診療マル秘裏話　 号外Vol.1482　平成31年5月7日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)高機能ｾﾝｻｰを使った、独居高齢者の見守りｼｽﾃﾑ
2)健康寿命を３年以上延ばし75歳以上に目標設定

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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 高機能ｾﾝｻｰを使った、独居高齢者の見守りｼｽﾃﾑ

県立大工学部電子・情報工学
科と富山福祉短大は、高機能セ
ンサーを使った１人暮らし高齢
者の見守りシステムを射水市の
サービス付き高齢者住宅（サ高
住）に試作しました。４月１５
日、報道向けにデモンストレー
ションしました。転倒等の事故
を検知するだけでなく日常生活
をモニターして、普段と異なる
行動や状況を把握できるのが、
特徴となっています。自立生活
を続けられるかどうかの判断に
も活用できるということです。

研究は総務省の事業として、
2016年度から３年間行ってきま
した。サービス付き高齢者住宅
「雅」（射水市戸破・小杉）の
一室を使い、ベッドや浴室、ト
イレなどにさまざまなセンサー
を設置しました。把握した行動
や状況のデータを蓄積し、外部
からモニターできるシステムを
作りました。

デモンストレーションは、県
立大の鳥山朋二教授、浦島智講
師と学生らが参加しました。重
さを感知するセンサーが付いた
ベッドでは、体重の変化や移動
によって座る、寝る、食事をす
るなどの行動を自動識別できる
様子を紹介しています。頭部の
表面温度を測るセンサーで発熱
や熱中症などを察知したり、浴
槽の水位センサーで溺れたこと
を検知したりする仕組みも説明
しました。

食事量が減る、肩関節の動く
範囲が小さくなるなどの変化を
捉えることで、自立度の低下も
推定できるということです。

今後は福祉機器メーカーも交
えて商品化を検討します。鳥山
教授は「見守りを監視と感じる
人もいる。実用化に当たっては、
そうした気持ちに寄り添い、見
守られる人の安心感につながる
ことを大事にしたい」と話しま
した。

独居高齢者の見守りｼｽﾃﾑについ

て解説している動画です。

 
 


 
 
鉗子の使い方を監視する。笑

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2】 健康寿命を３年以上延ばし75歳以上に目標設定

厚生労働省の有識者研究会は
３月28日、寝たきりで介護が必
要な状態になるなど、健康上の
理由で日常生活が制限されるこ
とがない期間を示す「健康寿命」
を現状より３年以上延ばし、男
女とも75歳以上となるように目
標を定めた報告書を公表しまし
た。高齢者数がピークを迎える
2040年までの実現を想定してい
ます。

厚労省は2040年に向けて社会
保障制度の在り方を検討するた
めの省内組織を設置しています。
報告書を踏まえ、健康寿命延伸
のための政策を夏までにまとめ
る方針です。

健康寿命は国民生活基礎調査
で「不健康」とした人の性別や
年齢別の割合、人口などから３
年に１回算出しています。

石油の産出量を算出する。笑

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編集後記

県立大工学部電子・情報工学
科と富山福祉短大は、高機能セ
ンサーを使った１人暮らし高齢
者の見守りシステムを射水市の
サービス付き高齢者住宅（サ高
住）に試作し、報道向けにデモ
ンストレーションしたのは素晴
らしい企画です。これから団塊
の世代が、高齢者となり、益々
孤独死などが、社会問題化する
可能性があります。その点この
システムを使えば、少なくとも
孤独死を回避することができる
のではないでしょうか？高齢化
が進むと医療や介護の社会保険
が破綻する可能性があり、その
際、独居老人が増え、経済的に
も貧困が忍び寄ってくる可能性
があります。そうした所を国家
が助けて、独居老人をこのよう
なシステムの所に住まわせる事
ができれば、高齢者にとって、
優しい日本国という評判が立つ
ことでしょう。
厚生労働省の有識者研究会は
３月28日、寝たきりで介護が必
要な状態になるなど、健康上の
理由で日常生活が制限されるこ
とがない期間を示す「健康寿命」
を現状より３年以上延ばし、男
女とも75歳以上となるように目
標を定めた報告書を公表したの
は、喜ばしいことです。将来の
団塊の世代の高齢化に備える事
で2025年問題を克服するように
しているように見えます。医療
と介護の同時改訂が2024年にあ
るので、その際に2025年以降の
高齢化の問題を少しでも緩和で
きるように健康寿命を延ばすと
いう目標を立てたのだとおもい
ます。ただ健康寿命を延ばすの
は、容易なことではありません。
計画倒れにならないように医療
と介護が連携して高齢者を支え
ていくようにしなければ、なら
ないと私は考えています。

準備万端、用意ができていれ
ば、対策も容易となる。笑

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1481　平成31年5月6日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の治療
2)ｾﾈｽﾄﾊﾟﾁｰは異常ないのに異常感覚を訴える病態

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の治療

ぜんそくやアレルギー性鼻炎
が治まらず、血液中の好酸球が
増加し、次第に、血管の炎症で
発熱、皮疹、手足のしびれなど
を生じる「好酸球性多発血管炎
性肉芽腫症（EGPA）」。原因不
明の希少疾患で国の難病に指定
されています。厚生労働省難治
性血管炎班の班長としてEGPAの
研究に携わる東京女子医科大学
病院（東京都新宿区）膠原（こ
うげん）病リウマチ内科の針谷
正祥特任教授に、病気の特徴と
新しい治療法について聞きまし
た。EGPAは血管に白血球の一種
である好酸球が集まるのが特徴
です。集まった好酸球が血管に
炎症を引き起こすため、血流が
阻害され、皮膚や神経、内臓が
ダメージを受けます。その結果、
発熱、手足のしびれや痛み、皮
膚の点状の出血、筋力の低下、
内臓の障害など、全身に症状が
表れます。原因としてアレルギ
ー反応が関係するとみられてい
ます。国内の患者数は約2000人
と推定され、平均55歳で発症、
女性の方が２倍多いとされてい
ます。

治療の基本は、ステロイド剤
を用いて、症状が長期にわたっ
て抑えられる寛解に導くことで
す。ステロイド剤は高い効果を
示しますが、長期間使用すると
感染症や骨粗鬆症などの副作用
の懸念があります。　そのため、
寛解に至った患者さんには使用
を減らしますが、「血管炎のみ
ならず、ぜんそくの症状がぶり
返すことがあります」と針谷特
任教授は言っています。この点
から、副作用が少なく、ぜんそ
くや血管炎の再発を防いで寛解
を維持できる治療が望まれてい
ました。2018年５月には、メポ
リズマブ（商品名：ヌーカラ）
という注射薬のEGPAへの使用が
認められました。この新薬は、
好酸球を増やし活動性を高める
「インターロイキン５」という
物質の働きを阻害します。既存
薬で症状が改善しない、あるい
はステロイド剤を減量できない
EGPA患者に対する臨床試験では、
新薬を４週間に１回注射し、そ
れを１年間続けると、症状を抑
えるだけでなく、ステロイド剤
の減量や中止が可能であること
が確認されました。副作用には、
注射した部位の腫れや赤み、頭
痛等があります。

針谷特任教授は「EGPAの症状
がくすぶっている人、血液中の
好酸球数が多い人、症状はコン
トロールできていてもステロイ
ド剤を減らせない人が特に新薬
の対象になるでしょう」との見
方を示しています。一方で、新
薬で症状を抑えられた場合、い
つまで投与を続けるかについて
は明確な指針がなく、これから
検証が必要だということです。

私信で指針を説明する。笑

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2】 ｾﾈｽﾄﾊﾟﾁｰは異常ないのに異常感覚を訴える病態

セネストパチー（体感異常症）
は実際には異常がないのに異常
な感覚を訴える病態で、口腔（
こうくう）内に症状が表れるの
を「口腔内セネストパチー」と
呼びます。　「口の中から白い
ドロドロとした物が出てくる」
「詰め物をした歯に舌先がへば
り付く」など症状の訴えは現実
離れして奇妙ですが、患者さん
自身は生々しい感覚として捉え
ているのが特徴です。いしはた
歯科クリニック（埼玉県久喜市）
の石幡一樹院長は「口腔内セネ
ストパチーは、歯科治療をきっ
かけに発症することがあります」
と話しています。口腔内セネス
トパチーは、抜歯やかぶせ物な
ど、歯科治療を受けた後に発症
することが多く、単一の異常感
覚が持続的に口腔内に表れます。
「歯に糸が巻き付いている」「
口の中で虫が動いている」「歯
の間から金属片が出てくる」な
ど、はっきりとした感覚がある
のが特徴です。

石幡院長は「健康志向で真面
目な人に多い印象で、異常はな
いと伝えても、症状に固執して
受け入れない傾向があります」
と説明しています。症状を理解
してもらえないといって歯科医
院を転々とする患者さんも多く、
あまり知られていない病気のた
め、１人で悩んでいる患者さん
も少なくないということです。

なぜ、こうした症状が口腔内
に表れるのかは分かっていませ
ん。石幡院長は「ストレスや精
神的な要因が、歯科治療をきっ
かけに症状として表れるのでは
ないか」とみています。治療は、
患者さんの症状を否定せずに耳
を傾けることから始めます。口
腔内の病気が異常感覚を生み出
している例もあるため、歯周病
やドライマウスなど他の病気が
ないかを調べることも重要だと
いうことです。

「詰め物の交換や歯を削って
ほしいなどの要望を受ける場合
もありますが、新たな歯科治療
は症状を悪化させる要因になる
ので避けるべきだと思います」
と石幡院長は言っています。マ
ウスピースの装着で症状が改善
することもありますが、もとも
と口腔内ではなく脳が感じてい
る症状のため、精神科や心療内
科とのスムーズな連携が必要に
なります。カウンセリングや認
知行動療法、向精神薬の服用な
どを併せて行い、定期的な受診
が望まれるということです。

石幡院長は「口腔内セネスト
パチーの症状に悩まされている
人は、まず話をよく聞いてくれ
る歯科医院を受診し、症状によ
っては心身両面から歯科治療を
行う医療機関を紹介してもらう
といいでしょう」と助言してい
ます。

航空機中で口腔セネストパチ
ーを発症する。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

ぜんそくやアレルギー性鼻炎
が治まらず、血液中の好酸球が
増加し、次第に、血管の炎症で
発熱、皮疹、手足のしびれなど
を生じる「好酸球性多発血管炎
性肉芽腫症（EGPA）」。原因不
明の希少疾患で国の難病に指定
されているということは、初耳
でした。ただ好酸球性の肺炎の
経験は、ありました。微熱と、
咳嗽を主訴として、来院された
中年の女性患者さんでした。そ
の時、なかなか咳が収まらずに、
胸部レントゲンで普通の肺炎の
ように派手な陰影を認めていた
ので、通常の抗生物質に反応し
ないのは、何故なのか良く分か
りませんでした。呼吸器内科の
先生に相談した所、めずらしい
好酸球性肺炎の患者さんだとい
うことが分かり、転院されまし
た。発疹や手足のしびれは訴え
ていませんでした。メポリズマ
ブ（商品名：ヌーカラ）という
注射薬のEGPAへの使用が認めら
れたのはつい最近ですからこの
患者さんにはステロイドの投与
が行われたと聞いています。こ
の新薬は、好酸球を増やし活動
性を高める「インターロイキン
５」という物質の働きを阻害等
画期的な薬剤だと思いますので、
ぜひ、EGPAの患者さんに投与し
てエビデンスを作って頂きたい
と思います。
セネストパチー（体感異常症）
は実際には異常がないのに異常
な感覚を訴える病態で、口腔（
こうくう）内に症状が表れるの
を「口腔内セネストパチー」と
呼びます。　「口の中から白い
ドロドロとした物が出てくる」
「詰め物をした歯に舌先がへば
り付く」など症状の訴えは現実
離れして奇妙ですが、患者さん
自身は生々しい感覚として捉え
ているのが特徴ということです
ので歯科の患者さんに多い病態
かなと思いました。　私が体験
したのは、歯科ではなく、肛門
に何かできている、変なにおい
がすると訴える患者さんでした。
そんな異常感覚を訴えるなら、
肛門科の先生に診てもらおうと
紹介状を書きましたが、肛門科
の先生の返事は、直腸診も含め
いろいろな検査をしましたが、
やはり精神的なものというもの
で、肛門には、異常がないとい
うことでした。健康志向で、真
面目な人という印象で、異常は
ないと伝えても、症状に固執し
て、受け入れない傾向が確かに
ありました。その内、その患者
さんは、通院されなくなってし
まったので、その後の経過は、
分かりませんが心療内科に紹介
するべきだったという後悔の念
はありました。

心療内科で診療する。笑

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（イジニイワト）

発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
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