診療マル秘裏話　 号外Vol.1465　平成31年4月18日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)ＡＬＳを、白血病の薬で治療する臨床試験開始
2)顎骨が溶ける等の症状のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 周囲炎が問題

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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 ＡＬＳを、白血病の薬で治療する臨床試験開始

全身の筋肉が衰える難病「筋
萎縮性側索硬化症」（ＡＬＳ）
を、白血病の薬で治療する臨床
試験（治験）を始めると、京都
大のチームが３月26日発表しま
した。患者さんのｉＰＳ細胞（
人工多能性幹細胞）を使った研
究で、ＡＬＳの進行を抑える効
果を確認しており、治験では20
歳以上80歳未満の患者さん24人
を対象に安全性を検証します。

この薬は、慢性骨髄性白血病
の治療薬「ボスチニブ」で、京
大病院を含む４医療機関で治験
を行います。対象は、発症から
２年以内で、自立して日常生活
を送ることができる患者さんで
す。１日１回、１～４錠を最大
12週間服用してもらい、主に副
作用の有無を調べ、治療効果も
探ります。

ＡＬＳは体を動かすための神
経が徐々に失われる難病です。
2017年度末現在、患者は約9600
人に上ります。進行を遅らせる
薬はありますが効果は限定的で、
根本的な治療法はありません。

京大ｉＰＳ細胞研究所の井上
治久教授らは、患者さんのｉＰ
Ｓ細胞から病気の特徴を持つ神
経細胞を作り、1416種類の薬の
候補と反応させました。2017年、
ボスチニブに神経細胞の死滅を
抑える働きがあることを確かめ、
治験の準備を進めていました。

井上教授は「実験では、既存
薬よりも効果が認められたが、
まずは慎重に安全性を見極めた
い」と話しています。

ｉＰＳ細胞を使った創薬研究
では、慶応大もＡＬＳを対象に
別の薬で治験を実施中で、日本
ＡＬＳ協会近畿ブロック会長の
増田英明さん（75）（京都市）
は「私たち患者は、長い間治ら
ないと言われたＡＬＳと闘って
いる。治療の選択肢が増える事
を切に願う」とコメントしまし
た。

高価な硬貨の経済効果。笑

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2】 顎骨が溶ける等の症状のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 周囲炎が問題

抜けた歯の代わりに、人工の
歯の根元部分を埋め込む「イン
プラント」治療。天然の歯の歯
周病と同じく、あごの骨が溶け
るなどの症状が出る「インプラ
ント周囲炎」が問題になってい
ます。　症状が進むと抜本的な
治療法がなく、インプラントを
抜くしかありません。日頃の予
防が第一ということです。和泉
雄一・東京医科歯科大名誉教授
（歯周病学）によると、インプ
ラント治療が国内で盛んになっ
て30年ほどが経ちました。海外
では半世紀の歴史があるという
ことです。

「はじめはインプラントは１
回入れてしまえば、永久的にも
つ夢の治療と考えられていたん
です」。しかし、天然の歯の歯
周病と同じように歯茎のはれや、
うみが出る症状がみられるよう
になりました。

インプラントと歯茎の間に「
ポケット」と呼ばれる隙間がで
き、その中で歯周病菌が増えま
す。歯茎に炎症が起き、ポケッ
トは深くなっていき、あごの骨
が溶けてしまいます。これがイ
ンプラント周囲炎です。

日本歯周病学会の調べでは、
インプラント治療から３年以上
たった患者さん２６７人の約１
割がインプラント周囲炎、約３
分の１がその前段階のインプラ
ント周囲粘膜炎になっていまし
た。歯周病専門医が診ていて、
よいケアを受けている患者さん
の調査なので、実際はもっと多
いと考えられます。

天然の歯の周りでは炎症を抑
える物質が出たり、歯にかかっ
た力が骨に伝わるのを和らげる
部分があったりして、歯周病か
ら守られています。このような
仕組みが働かないインプラント
は、症状が悪くなるのが早いと
いうことです。

周囲炎が増えたのは、治療の
基本が守られていないのが大き
な原因です。加えて、機能回復
だけでなく見栄えをよくするた
め、最初のころは歯茎の上に出
ていたインプラント上部を見え
なくしたのも一因だそうそうで
す。貴和会銀座歯科診療所（東
京都）の佐々木猛医師は「審美
性の追求は自然な流れで悪いこ
とではないが、それが過ぎると、
インプラントを深く埋め込む傾
向が強くなり、ポケットが深く
なったり、患者さんが自分で清
掃できないかぶせ物が装着され
たりして、周囲炎が起こりやす
くなる」ということです。

歯周病もインプラント周囲炎
もよほど悪くならない限り、痛
みなどの自覚症状があまりない
のが特徴です。「歯周病だと歯
がぐらぐらゆれるので分かる事
もあるが、インプラント周囲炎
はよほど悪くならないとゆれず、
なおさらわかりにくい」と佐々
木さんは話しています。

気づかずに症状が進んで、イ
ンプラントが抜け落ちたり、Ｘ
線写真を撮ったら骨が大きく溶
けていたりすることがあるとい
うことです。

炎症ではれている初期であれ
ば、インプラントの周りを徹底
的にきれいにし、菌を取り除く
ことで回復が期待できます。貴
和会新大阪歯科診療所（大阪市）
の水野秀治副院長は「超音波や
レーザー等を使う治療法が研究
されているが、骨が溶ける症状
が進んでしまうと抜本的な治療
法は今のところない。インプラ
ントを抜くしかなく、骨に大き
な負担がかかる」という。周囲
炎を防ぐには、どうすればいい
のでしょうか。

水野さんによると予防が重要
で、三つのポイントがあります。
1)インプラントを入れる前に、
残った歯の虫歯や歯周病を完全
にします。　2)入れる際、骨の
再生を促す治療で周りの骨を増
やすなどし、長持ちする環境を
整えます。3)治療後は天然の歯
と同じようにきれいに保ち、２
、３カ月に１回、歯科医で専門
的なメンテナンスを受けます。

「ケアをしっかりできない人
はインプラント治療を選択する
べきでない」と水野さんは指摘
しています。

大阪府で和楽器専門店を経営
する吉田清一さん（71）は十数
年前、インプラントを受けまし
た。インプラントを入れる前に、
歯が抜ける原因になった歯周病
の治療を徹底的に受けたという
ことです。

以前は歯の手入れはおざなり
でしたが、主治医の指導もあり、
いまは、歯間ブラシなど複数の
器具を使って徹底的にきれいに
しています。２カ月に１回ほど
歯科医院に通い、自分では完全
に落とせないポケットの汚れ等
を取り除きます。いまのところ、
本物の歯のように使いやすいと
いうことです。

市道の駐車を駐車禁と指導す
る。笑

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編集後記

全身の筋肉が衰える難病「筋
萎縮性側索硬化症」（ＡＬＳ）
を、白血病の薬で治療する臨床
試験（治験）を始めると発表し
たのは、素晴らしい企画です。
患者さんのｉＰＳ細胞（人工多
能性幹細胞）を使った研究で、
ＡＬＳの進行を抑える効果を確
認しており、治験では20歳以上
80歳未満の患者さん24人を対象
に安全性を検証するということ
で患者さんのｉＰＳ細胞を薬剤
を選定する過程で使ったという
ことが画期的な手法と言えまし
ょう。臨床試験の良好な結果を
患者さんのｉＰＳ細胞を使う事
で予想可能となったのは大きい
と言えましょう。ただ臨床試験
では、何が起こるか分からず、
既存薬を使っているから安全と
は、必ずしも言う事はできない
訳です。そのための臨床試験で
あるので、良好な結果がでる事
を期待したいと思います。
抜けた歯の代わりに、人工の
歯の根元部分を埋め込む「イン
プラント」治療。天然の歯の歯
周病と同じく、あごの骨が溶け
るなどの症状が出る「インプラ
ント周囲炎」が問題になってい
るということで、ケアをしっか
りできない人は、インプラント
治療を選択するべきでないと言
うことが、結論だと思います。
インプラントと歯茎の間に「ポ
ケット」と呼ばれる隙間ができ、
その中で歯周病菌が増えて歯茎
に炎症が起き、ポケットは深く
なっていき、あごの骨が溶けて
しまいます。これがインプラン
ト周囲炎と呼ばれるもので骨が
溶ける症状が、進んでしまうと
抜本的な治療法は今のところな
く、インプラントを抜くしかな
く、骨に大きな負担がかかる事
は、誰の目にも明らかという事
でインプラントを入れた人は、
本文中の予防項目を、徹底的に
実行して頂きたいと思います。

広目天が、説法の項目を選択
する。笑

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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
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診療マル秘裏話　 号外Vol.1464　平成31年4月16日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

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目次

1)歯周炎の破壊組織を、幹細胞や血液成分で再生
2)「網膜色素変性症」の患者を治療する臨床研究

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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 歯周炎の破壊組織を、幹細胞や血液成分で再生

順天堂大学等は今月から、歯
周炎で壊れた骨等の組織を患者
さん自身の幹細胞や血液成分を
使って再生させる臨床研究計画
を開始しました。動物実験では
歯を支える骨がおおむね再生し、
人でも同様の効果が期待できる
ということです。２年後の実用
化を目指しています。

歯周炎は、歯を支える骨まで
壊れるほど歯周病の症状が進ん
だもので、国内に３００万人以
上の患者さんがいるとされてい
ます。有効な治療法は確立され
ていません。糖尿病や動脈硬化
などの病気にも悪影響を及ぼす
ことが知られています。

臨床研究は、順天堂大、日本
大、愛知学院大などのチームが
実施します。歯周炎の患者さん
の皮下脂肪から取り出した「脂
肪幹細胞」に、患者さんの血液
から分離した成分、「多血小板
血漿（ＰＲＰ）」を混ぜて患部
に移植します。移植することで、
骨などの組織の再生を促します。
今秋から患者さん10人に実施し、
安全性や有効性を検証します。

犬を使った実験では、移植か
ら２か月で、壊れた骨の約８割
が再生したということです。同
チームの飛田護邦・順天堂大准
教授（再生医療）によると、Ｐ
ＲＰのみを患部に注入する治療
は行われていますが、効果は十
分に検証されていません。飛田
准教授は「安全性や有効性が確
認されれば、50万円以下で治療
できるようにしたい」としてい
ます。

大阪歯科大学の馬場俊輔・主
任教授（ 口腔インプラント学）
の話「歯科では、細胞を使った
本格的な再生医療の臨床研究に
なる。低コストで使えるように
なれば、画期的だ」

歯周病の危険性を告知する、
詩集と刺繍を作る。笑

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2】 「網膜色素変性症」の患者を治療する臨床研究

ｉＰＳ細胞（人工多能性幹細
胞）を使い、目の難病「網膜色
素変性症」の患者さんを治療す
る臨床研究について、理化学研
究所の高橋政代プロジェクトリ
ーダーは３月23日、今夏までに、
大阪大の有識者委員会に審査を
申請する方針を明らかにしまし
た。

高橋さんらは、別の目の難病
「加齢黄斑変性」の患者さんに
も同様の治療を施しており、チ
ームとして、ｉＰＳ細胞を用い
た２例目の臨床研究となります。

計画では、光に反応して神経
に情報を伝える「視細胞」のも
とになる細胞を人のｉＰＳ細胞
から作製します。視細胞が減っ
た網膜色素変性症患者さん数人
に移植を行います。

高橋さんはこの日、神戸市内
で行った講演で、人のｉＰＳ細
胞から作った細胞が、サルの目
の中で成熟して視細胞になり、
視野の一部が回復したとの実験
結果を報告しました。２年たっ
ても視細胞が残っていたという
ことです。

定法に従って昇進との情報を
得る。笑

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編集後記

順天堂大学等は今月から、歯
周炎で壊れた骨等の組織を患者
さん自身の幹細胞や血液成分を
使って再生させる臨床研究計画
を開始したのは、喜ばしいこと
です。歯周病によって破壊され
た組織は、たとえインプラント
で歯だけ変えても、元に戻りま
せん。それを患者さん自身の幹
細胞や血液成分を使って再生さ
せるということですからこんな
に素晴らしいことはありません。
歯周炎は、歯を支える骨まで壊
れるほど歯周病の症状が進んだ
もので、国内に３００万人以上
の患者さんがいるとされている
ということで、有効な治療法は
確立されていません。糖尿病や
動脈硬化などの病気にも悪影響
を及ぼすことが知られているの
でこれらの病気に対する悪影響
を最小限にするためにも歯周炎
で壊れた組織を元に戻すのは、
喫近の課題であると言えるでし
ょう。
ｉＰＳ細胞（人工多能性幹細
胞）を使い、目の難病「網膜色
素変性症」の患者さんを治療す
る臨床研究について、理化学研
究所の高橋政代プロジェクトリ
ーダーは、今夏までに、大阪大
の有識者委員会に審査を申請す
る方針を明らかにしたのや吉兆
と言えましょう。　「加齢黄斑
変性」の患者さんにも、同様の
治療が施されたとされています
が、加齢黄斑変性症の場合は、
患者さん自身のｉＰＳ細胞を用
いたため、非常に費用がかさみ
ましたが、拒絶反応を経験しな
いで済みました。しかし、今回
の移植治療では、他人のｉＰＳ
細胞を使う可能性が出てきまし
た。京都大学の研究所では既に
他人のｉＰＳ細胞がストックさ
れており、拒絶反応やGVHDの様
な副作用が出にくいものが蓄積
されているようです。コストの
ことを考えるとその方が安上が
りと言えましょう。ただ副作用
が出にくいと言っても、絶対に
出ないという保証はありません。
そこをどうするのかによって、
臨床研究の効果が違ってくると
推測されます。

歩哨の兵士が待遇を保証され
た。笑

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藤田　亨
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