2022-07-09 20:33:44

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2213　令和3年9月6日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)移植待機HCC患者の生体肝移植,潜在的延命効果
2)武漢熱ﾃﾞﾙﾀ株は感染力水痘並みに強いとの見方

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 移植待機HCC患者の生体肝移植,潜在的延命効果

 
 
 
 
 
 
　肝移植待機リストに登録され
た18歳以上の肝細胞ガン（HCC）
患者さんを対象に、生体肝移植
の潜在的な延命効果を治療企図
（intention-to-treat）デザイ
ンの多施設共同コホート研究で
検討しました。生体または脳死
肝移植いずれかを実施する欧州、
アジアおよび米国の移植センタ
ー12施設の患者3052例を国際コ
ホート、生体および脳死肝移植
の実施が可能なカナダ、トロン
トの移植センター１施設の患者
さん906 例をトロントコホート
とし、待機リスト登録時点から
追跡最終日（2019年12月31日）
までの全死亡を評価しました。

　その結果、いずれの設定でも、
生体肝移植が死亡の独立防御因
子となることが確認されました。
全死亡リスクは、国際コホート
では治療の逆確率重み付け（IP
TW）前の解析で49％の低下（ハ
ザード比0.51、95％CI 0.36-0.
71、P＜0.001）、IPTW後の解析
で33％の低下（同0.67、0.53-0
.85、P＝0.001）,トロントコホ
ートでは43％の低下（同0.57、
0.45-0.73、P＜0.001）、48%の
低下が見られました（同0.52、
0.42-0.65、P＜0.001）。

　生体肝移植について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
　大器の人が待機リストに追い
やられた。　　　　　　　　笑

　生体肝移植とは手術は健康な
人から肝臓の一部を取り出し臓
器を受け取る患者様（レシピエ
ント）に移植するもので、この
手術を生体部分肝移植といいま
す。この移植手術の特異な点は、
脳死患者からの臓器提供ではな
く、健康な人からの臓器提供で
あることです。

 
 
 
 
 
 
 
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2】 武漢熱ﾃﾞﾙﾀ株は感染力水痘並みに強いとの見方

 
 
 
 
 
 
　猛威を振るっている新型コロ
ナウイルスのデルタ株について、
米疾病対策センター（ＣＤＣ）
は、感染力が水痘（水ぼうそう）
並みに強いとの見方を示してい
ます。水痘は極めて感染力が強
いため、小児科の医師からは「
コロナ対策の前提が一変した」
と指摘する声が上がっています。

　「水痘並みの感染力があると
いうことは、季節性インフルエ
ンザの４倍以上の感染力がある
ことになる。水痘の感染力を示
す基本再生産数は８～１２。イ
ンフルエンザや従来型の新型コ
ロナウイルスは、１．５～２と
されることを考えると、デルタ
株は別のウイルスと考えるべき
だ」という声もあるようです。

　小児の感染症に詳しい神奈川
県警友会けいゆう病院（横浜市）
の菅谷憲夫医師（小児科）はこ
う指摘した上で、「ＣＤＣによ
ると、デルタ株は１人の感染者
が周囲の８人以上に感染させて
しまうということ」と説明して
います。従来の新型コロナウイ
ルスが周囲の1～2人に感染させ
ていたことと比較して、強い感
染力を示す点を強調した。

　このデルタ株の比率が上昇す
るにつれて、東京都の感染者数
は８月上旬に前週比８０～９０
％増と爆発的に増えました。菅
谷医師は「インフルエンザの４
倍以上の感染力を持つデルタ株
が主役となったのだから、当然
の結果。これまでの経験や常識
は通用しない。マスク、手洗い
などは重要ではあるが、これだ
けでは十分な効果は期待できな
いだろう。このデルタ株は、こ
れまでの新型コロナとは別の新
たな危険なウイルスと捉えるべ
き。つまり、状況は一変したと
言えるのではないか」と指摘し
ています。

　さらに、デルタ株の感染者は
咽頭部のウイルス量が従来型の
1000倍に増加すると言われ、ウ
イルス量の多さから重症化リス
クも高くなると考えられる。

　実際、デルタ株の感染者で入
院が必要となる確率は、従来型
に比べて2.2倍、死亡は2.4倍に
増加するとの報告がカナダから
あるほか、シンガポールや英ス
コットランドからも同様の情報
があります。このことを受けて、
ＣＤＣも「感染者はより高い比
率で重症化する」と指摘してい
ます。デルタ株が当初言われて
いた「感染者数が増えても、重
症者数が増えないから恐れる必
要はない」との見通しは否定さ
れることになります。

　同様にＣＤＣのリポートによ
ると、現在、日本で接種されて
いるワクチンは95％と非常に高
い発症予防効果があるとされて
きましたが、デルタ株に対して
は60％台に低下します。　最近、
日本でも２回接種した医療従事
者の感染が頻繁に報告され、ワ
クチン接種をしても感染、発症
することが明らかになりました。
ただ、重症化予防効果はデルタ
株に対しても90％以上あるとさ
れ、接種の重要性自体は変わり
ないということです。

　菅谷医師は「これまではワク
チン接種を進めることにより、
社会全体で集団免疫を獲得して、
新型コロナの流行をコントロー
ル可能と考えられてきた。しか
し、現実にはワクチンを２回接
種しても発症することがかなり
あり、米国のマサチューセッ州
では感染者４６９人中、74％の
３４６人がワクチン接種を受け
ていました。」と指摘していま
す。日本でも今後ワクチンの接
種率が上がる一方で、接種から
半年程度でワクチンの効果が大
幅に低下する恐れがあるとして、
「集団免疫は難しくなった」と
分析しています。対策の早急な
見直しを求めています。

　BA.5株について解説している

動画です。

 
 


 
 
　事態が逼迫して、対策自体に
切迫感がでました。　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　肝移植待機リストに登録され
た18歳以上の肝細胞ガン（HCC）
患者さんを対象に、生体肝移植
の潜在的な延命効果を治療企図
（intention-to-treat）デザイ
ンの多施設共同コホート研究で
検討したのは、素晴らしい業績
です。その結果、いずれの設定
でも、生体肝移植が死亡の独立
防御因子となることが確認され
たということですが、平たく言
えば、生体肝移植は有効であっ
たということでしょう。ドナー
がいらっしゃる場合は、積極的
に生体肝移植を勧めるという方
針になると認識しました。
　猛威を振るっている新型コロ
ナウイルスのデルタ株について、
米疾病対策センター（ＣＤＣ）
が、感染力が水痘（水ぼうそう）
並みに強いとの見方を示してい
るということは、由々しきこと
です。水痘の感染力は、すれ違
ってもうつるという位、強力で
あることが知られています。そ
れに匹敵するということですか
ら、道行く人が、すれ違っても
うつると考えてても差し支えな
いものと考えられます。それに
加えて、ワクチンの効果が落ち
るということが、感染爆発に歯
止めがかからない理由ではない
でしょうか？

　協力関係を強力に推し進める。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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