診療マル秘裏話　 Vol.775　平成30年10月17日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)回復後もつらい痛みが続く「帯状疱疹後神経痛」
2)緊急時に止血できる中和薬が近年相次いで登場

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　医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 回復後もつらい痛みが続く「帯状疱疹後神経痛」

　帯状疱疹（ほうしん）は高齢
者に多く、80歳までに３人に１
人が発症するといわれています。
痛みが強いことはよく知られて
いますが、特に患者を苦しめる
のが回復後もつらい痛みが続く
「帯状疱疹後神経痛」と呼ばれ
る症状です。奈良県立医科大学
（奈良県橿原市）皮膚科学教室
の浅田秀夫教授に、話を聞きま
した。帯状疱疹後神経痛につい
て浅田教授は「帯状疱疹では赤
い斑点が現れ、それが小さな水
膨れになって、さらにただれや
かさぶたに変化していきますが、
その皮膚症状が完全に治った後
も痛みと感覚の異常が残ること
があります」と説明しています。
その痛みは、帯状疱疹の発症
当初の痛みとは異なり、「しび
れるような」「焼けるような」
「電気が走るような」「針で刺
されるような」などと表現され
ます。衣服が触れただけのかす
かな刺激で強い痛みを感じるケ
ースも少なくありません。

　瀬戸内海の小豆島で行われた
50歳以上の住民を対象にした、
疫学調査によると帯状疱疹患者
さんの帯状疱疹後神経痛の発症
率は19.7％でした。また、高齢
であること、帯状疱疹発症中の
皮膚症状が重かったり痛みが強
かったりした事、免疫力が低下
していること―などの要因があ
ると帯状疱疹後神経痛になるリ
スクが高まることも分かりまし
た。「帯状疱疹後神経痛は痛み
のあまり引きこもりになったり、
うつを招いたりすることがあり、
高齢者の生活の質を大きく下げ
かねません。帯状疱疹を防ぐ事、
帯状疱疹になっても、その後の
神経痛への移行を防ぐ事は非常
に大切なことです」と浅田教授
は強調しています。

　帯状疱疹後神経痛は帯状疱疹
の原因である水痘・帯状疱疹ウ
イルスが神経を傷付けるために
起きると考えられています。こ
のため、できるだけ早く抗ヘル
ペスウイルス薬を投与し、ウイ
ルスによる神経破壊を防ぐこと
が大切です。

　帯状疱疹は皮膚症状が出て気
付くケースが大半ですが、その
４、５日前に体の片側にぴりぴ
りする痛みや違和感が表れる事
があります。この前触れを知っ
ていれば病気の早期発見に結び
付くと浅田教授は、指摘してい
ます。

　同教授は「５０歳以上の人な
ら水痘ワクチン接種で帯状疱疹
を予防できるようになりました。
家族や友人が帯状疱疹に悩まさ
れた方は、ワクチン接種を考え
る好機と捉えてください」と話
しています。

　帯状疱疹の治療方針を決める。
笑

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2】 緊急時に止血できる中和薬が近年相次いで登場

　血を固まりにくくする抗凝固
薬は、脳梗塞の予防などに効果
がありますが、出血すると止ま
りにくくなる副作用もあります。
治療をより安全に行うため緊急
時に止血できる中和薬が、近年
相次いで登場しています。抗凝
固薬を服用する、福岡市の鳥羽
政和さん（57）は、脳出血を起
こした際に中和薬の投与を受け、
手術も成功して元気に過ごして
います。血を固めるのに必要な
蛋白質（凝固因子）の働きを弱
め、脳梗塞等の原因となる血栓
（血の塊）をできにくくするの
が抗凝固薬です。不整脈の一種
で重い脳梗塞を引き起こす恐れ
がある心房細動や脳梗塞の再発
予防などに使われます。

　一方で、抗凝固薬を服用して
いる患者さんが、体をぶつけた
り転倒したりしますと、衝撃で
血管が破れて出血しやすくなり、
血も止まりにくくなります。特
に頭の場合、命にかかわること
もあるので注意が必要です。

　国立病院機構九州医療センタ
ー（福岡市）脳血管センター部
長の矢坂正弘さんによると、抗
凝固薬を服用している患者は１
６０万～２００万人とされ、年
間で１万人以上が脳出血などを
起こしている可能性があるとい
うことです。

　動脈硬化等で狭くなった血管
を広げるため、ステント（金網
状の筒）を入れて治療する場合、
体が金属を異物とみなして血が
固まりやすくなります。これを
防ぐため、抗凝固薬に抗血小板
薬を併用すると、出血のリスク
はさらに高くなります。

　抗凝固薬で治療する患者が脳
出血などを起こした場合、例え
ば「ワーファリン」（商品名）
だと、凝固因子の生成に必要な
ビタミンＫの投与や、凝固因子
を含む血漿の輸血を行っていま
した。ただ、効果はすぐに表れ
ず、輸血は心臓に負担をかける
こと等が課題でした。

　鳥羽さんは約10年前に脳梗塞
を発症しました。再発予防のた
めにワーファリンをのんでいま
したが、2013年12月に脳出血を
起こしました。一刻を争う重い
症状だったため、同センターで
中和薬を投与すると、出血は止
まり、脳の中にたまった血を取
り除く手術は成功しました。

　今ではゴルフを楽しむまでに
回復した鳥羽さんは、「かなり
危険な状態だったと聞いた。本
当に感謝している」と話してい
ます。

　この中和薬は当時、薬として
承認されていませんでしたが、
日本脳卒中学会の治療指針では
使用が勧められていました。同
学会の要望を受けて、「ケイセ
ントラ」として承認・発売され
たのは、昨年９月のことです。

　１６年には別の抗凝固薬「プ
ラザキサ」の中和薬「プリズバ
インド」も登場しています。更
に別の抗凝固薬の中和薬も開発
が進められています。

新規経口凝固薬について解説し
ている動画です。

　東條さんが搭乗口に登場する。
笑

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編集後記

　帯状疱疹（ほうしん）は高齢
者に多く、80歳までに３人に１
人が発症するといわれていて、
痛みが強いことはよく知られて
いますが、特に患者を苦しめる
のが回復後もつらい痛みが続く
「帯状疱疹後神経痛」と呼ばれ
る症状です。この「帯状疱疹後
神経痛」は、神経障害性疼痛に
分類され、治療法があります。
抗生物質のミノマイシンを使っ
てこの帯状疱疹後神経痛を治療
可能です。80代の女性で、帯状
疱疹後神経痛に対し、この治療
を施した所、２か月後には疼痛
が無くなりました。　感謝して
帰宅されました。
　血を固まりにくくする抗凝固
薬は、脳梗塞の予防などに効果
がありますが、出血すると止ま
りにくくなる副作用もあります。
治療をより安全に行うため緊急
時に止血できる中和薬が、近年
相次いで登場しているという事
は、喜ばしいことです。血栓を
予防すると言っても、緊急事態
で出血が止まらなくなった時は、
このような中和薬が活躍する事
になります。各抗凝固剤に対し
個別の中和薬が存在するのも、
頼もしい限りです。出血さえ止
まれば、脳外科の手術の難易度
は格段に下がります。ぜひこの
中和薬を使って、たくさんの人
の命を救って頂きたいものです。

　南緯30度にある国名を当てる
クイズは、難易度が高い。笑

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