診療マル秘裏話　 号外Vol.1763　令和2年3月30日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)卵円孔を塞いで,脳梗塞の再発を防ぐｶﾃｰﾃﾙ治療
2)新型コロナ肺炎患者提供の血漿が、治療に効果

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 卵円孔を塞いで,脳梗塞の再発を防ぐｶﾃｰﾃﾙ治療

　心臓にある小さな穴を塞いで、
脳梗塞の再発を防ぐカテーテル
治療に、公的医療保険が使える
ようになりました。細い管を血
管に通して行うため、体への負
担が小さいことが特徴です。原
則、60歳未満の患者さんが対象
になります。比較的若い時に脳
梗塞になった患者さんの生活の
質を高めることが期待されます。
「心臓の穴の影響で、再び脳梗
塞が起こる可能性があります」。
聖路加国際病院（東京都中央区）
に50歳代の時に入院した男性は、
医師の説明に驚きました。脳梗
塞の原因を探るために全身の検
査を受けましたが、心臓に異変
があるとは思ってもいなかった
からです。

　穴は直径１センチほどで、心
臓の右心房と左心房の間の壁（
心房中隔）にありました。「卵
円孔らんえんこう」と呼ばれ、
健康な人でも約４人に１人は開
いているということです。心不
全など心臓の病気の原因になる
ことは、ほとんどないと考えら
れています。

　しかし、災害時の避難生活で
発症しやすいエコノミークラス
症候群のように、脚の静脈に血
の塊（血栓）ができると厄介で
す。心臓に達した血栓が、運動
やせき、排便時のいきみなどの
影響で、卵円孔を通って左心房
に入ることがあります。その後、
左心室から脳に移動し、血管を
詰まらせると脳梗塞を引き起こ
す恐れがあります。

　脳梗塞は毎年20万人程度が発
症するとされています。動脈硬
化や不整脈の一種の心房細動が
主な原因です。血栓ができる場
所や詰まる血管の太さにより、
主に心原性脳塞栓症、アテロー
ム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞に
分かれます。一方、50歳代以下
では卵円孔が原因とされる脳梗
塞が目立っています。

　脳梗塞の再発予防は、抗凝固
薬や抗血小板薬で血栓を溶かし、
血液をさらさらにするのが一般
的です。卵円孔は通常、治療の
必要はないのですが、脳梗塞の
原因と判断された場合、新たな
治療法が有効な選択肢となりま
す。

　右の太ももの付け根から静脈
にカテーテルを入れ、金属製の
器具を穴がある心臓に固定させ
ます。器具は直径３ミリほどの
カテーテルに収まる大きさです
が、心臓に到達すると傘のよう
に開いて穴を塞ぐ仕組みです。

　男性の場合、精密検査で再発
リスクが高いことが分かり、こ
の治療に臨みました。治療自体
は１時間ほどで終わりました。
現在、体調に問題はないという
男性は「治療を受けて本当に良
かった。心臓の治療で、脳梗塞
の再発が防げるなんて、びっく
りした」と喜んでいます。2019
年12月に公的医療保険が適用さ
れました。高額療養費制度によ
り、一般的な所得の場合、自己
負担は10万円前後です。入院期
間も３泊４日程度で済みます。

　男性を担当した聖路加国際病
院循環器内科医長の三橋弘嗣さ
んは「安全性、効果がともに高
い治療法だ。保険が使えるよう
になり、患者の選択肢が広がっ
た」と話しています。

　この治療は当面、日本心血管
インターベンション治療学会の
認定を受けるなどした約30施設
で実施します。

　同学会理事長で東海大教授の
伊苅裕二さんは「脳梗塞を予防
するための治療で、万が一のこ
とがあってはいけない。安全に
行える施設からスタートするこ
とにした」と説明しています。
今後、実施できる施設を増やし
ていく予定ということです。

　高価な硬貨の経済効果を試算
する。　　　　　　　　　　笑

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2】 新型コロナ肺炎患者提供の血漿が、治療に効果

　中国の保健当局、国家衛生健
康委員会医政医管局の郭燕紅監
察専門員は北京で２月28日行わ
れた記者会見で、新型コロナウ
イルスに感染し治癒した患者さ
んから提供を受けた血漿が治療
に効果があったことを明らかに
しました。

郭氏によりますと、中国ではこ
れまでに新型コロナウイルスに
感染した患者さんに対して血漿
を使った治療を行い、48時間以
上が経過した157 人の患者さん
のうちおよそ57％にあたる91人
について症状が改善したという
ことで、今後も症状の重い患者
さんの治療に使っていく考えを
示しました。

また郭氏は中国ではこれまでに
新型コロナウイルスへの感染が
確認された人のおよそ45％にあ
たる３万6000人が治癒して退院
したことを明らかにしました。

そして、退院した人のうちおよ
そ8400人の病状を分析したとこ
ろ、症状が軽かったか中程度の
人が90.8％、症状の重かった人
が7.2%、重篤だった人が２％だ
ったことが明らかになったとし
ています。

一方、患者さんの基礎疾患につ
いて調べてみると１つ以上あっ
た人が13.5％、２つ以上あった
人が2.8%だったということで、
基礎疾患を持つ人が重症化して
も治癒できると指摘しています。

このほか、郭氏は新型コロナウ
イルスに感染した患者さんが退
院したあと再びウイルスの陽性
反応が出た問題について、これ
までのところほかの人に感染さ
せたという情報はないものの、
引き続き調査する必要があると
強調しました。

　私的なミスを指摘する。笑

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編集後記

　心臓にある小さな穴を塞いで、
脳梗塞の再発を防ぐカテーテル
治療に、公的医療保険が使える
ようになったのは喜ばしいこと
です。細い管を血管に通して行
うため、体への負担が小さいこ
とが特徴で、原則、60歳未満の
患者さんが対象になります。比
較的若い時に脳梗塞になった患
者さんの生活の質を高めること
が期待されるので、若くして脳
梗塞になった人には、もってこ
いの治療法と言えましょう。た
だ年齢制限があるので、60歳以
上の患者さんには、酷と言える
でしょう。
　中国の保健当局、国家衛生健
康委員会医政医管局の郭燕紅監
察専門員は北京で２月28日行わ
れた記者会見で、新型コロナウ
イルスに感染し治癒した患者さ
んから提供を受けた血漿が治療
に効果があったことを明らかに
したのは、素晴らしい業績です。
SARSの時も、血清療法を行って
いましたが、SARSの場合は致死
率が今回の肺炎の３倍の９％で
あったため、なかなか救う命が
今回より少なかったと推測され
ます。致死率が少ないほど血漿
の提供者を出しやすくなるので、
その点が、今回の肺炎の不幸中
の幸いと言えるでしょう。

　決勝で勝利するために血漿の
提供を受けた。　　　　　　笑

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