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2021-05-11 22:18:51

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診療マル秘裏話  号外Vol.1849 令和2年7月9日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
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目次

1)成人水痘は高熱伴い重症化し易く,後遺症リスク有
2)武漢熱治療法確立に向けた臨床試験英国で実施

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 成人水痘は高熱伴い重症化し易く,後遺症リスク有

 
 
 
 
 
 
 
 成人になってから初めて水痘
に感染すると、高熱を伴い重症
化しやすいとされています。髄
膜炎や脳炎などを起こした場合、
重い後遺症を残すことがありま
す。また、子どもの頃に感染し
ていても、極度の疲労やストレ
スなど免疫の低下から再感染す
ることがあります。大阪市立総
合医療センター皮膚科の深井和
吉部長に聞きました。 水痘は、
水痘・帯状疱疹ウイルス(VZ
V)に感染して起こります。全
身の皮膚や粘膜に直径3~5ミ
リの盛り上がった赤い発疹が表
れ、真ん中がややへこんだ水膨
れとなった後にかさぶたが生じ
て治ります。通常は子どもの頃
に感染し、死ぬまで免疫を得る
ことが多いとされています。

 「子どもでは38度程度の熱が
2~3日続くことがありますが、
症状は軽い例が多いです。しか
し、成人では39~40度の高熱を
伴い、強い倦怠感に見舞われま
す」と深井部長は言っています。
発疹も5~6ミリと大きく、顔
や頭皮をはじめ全身に強く表れ
ます。子どもの発疹は、1週間
ほどでかさぶたになりますが、
成人では10日から2週間かかり
ます。成人の水痘は重症化しや
すく、水痘肺炎を合併する率も
高いので、入院治療になること
が少なくありません。

 妊婦の初感染の場合、妊娠早
期には流産の危険性があり、中
期では胎児に感染して発達障害
を伴う神経障害や四肢形成不全、
小頭症など先天性水痘症候群の
危険性が生じます。また、妊婦
が水痘肺炎を発症すると、呼吸
困難を伴うなど重篤となりやす
く、死に至ることもあります。
水痘の予防には水痘ワクチンが
あり、12~36カ月児は2014年か
ら原則、無料で2回の接種が受
けられるようになりました。こ
の定期接種化で、水痘患者は劇
的に減りました。2017年12月ま
でに報告された患者数1091人の
年齢の割合を見ると、5歳未満
では2014年が34%、2017年には
11%と減少しています。

 それに対し、20歳以上の比率
は年々上昇し、2017年には全体
の70%に達しました。成人の割
合が上昇している背景には、低
い予防接種率、兄弟数の減少に
よる感染機会の喪失、高齢者の
再感染などが考えられています。

 成人水痘の治療では、後に帯
状疱疹が発生しないよう帯状疱
疹ワクチンを接種します。「水
痘に感染したことがある人は既
に免疫を獲得していますが、年
齢とともに弱まり帯状疱疹を発
症する可能性があります。帯状
疱疹の予防には、50歳以上を対
象にしたワクチンがあるので、
改めてワクチン接種を勧めます」
と深井部長は呼び掛けています。

水疱瘡について解説している

動画です。

 
 


 
 
 
 帯状疱疹の資料を持参した人
が退場した。       笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 武漢熱治療法確立に向けた臨床試験英国で実施

 
 
 
 
 
 
 
 新型コロナウイルス感染症の
治療法確立に向けた臨床試験が
英国で行われ、安価で入手しや
すいステロイド薬に重症患者さ
んの死亡率を低下させる効果が
あることが分かりました。英オ
ックスフォード大の研究者らが
6月16日発表しました。
 治験では、人工呼吸器を装着
した患者さんを対象にステロイ
ド薬「デキサメタゾン」の効果
を調べました。通常の処置を受
けたグループは28日以内の死亡
率が41%だったのに対し、デキ
サメタゾンを10日間投与された
グループの死亡率はこれを3分
の1下回りました。
 酸素治療を受けている患者さ
んを対象とした治験でも、ステ
ロイドを投与されたグループの
死亡率は2割低いという結果が
でました。ただ、呼吸機能に問
題のない患者さんには投薬効果
がありませんでした。

デキサメサゾンについて解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
 高価な薬の投薬効果を調べる。


 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 成人になってから初めて水痘
に感染すると、高熱を伴い重症
化しやすいとされています。髄
膜炎や脳炎などを起こした場合、
重い後遺症を残すことがあると
言うことですが、水痘ウイルス
の感染力は、非常に強くすれ違
ってもうつると言われています。
同じウイルスで起こる帯状疱疹
も、3歳以下の小児や高齢者で、
免疫力が低下している人にうつ
す可能性があるので、十分注意
する必要があります。 以前に、
産科がメインである病院で当直
していたことがありますが、そ
こでは、帯状疱疹の人に新生児
室に近づかないようにお話して
いました。
 新型コロナウイルス感染症の
治療法確立に向けた臨床試験が
英国で行われ、安価で入手しや
すいステロイド薬に重症患者さ
んの死亡率を低下させる効果が
あることが分かり、英オックス
フォード大の研究者らが6月16
日発表したのは、喜ばしいこと
です。ただステロイド薬は細菌
や、真菌の混合感染があった時
は禁忌となっているので、注意
する必要があると思います。呼
吸機能に問題がない患者さんに
は、無効ということですから、
その点も考慮して、呼吸機能に
問題が出てから使用することが
望ましいと思われます。

 治療法確立の確率を問われる。


 
 
 
 
 
 
 
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