さん92例（女性60.9
％、平均年齢55.7歳）を対象に、
高選択性の血管内皮増殖因子（
VEGFR-2）阻害薬apatinib の有
効性および安全性を無作為化プ
ラセボ対照第３相試験で検討（
REALITY試験）したのは,素晴ら
しい業績です。主要評価項目の
無増悪生存期間（PFS） 中央値
はapatinib群22.2カ月、プラセ
ボ群4.5 カ月であり、総生存期
間中央値はプラセボ群29.9カ月
に対しapatinib群は未到達でし
た。 確定客観的奏効率はapati
nib群54.3％、プラセボ群2.2％、
疾患制御率は95.7％、58.7％と
いうのは、本当に凄い成績だと
思います。治療関連有害事象は
高血圧（34.8％）、手足症候群
（17.4％）、蛋白尿（15.2％）、
下痢（15.2％）ということだけ
少し気になる所です。
　東京医科歯科大学が1月5日、
HTLV-1キャリアのバセドウ病で
は、若年、プロウイルスロード
（感染細胞率）が低値であって
も、重度の眼炎症（HTLV-1ぶど
う膜炎）が起こることをつきと
め、バセドウ病の経過中に急な
視力低下が起きた場合、HTLV-1
感染の有無を確認する必要性を
指摘したことを発表したのは、
素晴らしい業績です。HTLV-1が
引き起こす病気としては、成人
T細胞白血病,HTLV-1関連脊髄症,
HTLV-1ぶどう膜炎が挙げられま
すが、有名なのはHTLV-1関連脊
髄症（通称：ＨＡＭ）であり、
ぶどう膜炎は余り知られていま
せん。しかしながら、ぶどう膜
炎は、極端な視力低下を来すも
ののステロイド剤の投与により
予後は良好とされています。し
かし、眼は全ての情報の90％を
得る大切な器官であり、早期発
見、早期治療が強く望まれます。

　死力を尽くして視力低下を妨
げる。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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