診療マル秘裏話　 号外Vol.1528　令和1年6月30日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)原発巣が分からない悪性腫瘍は、原発不明ガン
2)梨状筋症候群は股関節周辺筋肉の過負荷が原因

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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】原発巣が分からない悪性腫瘍は、原発不明ガン

ガンが見つかったにもかかわ
らず、十分な検査を行っても、
ガンが最初に発生した部位（原
発巣）が分からない悪性腫瘍を
「原発不明ガン」といいます。
俳優のいかりや長介さんや角替
和枝さんらが、このガンで亡く
なっています。どのような病気
なのか、国立ガン研究センター
中央病院（東京都中央区）乳腺・
腫瘍内科の米盛勧医長に聞きま
した。通常のガンは、最初にが
んができた原発巣の腫瘍が徐々
に大きくなり、他の臓器などに
転移します。　原発不明ガンの
場合、ガンが大きくならない内
に他の部位に転移してしまいま
す。転移した先が腹膜だとおな
かの中に水がたまり、骨に転移
すると痛みや骨折を生じるため、
それでガンが発見されることが
あります。ガン全体に占める原
発不明ガンの割合は、診断技術
などの進歩により減っています
が、３～５％存在します。高齢
になるほど発症しやすい傾向が
あるということです。

なぜ原発巣を特定できないの
でしょうか。米盛医長は「ガン
が原発巣から他の部位に転移し
た後、まれに原発巣が消えるこ
とがあります。そうなると精密
な検査を十分に行っても発見で
きません」と説明しています。

原発不明ガンの経過は概して
良くありません。「転移先でが
んが見つかるため、かなり進行
した状態です。生存期間の中央
値は約10カ月、５年生存率は10
％未満と報告されています」と
米盛医長は言っています。ただ
し、治療がよく効いて長く生存
できる人や、中には治ってしま
う人もいるということです。が
んでは通常、原発巣のガンの特
徴に応じた治療が行われます。
そのため、原発巣が特定できな
い原発不明ガンでは、治療方針
が定まりません。しかし、治療
をしないわけではなく、転移が
んの部位や性質などから強く疑
われる原発巣を推定し、これに
用いられる治療を選択します。

米盛医長によると、原発不明
ガンとして見つかる転移部位で
多いのは、リンパ節、肺、肝臓、
骨などです。女性で脇の下のリ
ンパ節転移だけが見られる腺が
んと呼ばれる原発不明ガンの場
合、乳ガンを原発巣と推定し、
リンパ節転移を伴う乳ガンに対
する治療が実施されます。この
場合の治療効果は高く、長く生
存できる人がいるという事です。

米盛医長は「一般の病院で、
医師から原発不明ガンの疑いが
あると言われたら、ガンの専門
病院を紹介してもらい、ガンの
診断や治療経験の豊富な腫瘍内
科医に診察してもらうことを勧
めます。それぞれの患者さんの
状態に合った治療を受けてほし
いからです」とアドバイスして
います。

主要な腫瘍を検出する。笑

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2】 梨状筋症候群は股関節周辺筋肉の過負荷が原因

梨状筋は臀部（でんぶ）の深
い場所にある円すい状の筋肉で、
周囲の筋肉と共に大腿（だいた
い）骨につながり、股関節を内
側に回転させる役目を担ってい
ます。梨状筋症候群は、梨状筋
を含む股関節周辺の筋肉が使い
過ぎで硬くなり、臀部に痛みが
生じる状態を指します。杏林大
学医学部付属病院（東京都三鷹
市）整形外科の林光俊医師は「
股関節周辺の筋肉は、スポーツ
時のパフォーマンスに影響する
ので、普段から意識してストレ
ッチをすることが大切です」と
話しています。梨状筋症候群は
スポーツ選手に多いと言われ、
主な症状は臀部の痛みです（座
骨神経痛）。使い過ぎて硬くな
った筋肉が、梨状筋の真下を通
る座骨神経を圧迫して痛みが出
ます。股関節をよく動かすサッ
カーやランニング、野球では捕
手のように座る動作時に症状が
強く出やすいとされています。
林医師は「臀部を押すと、痛み
とともにゴリゴリとした筋肉の
硬さを感じ、脚の外側に向けて
しびれや痛みが放散することも
あります」と説明しています。

同じような症状を示す病気と
して一番多いのが椎間板ヘルニ
アです。診断時は、まず磁気共
鳴画像装置（ＭＲＩ）などで椎
間板ヘルニアがないかを調べま
す。ただし、椎間板ヘルニアの
所見がないからといって、必ず
しも梨状筋症候群とは限りませ
ん。「座骨神経痛を起こしやす
い位置に神経が通っているなど、
筋肉や神経の走行には個人差が
あるからです」と林医師は言っ
ています。座骨神経と梨状筋周
辺の筋肉の関係は複雑で、診断
には慎重を要するということで
す。以前は梨状筋を切離する手
術が行われていましたが、体へ
の負担もあり、現在ではほとん
ど行われていません。痛みが強
い場合は、鎮痛薬の服用や局所
麻酔薬を注射する神経ブロック
注射を行います。

併せて股関節のストレッチで、
梨状筋周辺の筋肉のこわばりを
和らげます。座って脚を伸ばし、
片脚の膝から足首を両手で抱え
て胸に引き寄せるストレッチや、
あおむけに寝て、脚を真上に上
げゆっくりと戻す運動など、股
関節の前後左右の動きを意識す
るのがポイントです。林医師は
「痛いからと動かさないでいる
と余計に筋肉が硬くなるので、
少しずつでも伸ばすのが効果的
です」とアドバイスしています。

普段から股関節のストレッチ
を行っていると、梨状筋症候群
の予防に加えて、スポーツ時の
動作も容易になります。「ぜひ
積極的に取り入れてほしいです」
と林医師は話しています。

身長に合わせて新調した服で
慎重に公演する。笑

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編集後記

ガンが見つかったにもかかわ
らず、十分な検査を行っても、
ガンが最初に発生した部位（原
発巣）が分からない悪性腫瘍を
「原発不明ガン」といい、俳優
のいかりや長介さんや角替和枝
さんらが、このガンで亡くなっ
ているそうなので、難しい病気
であることは、今も昔も変わり
ません。当クリニックでは原発
巣調査をすることは、ほぼあり
ません。その代わり、血液中の
腫瘍マーカーや画像診断で経過
を追って頂くようにしています。
当クリニックの切り札は、ベト
ナム人医師のバー先生が開発し
た、メタボジェニック治療法で
す。原発不明ガンの場合でも、
膵臓ガンや骨肉腫のような難治
性のガンであっても効果がある
とされています。　重症の人は、
点滴治療をまず開始して、その
後サプリメントが到着し次第、
サプリメントの経口摂取を開始
します。点滴治療を４日連続で
行うと全身状態の改善を認める
人が多いようです。
梨状筋は臀部（でんぶ）の深
い場所にある円すい状の筋肉で、
周囲の筋肉と共に大腿（だいた
い）骨につながり、股関節を内
側に回転させる役目を担ってい
るのですが、梨状筋症候群は、
梨状筋を含む股関節周辺の筋肉
が使い過ぎで硬くなり、臀部に
痛みが生じる状態を指していま
す。梨状筋症候群は、スポーツ
選手に多いと言われ、使い過ぎ
て硬くなった筋肉が、梨状筋の
真下を通る座骨神経を圧迫して
痛みが出ると、言われています。
股関節をよく動かすサッカーや
ランニング、野球では捕手のよ
うに座る動作時に症状が強く出
やすいとされています。痛みが
強い場合は鎮痛薬の服用や局所
麻酔薬を注射する神経ブロック
注射を行い、併せて股関節のス
トレッチで、梨状筋周辺の筋肉
のこわばりを和らげる必要があ
るようです。

真下の川の水の流量が増した。
笑

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