2022-12-03 12:47:21

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2339 令和4年1月31日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)経口避妊薬とサブタイプ別乳ガンリスクの関連
2)血管腫には様々な分類があり診断と治療が困難

 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 経口避妊薬とサブタイプ別乳ガンリスクの関連

 
 
 
 
 
 
　看護師健康調査２に参加した
女性10万7069人を対象に、経口
避妊薬（OC）とサブタイプ別乳
ガンリスクの関連を前向きコホ
ート研究で検討しました。

　その結果、現在のOC使用に浸
潤性乳ガンリスク上昇と関連し
（非使用に対するハザード比1.
31、95％CI 1.09-1.58）、使用
期間が長いほど強い関連が見ら
れました（同：5年超で1.56、1
.23-1.99、5年以下で同1.19、0
.95-1.49）。使用中止後５年以
上経過した前OC使用者のリスク
は、非使用者と同等でした（同：
使用中止後5-10年で0.99、0.88
-1.11）。 腫瘍サブタイプ別で
関連に有意差はありませんでし
た。

　製剤別の解析では、３相性（
同2.83、1.98-4.03） および延
長サイクルレジメン（同3.49、
1.28-9.53） のレボノルゲスト
レル含有製剤、１相性ノルゲス
トレル含有製剤（同1.91、1.19
-3.06）の現在の使用 （いずれ
もエチニルエストラジオールと
の配合剤）で乳ガンリスクが上
昇しました。

　乳ガンの発症予防の食品につ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
　私用で仕様の書いてある製品
を使用した。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 血管腫には様々な分類があり診断と治療が困難

 
 
 
 
 
 
　血管にできる塊、血管腫には、
さまざまな分類があります。信
州大学医学部付属病院（長野県
松本市）形成外科の杠俊介科長
は「性質も経過も治療法も異な
る血管腫を正確に診断するのは
難しく、適切な治療を受けられ
ないことで症状が軽快せず、医
療難民になる患者さんがいます」
と指摘しています。

　血管腫には、血管性腫瘍や先
天的な原因の血管奇形もあり、
後者はさらに静脈奇形、動静脈
奇形、毛細血管奇形、リンパ管
奇形などに分類されています。
血管奇形の中で頻度の高い静脈
奇形は、胎児期の血管形成の過
程で、遺伝子異常がある部位に
塊ができます。一部を除き、遺
伝性はありません。

　患者さんの半数近くに痛みが
生じ、脚に強く表れます。程度
は日や週単位で変化します。昼
間は元気に遊んでいた子どもが、
夜に突然強い脚の痛みで動けな
くなることもあります。「慢性
的な痛みが多様に変化する病気
は他にあまりなく、見た目やＸ
線検査で異常がないと周りから
理解が得られ難く、悩む患者さ
んがいます」と杠医師は言って
います。皮膚の浅い所にできる
と、腫れや隆起、青紫色の色調
変化などが見られます。

　超音波検査や磁気共鳴画像装
置（ＭＲＩ）の検査で塊の存在
が確認されれば、血管腫と診断
されます。乳幼児の場合は自然
に治るイチゴ状の乳児血管腫の
可能性もあり、経過観察の場合
もあります。痛みがあれば、ス
トッキングや弾性包帯での圧迫、
痛み止め薬の内服で対処します。

　塊が消えなければ、鑑別診断
が必要となります。血管腫の種
類によって中心となる治療法が
違うからです。静脈奇形の場合、
遺伝子異常のために切除しても
再び同じ場所に塊ができる可能
性が高いとされています。関節
内の塊を切除すると可動域が狭
まるリスクもあります。そのた
め、塊に針を刺し硬化剤を注入
してつぶす健康保険適用外の硬
化療法が主役となります。

　杠医師は「静脈奇形は先天性
のため治癒はしません。しかし、
ガン化することはなく、専門医
の下で治療すれば、痛みや見た
目の問題は軽減され、うまく付
き合いながら通常の生活ができ
ます。血管腫と言われたら、日
本血管腫血管奇形学会ホームペ
ージに記載されている専門医を
受診してください」とアドバイ
スしています。

　イチゴ状血管腫について解説

している動画です。

 
 


 
 
　奇才についての記載を読んだ。
笑

 
 
 
 
 
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編集後記

 
　看護師健康調査２に参加した
女性10万7069人を対象に、経口
避妊薬（OC）とサブタイプ別乳
ガンリスクの関連を前向きコホ
ート研究で検討したのは、素晴
らしい業績です。その結果、現
在のOC使用に浸潤性乳ガンリス
ク上昇と関連し、使用期間が長
いほど強い関連が見られ、使用
中止後５年以上経過した前OC使
用者のリスクは、非使用者と同
等であり、腫瘍サブタイプ別で
関連に有意差はなかったという
ことが分かったのは、素晴らし
いことです。使用期間を短く、
使用中止後５年間は特に注意を
払うべきだと言った対策を行う
ことができます。
　性質も経過も治療法も異なる
血管腫を正確に診断するのは難
しく、適切な治療を受けられな
いことで症状が軽快せず、医療
難民になる患者さんがいるのは、
残念なことです。血管腫には、
血管性腫瘍や先天的な原因の血
管奇形もあり、後者はさらに静
脈奇形、動静脈奇形、毛細血管
奇形、リンパ管奇形などに分類
されており、静脈奇形は先天性
のため治癒はしません。しかし、
ガン化することはなく、専門医
の下で治療すれば、痛みや見た
目の問題は軽減され、うまく付
き合いながら通常の生活ができ
るということですので、怪しい
と疑われる場合は専門医を受診
することをお勧めします。

　病気が軽快しないことに警戒
する。　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
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