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診療マル秘裏話    Vol.746 平成30年3月28日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
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目次

1)脳神経外科手術に使用する最新鋭の顕微鏡導入
2)世帯年収が少ない女性ほど肥満リスク が高い傾向

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】 脳神経外科手術に使用する最新鋭の顕微鏡導入

 
 
 
 
 
 
 
 
富山市の県立中央病院は、脳
神経外科手術に使用する最新鋭
の顕微鏡「KINEVO900
4K―3D」を導入し、3月5日、
報道陣に公開しました。同病院
によると、国内の医療機関で2
番目の導入で、日本海側では初
めてとなります。3月6日の手術
から使われることになっており、
関係者は患者さんのさらなる負
担軽減につながると期待を寄せ
ています。

新たな顕微鏡には、高精細で
立体感のある映像を捉えるカメ
ラとモニターが搭載されていま
す。自動でピントを調整し、顕
微鏡の揺れを抑えて映像をぶれ
させない機能を備え、血流の有
無を観察したり、患者さんに薬
剤を投与して光を当て、腫瘍を
目立たせたりすることもできま
す。

同病院は、2002年度から使用
していた顕微鏡と比べると手術
時間の短縮や安全性の向上につ
ながるのに加え、実習や見学に
訪れる学生への教育にも役立つ
としています。

同病院脳神経外科部は、昨年
度は腫瘍の摘出や血腫の除去等
で202件の手術を手がけてお
り、そのうち約3分の2で顕微
鏡を使ったということです。本
道洋昭理事・脳神経外科部長は
「(2016年度に開設した)
先端医療棟にふさわしい設備だ
と思う。安全で時間も短くなっ
た最先端の手術が県民のために
なれば良い」と意気込んでいま
す。

脳神経外科の覚醒下手術につい

て解説している動画です。覚醒

している分、高性能の顕微鏡が

必要であると思われます。

 
 


 
 
主要な腫瘍の摘出手術を行う。


 
 
 
 
 
 
 
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2】 世帯年収が少ない女性ほど肥満リスク が高い傾向

 
 
 
 
 
 
 
 
世帯年収が少ない女性ほど、
肥満リスクが高い傾向にある事
が、全国約2900人のデータ分析
で分かったと滋賀医科大の三浦
克之教授(公衆衛生学)らのチ
ームが3月5日、発表しました。

厚生労働省からの補助金で、
実施し、成果は日本疫学会誌に
掲載されました。 健康格差を
是正する施策に役立てばとして
います。

厚労省の2010年国民生活基礎
調査と、国民健康・栄養調査に
参加した全国の20歳以上の男女
約2900人が対象です。

65歳未満の女性では世帯年収
が200万~600万円未満だと肥満
リスクは、600 万円以上の女性
に比べ1.7倍、200万円未満だと
約2.1倍になりました。

このニュースに対する中国人の

反応が書かれている動画です。

 
 


 
 
格差について書くさと記者は
言った。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
富山市の県立中央病院は、脳
神経外科手術に使用する最新鋭
の顕微鏡「KINEVO900
4K―3D」を導入し、報道陣
に公開したということですが、
素晴らしい技術革新だと思いま
す。脳神経外科の手術は、デリ
ケートなものですから最新鋭の
顕微鏡が導入されると患者さん
の負担がかなり減ることが予想
されます。 新たな顕微鏡には、
高精細で立体感のある映像を捉
えるカメラとモニターが搭載さ
れていて、自動でピントを調整
し、顕微鏡の揺れを抑えて映像
をぶれさせない機能を備え血流
の有無を観察したり、患者さん
に薬剤を投与して光を当て腫瘍
を目立たせたりすることもでき
るということですから、本当に
驚天動地の機能を備えていると
言っても過言ではないでしょう。
世帯年収が少ない女性ほど、
肥満リスクが高い傾向にある事
が、全国約2900人のデータ分析
で分かったと発表したと言うの
は、至極当たり前のことではな
いかと私は考えています。世帯
年収が低いと全てにおいて自分
のことは後回しにしてストレス
が蓄積していきます。 女性の
場合、蓄積されたストレスを少
しでも発散させようと安い食物
で食欲に走るということが容易
に予想される訳です。安い食物
には、トランス脂肪酸を始めと
する添加物がてんこ盛りになっ
ていて、あるいは、遺伝子組み
換え食品が入っているものを食
べるということになり、只管、
肥満の道を突き進むということ
になりかねません。高い野菜を
食べずにGI値の高い食品を食べ
て空腹を紛らわせるということ
をすれば、糖尿病になってしま
う可能性もあります。

添加物に点火して燃やしてし
まいたい。笑

 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2020-02-12 00:17:43

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診療マル秘裏話  号外Vol.1459 平成31年4月11日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)グルテン蛋白質が原因遺伝性自己免疫疾患セリアック病
2)ゾフルーザ の添付文書の重大な副作用に出血追加

 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 グルテン蛋白質が原因遺伝性自己免疫疾患セリアック病

 
 
 
 
 
 
 
セリアック病は、小麦や大麦、
ライ麦などに含まれるグルテン
という蛋白質が原因で発症する
遺伝性の自己免疫疾患の一つで
す。欧米では50年以上も前から
知られている病気で、米国では
人口の約1%の割合で患者さん
が存在するといわれています。
東京女子医科大学病院(東京都
新宿区)消化器病センター消化
器内科の大森鉄平助教は「セリ
アック病は、似た症状を示す他
の病気もあるので、早期に診断
を受け、グルテンを含む食品を
避けることが必要です」と話し
ています。腹痛や下痢などの消
化器症状を引き起こすセリアッ
ク病は欧米ではメジャーな病気
ですが、アジア諸国では極端に
患者さんが少ないという事です。

体内に侵入した異物を認識し
て排除を促す白血球には、「H
LA(ヒト白血球抗原)」で示
される型があり、両親から遺伝
的に受け継いでいます。大森助
教は「セリアック病はHLAの
型が、DQ2とDQ8というタ
イプを持つ人に多く発症します。
欧米人はこのタイプを持つ人が
多いのですが、日本を含むアジ
ア諸国ではほとんどいないため、
発症はまれだといわれています」
と話しています。

グルテンは、主に小腸で消化
吸収されますが、HLA―DQ
2とDQ8の型を持つ人は、グ
ルテンが消化されてできた蛋白
質に対し過剰な免疫反応が起こ
り、粘膜に炎症を来して腹痛や
下痢が生じるのだという事です。
なぜ免疫反応が過剰になるのか
は詳しく分かっていません。セ
リアック病は、症状、血液検査
での特異的な抗体の有無、内視
鏡での組織検査などで診断しま
すが、クローン病や潰瘍性大腸
炎などの炎症性腸炎がないこと
が前提となります。他の自己免
疫疾患と違い、原因となるグル
テンが体内に入らなければ症状
が起こらないので、小麦や大麦、
ライ麦などを原料とする食品を
避けること(グルテン除去食)
で症状が改善するということで
す。ただし、厳格なグルテン除
去食は食物繊維やビタミンB群
の不足、炭水化物の取り過ぎで
肥満になりやすいので注意して
頂きたいと思います。

大森助教は「セリアック病で
小腸内の炎症が続くと、栄養を
取り込む絨毛(じゅうもう)と
呼ばれる部分が萎縮し、腹部膨
満感や体重減少、栄養不良が起
こります。原因不明の慢性的な
下痢が続く場合、詳しい検査を
してください」と勧めています。

セリアック病について解説して

いる動画です。

 
 


 
 
過剰な炎症の症状を箇条書き
にする。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 ゾフルーザ の添付文書の重大な副作用に出血追加

 
 
 
 
 
 
 
インフルエンザの新しい治療
薬「ゾフルーザ」について、厚
生労働省は添付文書の重大な副
作用に「出血」の追記を指示し
ました。これを受けて、製造元
の塩野義製薬(大阪市)は文書
を改訂しました。

厚労省によると、この薬を飲
んだ後、血便や血尿などの症状
が表れた人が25人おり、13人は
服薬との因果関係が否定できま
せんでした。亡くなった人も3
人いましたが、明確な因果関係
は確認できなかったということ
です。

改訂後の添付文書には、服用
から数日後に出血症状が表れる
場合があることも追記され、薬
を処方する前に患者さんや家族
に説明するよう医師に求めてい
ます。

ゾフルーザは昨年3月の発売
以降、錠剤を1回飲むだけで、
治療効果が期待できる利便性等
が注目されています。

ゾフルーザについて副作用を含

めて解説している動画です。

 
 


 
 
海底の資源のリストアップを
改訂する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
セリアック病は、小麦や大麦、
ライ麦などに含まれるグルテン
という蛋白質が原因で発症する
遺伝性の自己免疫疾患の一つで、
欧米では、50年以上も前から知
られている病気で米国では人口
の約1%の割合で、患者さんが
存在するといわれていわれてい
るそうです。 セリアック病は、
似た症状を示す他の病気もある
ので、早期に診断を受け、グル
テンを含む食品を避けることが
必要とのことですが、グルテン
フリーの食品を食べることが、
必要な病気として、リーキーガ
ット症候群があります。こちら
は、遺伝性の病気ではないので、
セリアック病と区別がつくのだ
と理解しています。ただ治療上
はグルテンフリーの食事をする
ことに変わりはないので西洋風
の食事は、慎むことが必要とな
りましょう。グルテンフリー食
は、東洋人にとっては、比較的
に取り組みやすく、欧米人にと
っては辛い治療となるようです。
インフルエンザの新しい治療
薬「ゾフルーザ」について、厚
生労働省は添付文書の重大な副
作用に「出血」の追記を指示し
たのは、残念なことです。私の
クリニックでもインフルエンザ
に対し、多数処方しましたが、
出血の副作用を訴えた人は皆無
でした。重大な副作用の追記を
行うには、その機序があるはず
ですが、よく分かっていない様
で残念です。脳梗塞予防などで
抗血小板剤を内服している人や、
抗凝固剤を内服している人には、
処方しづらくなります。本当に
残念です。 インフルエンザの
患者さんで、飲み薬のゾフルー
ザと吸入薬のイナビル(ノイラ
ミニダーゼ阻害薬)のどちらか
を選んでくださいというと十中
八九、ゾフルーザを選択しただ
けに患者さんの利便性と副作用
を良いように両立することは、
難しいと感じました。

海霧が立ち込めて視界が妨げ
られなかった人は皆無だった。


 
 
 
 
 
 
 
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(イジニイワト)

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藤田 亨
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