診療マル秘裏話　 号外Vol.1446　平成31年3月26日作成

作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

目次

1)拡張型心筋症で心臓をﾒｯｼｭ状袋で覆い進行抑制
2)三叉神経痛の治療は神経過敏性を鎮めるやり方

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

1】 拡張型心筋症で心臓をﾒｯｼｭ状袋で覆い進行抑制

心臓が膨らんで筋肉が薄くな
り、ポンプ機能が低下する難病
「拡張型心筋症」の患者さんに
対し、心臓にメッシュ状の袋を
かぶせて進行を抑える臨床研究
を、名古屋大チームが今春にも
始めます。心臓移植に至る重症
患者を減らせる新たな治療法と
して、３年以内の実用化を目指
します。

拡張型心筋症では、主に投薬
治療が行われますが、根本的な
治療は心臓移植しかありません。
心臓の膨らみを袋で抑える手法
は欧米でも試みられましたが、
心臓の一部を圧迫し、かえって
心機能を悪化させたケースもあ
り、実用化には至っていません。

チームは心臓の画像を基に、
患者さんに適したサイズの袋を
作る手法を開発しました。袋は
外科手術の縫合用の糸をメッシ
ュ状に編んだもので、一部に穴
を開けて心臓を圧迫しない構造
にしました。ブタなどの実験で、
心機能の改善効果を確認できた
ということです。

対象は20～75歳の患者さん３
人で、手術後は半年間、安全性
や心機能を調べます。その後、
保険承認を目指す臨床試験（治
験）に移る方針です。

チームの秋田利明・特任教授
（心臓外科）は「手術は１時間
以内で済み、感染症などのリス
クも少ない。早期に実用化し、
心臓移植でしか救命できない重
症者を減らしたい」と話してい
ます。

坂田泰史・大阪大教授（循環
器内科）の話「心機能を維持す
る治療の選択肢になると期待で
きる。今後、どんな患者に有効
かを見極めることが課題になる」
拡張型心筋症：呼吸困難や不
整脈などの症状が起きる難病で
す。多くは原因不明で、補助人
工心臓を装着し、心臓移植を待
つ患者さんも多い。国の医療費
助成を受ける患者さんは2016年
度末現在、約２万8000人です。

悪貨が良貨を駆逐して経済を
悪化させる。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

2】 三叉神経痛の治療は神経過敏性を鎮めるやり方

三叉（さんさ）神経痛は顔面
に短時間持続する強烈な痛みが
走る病気です。体に生じる痛み
の中で最も激しいともいわれ、
これが１日に何度も起こると日
常生活に支障を来します。城山
病院（大阪府羽曳野市）脳・脊
髄・神経センター脳神経減圧術
研究所の近藤明悳所長に聞きま
した。三叉神経は、顔面の感覚
を脳に伝える神経で、脳から出
た後、三叉神経節で３本に枝分
かれします。それぞれが額や目、
頬、口、顎などに伸び、各領域
に生じる痛みの感覚や運動など
を司っています。

三叉神経痛の原因は、主に三
叉神経節の手前で、三叉神経が
血管や腫瘍などに圧迫されるこ
とだと考えられています。圧迫
を受け続けた三叉神経は過敏に
なり、少しの刺激でも顔面に痛
みが生じるようになります。「
血管は高血圧による動脈硬化の
影響を受けて屈曲するようにな
り、それが神経を圧迫します。
圧迫が強まるとともに、症状が
進行し神経がより過敏になるこ
とで、痛みの回数も強さも増し
ていきます」と近藤所長は説明
しています。

三叉神経痛の痛みには特徴が
あります。電気がビリっと走る
ような激痛が、数秒から長くて
も数分、顔の片側に繰り返し表
れます。洗顔や歯磨き、会話、
化粧、ひげそり、食事の際のそ
しゃくなどがきっかけになりや
すいとされています。50、60代
での発症が多く、女性に多い傾
向があります。三叉神経痛の確
定診断には磁気共鳴画像装置（
ＭＲＩ）を用い、三叉神経を圧
迫している血管や腫瘍がないか
を調べます。　治療初期は薬の
効果が高く抗てんかん薬の服用
で過敏になっている三叉神経の
働きを弱めて痛みの発生を抑え
ます。

症状が進行し、薬で痛みが楽
にならない中期以降の場合は手
術が行われます。手術では、三
叉神経に当たっている血管を移
動させて圧迫を取り除きます。
入院は10日ほどで、再発率は低
いということです。腫瘍が見つ
かった場合も、手術で取り除き
ます。

年齢や慢性疾患などにより手
術を行うことができない場合に
は、三叉神経に放射線を照射し
たり、神経に直接麻酔を打った
りすることで三叉神経の過敏性
を鎮める治療が行われます。「
痛みの陰に、脳腫瘍など他の疾
患が隠れている場合もあります。
痛みを我慢せず、脳神経科など
で検査を受けることが大切です」
と近藤所長は多数の手術経験か
ら早期の受診を勧めています。

ソーキそばを食べて早期受診
を図る。笑

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

編集後記

心臓が膨らんで筋肉が薄くな
り、ポンプ機能が低下する難病
「拡張型心筋症」の患者さんに
対し、心臓にメッシュ状の袋を
かぶせて進行を抑える臨床研究
を、名古屋大チームが今春にも
始めるのは、素晴らしい企画だ
と思います。心臓の膨らみを袋
で抑える手法は欧米でも試みら
れましたが、心臓の一部を圧迫
し、かえって心機能を悪化させ
たケースもあり、実用化には至
っていない中での試みは本当に
凄いとしか言いようがありませ
ん。心臓の画像を基に、患者さ
んに適したサイズの袋を作る手
法を開発し、袋は外科手術の縫
合用の糸をメッシュ状に編んだ
もので、一部に穴を開けて心臓
を圧迫しない構造にしたのは、
画期的な手法だと思います。ブ
タなどの実験で、心機能の改善
効果を確認できたということで
すから、心臓を圧迫しない工夫
が功を奏したと言えるでしょう。
シート状の筋芽細胞やiPS 細胞
由来心筋細胞の移植による再生
医療とともに、心臓移植に代わ
る治療法と言っても過言ではな
いでしょう。
三叉（さんさ）神経痛は顔面
に短時間持続する強烈な痛みが
走る病気です。体に生じる痛み
の中で最も激しいともいわれ、
これが１日に何度も起こると日
常生活に支障を来すと言われて
いて、患者さんは、本当に辛い
日々を送ってらっしゃるのだな
と同情しました。三叉神経痛の
原因は、主に三叉神経節の手前
で、三叉神経が血管や腫瘍など
に圧迫されることだと考えられ
ていて、圧迫を受け続けた三叉
神経は過敏になり、少しの刺激
でも顔面に痛みが生じるように
なります。血管は高血圧による
動脈硬化の影響を受けて屈曲す
るようになり、それが、神経を
圧迫し、圧迫が強まるとともに、
症状が進行し神経がより過敏に
なることで、痛みの回数も強さ
も増していくということですか
ら、初期の内に薬物治療を施し、
どうしても治療に反応しない場
合やすでに中期以降に進んでし
まった場合だけに手術を適応す
るようにして頂きたいものです。

動脈硬化を妨げる効果を持つ
薬物。笑

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

このメールマガジンは以下の配信システムを利用して
発行しています。
解除の手続きは下記ページよりお願い致します。
「まぐまぐ」www.mag2.com/m/0000121810.html
（イジニイワト）

発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
職業　　　　医師の箸くれ（はしくれ）
運営サイト　www.eitokukaisalanuma.or.jp/ ご意見・ご感想・励ましのお便りお待ちしております。
sara2162@atlas.plala.or.jp このマガジンの掲載記事を無断で転載・使用すること
を禁じます。