2020-01-19 23:47:47

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診療マル秘裏話　 号外Vol.1439　平成31年3月18日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)長期の空腹時血糖の推移と循環器病発症の関連
2)ADHD治療薬ﾋﾞﾊﾞﾝｾｶﾌﾟｾﾙ の国内製造販売の承認

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
 
1】 長期の空腹時血糖の推移と循環器病発症の関連

 
 
 
 
 
 
 
 
国立循環器病研究センターは
２月20日、長期にわたる空腹時
血糖の推移と、循環器病発症の
関連を明らかにしたと発表しま
した。この研究は、国循予防健
診部の宮本恵宏部長、尾形宗士
郎研究員（現・藤田医科大学講
師）らの研究グループによるも
のです。研究成果は、米国心臓
協会の専門誌「Journal of Ame
rican Heart Association」に
１月28日付で掲載されました。

高血糖は冠動脈疾患と脳卒中の
リスク（循環器病リスク）であ
ると多くの研究から報告されて
います。これらの研究では特定
の１時点もしくは2～3時点とい
った少ない回数の血糖値の平均
値を評価していました。一方で、
臨床では同一患者さんから数年
にわたり複数回血糖値を測定し、
その推移から血糖値を評価して
治療を進めます。このため臨床
と同様に経時変化から循環器病
発症リスクを推定できる研究が
必要と考えられてきました。研
究グループは今回、国循が1989
年から実施している都市部住民
を対象としたコホート研究「吹
田研究」において、1989年から
2013年の期間での循環器病発症
の有無と空腹時血糖値の関係を
解析しました。解析対象者は男
性3,120名、女性3,482名でした。
空腹時血糖値は２年おきに測定
し、「joint latent class mix
ed model」という統計モデルを
用いて、空腹時血糖値推移の経
時変化パターン分類を行いまし
た。その結果、男性で３パター
ン、女性で２パターンを同定し
ました。

観察期間中に初めて冠動脈疾患
あるいは脳卒中を起こしたのは、
男性356名（追跡期間中央値17.
2年）、女性243名（同20.2年）
でした。男性のうち、加齢とと
もに空腹時血糖値が大きく上昇
するグループでは循環器病累積
発症率が高い一方で、中年時に
血糖値が高くてもその後適切に
コントロールできたグループで
は発症率が低くなったというこ
とです。女性においては、空腹
時血糖値が大きく上昇するグル
ープは上昇幅が少ないグループ
と比較して、循環器病累積発症
率がやや高くなりました。

これらの解析から、「年齢とと
もに血糖値が上昇することで循
環器病リスクが高まる」という
過去の研究と同様の結果が導き
出せました。その一方で、「中
年期に血糖値を適切にコントロ
ールできれば循環器病の発症を
抑制できる」ことも示唆されま
した。今回は観察研究であり確
定的な結論を出すことはできな
いため、今後は介入研究など因
果関係を検討する研究が必要だ
と研究グループは述べています。

血糖値を低下させる食べ物につ

いて解説している動画です。

 
 


 
 
常勝の城将の血糖値が上昇す
る。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 ADHD治療薬ﾋﾞﾊﾞﾝｾｶﾌﾟｾﾙ の国内製造販売の承認

 
 
 
 
 
 
 
 
厚生労働省の薬事・食品衛生
審議会部会は２月21日、塩野義
製薬が申請していた、小児期の
注意欠陥・多動性障害（ＡＤＨ
Ｄ）治療薬「ビバンセカプセル」
の国内製造販売の承認を了承し
ました。近く正式承認される見
通しです。
同社の申請後、含有される新
有効成分の「リスデキサンフェ
タミンメシル酸塩」が覚せい剤
原料（覚せい剤の原料になり得
る物質）に指定されており部会
は厳重管理を承認条件としまし
た。
このため、同社は適正流通管
理策をまとめ、部会の了承を得
ました。扱う医療機関や医師、
患者、薬局、卸売り販売業者を
統一システムに登録して、一元
管理し、登録者以外への納入を
禁止しました。医師は、ＡＤＨ
Ｄの治療経験等を確認して登録
します。医師や弁護士らで組織
する社外委員会が、登録の審査
や取り消し、実施状況の確認等
を行います。
厚労省によると、ＡＤＨＤ治
療薬が国内で承認されるのは４
剤目です。ビバンセカプセルは、
他の治療薬の効果が、不十分な
場合にのみ使用します。脳内の
神経伝達物質ノルアドレナリン
とドーパミンの濃度を高め、Ａ
ＤＨＤの症状を改善すると考え
られるということです。

ADHDの治療薬について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
官吏が一元管理する薬剤。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
国立循環器病研究センターが
２月20日、長期にわたる空腹時
血糖の推移と、循環器病発症の
関連を明らかにしたと発表した
のは素晴らしい業績です。血糖
の上昇は、糖化反応を引き起こ
し、動脈硬化につながると考え
られます。空腹時血糖が高いと
言う事は、インシュリンの働き
が悪く、血糖を下げられないと
いうことが考えられるのです。
その他には、インシュリンの働
きの範囲外のGI値が高い食品を
常時、摂取していて、血糖値が
空腹時になっても下がりにくい
などという事態が想定されます。
これらの解析から、「年齢とと
もに血糖値が上昇することで循
環器病リスクが高まる」という
過去の研究と同様の結果が導き
出せた、その一方で「中年期に
血糖値を適切にコントロールで
きれば循環器病の発症を抑制で
きる」ことも示唆されたのは、
血糖コントロールの重要性につ
いての再認識させられたと言え
るでしょう。
小児期の注意欠陥・多動性障
害（ＡＤＨＤ）治療薬「ビバン
セカプセル」の国内製造販売の
承認を了承したのは、喜ばしい
ことです。ただ、同社の申請後、
含有される新有効成分の「リス
デキサンフェタミンメシル酸塩」
が覚せい剤原料（覚せい剤の原
料になり得る物質）に指定され
ており、部会は厳重管理を承認
条件としたのは、当然のことだ
と考えられます。他の小児期の
注意欠陥・多動性障害（ＡＤＨ
Ｄ）治療薬（メチルフェニデー
ト：商品名コンサータなど）で
も同様の管理がされている筈な
ので、この薬だけという訳では
ないのですが、依存性含め、副
作用には、十分に注意する必要
があります。　厚労省によると、
ＡＤＨＤ治療薬が国内で承認さ
れるのは４剤目であり、ビバン
セカプセルは他の治療薬の効果
が、不十分な場合にのみ使用と
いう条件も付いています。脳内
の神経伝達物質ノルアドレナリ
ンとドーパミンの濃度を高め、
ＡＤＨＤの症状を改善すると考
えられるということですから、
ドーパミン作動薬については、
本当に管理が難しいことが、分
かりました。

依存症の治療に異存はない。
笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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