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2021-02-28 22:18:42

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診療マル秘裏話  号外Vol.1787 令和2年4月27日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
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目次

1)70代高齢者に多い,乳房外バジェット病は悪性腫瘍
2)カフェイン過剰摂取し,急性中毒救急搬送の若者増加

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 70代高齢者に多い,乳房外バジェット病は悪性腫瘍

 
 
 
 
 
 
 
 70代を中心に高齢者に多い皮
膚疾患の一つに乳房外パジェッ
ト病があります。かゆみを伴う
赤くじゅくじゅくした湿疹のよ
うなものが、主に陰部や脇の下
に生じます。症状そのものはあ
りふれていますが、皮膚ガンの
一種です。兵庫県立丹波医療セ
ンター(兵庫県丹波市)皮膚科
の村田洋三医師は「自己判断に
よる放置は禁物です」と話して
います。房外パジェット病は、
主に肛門の周囲や、男性では陰
茎や陰嚢(いんのう)、女性で
は陰唇などに湿疹のような赤い
斑が生じます。多くはかゆみが
あり、分泌物を伴いじゅくじゅ
くすることもあります。はっき
りした原因は分かっていません
が、汗を作る器官の細胞がガン
化したものと考えられています。

 初期には、ガン細胞は表皮の
中にとどまっていますが、進行
すると赤みの範囲が少しずつ広
がっていくとともに真皮まで入
り込みます。やがて近くのリン
パ節へ、さらには臓器に転移し、
命に関わることになるというこ
とです。

 「見た目から単なる湿疹では
ないかとか、生じやすい場所が
陰部であるため真菌によるたむ
しではないかなどと思い込み、
市販薬を塗ったり、放置したり
するうちに病気が進行してしま
うケースが少なくありません」
と村田医師は言っています。乳
房外パジェット病の治療は、手
術による切除が基本となります。
「病変の境界よりも1センチ外
側から切除します。初期ほど切
除の範囲は小さく、皮下脂肪層
までの切除で済みますが、進行
すると切除範囲が大きくなるし、
病変が真皮まで進んでいるとさ
らに深く切除するので皮膚の再
建手術の併用が必要になります」
と村田医師は話しています。

 リンパ節への転移が見つかっ
た場合は、リンパ節を取り除く
手術が行われます。でも、リン
パ節への転移が広範囲に及んで
いたり、臓器への転移が確認さ
れたりした場合は、手術ではな
く化学療法を主体とした治療が
行われます。

 手術後は、定期的な診察によ
る経過観察が必要になります。
まれに、手術後5年以上経過し
た後にも、外陰部や脇の下など
に新たにガンが生じることがあ
るからです。

 「女性はもちろん男性も、陰
部の病変は人に相談しにくいし、
医療機関にも受診しにくいでし
ょう。しかし、痛みも苦痛もな
い、赤くなっているだけ、かゆ
いだけというありふれた症状な
のに、命に関わる病気が隠れて
いるかもしれません。違和感が
あれば皮膚科を受診してくださ
い」と村田医師は初期の受診の
重要性を強調しています。

乳房外バジェット病について解説

している動画です。

 
 


 
 
 書記が暑気あたりとバジェット
病の初期で受診した。   笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 カフェイン過剰摂取し,急性中毒救急搬送の若者増加

 
 
 
 
 
 
 
 カフェインを多量に含む市販
の眠気・だるさ防止薬や清涼飲
料水を過剰摂取して、急性中毒
で救急搬送される若者が増えて
います。重症になると死に至る
恐れもあります。埼玉医科大学
病院(埼玉県毛呂山町)救急セ
ンター・中毒センターの上條吉
人センター長に聞きました。カ
フェインは脳の神経細胞を刺激
して、眠気を防いだり、疲労感
からの回復、集中力を高めたり
する効果があることで知られて
います。そのため、コンビニや
自動販売機で手軽に入手できる、
カフェイン含有量の多い「エナ
ジードリンク」が若い世代で人
気を集めています。

 紅茶に含まれるカフェインの
量は100 ミリリットル当たり30
ミリグラム程度、コーヒーは同
60ミリグラム程度ですが、エナ
ジードリンクは同300 ミリグラ
ムに上るものもあり、覚醒効果
を実感しやすいとされています。
ただ、エナジードリンクは1本
の値段が数百円するため、より
安価にカフェインを摂取できる
眠気・だるさ防止薬に目を向け
る人が少なくありません。

 眠気・だるさ防止薬はドラッ
グストアやインターネット通販
で購入できます。さまざまな種
類があり、1錠にカフェイン16
7 ミリグラムが含まれているも
のもあります。1錠にカフェイ
ン100 ミリグラムが含まれてい
る錠剤20錠入り1箱が、200 円
程度で購入できることもありま
す。「小さい錠剤なら、一度に
数十錠も簡単に服用できてしま
います。強い覚醒作用を求めて
飲み過ぎ、中毒に至るケースが
多いのです」と上條センター長
は懸念を示しています。カフェ
インは興奮作用があり、短時間
で1グラム以上摂取すると、中
枢神経系や心臓が過剰に刺激さ
れます。めまい、過呼吸、頻脈、
興奮状態、激しい嘔吐(おうと)
や動悸(どうき)などの症状が
表れて、苦しむ人が多いという
ことです。軽症なら点滴などで
回復しますが、重症例では致死
的な不整脈を起こして死亡する
場合もあります。

 上條センター長らが行った日
本中毒学会の調査結果では、20
11年~2015年に救急医療機関38
施設にカフェイン中毒で救急搬
送された患者さんは101 人。そ
のうち7人が心停止を起こし、
3人が死亡していました。9割
以上が錠剤による中毒で、中に
はエナジードリンクを一緒に飲
んでいる人もいました。

 政府はカフェインの過剰摂取
への注意を呼び掛けていますが、
販売規制、摂取許容量設定など
の動きはありません。まずは一
人一人がその危険性を認識する
必要があります。上條センター
長は「お茶やコーヒーなどで適
度に取る分には問題ないが、特
に若い人は安易に薬を服用せず、
過剰摂取には危険が伴うことを
知ってほしい」と強調していま
す。

コーヒーの副作用について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
 協調姿勢を強調した。笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 70代を中心に高齢者に多い皮
膚疾患の一つに乳房外パジェッ
ト病があります。かゆみを伴う
赤くじゅくじゅくした湿疹のよ
うなものが、主に陰部や脇の下
に生じます。症状そのものはあ
りふれていますが、皮膚ガンの
一種ということを認識している
人は、非常に少ないと言わざる
を得ません。バジェット病、即
ち、ベーチェット病とも言われ
ます。「女性はもちろん男性も、
陰部の病変は人に相談しにくい
し、医療機関にも受診しにくい
でしょう。しかし、痛みも苦痛
もない、赤くなっているだけ、
かゆいだけというありふれた症
状なのに、命に関わる病気が隠
れているかもしれません。違和
感があれば皮膚科を受診してく
ださい」と村田医師は初期の受
診の重要性を強調するのは当然
と言えましょう。
 カフェインを多量に含む市販
の眠気・だるさ防止薬や清涼飲
料水を過剰摂取して、急性中毒
で救急搬送される若者が増えて
いるというのは、残念なことで
す、当クリニックを受診された
方でも、一日コーヒーを40杯も
飲んでいた人がいました。当然、
カフェインは、副腎疲労を惹起
するので、顕著な倦怠感を訴え
て、それをスッキリさせるため
にまたコーヒーを飲むという悪
循環が生まれていました。カフ
ェインを摂取したら、疲労感は、
やや改善しますが、疲労回復に
は、なりません。そこを勘違い
して、大量摂取につながる人が
なんと多いことでしょう。副腎
疲労の治療法を知っている医師
も少ないので、誤った認識で、
治療が行われると何時まで経っ
ても治らないという状態になる
ことが多いようです。

 過剰摂取をしないよう、生活
習慣の注意点の箇条書きをした。


 
 
 
 
 
 
 
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