2021-03-01 23:10:37

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1788　令和2年4月28日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)睡眠時無呼吸症候群は循環器系疾患と関連強い
2)子宮頸管熟化剤・プロウペス腟用剤（10）発売

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】 睡眠時無呼吸症候群は循環器系疾患と関連強い

 
 
 
 
 
 
 
 
　睡眠中に呼吸が止まる睡眠時
無呼吸症候群（ＳＡＳ）は、周
囲の睡眠を妨げるほどのいびき
や日中の眠気などの症状でよく
知られています。しかし重要な
のは、実は高血圧症などの循環
器系疾患との関連が強い点です。
国立循環器病研究センター病院
（大阪府吹田市）睡眠時無呼吸
外来の佐田誠医師に聞きました。
ＳＡＳは睡眠中に何度も呼吸が
止まる病気で、主な症状はいび
きや眠気、倦怠（けんたい）感
などです。「簡易検査で、睡眠
中に１０秒以上呼吸が止まる無
呼吸、もう少しで止まりそうな
低呼吸のいずれかが、平均して
１時間に５回以上あれば、ＳＡ
Ｓの可能性があります」と佐田
医師は説明しています。

　ＳＡＳには二つのタイプがあ
ります。一つは、空気の通り道
である上気道が狭くなって空気
の流れが滞り、ついには完全に
閉塞（へいそく）して呼吸が止
まる閉塞性タイプです。もう一
つは、呼吸を命じる脳からの信
号が一時的に送られなくなる中
枢性タイプです。

　ＳＡＳのほとんどは閉塞性で、
いびきを伴います。あおむけに
寝ている時に舌が喉の奥の方に
落ち込み、上気道が狭まり呼吸
が妨げられます。舌の周りに脂
肪が付いている肥満の人や、生
まれつき顎が小さくて上気道自
体が狭い人は上気道が閉塞しや
すいとされています。いびきは、
狭くなった上気道を空気が通る
時に生じる音で、肥満でなくて
もいびきをよくかく場合はＳＡ
Ｓが疑われるということです。
無呼吸や低呼吸になると、血液
中の酸素濃度が低下します。血
液中の酸素濃度の正常値は96％
以上ですが、無呼吸時にはしば
しば90％以下となります。これ
は、呼吸不全で酸素吸入が必要
なレベルです。酸素濃度の低下
は体にとって非常事態。交感神
経の活動が高まり、心臓は全身
に酸素を供給しようと心拍数を
上げ、血圧も上がります。つま
りＳＡＳでは、睡眠中に心臓に
負荷がかかり続けているわけで、
これが続くと高血圧症を来しま
す。「閉塞性ＳＡＳ患者の50％
に高血圧が認められ、高血圧症
患者の30％に閉塞性ＳＡＳが認
められるとの報告があります」
と佐田医師は話しています。

　中高年になり、体重は若い頃
とさほど変わっていないのに、
健康診断で血圧が高いと言われ
た、あるいは降圧薬を飲んでい
るのに効果が表れないなどの場
合、背後にＳＡＳが潜んでいる
可能性があります。朝方の頭痛
や夜間頻尿もＳＡＳのサインと
なります。

　佐田医師は「睡眠中の無呼吸
は脳卒中、狭心症、心筋梗塞な
ど循環器系の病気による死亡リ
スクを5.2 倍に高めるとの調査
結果があります。夜間に起こる
突然死のリスクも増えます。疑
わしい症状があれば、早めに受
診してください」と呼び掛けて
います。

　循環器診療からみた無呼吸の

管理について解説している動画

です。

 
 


 
 
 
　夜間に薬缶で湯を沸かす。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 子宮頸管熟化剤・プロウペス腟用剤（10）発売

 
 
 
 
 
 
 
 
　フェリング・ファーマは4月2
日、子宮頸管熟化剤・プロウペ
ス腟用剤10mg（一般名：ジノプ
ロストン）を発売しました。「
妊娠37週以降の子宮頸管熟化不
全における熟化の促進」を効能・
効果とします。

　同剤は、妊娠37週以降の子宮
頸管熟化不全の妊産婦に対して
使用される薬剤です。陣痛促進
の前段階に用いるもので、本剤
１個を後腟円蓋に挿入し、最長
12時間腟内に留置します。投与
中には、分娩監視装置を用いて
母体及び胎児の状態を連続的に
モニタリングする必要があり、
必要に応じてネットを引き抜く
ことで、有効成分であるジノプ
ロストンの投与を中止すること
ができます。子宮頸管熟化の作
用機序では、プロスタグランジ
ンE2によるコラゲナーゼ活性の
上昇が考えられています。

　欧米では、子宮頸管熟化不全
に対する処置として、経腟投与
製剤は標準的に選択されていま
すが、日本では今回が初となり
ます。同剤は、2020年１月23日
に承認を取得していました。

子宮口を開く方法について解説

している動画です。

 
 


 
 
　商人が証人を承認した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
　睡眠中に呼吸が止まる睡眠時
無呼吸症候群（ＳＡＳ）は、周
囲の睡眠を妨げるほどのいびき
や日中の眠気などの症状でよく
知られています。しかし重要な
のは、実は高血圧症などの循環
器系疾患との関連が強い点と言
うことは、以前より、自覚して
いました。高血圧症からSAS を
診断し、診断を確実にするよう
に耳鼻科受診を口を酸っぱくし
勧めた患者さんがいました。私
の勧めをうわの空で聞いていた
患者さんは、昼間に、自動車を
運転中に、突然、小脳梗塞を起
こして入院しました。事故を起
こした結果、保険会社から事情
を聞かれ、何度言っても受診し
なかったことを率直に書類にし
たため、提出しました。そのよ
うなことがないように、素直に
耳鼻科あるいは、呼吸器内科を
受診して頂きたいと思います。
　フェリング・ファーマが4月2
日、子宮頸管熟化剤・プロウペ
ス腟用剤10mg（一般名：ジノプ
ロストン）を発売したのは喜ば
しいことです。出産の際に子宮
頸管が、固いと難産になってし
まいます。　そこでこのような、
子宮頸管熟化剤が必要になるの
です。子宮頸管が柔らかく熟化
している人では、出産時間も短
く安産であることは周知の事実
です。しかし、患者さんに子宮
頸管が、柔らかいか、固いかは、
分からないことが多いと思いま
す。　医療関係者が内診などで、
分かったとしても、それを伝え
られるかどうか、定かではあり
ません。　お産は長丁場なので、
産婦人科医をはじめとして医療
関係者は、多大なストレスがか
かります。訴訟が多すぎること
などで産婦人科医のなり手が少
なく、労働条件も過酷です。そ
ういう中でこのような薬剤が発
売されたことは、妊婦さん、医
療関係者の負担を軽くするもの
だと信じています。

　至急、子宮頸管熟化剤を使う。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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