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2020-04-06 22:19:10

カテゴリー:ブログ



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診療マル秘裏話  号外Vol.1506 令和1年6月4日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)こだわりが根拠のない独断的なものだと気付く
2)小児の肉腫の治療薬として新規化合物を導入す

 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】こだわりが根拠のない独断的なものだと気付く

 
 
 
 
 
 
 
たばこをやめられない人に施
される禁煙治療。ニコチンパッ
チなどの禁煙補助薬と心理的支
援を組み合わせるのが一般的で
す。心理的支援の一つに、禁煙
を難しくしているこだわりを患
者さんが医師とともに見つけ、
自ら変えていく「論理療法」が
あります。新中川病院(横浜市)
の禁煙外来で論理療法を実践す
る加濃正人医師は「禁煙に必要
なのは強固な意志ではなく柔軟
な思考です」と話しています。
禁煙を始めても、不安感や集中
力低下などの離脱症状が表れ、
それを解消するために再び吸っ
てしまうことがあります。加濃
医師によると、離脱症状は1~
2週間でなくなるし、禁煙補助
薬も有効です。 一方で、離脱
症状が消えた後も続く喫煙の欲
求は、かたくなな考えやこだわ
り(非理性的な信念)によって
起こるということです。

例えば、仕事のトラブルでイ
ライラして喫煙してしまった場
合、トラブルという「出来事」
が、喫煙という「行動」に結び
付く背景に「イライラは解消さ
れなければならない、というこ
だわりがあるとも考えられます」
(加濃医師談)。論理療法では、
喫煙がその場のイライラの解消
になるかどうかの議論には踏み
込まず、解消になると仮定した
上で「イライラの解消は絶対に
必要なのか」「イライラは喫煙
より危険なのか」と、自分にツ
ッコミを入れます。それによっ
て、こだわりが根拠のない独断
的なものだと気付き、「イライ
ラを解消できた方がいいが、で
きなくても大丈夫だし、喫煙で
イライラを解消するのは本末転
倒だ」と変化するようにトレー
ニングします。

患者さんは自身のこだわりと
ツッコミを書き出すなどし日常
生活で問題に直面したら見返し
たり思い出したりします。次の
診察で、適切なツッコミができ
たかを医師と話し合います。加
濃医師は「禁煙に伴う多少の不
都合があっても『禁煙のためな
らば仕方がない』と諦める柔軟
さが、禁煙の秘訣(ひけつ)で
す」と解説しています。

同院の禁煙外来では、1回50
分の診療を3カ月間に10回程度
行います。 治療が終了しても
患者さんが自分でこだわりを見
つけ、理性的な信念に変えられ
るような手順をトレーニングし
ています。一般的な禁煙外来よ
りも診療回数は多くなりますが、
成功率は高いということです。

禁煙外来について解説してい

る動画です。

 
 


 
 
近縁の人から禁煙を勧める。


 
 
 
 
 
 
 
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2】 小児の肉腫の治療薬として新規化合物を導入す

 
 
 
 
 
 
 
大原薬品は5月9日、全薬工業
が開発してきた新規化合物を導
入し、主に小児の肉腫の治療薬
として開発を進めると発表しま
した。20年度中に日本でフェー
ズ1または2から実施します。

小児や若年者に多く、治療法
が限られる染色体転座陽性のユ
ーイング肉腫、胞巣型横紋筋肉
腫、滑膜肉腫の治療薬を目指し
ます。肉腫は、外科切除、放射
線治療をまず行いますが、転移、
進行、再発した場合は化学療法
が中心となります。同剤により
治療選択肢を増やしたい考えで
す。

全薬工業が開発を進めていた
新規化合物は同社が合成したも
のです。 ガン研究会ガン化学
療法センターで、ガンの増殖・
生存に中心的な役割を果たすホ
スファチジルイノシトール3キ
ナーゼ(PI3 キナーゼ)を阻害
する物質であることが見出され
たということです。 米国での
臨床試験では4人の肉腫患者の
うち2名で長期の病勢安定が得
られたとしています。

大原は、全世界でのこの化合
物の「特許」「出願中特許に係
る特許を受ける権利」を譲り受
け、開発を引き継ぐ契約を4月
19日付で全薬工業と締結しまし
た。契約一時金など、対価は非
開示です。

大原は小児ガンを重点領域と
しています。現在、承認を取得
したものの、安定供給上の問題
で薬価収載を見合わせている急
性白血病、悪性リンパ腫の治療
薬・アーウィナーゼ筋注用(一
般名:クリサンタスパーゼ)が
あります。神経芽腫、脳腫瘍の
治療薬を開発中で、今回の導入
品を含めると開発品は5品目と
なります。

ユーイング肉腫の症状と治療に

ついて解説している動画です。

 
 


 
 
商人が証人を承認する。笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
たばこをやめられない人に施
される禁煙治療。ニコチンパッ
チなどの禁煙補助薬と心理的支
援を組み合わせるのが一般的で
す。心理的支援の一つに、禁煙
を難しくしているこだわりを患
者さんが医師とともに見つけ、
自ら変えていく「論理療法」が
あるということは、初耳でした。
ただし、時間と労力を惜しみな
く使える環境なら、それも可能
ですが、現実は、なかなかそう
はいかないと私は、考えていま
す。もう一つ、論理療法は男性
の場合、左脳有利であるため、
非常に有効だと思われますが、
女性の場合、右脳有利であるた
めに、論理より直感を重視する
傾向があり、治療が難しいと思
われます。 また、女性の場合、
生理周期を考えに入れて、禁煙
治療を行わないと成功率が上が
らないことが分かっています。
心理的に不安定になる黄体期に
禁煙を始めるのは、危険だと思
われます。
大原薬品は5月9日、全薬工業
が開発してきた新規化合物を導
入し、主に小児の肉腫の治療薬
として開発を進めると発表した
のは、喜ばしいことです。しか
し、肉腫は、外科切除、放射線
治療をまず行なった後に、転移、
進行、再発した場合は化学療法
が中心となることが分かってい
て、同剤により治療選択肢を増
やしたいというのは、余りお勧
めできません。現在行われてい
る化学療法は、工夫のないもの
が大部分であり、副作用を軽減
する対策は、全くなされていま
せん。非常に成績も悪いという
ことですので、これら工夫のな
い化学療法を行わず、新規化合
物を第一選択とする治療が望ま
れます。米国で行った臨床試験
の結果からは、大きな副作用が
認められていないようなので、
日本での臨床試験の結果が待た
れる所です。

洗濯を家事の第一選択とする。


 
 
 
 
 
 
 
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藤田 亨
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