診療マル秘裏話　 Vol.817　令和1年8月7日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)扁桃摘出でIgA 腎症の患者の腎不全進行が抑制
2)「かみしめ・呑気症候群」には歯科治療が有効

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】扁桃摘出でIgA 腎症の患者の腎不全進行が抑制

　ＩｇＡ（アイジーエー）腎症
という腎臓の難病があります。
ＩｇＡは、免疫グロブリン（抗
体）の一種で、主に粘膜から分
泌され、細菌やウイルスの感染
を防ぐ役割があります。ＩｇＡ
腎症は、異常を起こしたＩｇＡ
が腎臓の組織に沈着することで
発症し、血尿や体のむくみとい
った症状をきたす可能性があり
ます。進行すれば腎不全に陥り、
透析となることがあります。

　確定診断の方法は腎臓の組織
を採取する「腎生検」をして、
顕微鏡でその検体を観察するこ
とです。多くは無症状のあいだ
に尿検査で蛋白尿や血尿が見つ
かることで診断されます。

　治療法としては、減塩や蛋白
制限等の食事療法、運動や禁煙
などの生活改善があります。そ
して、降圧薬の一種の「レニン・
アンギオテンシン系阻害薬」や
副腎皮質ステロイドホルモン、
免疫抑制剤などの薬物療法のほ
か、扁桃を摘出する手術が行わ
れています。高血圧は腎機能を
悪化させますし、降圧薬の中で
も腎保護作用があるレニン・ア
ンギオテンシン系阻害薬を使う
のは合理的です。免疫が原因で
あり、副腎皮質ステロイドホル
モンや免疫抑制剤を使うことは
理に叶っていると思われます。
しかし、扁桃摘出術との関係は
一見無関係であるように見えま
す。
　扁桃は、咽頭にある免疫器官
です。扁桃炎の既往のある方は
たくさんいることでしょう。そ
して、ＩｇＡ腎症は、上気道感
染後に悪化することが経験上知
られていました。それゆえに扁
桃に感染した細菌やウイルスと
戦うために過剰に生産されたＩ
ｇＡが、最終的に腎臓に障害を
もたらして、ＩｇＡ腎症が発症
するという仮説が誕生しました。

　日本を中心に、副腎皮質ステ
ロイドホルモン投与と組み合わ
せて扁桃を摘出するとＩｇＡ腎
症の患者さんの血尿や蛋白尿が
減り、腎不全への進行が抑制さ
れたという報告が複数あります。
日本では多くの施設が行ってお
り、標準医療といっていいと思
います。扁桃における慢性感染
がＩｇＡの生産を起こしている
のであれば、扁桃摘出術に効果
があるのは理論上も納得できま
す。しかし、効果がなかったと
いう報告もあり、完全にそのメ
カニズムが解明されている訳で
はなさそうです。

　感染症をコントロールするこ
とが治療になるのは、ピロリ菌
除菌療法で改善する特発性血小
板減少性紫斑病と似ています。
他にも、未知の感染症を治すこ
とが治療につながる免疫疾患が
ある可能性があります。今は治
療が難しい病気でも、意外な感
染症を治すことで治るという抜
け道の発見があるかもしれませ
ん。

　未知の道を歩む。笑

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2】 「かみしめ・呑気症候群」には歯科治療が有効

　げっぷがしょっちゅう出る、
おなかが張って苦しい、胃がむ
かつくなどの症状に悩んで受診
しても、特に異常は見られない。
こうした症状がある人は、歯を
食いしばることにより空気をた
くさんのみ込んでしまう「かみ
しめ・呑気（どんき）症候群」
かもしれません。ひぐち歯科ク
リニック（大阪府茨木市）の樋
口均也院長に聞きました。人間
の上下の歯は、普段、口を閉じ
ているときでも数ミリの隙間が
保たれています。しかし、歯列
接触癖（ＴＣＨ）といって、無
意識に上下の歯を接触させる人
がいます。　「スマートフォン
操作に夢中になって常に下を向
いている人や、不安・ストレス
を抱えている人などに多い傾向
です」と樋口院長は指摘してい
ます。上下の歯を合わせると舌
が上あごに押し当てられ、唾液
が舌の上からのどへ流れ、無意
識に飲み込んでしまいます。唾
液と一緒に空気も取り込むこと
で、胃に空気がたまります。そ
うすると、げっぷやおならが増
えるほか、胃の膨満感、げっぷ
とともに胃液が逆流することに
よる胃のむかつきなどの症状が
表れます。また、歯をかみしめ
ることにより、筋肉に過度の負
担が掛かり、顎やこめかみ、肩、
首、目の奥、頭などに痛みを覚
える場合もあります。　空気が
原因なので、受診しても胃など
の内臓に異常が見つからず、原
因不明と言われるケースが少な
くありません。げっぷやおなら
が常に出ることで、人に会うの
がおっくうになりがちです」と
樋口院長は言っています。

　かみしめ・呑気症候群は、歯
のかみしめが原因なので、歯科
を受診して治療します。歯がす
り減る、舌や頬の内側に歯で圧
迫された跡が残るといったＴＣ
Ｈの特徴を基に診断し、治療で
は空気をのみ込む頻度を減らす
ために、「スプリント」と呼ば
れる透明のマウスピースのよう
な器具を歯にかぶせます。スプ
リントにより上下の歯の接触が
避けられるとともに、無意識だ
ったかみしめを意識するように
なります。また、「歯を離す」
などと書いた張り紙をしておく
のも有効です。

　下を向かない、ガムをかまず
に口の中で転がすことなどによ
っても、上下の歯の接触を防ぐ
ことができるようです。不安や
ストレスが原因と思われる場合
は、抗不安薬や抗うつ薬、漢方
薬などを使用することもありま
す。

　「げっぷが増える病気には胃
炎や胃ガンがあるので、まず内
科を受診してください。原因が
分からず長く悩んでいるようで
あれば歯科医に相談するとよい
でしょう」と樋口院長は話して
います。

　器具の副作用を危惧する。笑

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編集後記

　ＩｇＡ（アイジーエー）腎症
という腎臓の難病があります。
ＩｇＡは、免疫グロブリン（抗
体）の一種で、主に粘膜から分
泌され、細菌やウイルスの感染
を防ぐ役割があります。ＩｇＡ
腎症は、異常を起こしたＩｇＡ
が腎臓の組織に沈着することで
発症し、血尿や体のむくみとい
った症状をきたす可能性があり
ます。進行すれば腎不全に陥り、
透析となることがあるという事
は良く知られていました。しか
し副腎皮質ステロイドホルモン
投与と同時に扁桃摘出すること
が有効な治療で標準治療として
採用されているということは、
初耳でした。私が思うに、腸の
炎症から、副腎疲労が起こり、
扁桃での炎症を抑えきれないと
言う状況が生まれる気がします。
根本的には、腸の炎症を鎮め、
副腎疲労を解消することで治療
可能となる気がします。
　げっぷがしょっちゅう出る、
おなかが張って苦しい、胃がむ
かつくなどの症状に悩んで受診
しても、特に異常は見られない。
こうした症状がある人は、歯を
食いしばることにより空気をた
くさんのみ込んでしまう「かみ
しめ・呑気（どんき）症候群」
かもしれないというのは、良く
言われる、歯科医科連携の病気
であると考えられます。　この
病気だけではなく、歯の金属を
除去し、腐骨を取り除くことで、
膠原病などの難治性の病気が治
るという症例についての、症例
報告の講演を聞いたことがあり
ます。歯の治療をおろそかにす
ることで、難病となるのであれ
ば、難病を診た時に、歯科治療
が必要かもと考える必要があり
そうです。上記症例報告の講演
では、ゼロサーチという機械で
歯や口腔の中の原因を特定して
治療を行っていたのが印象的で
した。

　難病の治療に何秒もかけない、
歯科治療が功を奏す。笑

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