2021-07-10 22:01:16

カテゴリー：ブログ

藤田のブログランキングアップにご協力お願いします。
以下のバナーをぽちっとクリックお願いします。


病院・診療所ランキング

 
診療マル秘裏話　　号外Vol.1900　令和2年9月6日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)多発性骨髄腫は血液ｶﾞﾝの一つ形質細胞がｶﾞﾝ化
2)卵巣悪性腫瘍診断予測ﾓﾃﾞﾙ６種の診断精度検証

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】 多発性骨髄腫は血液ｶﾞﾝの一つ形質細胞がｶﾞﾝ化

 
 
 
 
 
 
 
 
　多発性骨髄腫は血液ガンの一
つで、昨年末には漫才師の宮川
花子さんが闘病中であることを
公表しています。症状が多様な
ため、診断に時間がかかるケー
スがある一方、近年は人間ドッ
クで見つかる人も増えています。
血液ガンは白血病、悪性リンパ
腫、多発性骨髄腫に大別されま
す。多発性骨髄腫は全体の１割
程度ですが、近年、患者数は増
加傾向にあります。国立ガン研
究センターの統計などによると、
「ＭＧＵＳ（エムガス）」と呼
ばれるタイプを除き、年間約７
５００人が発症しています。患
者さんの大半は60歳以上で、５
年生存率は約50％です。

　骨髄は、血液のもとになる造
血幹細胞から、赤血球や血小板、
白血球を作り出します。多発性
骨髄腫は、白血球の一つである
「形質細胞」がガン化し、「骨
髄腫細胞」となることで発症し
ます。形質細胞には、細菌やウ
イルスを撃退する抗体を作る役
割がありますが、骨髄腫細胞は、
「Ｍ蛋白」という抗体を大量に
作ります。

　骨髄腫細胞やＭ蛋白が体内を
巡ると、様々な悪影響を及ぼし
ます。骨髄が正常に機能しない
と貧血になり、動悸や息切れな
どの症状が表れます。Ｍ蛋白が
増えると免疫機能が低下し、感
染症の原因になります。血液循
環を悪化させ、局所的に蓄積す
ると、腎臓などの機能が低下し、
むくみや頭痛、神経障害などを
起こします。

　また、骨髄腫細胞が増えると、
骨を壊す細胞が増殖し、骨が弱
り骨折しやすくなります。血中
にカルシウムが溶け出す「高カ
ルシウム血症」になり、口の渇
きや腰痛などが出ることもあり
ます。骨粗鬆症など別の病気に
間違われ、診断の遅れにつなが
ることも少なくありません。多
発性骨髄腫は主に３タイプに分
かれます。血液や尿の検査、腰
骨に針を刺す骨髄検査、ＣＴ（
コンピューター断層撮影法）な
どの画像検査で診断します。

　ＭＧＵＳは骨髄腫細胞とＭ蛋
白が少量検出される段階です。
自覚症状はなく、定期検査で経
過を見ます。

　骨髄腫細胞などが一定量まで
増えると、「無症候性骨髄腫」
となります。ほぼ無症状で、原
則として治療はしません。次の
段階に進む危険性が高いと判断
された場合は薬剤の使用も検討
します。

　病気が進行し、貧血や腎障害
など典型的な症状が出るように
なると、「症候性骨髄腫」と診
断されます。

　65歳以下で持病がなければ、
大量の抗ガン剤で骨髄腫細胞を
たたいた後、患者さん本人の造
血幹細胞を移植する「自家移植」
を検討します。66歳以上か持病
がある人には、自家移植はせず、
ステロイド剤や分子標的薬から、
複数の薬剤を組み合わせます。

　ＭＧＵＳは10年間で10％、無
症候性骨髄腫は65％の患者さん
が、それぞれ症候性骨髄腫に進
行します。症候性の場合は完治
が難しいとされています。再発
を繰り返すごとに、薬剤の変更
などで対処します。近年は新し
い薬が次々と登場し、治療成績
の向上が期待されています。

　京都鞍馬口医療センター（京
都市）院長の島崎千尋さんは「
症候性骨髄腫に使える薬の種類
は増えましたが、効果が高い注
射薬は頻繁な通院が必要で薬価
も高いとされています。薬の組
み合わせに迷った時には、『セ
カンドオピニオン』で別の医師
の意見を聞くのもよいだろう」
と話しています。

多発性骨髄腫の治療薬について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
　効果が高い高価な注射薬。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
2】 卵巣悪性腫瘍診断予測ﾓﾃﾞﾙ６種の診断精度検証

 
 
 
 
 
 
 
 
　付属器腫瘤がある女性4905例
を対象に、卵巣悪性腫瘍診断予
測モデル6種［risk of maligna
ncy index（RMI）、logistic r
egression model 2（LR2）、si
mple rules、simple rules ris
k model（SRRisk）、assessmen
t of different neoplasias in
the adnexa （ADNEX）、ADNEX
に腫瘍マーカーCA125 を加えた
もの（ADNEX＋CA125）］の卵巣
ガン診断精度を多施設コホート
研究で検証しました。

　その結果、卵巣悪性腫瘍判別
の受信者動作特性（ROC ）曲線
下面積は、ADNEX、ADNEX＋CA12
5、SRRisk がいずれも0.94と最
も高く、RMI が0.89と最も低い
という結果がでました。較正（
診断の狂い・精度を、標準診断
と比べて正すこと）力は医療機
関でばらつきが見られましたが、
ADNEX、ADNEX＋CA125およびSRR
isk が最も高く、腫瘍サブタイ
プのリスク推定の較正力はCA12
5の有無に関係なくADNEXが良好
でした。臨床的有用性は、ADNE
X、ADNEX＋CA125およびSRRisk
が最も高く、RMI が最も低いと
いう結果でした。

卵巣腫瘍について解説している

動画です。

 
 


 
 
　懸賞金の多寡を検証する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
　血液ガンは白血病、悪性リン
パ腫、多発性骨髄腫に大別され、
多発性骨髄腫は全体の１割程度
ですが、近年、患者数は増加傾
向にあるというのは、由々しき
ことです。患者さんの大半は60
歳以上で、５年生存率は約50％
ということですから非常に難治
性の悪性腫瘍と言えます。特に
末期の患者さんは、骨が異常に
骨折しやすくなるため、疼痛に
さいなまれるという、恐ろしい
病態を呈します。整形外科の先
生に骨折した所を固定してもら
っても、次から次へと他の部位
に骨折が起こるため、なす術が
ありません。症候性骨髄腫に使
える薬の種類は増えましたが、
効果が高い注射薬は頻繁な通院
が必要で薬価も高いということ
ですが、そもそも通院自体が、
骨折のリスクとなり困難である
ことが多いので、通院で注射薬
を使うことは、難しいと言えま
す。
　付属器腫瘤がある女性4905例
を対象に、卵巣悪性腫瘍診断予
測モデル6種［risk of maligna
ncy index（RMI）、logistic r
egression model 2（LR2）、si
mple rules、simple rules ris
k model（SRRisk）、assessmen
t of different neoplasias in
the adnexa （ADNEX）、ADNEX
に腫瘍マーカーCA125 を加えた
もの（ADNEX＋CA125）］の卵巣
ガン診断精度を多施設コホート
研究で検証したのは、素晴らし
い業績です。卵巣ガンは一般に
予後が悪いため早期発見、早期
治療が絶対に必要です。臨床的
有用性は、ADNEX、ADNEX＋CA12
5およびSRRiskが最も高く、RMI
が最も低いという結果でたため、
ADNEX、ADNEX＋CA125およびSRR
isk を使って診断するのが望ま
しいと考えられます。こうした
臨床有用性が高い検査を臨床の
現場で使うようにして頂きたい
と切に望む次第です。

　大将を対象に福引が行われた。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
（イジニイワト）

発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
運営サイト　www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。