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2021-10-01 18:54:19

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診療マル秘裏話  号外Vol.1972 令和2年11月29日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)頭頸部ガン対象BNCTで高い治療効果が得られる
2)2018年椎間板内酵素注入療法が保険適応になる

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 頭頸部ガン対象BNCTで高い治療効果が得られる

 
 
 
 
 
 全国に医療機関を展開する南
東北グループ(福島県郡山市)
が6月に始めた喉や口の中など
の「頭頸部ガン」を対象にした
次世代ガン治療で、高い治療効
果があがっていることが分かり
ました。高井良尋・南東北BNCT
研究センター長が明らかにしま
した。

 新しい治療法はホウ素中性子
捕捉療法(BNCT)です。ガン細
胞が自ら取り込む性質のあるホ
ウ素化合物を投与し、ホウ素と
中性子線を反応させて粒子線を
発生させ、ガン細胞を消滅させ
る放射線治療の一種です。

 BNCTは治験と呼ばれる臨床試
験で、ガンが完全になくなった
り30%以上小さくなったりした
人の割合が7割強と、従来の化
学療法に比べ3倍以上の効果が
確認されています。6月に保険
診療として始めた頭頸部ガンの
治療は大学病院などの紹介で患
者さんを受け入れ、9月までの
4カ月で30件以上の治療を行い
ました。

 治療開始から正確なデータが
そろうまでの期間は経過してい
ませんが、治験の実績と比較し
て「極めて良好な初期効果が得
られている」(高井センター長)
としています。皮膚を越え外部
に露出しているガンがなくなる
など、これまで治療が困難だっ
た症状の治療に成功した例もあ
るということです。

 BNCTによる治療を始めたのは
国内の民間病院で南東北グルー
プが初めてです。国内ではほか
に大阪医科大学内にある関西BN
CT共同医療センターが手掛ける
程度です。海外を含めても治療
を行う医療機関は数えるほどし
かなく、各機関が治療技術の向
上を競っています。

 一般の診療は治療効果を確認
するための臨床試験に比べ、ガ
ンの部位や症状は幅広いとされ
ています。こうした診療で実績
を重ねていくことができれば、
BNCTで南東北グループの存在感
が高まりそうです。

 治療対象の拡大にも取り組み
ます。新たな対象として目指す
のは「再発悪性神経膠腫(こう
しゅ)」で、従来の方法では治
療が容易でない脳腫瘍です。効
果や安全性確認のための治験は
終了し、国の承認を得るための
手続きが現在進められています。

 ただ、一般向けの治療が国か
ら承認されるためには、他の治
療法との比較データをそろえる
ことなどが必要になります。今
後のスケジュールは未定ですが、
国と調整しながら準備を進める
方針ということです。

 南東北グループは東日本大震
災からの復興補助金を活用し、
2015年11月にBNCT研究センター
を開所しました。中性子線を発
生させるため小型で安全性の高
い加速器を利用しています。

 2019年6月にはBNCTに関連し
た薬剤の研究などを進める「南
東北創薬・サイクロトロン研究
センター」を開所しました。今
後、医療関係者や研究者との交
流が活発になる見通しです。

 BNCTについて解説している

動画です。

 
 


 
 
 
 楷書で開所した診療所の看板
を書く。         笑

 
 
 
 
 
 
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2】 2018年椎間板内酵素注入療法が保険適応になる

 
 
 
 
 
 
 椎間板の組織が壊れ、飛び出
た部分をヘルニアと呼びます。
ヘルニアが背骨の中を通る神経
を圧迫し、腰や脚の痛みや、し
びれの原因となることがありま
す。患者さんの中心は、20~4
0歳代の人です。

 治療の基本は安静にして様子
を見たり、痛みや炎症を抑える
薬やコルセットなどの装具を用
いたりする保存療法です。ヘル
ニアは自然に縮小したり、症状
が治まったりするケースも多く
あります。

 保存療法で改善しなかったり、
脚にまひが出たりする重症の場
合は、手術を検討します。5日
から1週間程度の入院が必要に
なります。

 2018年には、椎間板に薬剤を
注入する「椎間板内酵素注入療
法」という新しい治療法が保険
適用になりました。椎間板内の
組織に含まれる保水成分の分解
を促す酵素を注射器で入れます。
椎間板の膨らみを縮小させ、神
経への圧迫を取り除くことを狙
ったもので、日帰りか1泊の入
院で済みます。

 日本整形外科学会理事長で、
慶応大学病院整形外科教授の松
本守雄さんは、「保存療法と手
術の中間に当たる治療で、手術
に比べて患者の負担を少なくで
きます」と説明します。

 酵素注入療法は、エックス線
検査装置の台の上で、針を刺す
位置を確認しながら行います。
治療当日は入浴を控え、治療後
1週間は腰に負担をかけないよ
う注意します。

 松本さんは「これまでの研究
報告では治療した患者の約7~8
割に症状の改善が見られていま
す。ただし、効果が出るまで数
週間程度要するケースもありま
す」と解説します。

 東京都内の女性会社員(31)
は椎間板ヘルニアと診断され、
今年2月に同病院で酵素注入療
法を受けました。「治療を受け
て3週間後、痛みが足先の方か
ら徐々に弱まっていくのを感じ
ました。お尻の痛みが消えるま
でには2か月ほどかかりました
が、週末に1泊入院しただけで、
仕事を休まずに治療が済んでよ
かったです」と話しています。

 治療の副作用として、一時的
に腰や脚の痛みなどの症状が出
ることがあります。また、まれ
に短時間で全身にアレルギー症
状が出るアナフィラキシーショ
ックが起こることもあります。
治療後は数時間、体調の変化に
注意することが必要です。

 この治療は、2度受けること
ができません。2度目にアレル
ギーが出るリスクが高くなるた
めです。また、〈1〉もともと
アレルギー体質がある〈2〉他
に背骨の病気を抱えている〈3〉
妊娠しているー場合は、主治医
とよく相談しましょう。

 酵素注入療法を行えるのは、
日本脊椎脊髄病学会や日本脊髄
外科学会の指導医などに限られ
ています。松本さんは「この治
療に適している患者かどうかを
しっかり見極め、安全に実施す
る必要があるためです」と説明
しています。

椎間板内酵素注入療法(ヘルニ

コア)について解説している動

画です。

 
 


 
 
 
 隊長が体調悪化で退庁する。


 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 全国に医療機関を展開する南
東北グループ(福島県郡山市)
が6月に始めた喉や口の中など
の「頭頸部ガン」を対象にした
次世代ガン治療で、高い治療効
果があがっていることが分かっ
たのは喜ばしいことです。皮膚
を越え外部に露出しているガン
がなくなるなど、これまで治療
が困難だった症状の治療に成功
した例もあるということですか
ら、患者さんにとっては大きな
福音となることでしょう。ただ、
一般向けの治療が国から承認さ
れるためには、他の治療法との
比較データをそろえることなど
が必要になるそうですからすぐ
に臨床応用とはいきません。で
も将来楽しみな治療法の一つと
して私は、認識しています。
 2018年には、椎間板に薬剤を
注入する「椎間板内酵素注入療
法」という新しい治療法が保険
適用になり、日帰りまたは一泊
の入院で治療が受けられるとい
うことです。この治療は、保存
療法と手術の中間に当たる治療
で手術に比べて患者さんの負担
を少なくできるという所が、大
きな利点だと思います。ただ、
この治療は、2度受けることが
できないことが難点です。2度
にアレルギーが出るリスクが高
くなるため、ということですが
アレルギーを意図的にコントロ
ールさえできれば、2度以上の
治療も可能ではないかと私は、
考えています。

 難点は、何点が合格ラインか
分からないことです。   笑

 
 
 
 
 
 
 
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