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2021-07-02 16:37:53

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診療マル秘裏話  号外Vol.1892 令和2年8月28日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)脳梗塞で血栓を取り除く脳血栓回収療法が進化
2)帯電微粒子水の武漢熱に対する抑制効果を確認

 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 脳梗塞で血栓を取り除く脳血栓回収療法が進化

 
 
 
 
 
 
 
 脳梗塞を起こした直後に、患
者さんの脳の血管に小さな医療
器具を入れて原因となっている
血栓(血の塊)を取り除く「脳
血栓回収療法」が進化していま
す。発症から4時間半以内が治
療可能とされる薬による治療に
比べ、より長い時間が過ぎても
対応できます。治療効果を高め
る取り組みも盛んになっていま
す。

 川崎市内の会社員、高橋登さ
ん(61)が体に異変を感じたの
は、5月の連休最終日でした。
翌日からの出勤に備えて早めに
寝ようと、妻に「おやすみ」と
声をかけると「顔つきが違う」
と心配されました。

 妻によると、一点を見つめ、
左手が動かせなくなっていたが
「大丈夫だ」としきりに話して
いたという。

 そのあたりから記憶があいま
いになりました。家族が呼んだ
救急車で搬送中、救急隊員の口
から「脳梗塞」という言葉を聞
いたことを覚えています。ぼん
やりした意識のなかで死を覚悟
しました。市内の聖マリアンナ
医科大東横病院に運び込まれ、
血栓を除去する治療を受けまし
た。退院し、もとの暮らしに戻
ることができました。脳梗塞は
血管が詰まって血液が行き渡ら
なくなります。厚生労働省の人
口動態統計(2019年、概数)で
は、年間約6万人が亡くなって
います。不整脈や心房細動によ
って血栓ができて脳血管に飛ぶ
ものと、脳血管そのものに血栓
ができるものがあります。後遺
症を残さないためには、できる
だけ早くに血栓を除去して脳細
胞のダメージを最小限にするこ
とがカギになります。

 同病院の植田敏浩・脳卒中セ
ンター長によると、高橋さんが
受けた治療は脳血栓回収療法で
す。発症から4時間半~24時間
でCTやMRI 検査で脳梗塞巣がま
だ小さくて大きな血管が詰まっ
ている場合、効果が期待できま
す。足の付け根に切れ目を入れ
カテーテルという細い管を通し
て脳内の血管に届かせ、血栓を
取り除きます。

 さまざまな臨床試験を経て、
日本では2010年以降、らせん状
のワイヤで血栓を絡め取るタイ
プや血栓を砕きながら吸引除去
するタイプの医療機器が承認さ
れました。その後、網目状のス
テント型タイプの二つの医療機
器が承認されました。やわらか
い金属の編み目をした筒状の器
具を、血栓の詰まった血管内で
広げて血栓を中に押し込み回収
します。

 植田さんは「最近は、ステン
ト型タイプと吸引除去タイプと
を組み合わせて使うのが主流に
なっている。ただ、すでに細胞
が死んでしまった脳血管に血流
を再開すると、出血し脳にさら
に重大なダメージを与える恐れ
もある。CTやMRI 画像などによ
る事前の診断が重要だ」と指摘
しています。急性脳梗塞への治
療は治療薬を静脈点滴して血栓
を溶かす「tPA 静脈療法」が05
年に承認されました。できるだ
け早い効果を得るため、当初は
発症後3時間以内の投与が必要
とされました。その後の臨床試
験などの結果、発症後4時間半
以内まで使用が可能となりまし
た。脳血栓回収療法ができない
小さな血管の詰まりには効果が
期待できるのが利点です。

 しかし、tPA と偽薬とで3カ
月後の結果を比較した海外の臨
床試験では、tPA 療法群ではそ
の後の経過が良い人の割合は39
%で、国内の試験の結果も同程
度でした。

 一方、脳血栓回収療法は、詰
まった血管を再開通できた割合
は8割以上、その後の経過が良
い人の割合も5割以上という報
告があります。発症から比較的
長い時間を過ぎていても対応で
きる可能性があり、積極的な実
施が進められています。

 愛知医科大の宮地茂教授(脳
神経外科)は「脳血栓回収療法
はtPA 療法に比べて劇的にその
治療効果を改善させましたが、
血栓回収療法の対象になる大き
な血管が詰まっている場合でも、
tPA が完全に不要というエビデ
ンスは出ていません。ただtPA
が使えない場合には、第一選択
となることもあります。血栓回
収療法の二つの器具を組み合わ
せて、さらに高い再開通率と成
績の改善をめざしていきたい」
と話しています。

 機器については治験中のもの
もありますが、この治療ができ
る医師・施設を増やして、発症
から治療にかかる時間を短縮す
ることも当面の目標です。

 筑波大の松丸祐司教授(脳神
経外科)は「発症から治療でき
る時間を延長できるような脳保
護薬の開発や脳の修復のための
再生治療の治験、リハビリを効
率的に行うパワーアシストスー
ツの治験も行われている」とい
うことです。

 松丸教授は、新型コロナも警
戒しています。「脳梗塞の合併
が多く報告されている。日本で
は新型コロナ感染症自体が欧米
より少ないので、問題になって
いないが、今後増加すれば大問
題となるだろう。まだ結論はで
ていないが、重症患者に脳梗塞
は多いようだが、軽症例・若年
者でも発症することも報告され
ている」と指摘しています。

脳血栓回収療法についての動画

です。

 
 


 
 
 
 提出された文章に詩的な指摘
を行う。         笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 帯電微粒子水の武漢熱に対する抑制効果を確認

 
 
 
 
 
 
 
 パナソニックは、大阪府立大
学と共同で、帯電微粒子水の新
型コロナウイルス(SARS-
CoV-2)に対する抑制効果
を確認しました。帯電微粒子水
は、空気中の水分に高電圧を加
えることで生成されるOHラジ
カルを含んだ微粒子イオンで、
酸化力が強く反応性が高いとい
う特長を持っています。新型コ
ロナウイルスを対象に、45リッ
トルの試験空間で帯電微粒子水
の暴露有無による比較実験を実
施し、3時間で99%以上の抑制
を確認しました。

 試験では、床面から15センチ
メートルの位置に帯電微粒子水
発生装置を設置しました。ウイ
ルス液を滴下したガーゼをシャ
ーレに設置し、所定時間、帯電
微粒子水を曝露しました。ウイ
ルス感染価を測定し抑制率を算
出しました。3回試験を実施し、
抑制率は1回目が99.7%、2~
3回目は99.9%となりました。

 同社は、20年以上にわたり帯
電微粒子水技術の研究に取り組
み、人体に悪影響を及ぼす細菌、
真菌、ウイルスなどの病原微生
物やアレルゲンの抑制、PM2
・5含有成分の分解などで効果
を確認しました。ウイルスでは、
2012年、第三者機関とウイルス
クリアランス試験を実施しまし
た。4分類の生物学的特性で抑
制効果を確認し、未知のウイル
スにも帯電微粒子水の抑制効果
が期待できると発表しています。

帯電微粒子水について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 実子に予防接種を実施する。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 脳梗塞を起こした直後に、患
者さんの脳の血管に小さな医療
器具を入れて原因となっている
血栓(血の塊)を取り除く「脳
血栓回収療法」が進化していて
発症から4時間半以内が治療可
能とされる薬による治療に比べ、
より長い時間が過ぎても対応で
きるというのは凄い利点のある
治療と思いました。血栓回収療
法の治療効果を高める取り組み
も盛んになっているとのことで、
益々、治療効果が高まる要因が
増えているように思います。武
漢熱に脳梗塞が併発するのは、
欧米では、当たり前ということ
なので今後、この治療は益々、
需要が増えると予測されます。
 パナソニックは、大阪府立大
学と共同で、帯電微粒子水の新
型コロナウイルス(SARS-
CoV-2:武漢熱ウイルス)
に対する抑制効果を確認したの
は素晴らしい業績です。武漢熱
ウイルスを対象に、45リットル
の試験空間で帯電微粒子水の暴
露有無による比較実験を実施し、
3時間で99%以上の抑制を確認
したということですから、武漢
熱ウイルスに対する素晴らしい
抑制効果は、明らかと言えまし
ょう。ウイルスでは、2012年、
第三者機関とウイルスクリアラ
ンス試験を実施し、4分類の生
物学的特性で抑制効果を確認し、
未知のウイルスにも帯電微粒子
水の抑制効果が期待できると発
表しているのは本当に素晴らし
い治療効果だと実感しました。

 第三者機関の言うことを聞か
ん組織が存在。      笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
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診療マル秘裏話  Vol.818 令和1年8月14日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)溶連菌先行感染を防ぐ事がリウマチ熱予防に繋がる
2)サルモネラ属菌は食中毒を起こす代表的な細菌

 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】溶連菌先行感染を防ぐ事がリウマチ熱予防に繋がる

 
 
 
 
 
 
 
 「リウマチ熱」という病気が
あります。よく聞くリウマチ(
関節リウマチ)は高齢者の病気
ですが、リウマチ熱はまったく
違う病気で、5~15歳の子ど
もに多く発症します。心臓、関
節、皮膚、神経系に炎症が起き、
症状は発熱に加え、胸痛や息切
れ、肘やひざなどの大きな関節
の腫れや痛み、発疹や皮下結節、
けいれんのような体のふるえ等
です。リウマチ熱は急性の疾患
で症状の多くは一時的なもので
回復しますが、心臓の弁が冒さ
れると心臓弁膜症になり、心内
膜炎となり、治療に難渋します。
心臓の弁は、血流の流れが速い
ため、白血球が連鎖球菌を貪食
したり、抗体を使って攻撃した
りすることが困難であるからで
す。

 リウマチ熱は、のどの「溶連
菌(溶血性連鎖球菌)」の感染
の数週間後に起こります。リウ
マチ熱は細菌そのものではなく、
細菌に対する免疫系の反応が自
分の体を攻撃することが原因で
す。大事なポイントは、リウマ
チ熱が起こる前に溶連菌感染を
治療することで、リウマチ熱を
予防することができることです。
ただし、連鎖球菌にも色々種類
があり、特に人喰い連鎖球菌と
呼ばれる劇症型のものは、潜伏
期が異様に短く、組織破壊が激
しいため、治療が難しいとされ
ています。予防可能と言っても、
劇症型連鎖球菌の場合は、予防
どころか、感染した小児が死亡
してしまう可能性もあるという
ことです。

 普通の風邪に対して抗菌薬は
効きませんが、溶連菌による咽
頭(いんとう)炎や扁桃炎は抗
菌薬による治療が必要です。し
かも、劇症型を考慮して、早期
に行う必要があると思われます。
風邪に対し、抗菌薬を使わない
と宣言している医師の場合、手
遅れになる可能性があると思わ
れます。普通の風邪はのどの痛
みの他に鼻水やせきといった症
状も出ますが、咽頭炎や扁桃炎
はのどの痛みが中心です。この
喉の痛みを見逃さない事が重要
です。突然に高熱が出たり、首
のまわりのリンパ節が腫れて痛
んだりといった症状も溶連菌感
染を示唆しているので、疑わし
い場合は迅速検査や培養検査が
行われることもありますが、ま
ずは強力な抗菌薬の治療を開始
することが重要でしょう。治療
が遅れれば遅れるほどリウマチ
熱の発症可能性が高まります。

 抗菌薬を使うことで症状が早
く治りますが、それだけではな
くリウマチ熱の予防が重要です
ので、症状が改善したからと抗
菌薬を飲むのを勝手にやめたり
せず、指示された期間はしっか
り飲む必要があります。一般的
には10日間の内服が必要ですが、
私の場合は、5日間飲んで、再
び来院してもらい、更に5日間
飲んでもらうという方法をとり
ます。油断していると、一気に
数日間飲んだことで症状がとれ
て安心してしまい、服薬を止め
てしまうケースが後を絶たない
からです。

 先進国では、リウマチ熱は激
減しました。抗菌薬による治療
のほかに、衛生環境の改善のお
かげです。しかし、衛生環境の
改善のせいで、アレルギー疾患
が増加しているという皮肉な現
象もあるのです。以前は、リウ
マチ熱のために心臓病を患って
いる患者さんがたくさんいらっ
しゃったのですが、これからは、
減っていく一方ですが、上記の
様に、花粉症などのアレルギー
疾患が激増しており、特に小児
の食物アレルギーが増えている
ことは由々しきことです。クラ
ブなどでスポーツ根性を叩きこ
まれる余り、朝食のあとすぐに
激しい運動(朝練)をして、ア
ナフィラキシーショックを起こ
して亡くなる小児の方も多いと
思われます。心臓で死ななくて
も、アレルギーで死んでしまう
確率は、上がる可能性がありま
す。これを避けるためにも、1
歳から3歳までの間に、牧場や
動物園に連れていき、数時間滞
在して、制御性T細胞の成熟を
促すという事が必要になります。

 発熱やのどの痛みのある子ど
もとの接触を避けたり、土いじ
り、砂いじりを避けたたり、ふ
だんから手洗いを行ったりとい
った対策が必要です。

溶連菌感染症について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 
 大罪を犯して滞在期間を短縮
する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 サルモネラ属菌は食中毒を起こす代表的な細菌

 
 
 
 
 
 
 
 暑くて湿度が高い季節に多い
のが食中毒です。中でも自然界
に広く分布しているサルモネラ
属菌は、食中毒を起こす代表的
な細菌として知られています。
毎年6~9月の気温が高い時期に
なると急激に患者数が増え、厚
生労働省の2017年の調査では、
全国で約1200人の患者さんが報
告されています。荏原病院(東
京都大田区)の大西健児副院長
は「サルモネラ属菌による食中
毒は、日ごろのちょっとした注
意で防ぐことができます」と話
しています。サルモネラ属菌は、
牛や豚、鶏といった、私たちが
食用にしている動物の消化管に
住み着いています。また、川や
湖、下水にも分布しています。
動物には症状が出ませんが、汚
染された生の肉や加熱不十分な
肉を人が食べると、およそ8~
72時間の潜伏期間を経て、吐き
気や嘔吐(おうと)、激しい下
痢や腹痛、発熱などの症状が表
れます。大西副院長は「汚染さ
れた肉を切った包丁やまな板に
菌が付着し、二次的な感染を引
き起こした例もあります」と指
摘しています。鶏の場合、卵巣
や卵管にもサルモネラ属菌がい
ることがあり、形成時に汚染さ
れた卵を、生で食べて感染する
こともあるということです。ま
た、カメ類を含むは虫類がサル
モネラ属菌を保有しているケー
スも多いとされています。「特
に子どもは、飼育しているカメ
に触った手を、無意識に口に持
っていくことが多く、そこから
感染します」と大西副院長は言
っています。サルモネラ属菌に
よる食中毒は、水分補給と安静
を心掛ければ、一般的に3~4
日程度で症状は改善します。た
だし、高齢者や子ども、抗ガン
剤治療などで免疫力が低下して
いる人、人工関節などが体内に
入っている人は、合併症を引き
起こすリスクが高まるため、抗
生物質を服用する場合もありま
す。

 「症状が落ち着いても、人に
より2~4週間、便中に菌が排
出されることがあります。調理
業務に従事する人は、症状が落
ち着いた後に再度、便の検査を
してサルモネラ属菌の排出が無
いことを確認した方がいいでし
ょう」と大西副院長は助言して
います。

 予防には、調理前に手洗いを
徹底するのは言うまでもありま
せん。まな板や包丁は、できれ
ば肉と野菜用に使い分け、使用
後はすぐに洗剤で洗いましょう。
生鮮食品は購入したら、菌を増
やさないためにすぐに冷蔵庫に
保存するのが良いとされていま
す。

 大西副院長は「どんな肉でも、
サルモネラ属菌に汚染されるこ
とがあります。肉類は必ず中心
まで火を通してください。卵の
生食は新鮮なものに限ることと、
ペットのは虫類を触った後はし
っかりと手を洗うことも忘れず
に」と重ねて強調しています。

サルモネラの食中毒について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
 国際協調を強調した。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 「リウマチ熱」という病気が
あります。よく聞くリウマチ(
関節リウマチ)は高齢者の病気
ですが、リウマチ熱はまったく
違う病気で、5~15歳の子ど
もに多く発症します。心臓、関
節、皮膚、神経系に炎症が起き、
症状は発熱に加え、胸痛や息切
れ、肘やひざなどの大きな関節
の腫れや痛み、発疹や皮下結節、
けいれんのような体のふるえ等
であることは、私の年代の医師
であれば、周知の事実でした。
しかし、リウマチ熱の患者数が
減ってしまった現在、小児科の
医師でも余り、診たことがない
病気と感じるようになり、その
恐ろしさが分からなくなってい
る可能性があります。極端な事
を言うと、天然痘という病気は
ウイルスが絶滅したとされてい
て、北朝鮮などの細菌兵器保有
国が、工作員に感染させて日本
に伝播しようと画策した場合、
誰も治療することができないの
です。昔、種痘を受けた人だけ
が、若干生存率が高くなる程度
と聞いています。 同じことが
劇症型のリウマチ熱が起こった
場合、惨劇が起こる可能性があ
ると私は、考えています。
 暑くて湿度が高い季節に多い
のが食中毒です。中でも自然界
に広く分布しているサルモネラ
属菌は、食中毒を起こす代表的
な細菌として知られています。
毎年6~9月の気温が高い時期
になると急激に患者が増え、厚
生労働省の2017年の調査では、
全国で約1200人の患者さんが報
告されているということなので、
鶏肉を生で食べたり、鮮度の低
い生卵を食べたりするのを夏場
は、避けた方が良いと思います。
症状が落ち着いても人により2
~4週間、便中に菌が排出され
ることがあるため、調理業務に
従事する人は、症状が落ち着い
た後に再度、便の検査をしてサ
ルモネラ属菌の排出が無いこと
を確認した方が良いと言うこと
です。そのため調理業務に従事
する人、特に多数の人に出す、
給食業務をしている人は、記憶
しておいて頂きたいと切に願う
次第です。予防には、調理前に
手洗いを徹底するのは言うまで
もありませんが、まな板や包丁
は、できれば肉と野菜用に使い
分け、使用後はすぐに洗剤で洗
いましょう。生鮮食品は購入し
たら、菌を増やさないためにす
ぐに冷蔵庫に保存することは、
キャンピロバクター等のほかの
細菌の感染症の予防にも繋がる
措置であることを肝に銘じまし
ょう。

 私用で使用する道具を試用し
た。笑

 
 
 
 
 
 
 
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