診療マル秘裏話　 号外Vol.1840　令和2年6月28日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)微小血管狭心症は、動脈硬化とは関係なく発症
2)酸素付加必要としない呼吸補助装置の研究開発

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 微小血管狭心症は、動脈硬化とは関係なく発症

　動脈硬化などが原因で心臓を
取り巻く冠動脈が狭くなり、酸
素や栄養を運ぶ血液が一時的に
うまく流れず、胸痛発作が起こ
る狭心症と呼ばれる病気があり
ます。しかし、胸痛があっても
冠動脈に異常が見られない人が、
更年期を迎えた女性の間に一定
数います。冠動脈の末梢（まっ
しょう）にある髪の毛ほどの細
い血管が一時的に収縮して発作
が起こる「微小血管狭心症」と
呼ばれる心臓病です。静風荘病
院（埼玉県新座市）女性内科・
女性外来の天野恵子医師に聞き
ました。微小血管狭心症は、生
活習慣病による動脈硬化とは関
係なく発症します。胸痛は安静
時や就寝中に表れることが多く、
圧倒的に男性よりも女性、特に
閉経前後（更年期）が大半を占
めます。天野医師が行った調査
では、更年期女性の10人に１人
の割合で認められたということ
です。

　症状は、胸痛のほか、顎や喉、
耳の後ろ、背中、肩などに痛み
が起こる場合もあります。たい
ていは５分以内に治まり、数カ
月に１度くらいの頻度がほとん
どです。

　心電図検査を受けても異常が
なく、医療者の間でもあまり知
られていないため、見過ごされ
ることも珍しくありません。原
因は女性ホルモンの一つである
エストロゲンの減少にあります。
「エストロゲンには心臓の血管
を保護する作用がありますが、
閉経によりその分泌量が急激に
減少することで、微小血管の収
縮が促進されたり、逆に拡張が
不十分になったりする人がいま
す」と天野医師は説明していま
す。心身のストレスや不眠、寒
冷が発作を誘発するということ
です。突然死の危険がある一般
的な狭心症とは異なり、微小血
管狭心症はその心配はありませ
ん。だが、ほっておくのは危険
です。「微小血管狭心症を治療
せず放置しておくと、収縮機能
が保たれた心不全（ＨＦｐＥＦ
＝ヘフペフ）を発症する可能性
が報告されています。治療が必
要です」と天野医師は言ってい
ます。

　微小血管狭心症は、末端の冠
動脈に十分な酸素や栄養が一時
的に運ばれない状態が積み重な
ることで、時間をかけて徐々に
心筋細胞が壊死（えし）します。
心不全につながりかねないため、
高血圧症や狭心症で使われるカ
ルシウム拮抗（きっこう）薬と
いう血管を広げる薬を用いて治
療します。なお、専門は循環器
内科ですが、女性に特有の病気
であるため、全国に３００カ所
以上ある女性外来を受診するこ
とが勧められるということです。

　絵師の足が壊死を免れた。笑

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2】 酸素付加必要としない呼吸補助装置の研究開発

　医療機器の開発製造・販売を
手がけるメトラン（埼玉県川口
市）は東京医科歯科大学と共同
で、鼻腔に装着するチューブ「
カニューラ」を使い、慢性閉塞
性肺疾患（ＣＯＰＤ）などの患
者さん向けに酸素付加を必要と
しない呼吸補助装置の研究開発
に乗り出します。３年計画でマ
スクの装着や挿管、酸素ボンベ
を必要とせず、リハビリ時や災
害時に病室を離れた場面での治
療が継続可能な小型軽量の革新
的な呼吸補助装置の実現を目指
します。新たな呼吸補助装置に
よるＣＯＰＤの重症化予防など
治療方法や適用拡大に向けた研
究も進めていく計画です。

　ＣＯＰＤは喫煙などに起因す
る肺の炎症性疾患で、中高年に
多く発症する生活習慣病です。
ＣＯＰＤや間質性肺炎患者の呼
吸補助にはマスクの装着や挿管
などが必要で、呼吸補助が行わ
れると移動や運動が制限され、
会話や飲食も難しくなります。

　両者は呼吸補助装置の研究と
は別に、新型コロナウイルス患
者急増への対応を視野に入れた
人工呼吸器の評価研究などに取
り組むオープンラボラトリーの
開設も決めました。短期間での
製造を可能にするシンプルな設
計が特徴のメトランが開発した
人工呼吸器「ＭＶ20」は、すで
に世界60カ国以上から具体的ニ
ーズが寄せられていますが、ヒ
トに対する適用の評価を早急に
行う必要があるということです。
オープンラボラトリーを使って
有用性や安全性を評価するとと
もに、世界の臨床現場での使用
を円滑にする「使用ガイダンス」
を共同で作成します。

　清三さんが、製造した聖像を
持参する。　　　　　　　　笑

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編集後記

　冠動脈の末梢（まっしょう）
にある髪の毛ほどの細い血管が
一時的に収縮して発作が起こる
「微小血管狭心症」と呼ばれる
心臓病があることは知っていま
したが、微小血管狭心症は、生
活習慣病による動脈硬化とは関
係なく発症し、胸痛は安静時や
就寝中に表れることが多く、圧
倒的に男性よりも女性、特に閉
経前後（更年期）が大半を占め
るというのは、初耳でした。微
小血管狭心症は、末端の冠動脈
に十分な酸素や栄養が一時的に
運ばれない状態が積み重なるこ
とで、時間をかけて徐々に心筋
細胞が壊死（えし）するという
ことで、心不全につながりかね
ないため、高血圧症や狭心症で
使われるカルシウム拮抗（きっ
こう）薬という血管を広げる薬
を用いて治療するということは、
もっと啓蒙活動をして、沢山の
医師に認知してもらう必要が、
あるようです。
　医療機器の開発製造・販売を
手がけるメトラン（埼玉県川口
市）が東京医科歯科大学と共同
で、鼻腔に装着するチューブ「
カニューラ」を使い、慢性閉塞
性肺疾患（ＣＯＰＤ）などの患
者さん向けに酸素付加を必要と
しない呼吸補助装置の研究開発
に乗り出すということは素晴ら
しい企画だと思います。３年計
画でマスクの装着や挿管、酸素
ボンベを必要とせず、リハビリ
時や災害時に病室を離れた場面
での治療が継続可能な小型軽量
の革新的な呼吸補助装置の実現
を目指すということ、新型コロ
ナウイルス患者急増への対応を
視野に入れた人工呼吸器の評価
研究などに取り組むオープンラ
ボラトリーの開設も決めたとい
うことはどちらも素晴らしい取
り組みと言えるでしょう。新た
な呼吸補助装置によるＣＯＰＤ
の重症化予防など治療方法や適
用拡大に向けた研究も進めて頂
きたいものです。

　クリニックの開設について、
詳しく解説する。　　　　　笑

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藤田　亨
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1839　令和2年6月27日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)人口自然減は51万5864人で初めて50万人超えた
2)運動の想像で脳活動を活性化し麻痺改善が促進

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 人口自然減は51万5864人で初めて50万人超えた

　厚生労働省は6月5日、2019年
の人口動態統計を公表しました。
死亡数から出生数を引いた人口
自然減は51万5864人で、初めて
50万人を超えました。１人の女
性が生涯に産む子どもの推計人
数を示す「合計特殊出生率」は
1.36で、前年を0.06ポイント下
回り、４年連続で低下しました。
政府は出生率を2025年度までに
1.8 に引き上げる目標を掲げて
いますが、達成は一段と厳しさ
を増しています。
　厚労省の担当者は「2018年の
婚姻件数が前年比3.4%減で戦後
最少だったことが、2019年の出
生率低下につながったとみられ
ている。子育ての不安や経済的
問題を取り除くことが重要だ」
と指摘しました。
　出生数は86万5234人（前年比
５万3166人減）で、４年連続で
過去最少を更新しました。25～
39歳の女性人口が減っており、
厚労省は今後も減少傾向は続く
とみています。死亡数は戦後最
多の１３８万1098人（同１万86
28人増）でした。
　自然減は2005年に初めて発生
し、2007年以降は減少幅が毎年
拡大しています。2019年は前年
より７万1794人拡大しました。
出生率を母親の５歳ごとの年
齢層別でみると、全年齢層で前
年より減少しました。最も高か
ったのは30代前半で、20代後半
が続きました。第１子出産時の
母親の平均年齢は30.7歳だった。
都道府県別の出生率は沖縄1.
82が最も高く、次いで宮崎1.73、
島根1.68の順だった。最低は東
京の1.15で、宮城1.23、北海道
1.24と続きました。
　結婚したカップルは59万8965
組で、前年より１万2484組増え
ました。増加は７年ぶりで、厚
労省は「改元に合わせた『令和
婚』が増えた結果では」と分析
しています。平均初婚年齢は男
性31.2歳、女性29.6歳で、とも
に過去最も高いことが分かりま
した。

　最低な裁定が下る。笑

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2】 運動の想像で脳活動を活性化し麻痺改善が促進

　島津製作所は6月2日、川崎医
科大学などと共同開発した「近
赤外分光法（ＮＩＲＳ）　ニュ
ーロリハシステム」について、
脳卒中後歩行障害に対する有効
性を確認する医師主導治験を６
月中に開始すると発表しました。
同システムはＮＩＲＳによって
脳の情報をリアルタイム測定し
ます。情報を解析して意図的に
コントロールする方法を学習さ
せ、機能改善を図る技術「ニュ
ーロフィードバック」を可能に
しています。医療機器としての
承認申請を想定、2023年春の上
市を目指しています。保険適用
および、将来的な海外展開も視
野に入れています。

　脳卒中では、病変により低下
した脳内のネットワークを反復
訓練などのリハビリで強化、機
能回復につなげます。一方、重
度の患者さんでは転倒などのリ
スクや介助者の負担などから十
分な訓練が実施できない場合も
多いとされています。

　同大学などの研究グループで
は、脳卒中後の片麻痺患者さん
が実際の運動の代替として運動
を想像することで、脳活動を活
性化し、麻痺の改善が促進する
ことを確認しました。今回の治
験に先立って実施した多施設共
同臨床試験では歩行障害患者さ
ん54人の脳の補足運動野の活動
を同システムで賦活しました。
改善率は従来のリハビリとの比
較で、歩行機能で約1.5 倍、バ
ランス障害で約２倍となりまし
た。

　治験では日本医療研究開発機
構（ＡＭＥＤ）の支援のもと、
川崎医科大学病院などで70例を
2022年３月まで実施する予定で
す。結果をもとに承認申請する
方針です。上肢麻痺でも臨床研
究で、すでにその効果と安全性
が確認されており今後、さまざ
まな部位の麻痺についての適用
も進めていきます。

　同社医用機器事業では、2020
年度から３カ年の中期経営計画
で、新規事業の創出を成長のカ
ギとして掲げています。ＮＩＲ
Ｓの活用もその一つで、近赤外
光イメージング装置（ｆＮＩＲ
Ｓ）ではすでにうつ病診断で実
績があります。

　糸を意図的に切る工夫をする。
笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

　厚生労働省が6月5日、2019年
の人口動態統計を公表した結果
死亡数から出生数を引いた人口
自然減は51万5864人で、初めて
50万人を超えたのいうのは本当
に残念なことです。過去、人口
が減少した国が、繁栄した試し
はないとされているからです。
厚労省の担当者は、「2018年の
婚姻件数が前年比3.4%減で戦後
最少だったことが、2019年の出
生率低下につながったと言って
いますが、そんな当たり前の事
で済ますなんて許されないと思
います。婚姻件数が減っている
のは、なぜなのかを考えないで
どうするというのでしょうか？
婚姻件数が減るのは、結婚生活
を営むのが困難と考える人が多
いということです。　安心して、
結婚でき、子育てができる環境
を政府が作る努力をしないから
このようなことになると思いま
す。少子高齢化の危機感が政府
だけではなく、国民に足りない
のも問題だと思います。
　島津製作所が6月2日、川崎医
科大学などと共同開発した「近
赤外分光法（ＮＩＲＳ）　ニュ
ーロリハシステム」について、
脳卒中後歩行障害に対する有効
性を確認する医師主導治験を６
月中に開始すると発表したのは、
素晴らしい業績です。脳卒中後
の片麻痺患者さんが実際の運動
の代替として運動を想像するこ
とで、脳活動を活性化し、麻痺
の改善が促進することを確認し
たというのは、本当に凄いこと
だと思いました。実際の運動が
できない患者さんに一筋の光が
見えたと言っても過言ではない
でしょう。私もこんなリハビリ
のシステムがあったというのは、
初耳です。リハビリも日進月歩
でここまで進化したかと思うと
感慨深いと思いました。今回の
治験に先立って実施した多施設
共同臨床試験では歩行障害患者
さん54人の脳の補足運動野の活
動を同システムで賦活し、改善
率は従来のリハビリとの比較で、
歩行機能で約1.5 倍、バランス
障害で約２倍となったのは正に
驚天動地といえましょう。

　昨日の歩行機能を今日超える。
笑

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発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
（イジニイワト）

発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
運営サイト　www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
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