2022-02-20 19:17:01

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2094　令和3年4月20日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)急性骨髄性白血病対象,CAR-T療法医師主導治験
2)「後縦靭帯骨化症」の経過や治療法につき解説

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
1】 急性骨髄性白血病対象,CAR-T療法医師主導治験

 
 
 
 
　信州大学は、急性骨髄性白血
病（ＡＭＬ）などを対象にした
ＣＡＲ－Ｔ療法の医師主導治験
を始めると発表しました。ＣＡ
Ｒ－Ｔ療法薬は「キムリア」「
イエスカルタ」、３月23日承認
の「ブレヤンジ」ともリンパ系
腫瘍が対象で、ＡＭＬには効き
ません。同大はこれら３品と異
なる標的抗原を狙います。ウイ
ルスなしでつくるのも特徴です。

　同大の中沢洋三教授のグルー
プが、ＡＭＬおよび若年性骨髄
単球性白血病（ＪＭＭＬ）向け
の治験を行います。ＡＭＬは日
本の白血病では最も患者数が多
いのですが、治療法が限られま
す。ＪＭＭＬは乳幼児の希少疾
患で疾患自体がほとんど知られ
ていません。

　キムリアなど既存のＣＡＲ－
Ｔ療法薬は抗原「ＣＤ１９」が
標的です。今回は「顆粒球マク
ロファージコロニー刺激因子（
ＧＭ－ＣＳＦ）受容体」（ＣＤ
１１６／ＣＤ１３１複合体）が
標的でＡＭＬ細胞の６～８割、
ＪＭＭＬ細胞すべてに発現しま
す。

　またＣＡＲ－Ｔ療法薬はＴ細
胞にウイルスベクターでＣＡＲ
遺伝子を導入して作成するのが
一般的ですが、コスト増につな
がります。中沢教授らはトラン
スポゾンという酵素による導入
法に着目しました。蛾のトラン
スポゾン「ＰｉｇｇｙＢａｃ」
なら、ウイルスベクターに匹敵
する効率を安価に達成できると
いうことです。

　ＣＤ１１６陽性の骨髄系腫瘍
患者さんを対象に約２年で安全
性や有効性を確認します。治験
薬は病院内の施設で作ります。
中沢教授は「シーズ開発からヒ
ト初回投与まで単一の大学で行
うのは画期的。今後の薬剤開発
のモデルとなり得る」と語りま
した。

このニュースのニュース動画

です。

 
 


 
 
　私設の施設を運営した。　笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 「後縦靭帯骨化症」の経過や治療法につき解説

 
 
 
 
 
 
　「後縦靭帯骨化症」は、背骨
（椎骨）の後ろ側を上下につな
ぐ「後縦靭帯」が厚みを増して
硬くなり（骨化）、脊髄などの
神経を圧迫して、運動障害や感
覚障害を引き起こします。この
病気に詳しい横浜南共済病院（
横浜市）整形外科の三原久範部
長に経過や治療法を聞きました。

　後縦靭帯骨化症は40代以降の
中高年に発生し、男性にやや多
く見られます。原因は不明です
が、遺伝的因子のほか、肥満や
糖尿病の合併が多いため生活習
慣病が関与すると考えられてい
ます。

　骨化する部位によって症状は
異なります。頸椎（けいつい）
部の靭帯が骨化すると、手指の
しびれから始まり、物を持った
感覚がなくなるなどの感覚障害、
字がうまく書けなくなるなどの
運動障害が起こります。胸椎部
や腰椎部の場合は、脚のしびれ
など下半身に症状が出ます。重
症になると、歩行障害や排尿・
排便の障害が生じ、生活に大き
な支障を来す例もあります。

　ただし、骨化が認められても
全く症状がない人が多いという
ことです。国内の調査で頸椎の
レントゲン撮影を行った患者さ
んの３％程度に骨化が認められ
たとの報告がありますが、「私
の臨床経験では、画像で異常が
あっても症状が出た人は１割程
度で、進行した人はその１０分
の１程度でした」と三原部長は
説明しています。

　症状がなくても、転倒などの
外傷がきっかけで症状が表れる
場合もあります。適切な治療で
改善や進行を止めるには、「定
期的に受診して、経過を見るこ
とが重要です」と指摘していま
す。

　無症状、あるいは症状があっ
ても軽度の場合は、頸椎の安定
を保つ装具（頸椎カラー）の装
着、消炎鎮痛剤の内服など保存
療法が中心となります。三原部
長は「カラーは柔らかい素材で
首の負担を減らす構造のものを
選びましょう。けん引療法が行
われることがありますが、症状
を悪化させる恐れがあるため慎
重を要します」と助言していま
す。

　症状が重い場合は神経の圧迫
を除く手術を行います。骨化部
位を摘出し、その部位を患者さ
ん自身の骨などで固定する「前
方法」と、骨化部位には手を付
けず脊髄が収まっている空間（
脊柱管）を広げる「後方法」が
あります。骨化が大きい場合に
は前方法が必要となりますが、
慣れた施設でないと難易度が高
くなるため、一般的には後方法
が多く行われています。一方、
日常生活での注意点としては、
首を過度に後ろに反らす姿勢を
取らない、ジョギングやジャン
プなど振動で首に負担をかける
運動を避けることが大切だとい
うことです。

　後縦靭帯骨化症について解説

している動画です。

 
 


 
 
　神童が作る、心地よい音楽の
振動を感じた。　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　信州大学が、急性骨髄性白血
病（ＡＭＬ）などを対象にした
ＣＡＲ－Ｔ療法の医師主導治験
を始めると発表したのは素晴ら
しい業績です。一般的なＣＡＲ
－Ｔ療法薬はＴ細胞にウイルス
ベクターでＣＡＲ遺伝子を導入
して作成するのが一般的ですが、
コスト増につながることが知ら
れています。中沢教授らはトラ
ンスポゾンという酵素による遺
伝子導入法に着目し、蛾のトラ
ンスポゾン「ＰｉｇｇｙＢａｃ」
なら、ウイルスベクターに匹敵
する効率を安価に達成できると
いうことですので、できた薬剤
も安価で競争力のあるものとな
ることでしょう。シーズ開発か
らヒト初回投与まで単一の大学
で行うのは画期的であり、今後
の薬剤開発のモデルとなり得る
貴重な薬剤となることでしょう。
　「後縦靭帯骨化症」は、背骨
（椎骨）の後ろ側を上下につな
ぐ「後縦靭帯」が厚みを増して
硬くなり（骨化）、脊髄などの
神経を圧迫して、運動障害や感
覚障害を引き起こす病気です。
骨化が認められても全く症状が
ない人が多いのは、厄介です。
症状がなくても、外傷などを契
機として、症状が出現する可能
性があるため、経過観察が必要
であることは、理解できます。
日常生活での注意点としては、
首を過度に後ろに反らす姿勢を
取らない、ジョギングやジャン
プなど振動で首に負担をかける
運動を避けることが大切という
ことですので、皆さん注意しま
しょう。一旦、症状が現れたら、
軽傷であっても、専門家の指示
にしたがって下さい。

　軽傷についても、重傷化の可
能性ありと警鐘を鳴らす。　笑

 
 
 
 
 
 
 
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