2020-08-16 22:06:36

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1619　令和1年10月14日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)遺伝子異常に応じた適切な治療薬効率的に発見
2)ＷＡＴＣＨＭＡＮ左心耳閉鎖システム販売開始

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】)遺伝子異常に応じた適切な治療薬効率的に発見

 
 
 
 
 
 
 
 
日本人のガンでは、最も死者
が多い肺ガン。　引き金となる
細胞の遺伝子異常が解明され、
対応する薬の実用化が進んでい
ます。複数の遺伝子の状態を同
時に調べる医療機器がこの夏登
場し、遺伝子異常に応じた適切
な治療薬を効率的に見つけるこ
とが可能となりました。肺ガン
は、小細胞ガン、腺ガン、扁平
へんぺい上皮ガン、大細胞ガン
の４タイプあり、これらのタイ
プや進行の程度などに応じて手
術や放射線、薬物療法を使い分
けます。複数の治療法を組み合
わせることもあります。初期に
目立った症状がなく、手術が難
しい状態で見つかる患者さんも
少なくありません。転移・再発
ガンは薬物療法が中心で、従来
の抗ガン剤や、分子標的薬、免
疫治療薬があります。薬物療法
で注目されているのが、「ドラ
イバー遺伝子」の異常です。こ
の遺伝子は細胞の増殖に関わり、
本来はアクセルとブレーキのバ
ランスが保たれています。しか
し、何らかの影響で遺伝子が傷
つくと、細胞の表面や内部に異
常な蛋白質が作られます。これ
が、増殖のきっかけとなる物質
と結合することで細胞は増え続
け、ガン化します。

近畿大腫瘍内科教授の中川和
彦さんによると、肺ガンに関わ
るドライバー遺伝子の異常は20
00年以降、相次いで見つかりま
した。肺ガンのタイプで最も患
者数が多い腺ガンの７割に、こ
うした突然変異などの遺伝子異
常が関係していることが分かっ
ています。

分子標的薬は主に、異常な蛋
白質の働きを抑えます。ガンを
引き起こすドライバー遺伝子の
異常は患者さんにより異なりま
す。適切な薬を選ぶには原因と
なる遺伝子を特定することが重
要です。　検査に必要な肺ガン
組織は、喉から肺に通す気管支
鏡などを使って採取し分析され
ます。これまでは異常が疑われ
る遺伝子を一つずつ調べなけれ
ばならず、複数の遺伝子を対象
にすると、数か月を要する場合
もありました。

今年６月に発売された医療機
器は、複数の遺伝子を同時に読
み取り、約２週間で結果が分か
ります。分析に必要なガン組織
の量は、３分の１以下で済みま
す。検査対象は現在、治療薬が
ある四つの遺伝子異常にとどま
っています。今後、新しい薬が
実用化されれば、対象を増やす
ことができるということです。

大阪府の60歳代の男性は７月、
地元の診療所を受診し、脳に腫
瘍が見つかりました。紹介され
た近大病院で手術し、肺ガンの
脳転移と分かりました。最初に
できた肺ガンは薬物治療をする
ことになりました。８月下旬の
検査で遺伝子の異常がないタイ
プと分かり、抗ガン剤や免疫治
療薬を使う予定です。男性は「
自分に合う薬が見つかり、今後
の治療の効果に期待している」
と語っています。

分子標的薬の効果は数年持続
する場合もあるが、ガン細胞に
別の遺伝子変異が起こると効き
にくくなります。近年は、新た
な変異に対応した新薬が登場し
ています。

従来の抗ガン剤を含めた複数
の薬の組み合わせや、薬を使う
順番など、治療効果を高めるた
めの研究も進んでいます。ガン
研有明病院呼吸器内科部長の西
尾誠人さんは「薬が効きにくく
なる仕組みも解明されており、
パターンに応じて患者に使う薬
の選択肢が広がってきた」と話
しています。

肺ガンの希少遺伝子変異を知る

という動画です。

 
 


 
 
 
高価な薬だからと言って治療
効果が出るとは、限らない。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 ＷＡＴＣＨＭＡＮ左心耳閉鎖システム販売開始

 
 
 
 
 
 
 
 
米医療機器大手ボストン・サ
イエンティフィックの日本法人
は、「ＷＡＴＣＨＭＡＮ左心耳
閉鎖システム」の販売を始めま
した。非弁膜症性心房細動によ
る血栓の形成に起因する心臓の
左心房にある「左心耳」を閉鎖
して脳卒中を予防する医療機器
となります。　非弁膜症性心房
細動を罹患し、長期間の抗凝固
薬の服用ができない患者に対し
て、１回限りの手技で心房細動
による脳卒中を予防するという
新たな治療の選択肢を提供して
いきます。

心房細動により心臓にできた
血栓が原因となる心原性の脳卒
中の場合、血栓形成の約９割が
左心房にある左心耳に起因する
といわれています。新製品はカ
テーテルを通じて心臓に挿入し、
左心耳を閉鎖します。

WATCHMANの手技について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
心房細動の発作を辛抱する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
日本人のガンでは、最も死者
が多い肺ガン。　引き金となる
細胞の遺伝子異常が解明され、
対応する薬の実用化が進んでい
るとは、言うものの、治療成績
は、今ひとつと言わざるを得ま
せん。遺伝子を検索して、患者
さんに合う、分子標的薬を見つ
けたとしても、分子標的薬を使
い続けると必ず耐性を生じてし
まい、使えなくなる薬は増えて
行きます。加えて分子標的薬を
使うと程度の大小はあるものの
皮膚の副作用が必発と言われて
います。しかし、私たちが臨床
研究を行っているメタボジェニ
ック療法では、ガンの種類は問
わず効果を発揮して、副作用が
出ることは、ありません。耐性
という落とし穴にはまることも
ほとんどありません。　　ただ、
腫瘍の増殖のスピードが余りに
早く、末期になって、この治療
を選択した場合は、効かない事
もあります。
米医療機器大手ボストン・サ
イエンティフィックの日本法人
は、「ＷＡＴＣＨＭＡＮ左心耳
閉鎖システム」の販売を始めた
のは喜ばしいことです。しかし、
できれば、日本のメーカーが同
じ商品を開発して頂きたかった
と思います。　心房細動により
心臓にできた血栓が原因となる
心原性の脳卒中の場合、血栓形
成の約９割が左心房にある左心
耳に起因するといわれているの
は初耳でした。抗凝固剤の内服
を止められるというのは、本当
に患者さんのQOL を上げること
に繋がると私は考えています。
抗凝固剤の内服は、特にワーフ
ァリンを内服すると頻回のTTの
測定が必要になるだけではなく、
ビタミンK を含む食材を摂取す
ることができなくなります。具
体的には、青汁、ブロッコリー、
納豆などが食べられなくなりま
す。左心耳閉鎖システムを用い
て最近難治性の片頭痛の治療の
臨床試験が行われています。

蛍光ペンで傾向と対策を明確
にする。　　　　　　　　　笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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