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2021-09-26 15:36:50
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診療マル秘裏話 号外Vol.1968 令和2年11月24日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨
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目次
1)初発のAML成人患者に対するBCL-2阻害薬を承認
2)女性更年期特有の関節痛と慢性関節ﾘｳﾏﾁの鑑別
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。
1】 初発のAML成人患者に対するBCL-2阻害薬を承認
米国アッヴィ社は10月16日、
75歳以上または強力な導入化学
療法を選択できない併存疾患を
有する初発の急性骨髄性白血病
（AML）成人患者に対するBCL-2
阻害薬ベネトクラクスについて、
アザシチジン、デシタビンまた
は低用量シタラビン（LDAC）と
の併用療法を米国食品医薬品局
（FDA ）が完全承認したことを
発表しました。同承認の基とな
ったのは、第３相試験であるVI
ALE-A（M15-656）および VIALE
-C （M16-043）のデータ、なら
びに第１b相試験（M14-358）お
よび第１/２相試験（M14-387）
の最新データに基づいています。
FDAは,2018年に上記の適応でベ
ネトクラクスを迅速承認してお
り、今回は完全承認へと切り替
えられました。
2019年９月20日、抗悪性腫瘍
薬ベネトクラクス（商品名ベネ
クレクスタ錠10mg、同錠50mg、
同錠100mg ）の製造販売が厚生
労働省により承認されました。
適応は「再発又は難治性の慢性
リンパ性白血病（小リンパ球性
リンパ腫を含む）」。
急性骨髄性白血病について解説
している動画です。
細心の注意を払って最新情報
を取得する。 笑
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2】 女性更年期特有の関節痛と慢性関節ﾘｳﾏﾁの鑑別
更年期に見られる症状の一つ
に手指の関節痛があります。中
年期以降の女性に多い関節リウ
マチと症状が似ているため、判
別しにくく間違えやすいとされ
ています。どう見極めればよい
のでしょうか、山王メディカル
センター女性医療センターの太
田博明医師に聞きました。
40歳以降に１年以上月経が来
ない状態が続くと閉経と診断さ
れ、その前後10年間ほどを更年
期と呼びます。日本人の平均閉
経年齢は約50歳のため、おおむ
ね45～55歳が更年期に相当しま
す。
閉経が近づくと、エストロゲ
ンという女性ホルモンの分泌が
急激に低下し、自律神経の調節
がうまくいかなくなり、さまざ
まな体と心の不調が表れます。
「加齢変化の一つで、ストレス
や疲労も誘因となります」と太
田医師は言っています。のぼせ、
ほてり、発汗、抑うつ、不眠な
ど多様な心身の症状だけでなく、
手や指の関節が痛み、腫れ、こ
わばりなどの症状が生じること
があります。
更年期障害による手指の関節
痛とともに関節リウマチも女性
に多い疾患で、中年期以降の女
性が手指関節痛を起こすと関節
リウマチをまず疑うことが多い
とされています。
太田医師は「更年期女性が訴
える手指関節痛のほとんどは更
年期障害によるものです。関節
リウマチなどはごく一部にすぎ
ません」と指摘しています。
関節リウマチの場合、起床時
の手足のこわばりが１時間以上
続き、関節の痛みや腫れの程度
が強く、重症感が強いというこ
とです。関節を包む「滑膜」に
炎症が起きるためで、症状が次
第に悪化して、変形が強くなり
ます。
それに対し、更年期障害によ
る関節痛は、関節を支えている
軟骨や筋肉の衰え、関節内の水
分減少などが原因とされ、手指
の関節を中心に痛みや変形を起
こす場合が多いとされています。
さまざまな心身の症状を伴うの
も特徴です。
「肘、膝などの大関節がひど
く腫れることはあまりありませ
ん」と太田医師は言っています。
痛みは閉経早期（閉経から２～
３年間くらい）が最も強く、そ
の後は徐々に軽くなり、忘れて
しまうことが多いのが特徴だと
いうことです。日常生活に支障
を来すほど症状が重く、原因疾
患もなく、血中エストロゲン濃
度の低下などが認められると更
年期障害と診断されます。
治療法は、ホルモン補充療法
（ＨＲＴ）が基本ですが、女性
ホルモンに似た働きをするエク
オールというサプリメントも有
効です。痛み止めには非ステロ
イド性抗炎症薬などが用いられ
ます。
太田医師は「更年期は人生の
ちょうど折り返し地点で、更年
期障害を最初の加齢変化として
受け入れる気持ちが大切です。
ただ、心身の不調が続くことで、
社会的に活動する意欲などが低
下しますので早めに治療を始め
ましょう」とアドバイスしてい
ます。
更年期障害の関節痛と慢性関節
リウマチの区別について解説し
ている動画です。
心身の不調に符牒するように
経済状況が悪化した。 笑
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編集後記
米国アッヴィ社が10月16日、
75歳以上または強力な導入化学
療法を選択できない併存疾患を
有する初発の急性骨髄性白血病
（AML）成人患者に対するBCL-2
阻害薬ベネトクラクスについて、
アザシチジン、デシタビンまた
は低用量シタラビン（LDAC）と
の併用療法を米国食品医薬品局
（FDA ）が完全承認したことを
発表したのは、喜ばしいことで
す。日本での適応がCLL である
野に対し、FDAは、AMLを適応と
しているのは、人種差があるか
らでしょうか？いずれにしても
身体に負担のかかりにくい薬剤
だと言えるでしょう。
更年期に見られる症状の一つ
に手指の関節痛があります。中
年期以降の女性に多い関節リウ
マチと症状が似ているため、判
別しにくく間違えやすいとされ
ているのは、残念なことです。
しかしながら更年期による関節
痛を甘くみては、ならないと思
います。 ホルモン補充療法は、
静脈瘤がある人や喫煙している
人は、適応になりません。エク
オールは、大豆活性型イソフラ
ボンであり、ホルモン補充療法
に較べて作用が穏やかで副作用
もほとんどないことが分かって
います。
両方の治療法を比較する。笑
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