2020-08-21 22:22:02

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1623　令和1年10月19日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)早期慢性膵炎を発見し早期から治療開始を推奨
2)ｉＰＳ細胞から成熟神経筋接合部の作製に成功

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】早期慢性膵炎を発見し早期から治療開始を推奨

 
 
 
 
 
 
 
 
膵臓（すいぞう）は胃の後ろ
に位置するオタマジャクシのよ
うな形をした臓器で、インスリ
ンや消化を助ける膵液を分泌し
ています。慢性膵炎（すいえん）
は、長期間にわたって膵臓に炎
症が持続する病気で、症状から
胃の病気と間違われやすく、ど
うしても発見が遅れがちです。
日本医科大学武蔵小杉病院（川
崎市）消化器内科の二神生爾部
長は、「慢性膵炎では、いかに
早期に発見して膵臓の機能を保
つかがポイントです」と話して
います。膵臓には二つの機能が
あり、血糖値を調節するインス
リンというホルモンを分泌する
ほか、アミラーゼやリパーゼと
いった消化酵素を含む膵液を作
り、食べ物の消化を促していま
す。慢性膵炎は、何らかの原因
で膵臓に長期にわたる炎症が起
こり、この二つの機能が低下し
ていく病気です。診断される年
齢は60代から増加しますが、発
症はそれよりずっと以前と考え
られています。二神部長は「繰
り返すみぞおちの痛みや背中の
痛みが特徴で、脂肪分の多い食
事を取った時、胃がもたれると
訴えて受診するケースが多い」
と話しています。進行すると、
インスリンや、消化酵素を作る
細胞が壊され、糖尿病を発症し
たり、下痢便や脂肪便と呼ばれ
る白っぽい軟便が出たりします。
膵臓は次第に線維化して硬くな
り、膵臓ガンに移行するケース
もあります。二神部長によると、
慢性膵炎の原因は男女でやや違
うということです。「男性は飲
酒と喫煙が圧倒的に多く、女性
は原因が分からない特発性、次
いで飲酒となり、膠原病による
膵炎もあります」。また、膵臓
から十二指腸に膵液を運ぶ膵管
は、胆汁を輸送する胆管と合流
するため、胆石が膵管をふさぐ
と急性膵炎が起こり、繰り返す
うちに慢性化することがありま
す。他にも特殊なウイルスや遺
伝的な要因が膵臓の炎症を招く
こともあるということです。

検査では、超音波内視鏡で胃
壁を通して膵臓を調べ、血液検
査で酵素の値も調べます。治療
は薬物療法が中心で、膵臓の炎
症を抑える蛋白分解酵素阻害薬
を中心に、消化酵素薬や胃酸を
ブロックする薬を組み合わせま
す。同時に、１日の脂質摂取を
30グラム以下に抑える食事療法
を行います。中には食事療法だ
けで膵臓の機能が回復したケー
スもあるということです。

近年では、早期慢性膵炎の患
者を拾い上げ、正常な膵臓の機
能を長く保つために、早い段階
から治療を開始することが推奨
されています。ところが膵臓は、
狙って検査をしないと病気を見
つけにくい臓器です。二神部長
は「胃の症状は膵臓の症状だと
思って、飲酒や喫煙はほどほど
にしてください」と呼び掛けて
います。

慢性膵炎の特徴について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
昨日の膵臓の機能が回復する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 ｉＰＳ細胞から成熟神経筋接合部の作製に成功

 
 
 
 
 
 
 
 
京都大学ｉＰＳ細胞研究所（
ＣｉＲＡ）は、ヒト人工多能性
幹細胞（ｉＰＳ細胞）から機能
的、形態的に成熟した神経筋接
合部（ＮＭＪ）の作製に成功し
ました。臨床応用研究部門の齋
藤潤准教授らの研究グループの
成果で、この知見を活用して脊
髄性筋萎縮症（ＳＭＡ）の病態
モデルも構築しました。ＳＭＡ
に加え、筋萎縮性側索硬化症（
ＡＬＳ）などの神経筋疾患の病
態解明や治療法開発への応用が
期待されます。

ＮＭＪは運動神経終末と筋肉
を電気的に連結する仕組みのこ
とを言います。神経細胞の興奮
がＮＭＪを経て筋肉に引き継が
れ、筋収縮が引き起こされるこ
とによって、体は思い通り動き
ます。ＮＭＪを構成する細胞の
異常が神経筋疾患の要因とされ
ます。

ＮＭＪは多様な細胞からなる
複雑な構造で、ヒト生体内にお
ける解析手法は限られていまし
た。また、研究グループはすで
に、ヒトｉＰＳ細胞由来運動神
経細胞とマウス筋細胞を組み合
わせてＮＭＪを構成しました。
ＳＭＡの病態解析に成功してい
ましたが、分化誘導系が複雑で、
形態も生体内のものとは大きく
異なっていました。

今回、研究グループは、Ｃｉ
ＲＡで開発された骨格筋細胞を
誘導する分化系を応用しました。
細胞培養の条件を神経細胞・筋
細胞の双方に適合させることで
ヒトＮＭＪを簡便に誘導するこ
とに成功しました。

この手法は一つの培養皿の上
で培養を続けるだけで作製が可
能で、分化誘導開始20日ごろか
ら出現します。胎児型から成人
型へと移行して、１００日以上
維持できます。培養皿の中で十
分な機能を発揮し、神経細胞の
興奮を筋肉に伝えることも確認
しました。

研究グループでは、健常者の
ｉＰＳ細胞でＳＭＡの要因であ
るＳＭＮ遺伝子の働きを抑制し
ました。ＳＭＡの病態モデルも
作製しました。検証の結果、神
経細胞依存性の筋収縮が確認さ
れず、ＮＭＪの機能が著しく低
下することも判明しました。

神経筋接合部の興奮伝達につい

て解説している動画です。

 
 


 
 
憲章を参考に懸賞金を検証す
る。　　　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
膵臓（すいぞう）は胃の後ろ
に位置するオタマジャクシのよ
うな形をした臓器で、インスリ
ンや消化を助ける膵液を分泌し
ています。慢性膵炎（すいえん）
は、長期間にわたって膵臓に炎
症が持続する病気で、症状から
胃の病気と間違われやすく、ど
うしても発見が遅れがちになる
のが残念な所です。膵臓に炎症
が起こったのち、その炎症が、
膵管に波及すると蛋白分解酵素
が働いて、膵臓自体が融解して
しまうということになりかねま
せん。それ故に慢性膵炎の患者
さんには、FOY などの蛋白分解
酵素阻害薬が処方されます。慢
性膵炎の原因は男女でやや違う
ことは周知の事実です。「男性
は飲酒と喫煙が圧倒的に多く、
女性は原因が分からない特発性、
次いで飲酒となり、膠原病によ
る膵炎もあります」ということ
なので、個々人にあった、生活
習慣の改善を考えることが重要
です。
京都大学ｉＰＳ細胞研究所（
ＣｉＲＡ）は、ヒト人工多能性
幹細胞（ｉＰＳ細胞）から機能
的、形態的に成熟した神経筋接
合部（ＮＭＪ）の作製に成功し
たのは喜ばしいことです。臨床
応用研究部門の齋藤潤准教授ら
の研究グループの成果で、この
知見を活用して脊髄性筋萎縮症
（ＳＭＡ）の病態モデルも構築
しました。ＳＭＡに加え、筋萎
縮性側索硬化症（ＡＬＳ）など
の神経筋疾患の病態解明や治療
法開発への応用が期待されると
言われています。神経筋疾患は、
難病であることが多く、原因も
治療法も分かっていない病気で
すから、その中でSMA の病態モ
デルを構築し、治療法の糸口ま
で作っているというのは、偉大
な業績と言う他ありません。
ＳＭＡを患う患者さんにとって
この上ない一筋の希望の光とな
るのではないでしょうか？

喜望峰で希望の光を見る。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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