2022-01-11 21:43:06

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2060　令和3年3月12日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
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目次

1)ﾐｽﾏｯﾁ修復機能欠損検出ｷｯﾄ製造販売承認の申請
2)痩せ過ぎでもNAFLDになるﾒｶﾆｽﾞﾑに,注意が必要

 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
1】 ﾐｽﾏｯﾁ修復機能欠損検出ｷｯﾄ製造販売承認の申請

 
 
 
 
 
　ロシュ・ダイアグノスティッ
クスは本日（２月18日）、ミス
マッチ修復（MMR） 機能欠損検
出キットの製造販売承認の申請
を2020年12月24日に行ったこと
を発表しました。

　今回申請を行ったキットは、
ガン組織中に発現するMMR 蛋白
（MLH1、 PMS2、 MSH2、 MSH6）
をそれぞれ検出する免疫組織化
学染色用の検査キット４製品で、
MMR機能欠損を検出し、MSDが販
売する抗PD-1抗体ペムブロリズ
マブの適応患者さんを選択する
コンパニオン診断薬としての承
認を目指します。これらのキッ
トは、院内検査として広く実施
されている免疫組織化学染色（
IHC） 法を測定原理とし、ベン
タナ ベンチマークシリーズの
自動免疫染色装置を用いて検出
を行うため、効率的で迅速な結
果報告が可能だということです。

　DNAの修復について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
　足底の面積を測定する。　笑

　ペムブロリズマブ：商品名キ
イトルーダ　免疫チェックポイ
ント阻害剤。PD-1とPD-L1 の結
合を阻害することで、ガン細胞
がリンパ球から攻撃されやすく
なることが分かっている。

 
 
 
 
 
 
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2】 痩せ過ぎでもNAFLDになるﾒｶﾆｽﾞﾑに,注意が必要

 
 
 
 
 
 
　肝臓に中性脂肪が多くたまっ
た状態を脂肪肝と言います。脂
肪肝は、お酒を大量に飲み続け
た人がなる「アルコール性」と、
お酒をあまり、または全く飲ま
ない人でもなる「非アルコール
性（ＮＡＦＬＤ）」に大別され
ます。ＮＡＦＬＤの多くは食べ
過ぎによる肥満やメタボリック
シンドロームが原因ですが、「
正反対の痩せ過ぎでもＮＡＦＬ
Ｄになる人がいます」と、大阪
府済生会吹田病院（大阪府吹田
市）の島俊英院長は指摘してい
ます。

　食事で取った脂質や糖質は小
腸で吸収されて肝臓で中性脂肪
となり、蛋白質と結合します。
肝臓から筋肉や臓器に運ばれ、
消費されます。作られる脂肪と
消費される脂肪のバランスが崩
れると脂肪肝になります。肥満
やメタボリックシンドロームの
人のＮＡＦＬＤは、食べ過ぎや
運動不足のために消費分以上に
作られた脂肪が肝臓で増えて起
こります。

　一方、痩せ過ぎの人のＮＡＦ
ＬＤは消費の障害が原因で、「
栄養障害性脂肪肝」と呼ばれて
います。肝臓の脂肪は少ないの
ですが、結合する蛋白質の不足
で筋肉や臓器に運ばれず、肝臓
にとどまるため中性脂肪として
蓄積します。

　ＮＡＦＬＤは腹部エコー検査
ですぐに分かります。「ただ、
Ｂ型・Ｃ型肝炎ウイルスに感染
していなければ、ＮＡＦＬＤは
『たかが脂肪肝』として放置さ
れがちです。肥満やメタボリッ
クシンドロームでなければ、な
おさらです」と島院長は言って
います。

　しかし、より進行していて肝
硬変や肝ガンを発症するリスク
が高い「非アルコール性脂肪肝
炎（ＮＡＳＨ）」の場合もあり
ます。肝疾患は総じて自覚症状
がなく、ＮＡＳＨもかなり悪化
しないと、だるさやむくみ、黄
疸（おうだん）などの症状は出
てきません。中には、腹水がた
まる肝硬変や肝ガンに進行して
初めてＮＡＳＨが見つかるケー
スもあります。

　島院長は「痩せ過ぎによる脂
肪肝でも、肝機能に異常があれ
ば、ＮＡＦＬＤのうち単純な脂
肪肝（ＮＡＦＬ）かＮＡＳＨか
を見極めることが大切です」と
強調しています。実際、島院長
の所には〔１〕潰瘍性大腸炎や
クローン病〔２〕腸や膵臓（す
いぞう）の手術後〔３〕神経性
食欲不振症などによる低栄養状
態で極度に痩せているのに脂肪
肝と診断された患者さんが紹介
されてくるということです。

　ＮＡＳＨの診断には肝臓の組
織を採取する検査が必須ですが、
患者さんの負担が大きいとされ
ています。そこで島院長らは、
フィブロスキャンという特殊な
機器を用いて肝臓の硬さや脂肪
量を測定するほか、血液検査の
結果からＮＡＳＨの可能性を探
っています。島院長は「個々の
原因に応じたアプローチで栄養
状態を改善すれば、肝臓の状態
も機能も改善します。痩せてい
るから脂肪肝でも問題ないと放
置せず、肝機能異常があれば必
ず専門医を受診してください」
とアドバイスしています。

　脂肪肝について解説している

動画です。

 
 


 
 
　斎主が、供物の昆布を採取す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　ロシュ・ダイアグノスティッ
クスが本日（２月18日）、ミス
マッチ修復（MMR） 機能欠損検
出キットの製造販売承認の申請
を2020年12月24日に行ったこと
を発表したのは、喜ばしいこと
です。MMR機能欠損を検出し、M
SDが販売する抗PD-1抗体ペムブ
ロリズマブの適応患者さんを選
択するコンパニオン診断薬とし
ての承認を目指すというのは、
抗PD-1抗体ペムブロリズマブの
奏功率が悪いので、奏功する人
だけを選んで、適応とする目論
見があるものと思われます。免
疫チェックポイント阻害薬の奏
効率は、一般に2～3割というこ
となので、その奏効率を上げる
試みの一つと言うことができる
でしょう。
　痩せているから脂肪肝でも問
題ないと放置しないのは重要で
すが、脂肪肝誘発の個々の原因
に応じたアプローチで栄養状態
を改善するのは、かなりの労力
がいると思われます。脂肪肝や
脂肪肝炎を改善するお薬は、現
在、ありませんが、シリマリン
（マリアアザミ）のサプリメン
トなら、脂肪合成を阻害しつつ、
肝機能を改善することができる
ので、シンプルなアプローチを
することができるのではないか
と私は、考えています。それと
ともに、血糖値を容易に上昇さ
せるGI値の高い食品は、避ける
べきだと思います。そのほかの
食事についてもおろそかにせず、
食べるものには、細心の注意を
払うことを忘れてはなりません。

　法治国家で飢餓を放置しない。
笑

 
 
 
 
 
 
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