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2020-10-21 23:48:34

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診療マル秘裏話  Vol.782 平成30年12月5日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)非認知能力を幼児期から伸ばす取り組みの導入
2)選択的にEP2受容体に作用し眼圧を下げる目薬

 
 
 
 
 
 
 
 
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 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
1】 非認知能力を幼児期から伸ばす取り組みの導入

 
 
 
 
 
 
 
 大阪府教育庁が、やる気や自
制心といった非認知能力を幼児
期から伸ばす取り組みの導入を
検討しています。就学前に身に
つけたかが、将来の収入や学歴
などに影響するという米国での
調査があり、着目しました。20
19年度に研修プログラムを開発
し、就学援助費の受給率が高く、
全国学力テスト(学テ)でも低
迷が続く大阪府の状況の改善を
目指します。

 研修の対象には、乳幼児の保
護者と関わることが多い保健師
や幼稚園教諭、民生・児童委員
らを想定しています。 非認知
能力は、幼児期には親が子供の
行動に関心を持ち、適切な反応
を取ったり話しかけたりする事
などで育まれるとされています。
能力を伸ばす事を意識した子供
との接し方を幼稚園や家庭訪問
で保護者に伝えてもらいます。

 2019年度に府教育庁が中心と
なって効果的な研修の方法やプ
ログラム、教材を開発し、研修
を担う人材を育成します。2020
年度からモデル地区での実施を
目指しています。

 米国では、就学前の貧困層の
子供に非認知能力を伸ばす教育
を行った1960年代の政策の効果
を追跡調査しました。教育を受
けた層は受けなかった層に比べ
て、40歳時点で収入や、持ち家
比率が高く、生活保護の受給率
は低かったそうです。

 府教育庁の担当者は「子供の
学習意欲が高まり、学校にきち
んと通うなど好循環が生まれ、
社会を生き抜く力をつけること
につながる」と期待しています。

 大阪府は、所得が一定以下の
世帯に学用品費などが支給され
る就学援助費の受給率(2015年
度)が23.67%と全国で2番目に
高くなっています。学力テスト
もほとんどの教科で、正答率が
全国平均を下回り、2018年度は
小学6年の国語や理科が都道府
県で最下位となるなど低迷して
います。

 児童に学校の決まりを守って
いるか尋ねた学力テストの質問
で「当てはまる」と答えた割合
は36.3%と、全国平均(43.8%)
を大きく下回りました。決まり
を守ることは非認知能力の「自
制心」が強いことを示していま
す。この質問に「当てはまる」
と答えた児童は、教科の正答率
が高い傾向がみられました。

 酒井隆行・府教育長は「貧困
問題を解消するため、教育の面
から一石を投じたい」と話して
います。

 大竹文雄・大阪大教授(行動
経済学)の話「米国の研究は、
恵まれない子供たちへの未就学
の段階での教育が、最も費用対
効果の高いことを示しており、
行政が取り組む意義は大きい。
効果を検証できる形で行い全国
のモデルとなってほしい」

【非認知能力】 知能指数(IQ)
や学力等、数量化して測る(認
知する)ことができる能力に対
して、粘り強く取り組む力や協
調性、好奇心など数量化ができ
ない力を指す。

非認知能力を伸ばす方法につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
 懸賞の大きさを検証する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 選択的にEP2受容体に作用し眼圧を下げる目薬

 
 
 
 
 
 
 
 参天製薬は緑内障領域事業を
グローバルで加速しています。
新薬「エイベリス」の国内承認
を9月に取得し、11月中に発売
する見通しです。海外にも投入
する計画で、アジアでは2018年
度下期、米国は20年1~6月に
第3相臨床試験が完了します。
緑内障対象の眼内留置デバイス
「マイクロシャント」は欧州で
ソフトローンチの段階です。20
~21年までに米国上市も目指し
ています。11月9日に本社(大
阪市北区)で開いた決算説明会
で谷内樹生社長は、「緑内障に
おけるさまざまな段階に応じた
製品を世界市場で展開する」考
えを示しました。

 宇部興産と共同開発したエイ
ベリスは選択的にEP2(プロ
スタグランジンのサブタイプ)
受容体に作用し、眼圧を下げる
新規作用機序を持っています。
既存薬との非劣性を証明し、同
社では約20年ぶりに第1選択薬
となり得る潜在能力があるとみ
ています。ただし、薬剤使用に
際しては、国内臨床試験の結果
から副作用が40.1%認められて
いることに十分注意する必要が
あります。主なものとして結膜
充血(22.8%)等であり、重大
なものは嚢胞様黄斑浮腫を含む
黄斑浮腫が報告されています。
FP受容体作動薬のタフルプロス
ト含有製剤(タプロス、タプコ
ム)との併用で、眼炎症のリス
クが増大する可能性が否定でき
ないことから、併用禁忌となっ
ています。また、β遮断薬チモ
ロール(チモプトール、リズモ
ン他)を含む他の緑内障治療薬
との併用で、結膜充血などの副
作用頻度が上昇する可能性があ
るため、併用注意となっていま
す。1~2年で臨床現場での位
置付けを確立する計画で、アジ
ア・米国での展開も計画してい
ます。

 マイクロシャントは、2016年
に買収した緑内障治療機器ベン
チャーの、米インフォーカスが
開発しました。欧州でCEマー
クを取得し、限られた医療機関
に試験販売しています。同社に
よると販売先からは高評価を得
ており、段階的に販売を拡大し
ていく予定です。同デバイスも
米国投入を視野に入れています。

 国内眼科治療薬市場約3500億
円のうち、1200億円弱を緑内障
が占めています。 一方、世界
市場は約3兆円で8000億円が緑
内障です。高齢化や検査の高精
度化などでさらなる拡大が見込
まれます。緑内障は自覚症状が
ないことから、診断の遅れや、
患者さんの自己判断による治療
の中断などが課題となっていま
す。同社では健康保険組合など
に緑内症を含めた、眼科領域の
健康診断検査充実を促すほか、
治療継続への取り組みも実施し
ています。 適切な治療を周知
徹底し、市場拡大も図ります。

緑内障の目薬について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 羞恥心を捨てることを周知す
る。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 大阪府教育庁が、やる気や自
制心といった非認知能力を幼児
期から伸ばす取り組みの導入を
検討しているのは、画期的な試
みです。就学前に身につけたか
が将来の収入や学歴などに影響
するという米国での調査があり、
着目したのは、鋭い着眼点と言
えるでしょう。2019年度に研修
プログラムを開発し、就学援助
費の受給率が高く、全国学力テ
スト(学テ)でも低迷が続く大
阪府の状況の改善を目指すとい
うことですが、大阪のみならず、
全国で導入する価値があるもの
ではないかと思われます。
 エイベリスは選択的にEP2
(プロスタグランジンのサブタ
イプ)受容体に作用し、眼圧を
下げる新規作用機序を持ってい
て、既存薬との非劣性を証明し、
約20年ぶりに第1選択薬となり
得る潜在能力があるとみるのは、
結構なことですが国内臨床試験
の結果から副作用が40.1%認め
られていることに十分注意する
必要があり主なものとして結膜
充血(22.8%)等であり、重大
なものは嚢胞様黄斑浮腫を含む
黄斑浮腫が報告されていること
を忘れてはなりません。又相互
作用も見逃すことはできません。

 中尉が部下を注意する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-10-21 01:22:34

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診療マル秘裏話  号外Vol.1675 令和1年12月19日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)細胞外分泌型蛋白質が肝細胞ガンの発生を防ぐ
2)角膜上皮障害の角膜修復にはビタミンAが有効

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】細胞外分泌型蛋白質が肝細胞ガンの発生を防ぐ

 
 
 
 
 
 
 
 名古屋大学は11月22日、細胞
外分泌型蛋白質であるTrefoil
Factor Family 1(TFF1) に肝
細胞ガンの発生を防ぐ作用があ
ることを明らかにしたと発表し
ました。この研究は、同大大学
院医学系研究科腫瘍外科学の梛
野正人教授と落合洋介大学院生、
同大医学部附属病院消化器外科
一の山口淳平助教の研究グルー
プによるものです。研究成果は、
米国科学雑誌「Hepatology」オ
ンライン速報版で掲載されまし
た。肝細胞ガンは慢性肝炎や肝
硬変患者に発生する悪性腫瘍で
す。慢性肝炎や肝硬変は、B 型
肝炎ウイルスやC 型肝炎ウイル
スなどの感染やアルコールの過
剰摂取などにより起こえますが、
ウイルスやアルコールが関係し
ない場合でも病気が進行する、
非アルコール性脂肪性肝疾患(
NAFLD )もあります。このよう
な肝臓で肝細胞ガンが発生する
と、完治のためには手術による
切除が必要となります。手術で
肝臓を切除するためには肝臓の
機能が良好である必要がありま
すが、患者さんの肝臓は慢性肝
炎や肝硬変などにより肝機能が
悪いことが多く、手術が不可能
となることも少なくありません。
そのため、慢性肝炎や肝硬変患
者さんから肝細胞ガンが発生す
ることを予防する方法の開発が
求められています。

研究グループは、今回、胃粘膜
で産生される蛋白質TFF1に着目
しました。TFF1は胃ガンの発生
を防ぐといわれており、肝臓に
おいても同様の作用を示す可能
性を追求しました。まず、研究
グループは、肝細胞ガンのガン
細胞にTFF1を強制的に産生させ
る方法を検討しました。TFF1を
産生するようになったガン細胞
は分裂して増殖するスピードが
弱まり、アポトーシス(細胞死)
が頻繁に起こることが明らかと
なりました。このような変化が
起こる理由を検討した結果、TF
F1を産生するガン細胞では、β
-catenin(βカテニン)の活性
が減弱していることが判明した
ということです。βカテニンは、
肝細胞ガンの発生に関与すると
される発ガン因子であり、TFF1
はβカテニンを抑制することで、
ガン細胞をアポトーシスさせる
ことが明らかとなりました。ま
た、ヒトの肝細胞ガンではTFF1
が産生されないようにDNA の変
性(メチル化)が起きているこ
とも判明しました。

次に、肝細胞ガンが発生するKR
AS遺伝子改変マウスモデル(KC
マウス)を用いて検討したとこ
ろ、KCマウスでは生後1年で小
さな肝細胞ガンが発生すること
が確認されました。しかし、こ
のマウスのTFF1遺伝子を取り除
いた結果、生後6か月で同様の
肝細胞ガンが発生し、生後1年
ではほぼ全例のマウスに巨大な
ガンが発生しました。これらの
結果より、TFF1には肝細胞ガン
の発生を予防する働きがあるこ
とが証明されたとしています。

また、TFF1を蛋白質としてガン
細胞に投与することで、発ガン
経路であるWnt 経路を遮断する
ことが判明しました。つまり、
TFF1蛋白質を肝硬変患者さんに
投与すれば肝細胞ガンの発生を
予防できる可能性があるという
ことです。

研究グループは、TFF1蛋白質を
用いた治療法の開発を目指し、
蛋白質を投与する方法として、
薬の内服、注射、点滴などさま
ざまな方法から、どのような投
与方法が効果的なのかを検討中
です。蛋白質の構造を改良する
ことでさらに強力な肝細胞ガン
予防効果を発揮できる可能性も
あり、精力的に研究を展開して
います。

肝細胞ガンのオーソドックスな

治療法であるTACEについて解

説している動画です。

 
 


 
 
 天界で神仏の教えが展開され
た。           笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 角膜上皮障害の角膜修復にはビタミンAが有効

 
 
 
 
 
 
 
 角膜修復にはビタミンA(V
A)が有効です。ライオンは、
眼科専門医101人を対象に角
膜上皮障害の診療実態を調査し、
6割以上から「角膜上皮障害を
ともなうドライアイ患者」が10
年前に比べ増加していることが
分かりました。角膜上皮障害は
目のバリア機能を低下させ角膜
炎や最悪、失明にいたるケース
もあります。同社は順天堂大学
との共同研究で、角膜修復には
VAが有意に作用することを見
いだしており、目に負担のかか
りやすい“スマホ時代”にアプ
ローチしていくもようです。

 角膜上皮障害はドライアイや
アレルギーなど、さまざまな原
因から角膜が傷付き発症する角
膜の病気です。ドライアイの環
境要因としては、まばたき回数
減少を招くスマホ、パソコンの
普及も挙げられています。総務
省の調査でも、ここ10年でスマ
ホを利用する時間が全世代で増
えているということです。

 このようななか、同社は眼科
医を対象に「ライオン・スマホ
時代の角膜上皮障害実態調査」
と題した調査を9月に実施しま
した。約7割から「角膜上皮障
害をともなうドライアイ患者増
加とスマホの普及は関係してい
る」との回答などを得ました。

 角膜上皮障害をケアする方法
として同社はVAに着目しまし
た。VAは皮膚のターンオーバ
ー力を高めシワ改善効果などが
知られていますが、器官発生的
には皮膚も角膜も外胚葉由来な
ため、目への有効性研究を順天
堂大と進めてきました。実際に
順天堂大は、ドライアイ患者さ
んを対象にVA配合点眼剤を4
週間使用したヒト試験も実施し
ました。この結果、非使用群に
比べ、角膜上皮障害が改善した
結果を得ています。

 このほど、都内でライオン主
催の角膜上皮障害に関するセミ
ナーが開かれ、順天堂大医学部
の土至田宏先任准教授は「スマ
ホ、エアコン、コンタクトレン
ズの普及などで角膜上皮障害の
リスクが高まっている。セルフ
ケアとしてVAを配合した点眼
薬も有効な選択肢になるだろう」
と語りました。

 ライオンは、独自の界面活性
剤技術で脂溶性のVAを水に透
明かつ安定的に溶かすなどの特
許を取得しています。今後のア
イケア領域へのアプローチに注
目しましょう。

反復性角膜びらんについて解説

している動画です。

 
 


 
 
 脂溶性の薬物を私用で使用し
た。           笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 名古屋大学が11月22日、細胞
外分泌型蛋白質であるTrefoil
Factor Family 1(TFF1) に肝
細胞ガンの発生を防ぐ作用があ
ることを明らかにしたと発表し
たのは、素晴らしい業績です。
TFF1は胃ガンの発生を防ぐとい
われており、肝臓においても同
様の作用を示す可能性を追求し
たのは、慧眼と言えましょう。
TFF1を蛋白質としてガン細胞に
投与することで、発ガン経路で
あるWnt 経路を遮断することが
判明したということで、TFF1蛋
白質を肝硬変患者さんに投与す
れば肝細胞ガンの発生を予防で
きる可能性があることが分かっ
たのは肝硬変患者さんにとって
は大きな福音だと思います。
 角膜上皮障害をともなうドラ
イアイ患者さんが10年前に比べ
増加していることが眼科専門医
101人を対象にした調査から
分かりました。角膜上皮障害は
目のバリア機能を低下させ角膜
炎や最悪、失明にいたるケース
もあるということです。 ライ
オンは順天堂大学との共同研究
で、角膜修復にはVAが有意に
作用することを見いだしており、
目に負担のかかりやすい“スマ
ホ時代”にアプローチする取っ
掛かりを得たと言えるでしょう。
スマホ、エアコン、コンタクト
レンズの普及などで角膜上皮障
害のリスクが高まっていおり、
セルフケアとしてVAを配合し
た点眼薬も有効な選択肢になる
との専門家の意見もある様です。
ライオンは、独自の界面活性剤
技術で脂溶性のVAを水に透明
かつ安定的に溶かすなどの特許
を取得していてまさに渡りに船
ということが言えるでしょう。

 不朽の名曲を普及させる手段
を考える。        笑

 
 
 
 
 
 
 
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