2021-03-28 23:11:42

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1811　令和2年5月25日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)ｽｷﾙｽ胃ガンは進行した段階で見つかる事が多い
2)特例承認を適用しレムデシビルを厚労省が認可

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】 ｽｷﾙｽ胃ガンは進行した段階で見つかる事が多い

 
 
 
 
 
 
 
 
　胃ガンは早期に発見されやす
いガンの一つですが、スキルス
胃ガンは進行した段階で見つか
ることが多いとされています。
日本大学病院（東京都千代田区）
消化器病センターの池原久朝医
師に、その特徴と治療法につい
て聞きました。胃ガンは、胃の
表面の粘膜にガンが発生し、ほ
っておくと次第に広く、深く増
殖していきます。ガンが粘膜下
層にとどまるものを早期胃ガン、
筋層に達したものを進行ガンと
呼びます。進行胃ガンは、ガン
の形状から１～４型に分類され、
４型（びまん浸潤型）をいわゆ
るスキルス胃ガンと呼んでいま
す。

　胃粘膜の表面にガンの塊がで
きるのではなく、胃粘膜の下に
砂をまいたように散らばって広
がっていくのが特徴です。胃の
表面に変化が表れにくいため、
早期発見が難しいとされていま
す。20～40代でも発症する厄介
なガンです。

　「初期は無症状の場合が多い
ですが、進行すると胃が収縮し
た状態で固まってしまい、さま
ざまな症状が表れます」と池原
医師は言っています。食べ物が
つかえる、胃がもたれるなどの
自覚症状が見られたときには、
ガンが他臓器に広がる進行ガン
の段階であることが多いとされ
ています。スキルス胃ガンを含
む進行胃ガンのうち手術が難し
い場合には延命を目的に、数種
類の抗ガン薬を組み合わせた薬
物療法が行われます。ガン細胞
の増殖に関わる蛋白質ＨＥＲ２
が陽性の場合、分子標的薬のト
ラスツズマブの併用が有用で、
陰性ならティーエスワンやシス
プラチンなどの抗ガン薬が使用
されます。

　近年登場した免疫チェックポ
イント阻害薬のニボルマブやペ
ムブロリズマブにも、胃ガンの
適応があります。ただ、池原医
師は「期待が高い薬剤ですが、
胃ガンでは従来の薬物療法を凌
駕（りょうが）するわけではあ
りません。また、従来の抗ガン
薬にない免疫関連の難治性の副
作用が起こる可能性があります。
薬剤費も非常に高額であること
から、従来の薬物療法で効果が
ない人などへの２番手、３番手
の治療法です」と話しています。

　ヘリコバクター・ピロリ菌の
感染者は、胃ガンのリスクが非
感染者と比べて非常に高くなる
という研究報告があります。ス
キルス胃ガンは遺伝的な要素も
否定できないため、家族にスキ
ルス胃ガンの患者さんがいる場
合は、消化器内科医と相談の上、
定期的な検査が勧められます。
「スキルス胃ガンは進行が早い
といわれますが、発生から数カ
月で手術が困難になるわけでは
ありません。ピロリ菌を除菌し
た上で年１回程度の内視鏡検査
を受け、手術で治療が可能な段
階での発見を目指すことが重要
です」とアドバイスしています。

ピロリ菌の除菌療法について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
　高額な品物を後学のため手に
とって見た。　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 特例承認を適用しレムデシビルを厚労省が認可

 
 
 
 
 
 
 
 
　新型コロナウイルス感染症の
治療薬候補の抗ウイルス薬「レ
ムデシビル」を米国が認可した
ことを受け、厚生労働省は5月2
日、海外での承認などを条件に
緊急時に審査手続きを大幅に短
縮できる「特例承認」を適用し、
薬事承認する手続きに入りまし
た。承認されれば国内初の新型
コロナ治療薬となります。
政府は5月2日午後、閣議を持
ち回りで開き、レムデシビルに
特例承認が適用されるよう政令
を改正しました。加藤勝信厚労
相は「企業から承認申請が近日
中になされると聞いている。申
請があれば１週間程度で承認で
きるよう、態勢を整えておく指
示をした」と述べました。
レムデシビルは、エボラ出血
熱の治療を目的に米ギリアド・
サイエンシズが開発しました。
同社が発表した臨床試験（治験）
結果では、新型コロナ感染者に
投与した場合、一定の効果が出
ました。特に重症患者への効果
が期待されています。
　薬の承認は、国内での治験に
基づき通常は１年ほどかけて審
査されます。政府は４月末、レ
ムデシビルについては緊急の使
用が必要として、他国の承認に
基づき販売を認める医薬品医療
機器法の特例承認を適用する方
針を表明していました。厚労省
はギリアド社からの申請後、薬
事・食品衛生審議会を開き、レ
ムデシビルの安全性などについ
て意見聴取する方針です。
同じく新型コロナ治療薬の候
補である国内メーカー開発の抗
インフルエンザ薬「アビガン」
については、現時点で海外での
販売見通しが不透明なこともあ
り、特例承認の対象とせず国内
での治験を進めています。

このニュースのニュース動画で

す。

 
 


 
 
 
　帯状疱疹の発生に放心状態と
なったが、やっとのことで治療
方針を立てた。　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
　胃ガンは早期に発見されやす
いガンの一つですが、スキルス
胃ガンは進行した段階で見つか
ることが多いとされていると言
うのは、本当です。転移がすぐ
近くの腹膜に起こると腹膜播種
と呼ばれる状態となり、腹水が
溜まって、栄養が腹水に吸収さ
れ、腹水の浸透圧が上がるため、
更に腹水が溜まるという悪循環
を引き起こします。全身状態と
しては、悪液質でサルコペニア
が起こり、筋肉が無くなり、糖
新生が起こるので糖尿病を発症
しやすくなります。スキルスの
場合、転移があるので手術適応
がないのに、手術される悲劇が
起こりかねません。それが逸見
正孝アナウンサーの場合でした。
　新型コロナウイルス感染症の
治療薬候補の抗ウイルス薬「レ
ムデシビル」を米国が認可した
ことを受け、厚生労働省は5月2
日、海外での承認などを条件に
緊急時に審査手続きを大幅に短
縮できる「特例承認」を適用し、
薬事承認する手続きに入ったの
は喜ばしいことです。レムデシ
ビルというのは、エボラ出血熱
の薬として開発されましたが、
2013年から2016年の西アフリカ
エボラウイルスの流行での感染
を治療するために推進されまし
た。安全であることは判明しま
したが、エボラに対してはあま
り効果的ではなかったようです。
しかし、武漢熱に対しては中国
で優れた効果を示したとされて
います。アメリカに追随する形
で、日本でも使われるようにな
り、大いに効果を現わして頂き
たいと切に願う次第です。

　潜水艦は、水深何メートルで
いか程の推進力を得たか調査し
た。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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