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2019-06-21 04:06:57

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診療マル秘裏話  号外Vol.1256 平成30年8月17日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)時間栄養学とは体内時計を意識した栄養学体系
2)原子力災害対応策の原子力災害対策指針を改正

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 時間栄養学とは体内時計を意識した栄養学体系

 
 
 
 
 
 
 
時間栄養学とは、体内時計を
意識した栄養学です。脳の視交
叉上核(しこうさじょうかく)
には1日約24時間の体内時計
の中枢があります。また、胃、
腸、肝臓、腎臓などの細胞にも
末梢(まっしょう)体内時計が
あり、それぞれの臓器によって
周期は異なります。1日は24
時間ですが、人間の体内時計は
24時間より少し長い周期です。
このため、そのままだとズレが
生じます。そこで重要なのが、
太陽の光です。朝の光が脳の中
の中枢時計を刺激し、それによ
り全身の細胞の末梢時計に対し
て1日のリセットを命じます。

もう一つ、光に劣らぬ刺激が
あります。食事です。朝食を食
べることで、体内時計のリセッ
ト指令が直接各臓器に伝わり、
1日24時間のリズムに合わせ
ることができます。 朝食には
糖質と、蛋白質の組み合わせが
体内時計の朝の始動に有効です。
糖質と一緒に肉、魚、豆腐、卵
など蛋白質も一緒に食べましょ
う。ただし、糖質を多めに食べ
ることが必要です。一日の活動
を支えるエネルギー源の摂取の
方が優先するからです。夕食は、
逆に蛋白質を多めに摂取して下
さい。蛋白質を多めに摂取する
ことで、メラトニンなどの睡眠
を誘発するホルモンが作られや
すくなると同時に、睡眠中は、
エネルギー消費が、最低の基礎
代謝に近づいているので、それ
程、多くのエネルギーを必要と
しないからです。

時計遺伝子が作る蛋白質にB
MAL1(ビーマルワン)とい
う物質があります。BMAL1
は脂肪細胞で脂肪合成を促進す
る働きがあり、最も増加するの
は夜の10時から深夜2時ごろ
です。遅い時間の食事が太りや
すい原因の一つです。BMAL
1が最も減るのは昼の2時から
4時にかけてです。甘いもの等
の間食はこの時間帯に食べると
太りにくいです。

食事時間が、乱れる程、体内
時計が乱れ、時差ボケのような
体調不良や糖尿病など生活習慣
病にかかりやすくなります。帰
宅が遅く、早い時間の夕食が無
理な場合には夕食を2回に分け
る方法があります。19時ごろに
炭水化物(おにぎりなど)を食
べておき、帰宅したら肉や野菜
などのおかずを食べます。ただ
し、19時頃食べる炭水化物は、
お腹押さえ程度の量にして頂く
ことが必要です。糖尿病をお持
ちの方は、炭水化物を食べる30
分前に野菜ジュースあるいは、
大豆の小鉢(煮物)を30g位食
べるようにして下さい。また夜
に果物を食べない様にお願い致
します。果糖は、ブドウ糖より
糖化反応を起こしやすいからで
す。

運動は午後6時ごろがお勧め
です。この時間帯は、エネルギ
ー代謝に関するホルモンの働き
が活発です。また食事との関係
では、食後すぐの運動が食後の
血糖上昇を抑え効果的です。た
だし、食後すぐの運動は、アレ
ルギーをお持ちの方は控えるよ
うにして下さい。アナフィラキ
シーショックと呼ばれる致命的
なアレルギー反応を起こす可能
性が高くなるからです。

時間栄養学を使うことで容易に

ダイエットする方法について、

解説している動画です。

 
 


 
 
規則正しい生活でメタボ予防
を呼ぼう。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 原子力災害対応策の原子力災害対策指針を改正

 
 
 
 
 
 
 
 
原子力規制委員会は7月25日、
原子力災害への対応策をまとめ
た、「原子力災害対策指針」を
改正しました。

重度の 被曝者の受け入れや、
人材育成を行う「高度被ばく医
療支援センター」(全国5か所)
の中から中核施設を指定する事
などが盛り込まれました。2019
年度に放射線医学総合研究所(
千葉市)が指定される見通しで
す。この日に開かれた定例会合
で、指針改正を決めました。

一重項酸素について、解説して

いる動画です。

 
 


 
 
 
快晴の日に指針改正を行う。


 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
時間栄養学とは、体内時計を
意識した栄養学です。脳の視交
叉上核(しこうさじょうかく)
には1日約24時間の体内時計
の中枢がある一方で、また、胃、
腸、肝臓、腎臓などの細胞にも
末梢(まっしょう)体内時計が
あり、それぞれの臓器によって
周期は異なります。中枢の体内
時計は、24時間より数十分程度
長いというのが定説になってい
ます。ただ、夜型、朝方の人に
よっても周期がことなるので、
すべての人に共通した体内時計
の周期というものは存在しませ
ん。昨年のノーベル医学生理学
賞は、体内時計の研究者に授与
されました。 日本にも優れた
体内時計の研究者がいますが、
大本は米国の研究者が、遺伝子
レベルで明らかにしたという事
で受賞になったのではないかと
推測しています。
原子力規制委員会は7月25日、
原子力災害への対応策をまとめ
た、「原子力災害対策指針」を
改正し、重度の被曝者の受け入
れや、人材育成を行う「高度被
ばく医療支援センター」(全国
5か所)の中から、中核施設を
指定する事などが盛り込まれた
ということですが、高度被ばく
医療支援センターの医療の中身
が問題だと思います。放射線の
医療で重要なのは、放射線被爆
で、一重項酸素という活性酸素
が生じることで健康被害を生じ
るということです。放射線だけ
ではなく、紫外線の場合も一重
項酸素が健康被害をもたらしま
す。したがって、CPL(環状
重合乳酸)をはじめとする一重
項酸素を消去する抗酸化物質の
摂取が重要ということになりま
す。

私邸で姉弟が商品を指定する。


 
 
 
 
 
 
 
 
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発行者名  医療法人永徳会 皿沼クリニック院長
藤田 亨
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診療マル秘裏話   Vol.712  平成29年8月2日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)脳のしわが複雑だと統合失調症発症リスク が高い
2)女性約1万人を追跡調査し遺伝性ガンリスクを推定

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 脳のしわが複雑だと統合失調症発症リスク が高い

 
 
 
 
 
 
 
 
脳のしわが複雑に入り組みす
ぎていると統合失調症の発症リ
スクが高い可能性があることを
明らかにしたと、富山大病院の
鈴木道雄教授(精神神経科学)
らのグループが7月11日付の米
医学誌電子版に発表しました。
東京大、東北大等との共同研究
です。

統合失調症は、幻覚や妄想等
さまざまな症状を伴う精神疾患
です。早期の発見、治療が有効
とされ、グループは「統合失調
症の早期診断につながる一歩に
なれば」と期待しています。

グループは、発症リスクが高
いとされる104人と、健常者104
人について、脳のMRI のデータ
を収集しました。発症リスクが
高い人の方が、大脳皮質の広い
範囲でしわが複雑に入り組んで
いました。

統合失調症や双極性障害は、病

原体によって起こると主張して

いる動画です。新しいウイルス

に対する対策もあるということ

で興味を持ちました。

 
 


 
 
 
犯意を催す範囲。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2】 女性約1万人を追跡調査し遺伝性ガンリスクを推定

 
 
 
 
 
 
 
 
BRCA1という遺伝子に、
変異がある女性は、80歳まで
に乳ガンと診断される確率は72
%との推定を、英国などの国際
研究チームが、米医師会雑誌に
発表しました。診断から20年
以内に反対側の乳房もガンにな
る確率は40%でした。また、80
歳までに卵巣ガンになる確率は
44%とされました。
一方、BRCA2という遺伝
子に、変異がある場合、乳ガン
発症の確率は69%、反対側の
乳房もガンになる確率は26%
でした。卵巣ガンの確率は17
%でした。
両遺伝子は本来、ガンを抑制
しますが、変異があるとガンの
リスクが高まります。 研究は
欧州などの女性約1万人を追跡
調査しました。既存の研究に比
べ、精密な推定ができたという
ことです。

遺伝性乳ガン、卵巣ガンについ

て解説している動画です。

 
 


 
 
 
国債を国際研究チームが購入
する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
 
脳のしわが複雑に入り組みす
ぎていると統合失調症の発症リ
スクが高い可能性があることを
明らかにしたのは、素晴らしい
業績です。私が子供の頃の記憶
では、脳のしわが多い程、天才
に近くなるということがまこと
しやかに言われていました。確
かに、天才と統合失調症の間は、
紙一重と言えなくもありません
が、最近の脳科学の進歩は精神
疾患のリスクすら正確に指摘す
ることができると感心しました。
遺伝子変異になる前はガンを
抑制する働きを持ち、遺伝子の
変異があるとガンになる確率が
増えるというのは、本当に恐ろ
しい結果だと考えています。こ
のような遺伝子の変異が起こら
ないようにすることを具体的に
示すことができれば、遺伝子に
変異があった人も安心できるの
ではないかと考えました。不安
を煽る遺伝子検査であっては、
ならないと私はつねづね考えて
いる次第です。

至適で私的な指摘を行う。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2019-06-19 05:50:04

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診療マル秘裏話  号外Vol.1255 平成30年8月16日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)サーチュインのひとつSIRT7 が、骨形成に重要な役割
2)抑鬱の誘導に自然免疫系による脳内炎症が重要

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
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して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 サーチュインのひとつSIRT7 が、骨形成に重要な役割

 
 
 
 
 
 
 
 
熊本大学は7月20日、老化や
ストレス応答に関わるサーチュ
インのひとつ「SIRT7」 が、骨
形成に重要な役割を果たすこと
を発見するとともに、骨形成に
必須の遺伝子の働きを活性化す
る新しいメカニズムを解明する
ことに成功したと発表しました。
この研究は、同大大学院生命科
学研究部の吉澤達也准教授、山
縣和也教授らの研究グループに
よるものです。研究成果は、英
Nature系科学誌「Nature Commu
nications」オンライン版に掲載され
ています。

骨粗鬆症は、老化などによる骨
量減少のために骨折が起こりや
すくなる疾患です。要支援・要
介護となるリスクが高くなるた
め、その対策は超高齢社会にお
ける重要な課題です。骨粗鬆症
の治療では、骨吸収を抑える薬
剤に比べて骨形成を促進させる
薬剤は限られており、骨を再生
させる治療薬の開発が望まれて
います。

サーチュインは、標的蛋白質中
のリジン残基に結合したアシル
化修飾を取り除く酵素で、老化
やストレス応答、さまざまな代
謝などの制御に重要な役割を果
たしています。哺乳類ではSIRT
1~SIRT7の7種類が存在しまし
た。SIRT7 は、ガンや脂質代謝
に関与することが報告されてい
ますが、骨組織における役割や
骨老化との関わりは不明でした。

今回研究グループはSIRT7 酵素
が無いマウスでは骨形成が低下
し、骨粗鬆症様の病態を示す事
を見出しました。また、骨組織
におけるSIRT7 の遺伝子発現は、
加齢により減少することを突き
止めました。さらに、骨芽細胞
の形成(分化)に必須な遺伝子
の働きを調節する因子SP7/Oste
rix の活性化には、脱アシル化
酵素としてのSIRT7 が重要であ
るという新たなメカニズムを発
見しました。老化した場合など、
SIRT7 が十分に働かない状況で
は、SP7/Osterix の転写活性が
低いために骨芽細胞が骨を作る
ことが損なわれ、骨形成低下に
伴う骨粗鬆症が引き起こされる
と考えられるということです。

これらの研究成果について研究
グループは「SIRT7によるSP7/O
sterixの調節経路が、骨形成低
下に伴う骨粗鬆症の新たな治療
薬開発のための標的となること
が期待される」と述べています。

サーチュイン遺伝子の活性化す

る方法について解説している

動画です。

 
 


 
 
 
定価が低下することを望む。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 抑鬱の誘導に自然免疫系による脳内炎症が重要

 
 
 
 
 
 
 
 
神戸大学は、7月20日、スト
レスによる抑うつの誘導に自然
免疫系による脳内炎症が重要な
ことを発見したと発表しました。
この研究は、同大医学研究科の
古屋敷智之教授、北岡志保助教
らと京都大学医学研究科の成宮
周特任教授らの研究グループに
よるものです。研究成果は米学
術雑誌「Neuron」に掲載されま
した。

既存の抗うつ薬の多くは、神経
伝達物質モノアミンを標的とし
ていますが、一部のうつ病患者
さんでのみ有効であるため、抗
うつ薬創薬のための新たな標的
分子が求められています。これ
まで、うつ病患者さんの血液中
で炎症性サイトカインが上昇す
ること、うつ病患者さんの脳内
で炎症担当細胞であるミクログ
リアが活性化している事、慢性
炎症性疾患の患者さんではうつ
病の併発率が高いこと等が報告
され、うつ病と炎症との関連が
示唆されてきました。 しかし、
その因果関係には不明な点が多
く残っていいます。

今回研究グループは、うつ病の
動物モデルである反復社会挫折
ストレスモデルを用いて、反復
社会挫折ストレスによる脳内の
遺伝子発現変化を調べました。
その結果、遺伝子S100a8/a9 の
発現が著しく上昇していたとい
うことです。これらの両遺伝子
の遺伝子欠損マウスを用いて、
反復ストレスにおけるTLR2とTL
R4(TLR2/4)の役割を調べた所、
TLR2/4欠損マウスでは、反復ス
トレスによるうつ様行動(社会
忌避行動)が消失していること
を見出しました。反復ストレス
は、内側前頭前皮質など特定の
脳領域でミクログリアの活性化
や神経細胞の応答性減弱・萎縮
を誘導しますが、これらの変化
もTLR2/4欠損マウスで消失した
としています。

次に、特定の脳領域のミクログ
リアに選択的にTLR2/4の発現を
抑制する方法を独自に開発しま
した。この方法により、内側前
頭前皮質のミクログリアに選択
的にTLR2/4の発現を抑制した所、
反復社会挫折ストレスによるう
つ様行動が抑制されました。内
側前頭前皮質のミクログリアで
反復社会挫折ストレスにより誘
導される遺伝子群を網羅的に調
べた所、炎症性サイトカインの
IL-1α とTNFαの発現が上昇し
ていました。これらの炎症性サ
イトカインの上昇はTLR2/4欠損
マウスでは消失しており、炎症
性サイトカインに対する、中和
抗体を内側前頭前皮質に投与し
た所、反復社会挫折ストレスに
よるうつ様行動が抑制されたと
いうことです。

これらの結果から反復社会挫折
ストレスは自然免疫受容体TLR2
/4を介して内側前頭前皮質のミ
クログリアを活性化し、IL-1α
とTNFα といった炎症性サイト
カインの発現誘導を介して、内
側前頭前皮質の神経細胞の応答
性減弱・萎縮、うつ様行動を誘
導することが明らかとなったと
しています。

今回の研究成果はうつ病の病態
に脳内炎症による、内側前頭前
皮質の神経細胞の機能変化が重
要であることを示唆しており、
自然免疫分子を標的とした新た
な抗うつ薬の開発につながる可
能性を提示しているということ
です。今後は、ミクログリアに
由来する炎症性サイトカインの
作用機序を調べることで、うつ
病の病態を担う神経回路の機能
変化に迫る事が可能となります。
また、ストレスによる抑うつの
誘導を惹起する、ダメージ関連
分子を同定し、その制御機序を
調べる事で、うつ病のもととな
る脳内恒常性破綻に迫ることも
可能となる、と研究グループは
述べています。

うつ病は、心の風邪ではなく、

脳内の炎症と主張している動画

です。

 
 


 
 
昨日の機能変化を考える。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
老化やストレス応答に関わる
サーチュインのひとつ「SIRT7」
が、骨形成に重要な役割を果た
すことを発見するとともに、骨
形成に必須の遺伝子の働きを活
性化する、新しいメカニズムを
解明することに成功したと発表
したのは、素晴らしい業績です。
サーチュイン遺伝子は長寿遺伝
子とも呼ばれ、遺伝子の修復に
関係する遺伝子群です。その中
の一つの「SIRT7」が骨形成に、
関係することは、知りませんで
した。老化した場合など、SIRT
7 が十分に働かない状況では、
SP7/Osterix の転写活性が低い
ために骨芽細胞が骨を作ること
が損なわれ、骨形成低下に伴う
骨粗鬆症が引き起こされると考
えられるということですから、
SIRT7によるSP7/Osterixの調節
経路が、骨形成低下に伴う骨粗
鬆症の新たな治療薬開発のため
の標的となること祈念したいと
思います。
ストレスによる抑うつの誘導
に自然免疫系による脳内炎症が
重要なことを発見したと発表し
たのは、偉大な業績です。ただ
脳内炎症だけではなく腸の炎症
でも、炎症を止めようとして、
副腎が疲労し、止めきれない脳
の炎症が影響しているとも考え
られます。脳の免疫を司るのが
ミクログリア細胞ですからやむ
を得ず、脳の炎症を止めるため
に過剰に働いていると推測され
ます。いずれにしてもストレス
が脳にだけ影響するということ
はあり得ません。断腸の思いと
言う様にストレスは、腸に大き
な影響を与えることを無視して
はいけないと思います。加えて、
現代の日本人の食べ物は、西欧
化していて、小麦のグルテンや
乳製品のカゼインがいともたや
すく腸の炎症を引き起こすこと
を申し述べたいと思います。

副腎の疲労を披露する検査は、
少ない。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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2019-06-18 02:34:31

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目次

1)日印が外傷に特化した救命救急センターを共同設立
2)抗ガン剤の標的の重要蛋白質の新生理機能発見

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 日印が外傷に特化した救命救急センターを共同設立

 
 
 
 
 
 
 
日本、インド両政府は、イン
ドの首都ニューデリーに外傷に
特化した救命救急センターを共
同で設立する方針を固めました。
インドでは交通事故の急増など
で外傷外科のニーズが急速に高
まっています。日本政府は若手
医師を派遣し、インド人医師の
育成に貢献すると同時に、日本
人医師が外科手術の経験を積む
場としたい考えです。

日本政府は、7月25日にも開
く「健康・医療戦略推進本部」
(本部長・安倍首相)で、「ア
ジア健康構想」の基本方針を改
定し、センターの設立を盛り込
む方針です。これを受け、日印
両政府は、今秋にセンター設立
に向けた協力覚書を交わし、来
年中の開設を目指します。

センターはインド最高峰の医
大で知られる「全インド医科大
学」内に設置し、運営は日本の
国立国際医療研究センター(東
京都)や医療機器メーカーなど
が協力する予定です。 日本の
最新の医療機器を導入し、派遣
された医師が使い方などをイン
ド側に指導することを想定して
います。

インド側は現在、日本人医師
がセンターで医療行為を行える
よう政府内の手続きを進めてい
ます。機器導入などの費用は、
日本政府が国際研究機関「東ア
ジア・アセアン経済研究センタ
ー」 (本部・ジャカルタ)に
拠出した資金で賄う方向です。

インドでは、モータリゼーシ
ョン(車社会化)が進展する一
方、社会基盤の整備が追いつか
ず交通事故が急増しています。
インド政府によると、2017年の
交通事故による死者数は14万人
を超え、世界最多となっていま
す。 こうした事態への対応が
急務となっています。

逆に日本では交通事故件数は
減少傾向にあり「外傷緊急手術
の機会が減り、経験不足から外
傷外科の専門医が、育ちにくい
状況になっている」(内閣官房
健康・医療戦略室)。 政府は、
インドに派遣された若手医師が
外傷緊急手術の経験を積むこと
で、専門医養成の機会となる事
を期待しています。

日本で、外傷外科の専門医に
認定されるには、日本外傷学会
などが認定する専門施設で一定
の経験を積む必要があります。
政府は、インドでの手術実績が
日本で認定を受ける際に考慮さ
れるよう、医療界に働きかけて
いく方針です。

【アジア健康構想】日本の医療・
介護サービスの海外展開を通じ
て産業振興を図ると同時に、ア
ジア地域で、高齢化に対応した
社会づくりを支援する構想です。
政府は2014年6月に設置した「
健康・医療戦略推進本部」を司
令塔に、官民一体で構想の具体
化を進めています。

アジア健康構想について解説し

ている動画です。ただこれから

の時代、戦争や災害がないとい

う前提のもとでのお話だと思い

ますので、正直難しい話かなと

感じた次第です。

 
 


 
 
 
高層マンションの構想を練る。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
2】 抗ガン剤の標的の重要蛋白質の新生理機能発見

 
 
 
 
 
 
 
熊本大学は7月18日、DNAの「
ねじれ」を解消する働きを持ち、
抗ガン剤の標的として重要な蛋
白質であるDNA トポイソメラー
ゼIIβの新しい生理機能を解明
したことを発表しました。この
研究は、同大パルスパワー科学
研究所の諸冨桂子特別研究員、
矢野憲一教授と、横浜市立大学
大学院生命ナノシステム科学研
究科の斎藤慎太特任助教、足立
典隆教授らの共同研究によるも
のです。研究の成果は、「Scie
ntific Reports」に掲載されま
した。

DNA トポイソメラーゼIIβは、
細胞内でDNA の「ねじれ」や「
からまり」を解消する役割を担
っている蛋白質です。エトポシ
ドやドキソルビシンといった抗
ガン剤の標的分子であることか
ら、ガン治療において、重要な
分子です。 DNAトポイソメラー
ゼIIβは、エトポシドなどによ
るDNA 二重鎖切断生成の標的と
して重要なことは広く認知され
てきましたが、別の要因でDNA
二重鎖切断が生じたときに何ら
かの生理的な役割を担っている
かについては不明でした。そこ
で研究グループは、生きている
細胞内でDNA 二重鎖切断が生じ
た場合に、DNA トポイソメラー
ゼIIβの細胞内でのふるまいに
何か変化が生じないかについて
調べる事から研究をスタートし
たという事です。

研究グループは、パルスレーザ
ーを使用して、細胞中の狙った
部位に、DNA の切断を作り出す
技術を利用しました。生きてい
る細胞の中でDNA 切断が生じる
とDNA トポイソメラーゼIIβが
素早く応答して切断部位に秒単
位で集まる様子を観察すること
に成功しました。次にDNA トポ
イソメラーゼIIβの遺伝子を破
壊したヒト細胞を作製したとこ
ろ、この細胞はDNA 損傷剤「ブ
レオマイシン」に対する感受性
が上がり、DNA 切断の修復メカ
ニズムのひとつである相同組換
えの効率が低下している事が明
らかになったということです。

次にDNA トポイソメラーゼIIβ
の遺伝子を破壊したヒト細胞を
作製した所、この細胞はDNA 損
傷剤ブレオマイシンに対する感
受性が上がり、DNA 切断の修復
メカニズムのひとつである相同
組換えの効率が低下している事
が明らかになったという事です。

今回の研究により、DNA トポイ
ソメラーゼIIβがDNA 切断に素
早く応答してその修復に関与す
ることが世界で初めて示されま
した。研究グループは「エトポ
シドやドキソルビシンといった
抗ガン剤による、ガン治療法の
効率化や、これらの抗ガン剤の
副作用低減を考える上での重要
な新知見であり、より良いガン
治療のための基盤となるものと
いえる」と述べています。

トポイソメラーゼの働きを図解

した動画です。

 
 


 
 
 
副作用低減を提言する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
日本、インド両政府は、イン
ドの首都ニューデリーに外傷に
特化した救命救急センターを共
同で設立する方針を固めたのは
喜ばしいことです。まさにウイ
ンウインで、交通事故の少なく
なっている日本の事情とインド
の交通事故が急増している事情
とがマッチした結果と言えるで
しょう。ただ日本からの医師の
派遣は、特に女性医師の派遣に
は、注意を払うべきだと思いま
す。インドでは、厳然とカース
ト制度が残っており、上級カー
ストの男性が、下級カーストの
女性を強姦するなどの事件が、
頻発しているからです。法の下
の平等を説きながら、差別制度
が残っている国に医師を派遣す
る際は、十分その点に配慮して
頂きたいものです。
DNA の「ねじれ」を解消する
働きを持ち、抗ガン剤の標的と
して重要な蛋白質であるDNA ト
ポイソメラーゼIIβの新しい生
理機能を解明したことを発表し
たのは偉大な業績です。パルス
レーザーを使用して、細胞中の
狙った部位に、DNA の切断を作
り出す技術を利用したのは画期
的な技法です。生きている細胞
の中でDNA 切断が生じるとDNA
トポイソメラーゼIIβが素早く
応答して切断部位に秒単位で集
まる様子を観察することに成功
したのは、本当に素晴らしいと
いう他、ありません。「エトポ
シドやドキソルビシンといった
抗ガン剤による、ガン治療法の
効率化や、これらの抗ガン剤の
副作用低減を考える上での重要
な新知見の発見であり、より良
いガン治療のための基盤となる
ように研究を発展して頂きたい
ものです。

公立高校に効率よく入学する。


 
 
 
 
 
 
 
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藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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診療マル秘裏話  号外Vol.1253 平成30年8月13日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)沖縄県は、県アルコール 健康障害対策推進計画策定
2)内視鏡手術は、肝臓膵臓等の手術にも適用拡大

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 沖縄県は、県アルコール 健康障害対策推進計画策定

 
 
 
 
 
 
 
県民に適正飲酒を促し、アル
コール依存症を、はじめとする
疾患予防や飲酒運転などの未然
防止を図ろうと、沖縄県はこの
ほど「県アルコール健康障害対
策推進計画」を初めて策定しま
した。2022年度までの5年
間で、生活習慣病のリスクが高
まる飲酒量の県民の割合を半減
させるなど7項目で具体的な数
値目標を掲げます。 県計画は、
適度な飲酒量などの知識の普及
を徹底し、将来にわたるアルコ
ール健康障害の発生を予防する
ことや、アルコール健康障害の
予防・相談・治療・回復に至る
切れ目ない支援体制の整備を重
点課題に掲げています。

県や市町村、教育機関、県警、
医療機関、民間団体、酒類販売
事業者などが連携して取り組み
ます。

数値目標としては(1)生活
習慣病のリスクが高まる飲酒量
を飲む人の割合を、16年の男
性28%(全国14・6%)か
ら13・3%に、女性の32・
3%(同9・1%)を15・2
%に低減する(2)男性でビー
ル中瓶1本、女性は、その半分
程度の「適正な飲酒量」の認知
度アップに努める(3)未成年
者の飲酒割合を現状の男女2~
2・5%からゼロにする(4)
妊娠中の飲酒を1.4%からゼロに
する(5)各保健所管内にアル
コール関連問題の相談拠点を整
備する-など7項目を掲げてい
ます。

沖縄は肝疾患による年齢調整
死亡率が男女ともに全国ワース
トで、アルコール性肝疾患の死
亡率が男女ともに全国の2倍超
となっています。

県の糸数公保健衛生統括監は
「不適切な飲酒による県民のア
ルコール健康被害の状況はかな
り深刻だ。適正飲酒を広くアピ
ールし未然防止に努めるととも
に、依存症患者らを地域で支え
る体制づくりを進めていきたい」
と話した。

生活習慣病のリスクが高まる
飲酒量 1日当たりの純アルコ
ール量で男性40グラム以上、
女性20グラム以上と定義され
ます。具体的には男性がビール
中瓶(500ミリリットル)2
本分で、女性は、同1本分程度
です。

アルコール依存症について解説

している動画です。

 
 


 
 
 
帽子の脱落防止策。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 内視鏡手術は、肝臓膵臓等の手術にも適用拡大

 
 
 
 
 
 
 
 
1990年代初頭に日本に導入さ
れ、様々な臓器の手術に適応を
拡大し、活用されるようになっ
た「腹腔・胸腔鏡下手術」。一
般的には内視鏡手術という呼び
方もなじみがあり、多くの分野
で開腹・開胸手術と並ぶ術式と
なっています。傷口を小さくで
きるので患者さんの負担が軽減
されるなどのメリットは大きい
と言えます。導入当初からこの
手術に取り組んできた慶応大学
病院(東京都新宿区)院長の北
川雄光教授(消化器外科)はこ
れまでの実績を踏まえ、「制約
された視界の中で、入り組んだ
血管や胆管・膵管の処理が難し
いとされた肝臓や体の奥にある
膵臓などの手術にも適用が拡大
されていくだろう」と将来への
展望を示しています。 同時に、
「手術する医師側には、十分な
経験と知識、専用機材の使用に
熟達することなどが欠かせない」
と指摘しています。腹腔鏡手術
は、基本的に患者さんの体に、
直径数ミリから1センチ程度の
小さな穴を複数開けます。次に、
先端に高感度カメラを装着した
腹腔内視鏡と、先端部に鉗子や
はさみなどを装着したマジック
ハンドのような機材をこの穴か
ら差し込み、カメラからの映像
を見ながら機材を操作し患部の
切除や縫合を行います。カメラ
や機材を動かす空間を作るため、
多くの場合は穴から炭酸ガスを
送り込んで患部周辺を膨張させ
ることが多いそうです。

皮膚を切り裂いて患部を露出
させて執刀する、開腹(開胸)
手術に比べて傷口は小さいこと
が知られています。更に、周囲
の臓器への影響も少ないなど、
患者さんに対する負担は小さい
とされています。一方で、導入
当初は肉眼に比べ視野が制限さ
れることやマジックハンドの操
作性、手術をする医師の技量や
支援体制などの課題もあったが、
年々進歩を重ねてきました。「
私が医者になった1980年代後半
には、手術例は海外では報告さ
れていたが、日本では安全性等
が疑問視されていた。1987年に
比較的術式が単純な胆嚢(たん
のう)摘出手術に世界で初めて
の腹腔鏡手術が海外で行われ、
導入された後、90年代前半に
は国内でも導入する施設が増え、
適用範囲も拡大された。それで
も大学や施設によって取り組み
に温度差があった。当時の慶応
の外科は非常に積極的で、若手
医師はそれぞれの臓器でどこま
で内視鏡下手術ができるか必死
に取り組んだ」と北川院長は、
述べています。

北川院長によると、当時は、
現在と比べて腹腔鏡の解像度が
低く、鉗子やメスなどの機材の
操作性にも問題がありました。
そういう状況の中で、少しずつ
工夫を繰り返し、一つ一つ症例
を積み重ねて成果を上げていく
ことで、腹腔鏡手術の評価を高
めていったそうです。「この積
み重ねられた努力が、適用され
る臓器や手術法の拡大につなが
ってきたと確信している」と北
川院長は言っています。

内視鏡の検査と手術について、

解説している動画です。

 
 


 
 
 
氷菓の評価が気になる。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
県民に適正飲酒を促し、アル
コール依存症を、はじめとする
疾患予防や飲酒運転などの未然
防止を図ろうと、沖縄県はこの
ほど「県アルコール健康障害対
策推進計画」を初めて策定した
というのは素晴らしい試みだと
思います。しかしながら、アル
コール依存症の治療は、難しく
一旦依存に陥った人を正常に戻
すより、依存症に陥らないよう
に予防することが大事であると
思います。 また依存症を扱う、
精神神経科と消化器内科の連携
も必須であると認識しています。
1990年代初頭に日本に導入さ
れ、様々な臓器の手術に適応を
拡大し、活用されるようになっ
た「腹腔・胸腔鏡下手術」。一
般的には内視鏡手術という呼び
方もなじみがあり、多くの分野
で開腹・開胸手術と並ぶ術式と
なっているのは喜ばしいことで
す。加えて傷口を小さくできる
ので患者さんの負担が軽減され
るなどのメリットは大きいとさ
れています。「制約された視界
の中で、入り組んだ血管や胆管・
膵管の処理が難しいとされた肝
臓や体の奥にある膵臓等の手術
にも適用が拡大されていくだろ
う」と北川教授が述べているの
も明るい兆しです。ただ、慈恵
医大の事件の様に未熟な医師が
単独で担当することだけはやめ
て頂きたいと思います。

アルコール依存症の治療に、
異存はない。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話    号外Vol.1252 平成30年8月12日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)米国の肥満症治療剤主要安全性評価目的を達成
2)国民生活基礎調査結果で仕事を持つ母親の増加

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 米国の肥満症治療剤主要安全性評価目的を達成

 
 
 
 
 
 
 
エーザイ株式会社は7月18日、
肥満症治療剤lorcaserin hydro
chloride(米国製品名:BELVIQ
(R)) について、安全性評価を
主要目的とする市販後臨床試験
として患者1万2,000人を対象に
実施した心血管疾患アウトカム
試験(CAMELLIA-TIMI61試験 )
のトップライン結果を取得した
と発表しました。

BELVIQは、米Arena Pharmaceut
icals, Inc. (アリーナ社)創製の
新規化合物であり、選択的に脳
内のセロトニン2C受容体を刺激
することで摂食を抑制し、満腹
感を促進するとされています。
米国において、成人患者の体重
管理を目的とした食事療法と運
動療法に対する補助療法として、
2012年6月に米国食品医薬品局
(FDA)より承認され、2013年6
月に発売されました。

CAMELLIA-TIMI61 試験は、TIMI
(Thrombolysis in Myocardial
Infarction)Study Groupとの
提携のもと、米国を含む8か国、
400 施設以上で実施された、肥
満症治療に関する最大規模の心
血管疾患アウトカム試験です。
同試験では、主要安全性評価目
的として、過体重および肥満の
成人患者さんで、心血管疾患を
すでに有している、もしくは心
血管疾患のリスク因子を伴う2
型糖尿病を有する人を対象に、
BELVIQ10mg錠1錠を1日2回長期
投与し、主要心血管イベント(
MACE、心血管死・心筋梗塞・脳
卒中)の発生頻度を評価しまし
た。

その結果、BELVIQ長期投与群は、
プラセボ投与群と比較してMACE
の発生頻度が増加しないことが
確認され、主要安全性評価目的
を達成しました。これによりBE
LVIQは、体重管理を目的とする
治療薬として、長期にわたる心
血管疾患アウトカム試験におい
て安全性目的を達成した最初の
薬剤となりました。

さらに、同試験において主要安
全性評価目的を達成したことを
受け、「入院を要する不安定狭
心症もしくは心不全、または冠
血行再建術」をMACEに加えたMA
CE+の発生頻度についても主要
有効性評価目的として評価しま
した。その結果、BELVIQ投与群
におけるMACE+の発生頻度は、
プラセボ投与群と比較して統計
学的優越性は示しませんでした
が、統計学的非劣性が確認され
たということです。

また、同試験では複数の心血管
リスク因子に対するBELVIQの効
果についても評価しました。BE
LVIQ群は血圧、脂質、血糖、腎
機能に関する値について有意な
改善を示すとともに、2型糖尿
病を発症していない患者にさん
おける2型糖尿病への移行の抑
制も確認されました。加えてBE
LVIQ群は、2型糖尿病および閉
塞性睡眠時無呼吸症を有する部
分集団で、プラセボ群と比較し
て長期的な体重減少を示したと
しています。

同試験で確認されたBELVIQの安
全性プロファイルは、承認取得
時と同様であり、最も多く報告
されている有害事象は、めまい、
尿路感染症および疲労でした。

試験の詳細な解析結果について
は、独ミュンヘンで開催される
欧州心臓病学会(European Soc
iety of Cardiology Congress
2018)で8月26日(現地時間)
に独ベルリンで開催される欧州
糖尿病学会(European Associa
tion for Study of Diabetes 2
018)で10月4日(現地時間)に
発表予定です。また、試験結果
を受け、エーザイは今後、添付
文書の改訂などについてFDA と
協議するとしています。

うつ病発症の副作用によって

発売中止になった薬剤について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
海底の資源について調査報告
を改訂する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
2】 国民生活基礎調査結果で仕事を持つ母親の増加

 
 
 
 
 
 
 
 
厚生労働省は7月20日、2017
年の国民生活基礎調査結果を発
表しました。子どものいる世帯
の母親で「仕事がある」と回答
した割合は前年比3.6 ポイント
増の70.8%で過去最高となり、
初めて7割に達しました。働く
女性の子育て支援の必要性が改
めて浮き彫りになったと言えそ
うです。
仕事を持つ母親の増加につい
て、厚労省は「育休制度や短時
間勤務の普及」を理由に挙げま
した。母親の状況の内訳は、正
規労働の従事者が24.7%、非正
規労働が37.0%、会社役員や内
職など「その他」が9.1%。「仕
事なし」との回答は29.2%でし
た。子どもがいる世帯は全体の
23.3%で、1986年の46.2%と比べ、
約半分に縮小しました。

育児と仕事の両立について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
解凍機についての詳細を回答
する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
肥満症治療剤について、安全
性評価を主要目的とする市販後
臨床試験として患者1万2,000人
を対象に実施した心血管疾患ア
ウトカム試験(CAMELLIA-TIMI6
1試験 )のトップライン結果を
取得したと発表したのは素晴ら
しい業績です。これまでの肥満
治療剤では、副作用が多かった
ため体重管理を目的とする治療
薬として、長期にわたる心血管
疾患アウトカム試験において安
全性目的を達成した最初の薬剤
となったということでしょう。
血圧、脂質、血糖、腎機能に関
する値について有意な改善を示
すとともに、2型糖尿病を発症
していない患者にさんおける2
型糖尿病への移行の抑制も確認
されたということですから本当
に優れた肥満治療剤と言えるで
しょう。 その内、日本の厚生
労働省でも、認可されることを
期待したいと思います。
国民生活基礎調査結果が発表
され、子どものいる世帯の母親
で、「仕事がある」と回答した
割合は前年比3.6 ポイント増の
70.8%で過去最高となり、初め
て7割に達したことは、素晴ら
しいことです。ただ子育て中の
母親が働きに出なければならな
くてはいけない状態になってい
るのは問題だと思います。女性
の社会進出は、歓迎しますが、
そのせいで、子どもの食生活が
てんやものやコンビニ弁当ばか
りになってしまうようでは、子
どもの発育にも影響するので、
世の中、全般にとっても好まし
くないと思われます。働くお母
さんの仕事と家庭の両立をお願
いしたいと思います。ただ最近
では、女性が働いて主な収入を
稼ぎ出し、男性が主夫をやると
いうご家庭もあるようですから
一概に両立ばかりが解決法と言
うわけではないと考えています。

料率とコスト削減の両立を図
る。笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話    号外Vol.1251 平成30年8月11日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)西日本豪雨の被災地でも熱中症で搬送が相次ぐ
2)受動喫煙対策を強化の改正健康増進法参院可決

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 西日本豪雨の被災地でも熱中症で搬送が相次ぐ

 
 
 
 
 
 
 
 
日本列島は7月19日も高気圧
に覆われ、京都市で、39.8度を
記録するなど、全国の観測地点
の2割を超える206地点で、最高
気温が35度以上の猛暑日となり
ました。西日本豪雨の被災地で
も、熱中症で搬送される人が相
次いでいます。

気象庁によると、7月19日の
最高気温は、大阪府枚方市で38
.9度、熊本県菊池市で38.8度を
観測しました。長野県辰野町や
山口市など8地点では観測史上
最高を更新しました。猛暑日の
地点数は今年最多となりました。

7月19日午後10時現在、豪雨
で被災した岡山、愛媛両県で、
80歳代の男性2人が畑で倒れて
死亡するなど、熱中症(疑い含
む)による死者は8県で10人と
なっています。12都府県で28人
が重体となっています。病院へ
の救急搬送は全国で2755人に上
りました。

7月20日も、各地で猛暑日が
予想されており、気象庁で警戒
を呼びかけています。

約11か月前の西日本豪雨災害に

ついてのニュース動画です。

 
 


 
 
咲いた向日葵が最多となる。


 
 
 
 
 
 
 
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2】 顔の動画から血管年齢などの生体情報を算出

 
 
 
 
 
 
 
TISインテックグループの
TIS(東京)は7月19日、ブ
リスコラ(同)、アサヒ電子(
福島県伊達市)と共同で、カメ
ラで撮影した顔の動画から血管
年齢などの生体情報を算出し、
データ化して提供するシステム
の開発に着手したと発表しまし
た。今年度内に実証実験を行い、
医療機関や、公共施設で早期の
商品化を目指します。

顔の表情や血管の動き、疲労
度をAI(人工知能)によるディ
ープラーニング(深層学習)で
認識することにより、心臓から
血液が送り出される際に血管内
に発生する波動「脈波」など幅
広い生体データをリアルタイム
で蓄積できるということです。

血管年齢を若く保つ食材につい

ての動画です。

 
 


 
 
 
血管年齢に算出の欠陥があっ
た。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
日本列島は7月19日も高気圧
に覆われ、京都市で、39.8度を
記録するなど、全国の観測地点
の2割を超える206地点で、最高
気温が35度以上の猛暑日となっ
のは、本当に困ったことです。
熱中症(疑い含む)による死者
は8県で10人となったという事
ですから、過去に類をみない程
の猛暑に、みんなげんなりと言
った所でしょうか?私も往診に
言ったあとは、ぐったりして、
クーラーの効いた部屋で扇風機
(卓上)を回しています。西日
本豪雨災害に遭われた人はとり
わけ、暑い日々を送っておられ
ると思いますので、往診ごとき
で弱音を吐いている場合では、
ない気もしますが、暑いものは、
暑いとしかコメントできません。
皆さん、脱水症、熱中症になら
ないよう注意してお過ごし下さ
い。
TISインテックグループの
TIS(東京)は7月19日、ブ
リスコラ(同)、アサヒ電子(
福島県伊達市)と共同で、カメ
ラで撮影した顔の動画から血管
年齢などの生体情報を算出し、
データ化して提供するシステム
の開発に着手したと発表したの
は素晴らしい業績です。血管の
年齢が77歳の人で実年齢59歳の
人を最近、見ました。特に肥満
している訳ではなく、パーキン
ソン病と慢性閉塞性肺疾患を持
病としてもっており、そこに高
血圧症と慢性腎臓病がかぶって
いました。このように循環器の
病気を複数持ってらっしゃる人
は血管年齢が老けてしまっても
やむを得ない気がしました。
逆に実年齢78歳の人でも、血管
年齢が50歳という人もいます。
血管年齢は、如実に若々しさと
関係しているということに気が
つきました。

石油産出の規模を算出する。


 
 
 
 
 
 
 
 
 
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藤田 亨
職業    医師の箸くれ(はしくれ)
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2019-06-14 00:46:25

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診療マル秘裏話    号外Vol.1250 平成30年8月10日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)ビタミンDのサプリメントを摂取することで感染症予防
2)受動喫煙対策を強化の改正健康増進法参院可決

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
 
1】 ビタミンDのサプリメントを摂取することで感染症予防

 
 
 
 
 
 
 
ビタミンDのサプリメントを
摂取することによって、かぜや
インフルエンザが予防できると
いう興味深い研究結果が、昨年、
英国の有名な医学雑誌であるブ
リティッシュ・メディカル・ジ
ャーナルに掲載されました。こ
れは、欧米や日本の研究者らが、
1万1千人以上を対象にした25
編の論文を総合的に検討した大
規模な調査で得られた結論です。
ビタミンDは、これまでは、カ
ルシウムの吸収を助け骨を丈夫
にする作用がよく知られていま
した。ビタミンDは、イワシ等
の魚介類、レバー、きのこ類や
卵などの食物に多く含まれます。
また、日光(紫外線)を浴びる
と体内で合成されることも分か
っています。

一方、日本人の約半数では、
血液中のビタミンDの濃度が、
低下しているという調査結果が
あります。食べ物の偏りがある
方、太陽光に当たらない生活を
している方、冬にかぜをひきや
すい方、加齢によりビタミンD
の産生が低下している方は、特
に注意が必要だと思われます。

近年、新たにビタミンDに、
免疫バランスを調節する作用が
あること、また、その作用によ
って様々な健康リスクを減少さ
せる効能があることがわかって
きました。この作用は、細胞性
免疫と呼ばれる、様々な細胞を
活性化することによる働きとさ
れています。そのため、細胞性
免疫と関わりが深い多くの病気
に対して、ビタミンDの効果が
あることが分かってきました。

例えば、ビタミンDの欠乏で
は肺結核になりやすいこと、ビ
タミンDの投与により気管支ぜ
んそくの悪化の予防、大腸ガン・
乳ガンの予防1型糖尿病や関節
リウマチの予防ができること等
が報告されています。さらに驚
くべきことに、ビタミンDには、
種類を問わず、すべての原因に
よる死亡をも減少させる効果が
あるとの報告もあります。まさ
にビタミンDは万能薬かと期待
される結果です。

今後、さらに研究が進むこと
でビタミンDがさまざまな疾患
の予防や治療に応用されること
が期待されます。

ビタミンDの健康効果について

解説している動画です。

 
 


 
 
ビタミンDが死亡を減少させ
る現象を引き起こす。笑

 
 
 
 
 
 
 
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2】 受動喫煙対策を強化の改正健康増進法参院可決

 
 
 
 
 
 
 
 
受動喫煙対策を強化する改正
健康増進法が7月18日の参院本
会議で成立しました。東京五輪・
パラリンピックを控えた2020年
4月に全面施行します。多くの
人が出入りする施設は原則、屋
内禁煙となります。違反者には
初めて罰則を設けました。

自民、公明の与党と国民民主
党などが賛成しました。

対策は3段階で進めます。ま
ず年内にも、国や都道府県など
が受動喫煙防止の周知・啓発を
始めます。続いて19年夏ごろか
ら病院、学校、行政機関などの
屋内を全面禁煙にします。屋外
なら、敷地内に喫煙所を設置す
ることは認めます。20年4月の
全面施行で会社、大型飲食店、
ホテルのロビーなども原則とし
て屋内禁煙となります。 喫煙
専用室を設ければ喫煙を認めま
す。ホテルの客室は、改正法の
適用の対象外です。

小規模な飲食店には経過措置
として例外を認めました。既存
店で〈1〉客席面積が100平
方メートル以下〈2〉個人経営
か資本金5000万円以下の中
小企業が営む――の2条件を満
たす場合は当面、店頭に「喫煙」
等の標識を掲示すれば喫煙可に
できます。

このニュースのニュース動画で

す。

 
 


 
 
店頭の電燈を点灯する。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
ビタミンDのサプリメントを
摂取することによって、かぜや
インフルエンザが予防できると
いう興味深い研究結果が発表さ
れたのは偉大な業績です。ただ
ビタミンDの過剰摂取は、問題
です。ビタミンDの1日所要量は、
5歳以下の幼児で400国際単位、
成人で100 国際単位です。2000
国際単位以上摂取すると、過剰
症が発症します。腸管からのカ
ルシウムの吸収が促進されるた
めに、血中カルシウムの濃度が
上昇し、それに伴って血管壁、
腎臓や脳等にカルシウムが沈着
します。その結果、食欲不振、
悪心(おしん)、嘔吐、多尿、
口の渇き、昏睡やけいれんが認
められます。過剰摂取を中止す
ることが第一ですが、高カルシ
ウム血症を示している場合には
補液や副腎皮質ステロイド薬の
投与が有効です。サルコイドー
シスなどの慢性肉芽腫症(まん
せいにくげしゅしょう)で活性
型ビタミンDが上昇することが
あり、その場合は、原因疾患の
治療が必要となります
受動喫煙対策を強化する改正
健康増進法が7月18日の参院本
会議で成立し、東京五輪・パラ
リンピックを控えた2020年4月
に全面施行します。多くの人が
出入りする施設は、原則、屋内
禁煙となります。違反者には初
めて罰則を設けたことが非喫煙
者に対する配慮を感じます。小
規模な飲食店には経過措置とし
て例外を認めたのは残念です。
既存店で〈1〉客席面積が10
0平方メートル以下〈2〉個人
経営か資本金5000万円以下
の中小企業が営む――の2条件
を満たす場合は当面、店頭に「
喫煙」等の標識を掲示すれば、
喫煙可にできるという抜け穴を
作ってしまいました。ただ新規
店は、認めないということです
から、喫煙できる店は減少して
ゆくことでしょう。今迄が喫煙
者にとって天国のような状態で
したから、一歩前進を良しとす
る必要があります。

心機一転、新規店を開業する
場合は、全面禁煙。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話    Vol.711  平成29年7月26日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)GABAニューロンの特異的興奮でノンレム睡眠マウス直ぐ覚醒
2)子供白血病の一部は融合遺伝子形成で治療困難

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 GABAニューロンの特異的興奮でノンレム睡眠マウス直ぐ覚醒

 
 
 
 
 
 
 
 
筑波大学は6月28日、恐怖や
不安に関与する脳の領域である
分界条床核に存在するGABA作動
性ニューロンを特異的に興奮さ
せると、ノンレム睡眠をしてい
たマウスが直ちに覚醒すること
を明らかにしたと発表しました。
この研究は、同大国際統合睡眠
医科学研究機構(WPI-IIIS)の
櫻井武副機構長/教授と金沢大
学医学類の小谷将太(学部学生)
らの研究グループによるもので
す。研究成果は米科学雑誌「Jo
urnal of Neuroscience 」に掲
載されています。

動物の睡眠と覚醒の状態は体内
時計や、先行する覚醒の長さ(
睡眠負債)の影響を受けて変化
し、生体内外の環境によっても
大きな影響を受けます。環境中
に恐怖や報酬の対象となるもの
が存在することで生じた情動は、
交感神経系の興奮や、ストレス
ホルモンの分泌とともに、覚醒
を引き起こします。一方、明確
な対象のない、漠然とした不安
も覚醒に影響し、こうした情動
が不眠症の根底にあることが、
よく知られています。 しかし、
実際にどのような神経科学的な
メカニズムがそこに介在してい
るかは、これまで明らかになっ
ていませんでした。

研究グループは、分界条床核に
局在するGABA作動性ニューロン
に着目し、マウスを用いてそれ
が覚醒を制御する上での役割を
解析しました。特定の神経細胞
を操作することによって、その
機能を知る光遺伝学という手法
を用いて、GABA作動性ニューロ
ンを特異的に興奮させました。

その結果、ノンレム睡眠をして
いたマウスが直ちに覚醒する事
が判明しました。また、同じニ
ューロンを持続的に興奮させた
ところ、覚醒時間が延長され、
ノンレム睡眠・レム睡眠両方が
減少しました。さらに、前者の
反応は、覚醒を司ることが知ら
れているオレキシン系の作用を
介していないのに対し、後者は
オレキシンの作用によることが
確認できたということです。

不眠症の根底には不安が存在す
ることが多く、そのメカニズム
には分界条床核やオレキシンが
関与していることが示唆されま
した。 今回の研究成果により、
不安障害や不眠症などに効果の
ある医薬品の開発や現在、不眠
症治療薬として実用化されてい
るオレキシン受容体拮抗薬の詳
しい作用メカニズムを理解する
重要な知見となる、と研究グル
ープは述べています。

イオン内蔵型受容体について

解説している動画です。

 
 


 
 
 
拡声器の声で覚醒した。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
2】 子供白血病の一部は融合遺伝子形成で治療困難

 
 
 
 
 
 
 
 
子どもの白血病の一部で、二
つの遺伝子がくっついた異常な
「融合遺伝子」ができるために
治療が難しくなっていることを、
東京大の滝田順子准教授(小児
腫瘍学)らが突き止め、米科学
誌ネイチャージェネティクスに
7月3日発表しました。 新しい
治療法を開発する手掛かりにな
ると期待されます。

この病気は、「小児T細胞性
急性リンパ性白血病」です。日
本では推定で年間100 人ほどの
子どもが発症します。患者さん
181 人の遺伝子を調べると、約
4%に当たる7人で「SPI1」とい
う遺伝子が別の遺伝子と融合し
ていました。この異常により、
血液をつくる細胞がガン化して
大量に増殖していました。

小児T細胞性急性リンパ性白血

病の症状と治療について解説し

ている動画です。

 
 


 
 
 
水底の深さを推定する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
恐怖や、不安に関与する脳の
領域である分界条床核に存在す
るGABA作動性ニューロンを特異
的に興奮させるとノンレム睡眠
をしていたマウスが直ちに覚醒
することを解明したのは、偉大
な業績です。恐怖や不安に感じ
ることがあるときに、眠れない
のは、誰しも体験していること
ですが、それを動物実験で具体
的な脳の部位を指定して確認し
たことは、素晴らしいと思いま
した。漠然とこんな体験がある
と思っても、それを科学的に、
証明するのはなかなか難しいと
思われます。今回の研究成果に
より、不安障害や不眠症などに
効果のある医薬品の開発や現在、
不眠症治療薬として実用化され
ているオレキシン受容体拮抗薬
(商品名ベルソムラ)の詳しい
作用メカニズムを理解する重要
な知見となることを期待したい
と思います。
子どもの白血病の一部で、二
つの遺伝子がくっついた異常な
「融合遺伝子」ができるために
治療が難しくなっていることを
解明したのは、素晴らしい業績
です。ただ4%というのは少ない
気がするので、他の融合遺伝子
で治療が難しくなっているもの
を沢山解明する必要があると考
えています。ただ少ないとは言
え、新しい治療法を開発する手
掛かりになることを期待したい
と思います。 小児の白血病は
大人の白血病に比べて治癒する
確率が高いのですが、現在の所
抗ガン剤を用いての治療が主流
と言えます。しかし、慢性骨髄
性白血病のBcr-Abl 遺伝子をタ
ーゲットとした分子標的薬が、
治療の主流となっているように
新たな分子標的薬の誕生を期待
したいと思います。

腫瘤の主流の治療法。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話    号外Vol.1249 平成30年8月9日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
 
 
目次

1)血管壁の厚さが増すと循環器病の発症リスクが2倍
2)移植片対宿主病で臍帯血幹細胞移植による治験

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 血管壁の厚さが増すと循環器病の発症リスクが2倍

 
 
 
 
 
 
脳ドックなどで行う首の動脈
(頸動脈)の超音波検査(エコ
ー)で、血管の壁の厚さが増し
て1.1 ミリ・メートルを超える
と、脳卒中や心臓病などの循環
器病の発症リスクが2倍になる
との研究結果を、国立循環器病
研究センター(大阪府吹田市)
のチームがまとめました。

血液中の余分な脂質は、動脈
硬化で傷ついた血管の壁にたま
りやすく、かゆ状のプラークと
なって血の流れを悪くします。
プラークが壁からはがれ、脳に
運ばれて血管を詰まらせると脳
梗塞を引き起こす。

チームは吹田市民の追跡研究
から、1994~2001年に頸動脈エ
コーを初めて受け、プラークが
なかった2722人のエコーの記録
を追跡しました。その結果、05
年までに193人の頸動脈の壁
の厚さが1.1 ミリ・メートルを
超え、13年までに112人が
循環器病を発症しました。

これらのデータを解析すると、
新たにできたプラークにより、
頸動脈の壁の厚さが1.1 ミリ・
メートルを超えた人は、循環器
病の発症リスクが2倍になりま
した。

頸動脈エコーは、動脈硬化の
検査として普及していますが、
今回の解析を担当した同センタ
ー病院予防健診部医長の小久保
喜弘さんは「頸動脈のプラーク
の進展が循環器病の発症リスク
になる事を、世界で初めて明確
なデータで示すことができた。
予防などに活用してほしい」と
話しています。

動脈硬化が進行している前兆と

サイン!動脈硬化を防ぐ習慣と

食べ物について解説している

動画です。概ね正しいのですが、

全粒粉のパンであってもパンは

小麦製品で、食品添加物、特に

トランス脂肪酸が悪いことは、

特記すべきだと思います。

 
 


 
 
 
勝つような用兵を活用する。


 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
 
2】 移植片対宿主病で臍帯血幹細胞移植による治験

 
 
 
 
 
 
 
骨髄移植などを行った後に起
こる合併症について、東京大学
医科学研究所などの研究グルー
プは7月17日、へその緒(さい
帯)由来の幹細胞をもとにした
注射薬の医師主導の臨床試験(
治験)を今月から始めると発表
しました。さい帯の幹細胞を使
った薬の治験は国内初です。

血液ガンで骨髄移植などを行
った後、移植した細胞が患者の
体を異物と見なして攻撃する事
で、合併症として肝機能障害や
下痢等が起こることがあります。
移植片対宿主病(GVHD)と
呼ばれ、命に関わるケースもあ
ります。

今回の治験は、急性のGVHDの
患者さんで、通常のステロイド
治療で改善しない重症患者さん
6~12人が対象となります。
妊婦の同意を得て出産時に提供
されたさい帯を使用します。さ
い帯に多く含まれる幹細胞には
組織を修復する作用があり培養
して作った注射薬を投与して安
全性などを確かめます。肝臓や
腸等の炎症を抑える効果が期待
できるということです。治験の
期間は、2019年度末までの予定
です。

研究グループの東大医科研病
院セルプロセッシング・輸血部
の長村登紀子部長は「さい帯は
提供者の負担なく採取でき細胞
の増殖力は高い。他の病気にも
適応を広げたい」と話していま
す。

臍帯血の無届け事件で問題とな

ってから規制が厳しくなり上記

のような有用な臨床試験まで、

白い眼で見られるのは、勘弁し

て頂きたいものです。

 
 


 
 
 
救命胴衣を顧客の同意のもと
に着用する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
脳ドックなどで行う首の動脈
(頸動脈)の超音波検査(エコ
ー)で、血管の壁の厚さが増し
て1.1 ミリ・メートルを超える
と、脳卒中や心臓病などの循環
器病の発症リスクが2倍になる
との研究結果をまとめたのは、
優れた業績です。循環器病のリ
スクを下げるには、一にも二に
も、塩分制限です。炎天下の中
の作業を行う人は、塩分を多少
摂取しても差し支えないと思い
ますが、それ以外の環境にある
人が、摂取過多となると循環器
への負担が大きくなるからです。
循環器は、一瞬にして生死を分
かつ病気に発展しかねません。
脳ドック等で異常を指摘された
方は、十分生活習慣に気をつけ
て頂きたいと思います。
骨髄移植などを行った後に起
こる合併症について、東京大学
医科学研究所などの研究グルー
プは7月17日、へその緒(さい
帯)由来の幹細胞をもとにした
注射薬の医師主導の臨床試験(
治験)を今月から始めると発表
したのは、喜ばしい限りです。
臍帯血バンクをめぐる事件が、
発生して以来の明るいニュース
と言えましょう。私は、合併症
は、腸の炎症と副腎疲労にある
と考えますので、臍帯血移植を
する前に、これらの疾病を治療
するべきだと思います。 昔と
異なり、骨髄移植後の副作用や
合併症についての認識が厳しく
なっていることは事実ですので、
臍帯血移植を切り札にするのは、
悪くない選択だと思います。

洗濯器を選択する。笑

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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