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診療マル秘裏話 Vol.589 平成27年3月26日作成
作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨

 
 
 
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目次

1)過多月経意識調査踏襲の過多月経の診断と治療法
2)低分子化合物バルドキソロンメチル、第2相臨床試験開始

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
1】 過多月経意識調査踏襲の過多月経の診断と治療法

 
 
 
 
 
 
 
バイエル薬品株式会社は、18
~45歳の日本人女性約4,500人
を対象に、過多月経の意識調査
を実施しました。 月経のある
一般女性全体の約42%に、過多
月経の症状の経験があり、症状
が重度の女性でも、産婦人科医
に相談した経験のある人は約4
割に過ぎないことが分かりまし
た。
調査結果を受けて開催された
プレスセミナーで倉敷平成病院
婦人科の太田郁子先生が、過多
月経の診断と治療法について、
講演しました。
重い貧血や倦怠感、動悸、息切
れなどが、引き起こされる過多
月経では、月経のたびに外出や
仕事などが妨げられ、QOL にも
影響します。過多月経は月経量
の評価ではなく、血液検査で、
貧血があるかどうかで診断され
ます。「ヘモグロビンが11.4g/
dl以下の小球性貧血のうち、
PLT (血小板)が30万を超えて
いると消化管出血や過多月経の
疑いがあります」と解説しまし
た。
一方で、ヘモグロビンが正常
なのにPLT が高い人がいるそう
です。
「たばこを吸っていると結果が
マスキングされ、正常値が高め
に出る場合があります。このよ
うな方は、PLT が30万を超えて
いたら過多月経の疑いがありま
す」(太田先生談)
過多月経は、子宮筋腫や子宮
腺筋症など何らかの器質的疾患
を伴うもの(器質性過多月経)
と、器質的疾患を伴わないもの
に分けられます。過多月経によ
る貧血の治療としては、出血量
を減らすことを第一とし、子宮
全摘出術、子宮内膜焼灼術など
の外科的療法と、薬物療法(ホ
ルモン療法)が行われます。
ホルモン療法は患者の抵抗感
が強い、と太田先生は、話して
います。費用とともに、可能な
選択肢を説明し、その患者さん
に一番合った、長く続けられる
治療法を、患者さん自身が納得
して選ぶことがアドヒアランス
を良好に維持することにつなが
るということです。
レボノルゲストレル徐放型IUS
である避妊・過多月経・月経困
難症治療薬ミレーナは主に子宮
内に直接作用します。飲み薬や
注射のホルモン剤と違い局所的
に作用するため、血液中の黄体
ホルモンの濃度はほとんど上が
らず、一度挿入すると最長5年
間効果が持続します。
「ミレーナ挿入後、3か月後
には出血しない日が出てきて、
月経も10日間くらい、今までの
月経に比べ10分の1くらいの量
になります。6か月後には月経
は1~2日、1年後には約20%の
人で月経が起こらなくなります」
(太田先生談)
ただし、挿入後、約1~3か月
少量の不正出血が続くことがあ
ったり、子宮内部の形の異常や
子宮筋腫などを合併していると、
IUS が脱出してしまうこともあ
ったりするため注意が必要だと
いうことです。
倉敷平成病院が、ミレーナを
挿入した患者320人に対しての
アンケート調査を実施したとこ
ろ、ミレーナ挿入前には66%の
人が「入れたくない」と回答し
たものの、6か月後には96%の
人が「非常に満足」と回答しま
した。徐々に月経から解放され、
快適に過ごせていることがうか
がえる結果となりました。
太田先生は「過多月経は健診
の貧血から診断でき、原因とし
て婦人科の病気があると考えら
れます。過多月経は婦人科で治
せる症状ですので、決して我慢
せず早めに受診してください」
と締めました。

過多月経の新しい治療法につい

ての動画です。



 
 
 
過多月経と肩こりに悩む女性。


 
 
 
 
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2】低分子化合物バルドキソロンメチル、第2相臨床試験開始

 
 
 
 
 
 
協和発酵キリン株式会社は、
3月5日、米国・リアタ ファー
マシューティカルズから導入し
た低分子化合物バルドキソロン
メチル(開発番号:RTA 402)
について国内で第2相臨床試験
を開始したと発表しました。
同試験は、2型糖尿病を合併
する慢性腎臓病を対象とした、
プラセボ対照無作為化二重盲検
比較試験です。RTA 402 を個体
内漸増法で1日1回、16週間反復
経口投与したときの安全性及び
有効性を、評価するということ
です。
試験期間は、2014年12月から
2017年12月までの3年間の予定
で、目標症例数を72だそうです。
バルドキソロンメチルは体内
の250 以上の抗酸化因子、およ
び解毒因子の産生を調節する、
転写因子であるNrf2を活性化し
ます。Nrf2の活性化は、細胞内
の抗酸化因子の増加や炎症のシ
グナル経路の抑制により、組織
を炎症から保護する役割を持っ
ています。
慢性の炎症は、2型糖尿病や、
心血管イベントおよび慢性腎不
全などの合併症を促進すること
が知られています。
協和発酵キリンは2009年12月
にリアタ社との間で同剤の日本、
中国、台湾、韓国および東南ア
ジア諸国における独占的開発・
販売権を取得する、ライセンス
契約を締結しました。リアタ社
は米国で、同剤の肺動脈性肺高
血圧症を対象とした開発を進め
ており、現在第2相臨床試験を
行っています。

慢性炎症を防ぐ野菜ツボクサに

ついて解説している動画です。



 
猛犬が二重盲検試験の対象と
なりました。笑

 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
 
挙児希望のある女性に外科的
治療で子宮摘出を行うのは、か
わいそうだと思います。子宮ガン
などの疾病を合併して止むなく
摘出というなら、話はわかりま
すが、生殖器を全適する治療を
さらっと載せているのは、評価
できません。
バルドキソロンメチルは体内
の250 以上の抗酸化因子、およ
び解毒因子の産生を調節する、
転写因子であるNrf2を活性化す
るというのは、凄い治療薬であ
ると思いました。早く臨床試験
を終えて実用化して欲しいもの
です。慢性の炎症を制圧する力
のある薬剤に、なって欲しいと
期待しています。

印紙の販売の調節因子。笑

 
 
 
 
 
 
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藤田 亨
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