最近の号外Vol.2056メルマガ

  1. Home
  2. 最近の号外Vol.2056メルマガ

2022-01-07 22:25:55

カテゴリー:ブログ



藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話  号外Vol.2056 令和3年3月7日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)9価HPVワクチンの有効性と安全性について解説
2)関節リウマチのJAK阻害薬という新内服薬が登場

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
1】 9価HPVワクチンの有効性と安全性について解説

 
 
 
 
 
 子宮頸ガンは、ヒトパピロー
マウイルス(HPV) ワクチン(
以下、ワクチン)の接種および
定期検診により根絶が可能です
が、わが国ではどちらも施行率
が低いとされています。新潟大
学大学院産科婦人科学教室の工
藤梨沙氏は2月4日に開催された
MSD 主催のメディアセミナーで、
わが国における子宮頸ガンの状
況および、2月24日に発売予定
の9価HPVワクチンの有効性と安
全性について解説しました。

 HPVは100種類以上の型があり、
男女とも感染する可能性があり
ます。多くは疣贅(いぼ)の原
因となり、子宮頸ガン(女性)
、陰茎ガン(男性)などの発ガ
ンに関与する高リスク型は15種
です。性交経験がある女性の約
80%がHPVに感染し、その90%以
上は自然消失するものの、子宮
頸ガンを発症して浸潤ガンに進
行すると妊孕性を喪失するなど
看過できないウイルスといえま
す。

 わが国では、初期子宮頸ガン
の年間治療数は約1万1,000例に
上り、2018年における40歳未満
の子宮頸ガン罹患率は経済協力
開発機構(OECD)加盟37カ国中
35位と高いとされています。ま
た、罹患年齢の若年化も大きな
問題とされ、罹患率がピークを
迎える30~34歳では10万人・年
当たり150 人前後とみられ、20
18年の子宮頸ガンによる死亡者
数は2,871例に上っています。

 子宮頸ガン予防と重症化の抑
制には、ワクチン(一次予防)
および定期検診(二次予防)が
鍵を握ります。ワクチン接種の
有効性については、スウェーデ
ンの報告でワクチン非接種例と
比べて浸潤性子宮頸ガンの発症
率が10~30歳で接種した例では
63%、10~16歳で接種した例で
は88%、17~30歳で接種した例
では53%低下するとの結果が示
されています(N Engl J Med 2
020; 383: 1340-1348)。 さら
に、わが国でもワクチン接種の
有効性を示すデータが多数報告
されています。

 定期検診については、英国の
検討から、国家による子宮頸ガ
ンの組織型検診導入以降、受診
率が80%を超えると子宮頸ガン
の発症率が低下することが示さ
れています。

 このように、ワクチンと定期
検診の重要性を示すデータがあ
るにもかかわらず、わが国では
どちらの施行率も低いとされて
います。HPV ワクチンが世界で
接種可能となった2006年以降、
100 カ国以上が予防接種プログ
ラムに組み入れ、接種率はルワ
ンダで99%に達するなど、発展
途上国でも高まりつつあるのに
対し、わが国ではわずか0.6%に
とどまっています。また、2019
年の子宮頸ガン検診受診率は約
40%となっています。

 世界保健機関は昨年(2020年)、
加盟国に対し2030年までにワク
チン接種率90%(15歳までの女
子)、検診受診率70%(35歳、
45歳の女性)を達成目標とし、
子宮頸ガン制圧に向けて取り組
むよう提言しました。わが国で
はいずれの目標も実現困難な状
態にありますが、これらを達成
できれば子宮頸ガンの根絶が可
能だということです。

 日本では、主に安全性に対す
る懸念がワクチン接種率の低さ
につながっています。2016年に
全国の12~18歳の男女を対象と
し、ワクチン接種後に生じたと
される症状と同様の多様な症状
〔疼痛および感覚(光、音、に
おい)の障害、運動障害、認知
機能障害、自律神経障害など〕
を呈する割合を調査した疫学研
究によると、多様な症状を呈す
るのは10万人当たり、女子では
ワクチンの接種歴なしが20.4人、
接種歴なし/不明が46.2人、ワ
クチン接種歴ありが27.8人、男
子全体では20.2人と推計され、
ワクチンの接種歴がなくても症
状を有する者が一定数存在する
ことが報告されています。

 HPV ワクチンについては、既
存の2価ワクチン(16、18型)、
4価ワクチン(6、11、16、18型)
に加え、2月24日に9価ワクチン
の発売開始が予定されています。
この9価ワクチンは、子宮頸ガ
ンの危険因子となる高リスク型
をカバーしたことが最大の特徴
です。

 特にアジア人で感染率が高い
52、58型をカバーしたことで、
子宮頸ガンの危険因子となるHP
V 型のカバー率は4価ワクチン
の約65%に対し、9価ワクチン
では約90%に達し、既に世界80
以上の国・地域で承認されてい
ます。

 9価ワクチンの有効性と安全
性は、4価ワクチンを対照に、
子宮頸部上皮内病変の中等度異
形成以上(CIN24) の組織診異
常および外陰・膣の上皮内病変
におけるHPV 感染数を比較した
国際共同試験V503-001 で検証
されました。6、11、16、18型
については非劣性、31、33、45、
52、58型については優越性を検
証し、9価ワクチン接種群では
前者の型で非劣性を達成、後者
の型では4価ワクチン接種群と
比べて97.4%減少し有効性が認
められました。

 有害事象については、発現率
が高かった注射部位の副反応、
疼痛は両群に有意差がなく、ま
た日本人集団(両群各127例)
においても増加は認められませ
んでしたた(注射部位の副反応:
9価ワクチン81.9%、4価ワクチ
ン79.5%、疼痛:同81.9%、78
.7%)。

 以上を踏まえ、工藤氏は「子
宮頸ガンは一次予防のワクチン
と二次予防の検診を組み合わせ
ることで排除可能であり、海外
においてはその見込みが立って
きている。一方、わが国では罹
患率、死亡者数とも増加傾向に
あるが、9価ワクチンの導入に
より90%以上の子宮頸ガンを予
防できる可能性がある」と期待
を示しました。

 9価HPVワクチンについて解

説について解説している動画

です。

 
 


 
 
 至急、子宮頸ガンの予防接種
の希望の是非を問う。   笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 関節リウマチのJAK阻害薬という新内服薬が登場

 
 
 
 
 
 
 関節リウマチは、本来は外敵
から体を守る免疫機構の暴走が
原因で発症します。国内患者数
は60万~100万人と推定さ
れ、30~50代の女性が発症
することが多いとされています。

 治療薬の基本は、免疫の暴走
を抑えるメトトレキサート(M
TX)という内服薬です。効果
不十分な場合、関節の炎症に関
わる物質にピンポイントで結合
して、その働きを抑え込む抗体
医薬(バイオ製剤)を追加する
のが一般的です。ただし、バイ
オ製剤は通院して、または在宅
で注射を続ける必要があるなど
手間や痛みが伴います。

 2013年から、免疫を抑制する
方向に調節するJAK阻害薬と
いう新たな内服薬が登場し、バ
イオ製剤と遜色ない高い効果を
示しています。すでに5種類が
承認されていますが(2020年9
月末時点)、薬効に大きな違い
はないと考えられるということ
です。

 山岡科長によると、JAK阻
害薬登場の意義の一つは、MT
Xとバイオ製剤を使っていても
効果がなくなった人の有効な治
療法になることです。もう一つ
は、MTXの次の治療としてバ
イオ製剤かJAK阻害薬を選べ
るようになったことです。

 「特に、比較的若い患者(妊
婦を除く)、出張が多いなど社
会的活動性が高い患者はJAK
阻害薬の方がよいのではないか」
と山岡科長は、言っています。
治療を続け、関節痛などの症状
がない状態(寛解)を半年くら
い維持することができたら、J
AK阻害薬の量を減らせる可能
性もあるということです。

 主な副作用として、ピリピリ
する痛みとともに皮膚に小さな
水膨れがまとまって表れる帯状
疱疹(ほうしん)があります。
JAK阻害薬を開始する際は、
事前に帯状疱疹予防ワクチンを
注射し、痛みなどの異変を感じ
たらすぐに受診するなど注意が
必要です。

 一方、JAK阻害薬は免疫を
抑えるため、ガンの発生率を高
めるとの懸念もありますが、山
岡科長は「一般的な発生率より
もガンが増えるというデータは
報告されていません」と説明し
ています。薬剤費はバイオ製剤
と同水準で1カ月約15万~16万
円(3割負担なら約4万5000~4
万8000円)に上りますが、公的
医療保険の高額療養費制度など
を利用すれば、自己負担が軽減
される場合もあります。

 関節リウマチのJAK阻害薬に

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
 帯状疱疹予防ワクチンを接種
してから、退場する。   笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 子宮頸ガンは、ヒトパピロー
マウイルス(HPV) ワクチン(
以下、ワクチン)の接種および
定期検診により根絶が可能です
が、わが国ではどちらも施行率
が低い理由は、接種後に生じる
とされる、副作用(有害事象)
に対する恐怖感からです。しか
し、予防接種をしても、しなく
ても有害事象が生じることが分
かり、因果関係は証明されてい
ません。これらの点をもっとア
ピールして、特に有効性が期待
できる9価ワクチンを勧めてゆ
くようにすることが重要だと思
います。子宮頸ガンをはじめと
する、パピローマウイルスが原
因とされるガンについて、死亡
率を減らすために、この9価予
防接種が必要だと思いました。
 2013年から、免疫を抑制する
方向に調節するJAK阻害薬と
いう新たな内服薬が登場し、バ
イオ製剤と遜色ない高い効果を
示しているということは本当に
リウマチの治療を根本的に変え
たと言っても過言ではないと思
います。ただし、JAK阻害剤
にも副作用があり、副作用に注
意しながら投与する必要がある
とのことです。具体的な主な副
作用として、ピリピリする痛み
とともに皮膚に小さな水膨れが
まとまって表れる帯状疱疹(ほ
うしん)があり、。JAK阻害
薬を開始する際は、事前に帯状
疱疹予防ワクチンを注射し、痛
みなどの異変を感じたらすぐに
受診するなど注意が必要な薬剤
と言えましょう。

 会誌に、懐紙を使って開始の
合図を送ることを書く。  笑

 
 
 
 
 
 
 
************************

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
(イジニイワト)

発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
運営サイト www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。
このエントリーをはてなブックマークに追加 
 

コメント

コメント

コメントがありません。お気軽にどうぞ。