2021-11-14 19:35:23

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診療マル秘裏話　　号外Vol.2010　令和3年1月12日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)高線量率小線源治療線源を外側から可視化成功
2)皮膚濃厚接触競技の若者の間で真菌皮膚感染症

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 高線量率小線源治療線源を外側から可視化成功

 
 
 
 
 
　名古屋大学は12月18日、子宮
頸ガン治療用チューブ内にある
高線量率小線源治療の線源を外
側から可視化することに成功し、
新たな品質保証ツールを開発し
たと発表しました。これは同大
大学院医学系研究科総合保健学
専攻の余語克紀助教、小口宏准
教授、山本誠一教授らの研究グ
ループと、名古屋大学医学部附
属病院、北里大学、国立ガン研
究センター中央病院、広島大学
との共同研究によるものです。
研究成果は、「Medical Physic
s」 オンライン版に掲載されて
います。

　20～30歳代女性の子宮頸ガン
の発症率が増加している中、高
線量率小線源治療は副作用が少
なく、子宮頸ガンなどに集中し
て高い線量を投与できるガン治
療法です。治療では、米粒大の
小さなγ線源をガンへ運び、線
源の止まる位置と止まる時間を
制御して線量を投与します。し
かし、高い線量率のため、線源
動作のエラーの見逃しがあると、
誤照射事故が起きる可能性があ
ります。そのため、治療前の検
証で、治療チューブ内の線源動
作のエラーを目で見てわかりや
すい品質保証ツールがあれば、
事故を未然に防ぐのに有用と考
えられます。しかし、従来の品
質保証法では時間がかかり、煩
雑であることが課題でした。

　研究では、目に見えないγ線
を可視化するため、プラスチッ
ク製の治療チューブからの発光
（チェレンコフ光）に着目しま
した。192Irγ 線源によって照
射された治療チューブからの発
光を、CCD カメラを使用して撮
影し、発光画像を得ました。発
光画像から線源の止まる位置を
測定した所、従来の測定法と同
程度の空間分解能で測定できま
した。治療によっては金属製チ
ューブを用いることもあります
が、その場合、プラスチックテ
ープを金属製チューブに貼って
測定する方法により、線源位置
の測定が可能であることが分か
りました。

　これらの方法は、１枚の発光
画像を使用して、治療チューブ
の外側から、中にある線源の位
置を測定できるため、高線量率
小線源治療の迅速かつ簡単な品
質保証法に適していると考えら
れます。研究グループは、「線
源動作エラーを未然に発見する
ことで、さらに、安全なガン放
射線治療に寄与すると期待され
るうえ、放射線による治療器具
の発光を、広くガン放射線治療
の品質保証法に適用できる可能
性を示すことができるため、さ
らなる応用も期待される」と、
述べています。

子宮頸ガンの治療について解説

している動画です。

 
 


 
 
　品質保証に基づく補償を受け
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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2】 皮膚濃厚接触競技の若者の間で真菌皮膚感染症

 
 
 
 
 
 
　柔道、レスリングなど相手の
肌に強く接触する競技を行う若
者の間で、カビ菌（真菌）によ
る皮膚感染症の発症が問題とな
っています。原因菌は真菌の一
種で、水虫を起こす菌と同じ白
癬（はくせん）菌属に分類され
るトリコフィトン・トンスラン
スです。感染すると、顔、首、
胸部などの皮膚や頭皮に赤い発
疹ができます。頭皮にできて重
症化すると脱毛が生じることも
あります。クラブ活動での集団
感染や家族内感染が起こる可能
性もあるため、予防策を徹底し、
症状があれば速やかに治療を受
ける必要があります。

　トリコフィトン・トンスラン
ス感染症は海外から持ち込まれ
た白癬菌です。全日本柔道連盟
医科学委員会特別委員を務める
順天堂大学大学院スポーツ健康
科学研究科の広瀬伸良教授によ
ると、トリコフィトン・トンス
ランスは中南米の土着の菌でし
たが、欧米に広がった後、柔道
やレスリングといった格闘競技
選手の間で流行し、2001年ごろ
から日本でも感染例が見られる
ようになりました。

　競技人口の多い柔道選手で感
染者が多いようで、継続的な調
査結果から、「ピーク時には柔
道をする高校生、大学生の10％
以上で見られ、その後増減を繰
り返しながら減少傾向を示し、
現在は５～７％と推定されます」
と広瀬教授は説明しています。

　症状は、顔、首、胸部などに
直径１～２センチのかさかさし
たピンク色の発疹ができる体部
白癬と、頭皮に発疹やフケ、か
さぶたができる頭部白癬の２種
類に大別されます。頭部白癬の
重症例では、頭皮が盛り上がり、
うみが出て、脱毛することもあ
ります。

　皮膚の発疹は、中心部から治
っていくため、途中で環状の紅
斑になることが多いとされてい
ます。一方、頭部白癬では毛穴
が黒く広がって見えるブラック
ドットという症状が表れること
もあります。「環状の紅斑もブ
ラックドットも不明瞭なことが
多く、練習前の入念なボディー
チェックが必要になります」と
広瀬教授は言っています。

　トンスランス菌は体内への侵
入速度が速いため、予防法とし
て、練習が終わったらできるだ
け早くシャワーなどで頭や体を
洗い流すことが勧められるとい
うことです。シャワー施設がな
い場合は、水道で頭を洗い、体
はぬれたタオルで拭くとよいと
されています。広瀬教授は「練
習着は毎回洗濯しましょう。練
習前後の練習場の掃除も大切で
す。菌が潜んでいる抜け毛やあ
かを電気掃除機で吸い取ると感
染予防に効果的です」と話して
います。

　治療には抗真菌薬の外用薬や
内服薬を用います。ステロイド
の外用薬を使うと悪化すること
があるため、注意が必要です。

　広瀬教授は「症状が見られた
ら練習を休み、皮膚科医の診察
を受けてください。適切に治療
すれば治ります」とアドバイス
しています。

微生物による皮膚のトラブルに

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
　外用薬の適応の概要を説明す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
　名古屋大学が12月18日、子宮
頸ガン治療用チューブ内にある
高線量率小線源治療の線源を外
側から可視化することに成功し、
新たな品質保証ツールを開発し
たと発表したのは、素晴らしい
業績です。治療では、米粒大の
小さなγ線源をガンへ運び、線
源の止まる位置と止まる時間を
制御して線量を投与します。し
かし、高い線量率のため、線源
動作のエラーの見逃しがあると、
誤照射事故が起きる可能性があ
るとのこと、この見逃しを防ぐ
ために、治療前の検証で、治療
チューブ内の線源動作のエラー
を目で見てわかりやすい品質保
証ツールを備えていることで、
事故を未然に防ぐことが可能に
なります。
　柔道、レスリングなど相手の
肌に強く接触する競技を行う若
者の間で、カビ菌（真菌）によ
る皮膚感染症の発症が問題とな
っていることについては、数年
前にもメルマガで書いた記憶が
あります。そのため、この真菌
症が、若い人で疑われる時には、
格闘技をしていないかどうか、
問診することにしています。特
徴的な皮疹が疑われた時には、
抗真菌剤の投与を内服で行うよ
うにしています。外用薬で塗布
したとしても、塗布した範囲内
にしか、効果は認められず予期
せぬ場所に再びできるという可
能性があるからです。混合感染
の可能性も考えて、塗布薬には、
抗生物質の軟膏を処方するよう
にしています。

　高価な治療器に治療効果は認
められなかった。　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
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