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診療マル秘裏話　Vol.576　平成26年12月18日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
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目次

1)妊娠前の過体重や肥満が子の心リスク上昇
2)潜在的血管疾患の男性は勃起不全リスク有

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】妊娠前の過体重や肥満が子の心リスク上昇

 
 
 
 
米国心臓協会（AHA）は11月
18日、妊娠前の過体重や肥満が
本人だけでなく生まれてくる子
の心リスク上昇の要因となって
いるという研究結果を紹介しま
した。2014年同学会科学セッシ
ョンにて発表されました。

今回の研究ではフラミンガム
心臓研究子孫コホートの1971-
2012年の879人（女性52％、
研究開始時平均年齢32歳）のデ
ータを各自の母親の妊娠前体重
と併せて分析しました。妊娠前
にBMIが25以上の肥満だった
母親は約10％で、研究期間41年
の分析対象の心血管イベントは
193件、心血管死28人、死亡
人数合計138人でした。また、
母親が妊娠前に肥満ではなかっ
たグループと比較すると、母親
が肥満だったグループで心血管
系の疾病および死亡のリスクが
90％高いことが分かりました。

こうしたリスクの高さには、
肥満、糖尿病、高血圧、高コレ
ステロール値といった本人のリ
スク要因もありますが、研究者
は「妊娠前の母親の体重が、生
まれてくる子どもの成長後の
健康に関連しているというエビ
デンス形成の一助となる」と述
べています。

赤ちゃんを作る前の注意点に

ついての動画です。



 
 
 
非核３原則を比較した。笑

 
 
 
 
 
 
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2】潜在的血管疾患の男性は勃起不全リスク有

 
 
 
 
 
 
米国心臓協会（AHA）は11月18
日、無症候性の潜在的血管疾患
を有する男性は、そうではない
男性よりも勃起不全を発症する
可能性が高いことを示した研究
を紹介しました。米国心臓協会
のScientific Sessions 2014で
発表されました。

研究チームは、既存心疾患の
ない男性1862人を対象として９
年間以上にわたり調査しました。
早期のアテローム硬化巣や動脈
硬化、機能不全と、後に報告さ
れた勃起不全との関連性を評価
しました。

その結果、gatston単位（冠
動脈石灰化スコア）＞100群で
は正常群と比べて、勃起不全を
自己申告した割合は43％高いと
いう結果がでました。また、後
に勃起不全が生じた男性は、
研究開始時点のAgatston単位＞
100だった割合が、勃起不全を
生じなかった男性よりも２倍
以上あり、動脈石灰化スコアが
勃起不全と密接に関連すること
が分かりました。一方、早期
血管疾患を示す他の検査値
（cIMTなど）も勃起不全男性の
方が不良でした。

こうした結果から研究者は、
「リスク保有者は、長期的な
勃起機能を保ち、心血管状態
悪化のリスクを抑えるために、
心臓によい食事と運動を行い、
喫煙を控えるべき」と指摘して
います。

勃起不全（ED）の原因と治療法

についての動画です。



 
寵姫が長期に愛される。笑

 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
妊娠前の過体重や肥満が、
本人だけでなく生まれてくる子
の心リスク上昇の要因となって
いるという研究結果は、本当に
恐ろしい結果だと思います。
妊娠を考えている女性はでき
るだけ、体重を落とし、肥満に
ならないようにするべきと考え
ました。無症候性の潜在的血管
疾患を有する男性は、そうでは
ない男性よりも勃起不全を発症
する可能性が高いということは、
潜在的血管疾患を持っていると
子孫を残しにくいということな
のでしょう。血管の病気が影響
するということは、男性も認識
する必要があると思いました。

潜在的血管疾患は勃起の欠陥
を誘発する。笑

 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　 号外Vol.447　平成28年1月18日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)ガン細胞に、特異的に細胞死を引き起こす抗体
2)中国広東省で鳥ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ感染の男性が死亡

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 ガン細胞に、特異的に細胞死を引き起こす抗体

 
 
 
 
 
 
日本原子力研究開発機構(JAE
A)は12月18日、ガン細胞に特異
的に細胞死を引き起こす抗体の
立体構造とその作用の「鍵」と
なる基本単位を、原子レベルで
明らかにすることに成功したと
発表しました。

同成果は原子力科学研究部門
量子ビーム応用研究センター
分子構造ダイナミクス研究グル
ープ 玉田太郎 グループリーダ
ーらの研究グループによるもの
で、12月17日付けの英科学誌「
Scientific Reports」に掲載さ
れました。

ヒトなどの高等生物の細胞で
は、細胞表面に存在する蛋白質
が出す信号が、細胞死「アポト
ーシス」を引き起こす事が知ら
れています。ガン細胞のアポト
ーシスを引き起こす働きをする
受容体蛋白質のひとつとして、
「腫瘍壊死因子関連アポトーシ
ス誘導リガンド受容体(TRAIL-R
2)」がありますが、この信号は
ガン細胞においてのみ伝わる事
から、TRAIL-R2を標的とした抗
ガン剤の開発が行われています。
そのうちのひとつが「KMTR2 」
と呼ばれる抗体で、この信号が
ガン細胞に伝わります。

今回の研究ではKMTR2 のヒト
TRAIL-R2の反応に関わる部分を
抜き出して、2つの蛋白質が1：
１で結合する、複合体の結晶を
作製しました。得られた結晶に
大型放射光施設「SPring-8」の
強力なX 線を照射し、その三次
元立体構造を決定しました。更
に同研究グループは、結晶中の
規則性に着目しました。1：1複
合体は、隣の複合体とKMTR2 軽
鎖中のアスパラギン(Asn53 )と
アルギニン(Arg54 )というアミ
ノ酸がお互いを認識しあうこと
により２量体を形成しており、
この2：2複合体がヒトTRAIL-R2
の会合構造の基本単位となって、
ガン細胞の細胞死を引き起こす
ことを明らかにしました。

今回の研究で明らかになった
KMTR2 の作用メカニズムは、よ
り高機能な抗体分子の創製に繋
がる知見を含んでおり、効果の
高い抗ガン剤の開発に繋がる事
が期待されるということです。

抗体について解説している動画

です。



 
高機能な抗体分子が昨日精製
された。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 中国広東省で鳥ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ感染の男性が死亡

 
 
 
 
 
 
中国広東省のメディアは26日、
同省東莞市で、鳥インフルエン
ザウイルス（H7N9型）に感染し
た男性１人が死亡したと伝えま
した。
死亡したのは、東莞市長安鎮
に住む湖南省出身の61歳の男性
だそうです。23日に感染が確認
され、同日中に亡くなりました。
中国では今年秋以降、H7N9型
の感染者が浙江省で４人、広東
省梅州市でも70代男性の１人が
確認されています。
冬に入り、人への感染リスク
が高まっているということです。

浙江省の鳥インフルエンザについて

のニュース動画です。



 
 
浙江省で、石膏のオブジェを
作る。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
今回の研究で明らかになった
KMTR2 の作用メカニズムは、よ
り高機能な抗体分子の創製に繋
がる知見を含んでおり、効果の
高い抗ガン剤の開発に繋がる事
が期待されるということは喜ば
しい事であると思います。臨床
で早く使えるようにして頂きた
いと思います。
中国の鳥インフルエンザによ
る死亡に関しては、役所の隠蔽
分も考慮に入れるともっと沢山
あるのではないかという気がし
ます。犠牲者の方に哀悼の意を
表したいと思います。　中国の
大気汚染と水質汚濁の問題を、
早く解決して頂きたいと思いま
す。　そうでないと日本も早晩、
影響を受けることは、間違いあ
りません。

怪傑ゾロが、問題を解決する。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　 号外Vol.446　平成28年1月17日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)心臓外科におけるダビンチ支援手術の為の指針
2)栄養不足の妊婦から生まれた子が脂肪肝となる

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 心臓外科におけるダビンチ支援手術の為の指針

 
 
 
 
 
 
ロボット心臓手術関連学会協
議会と関連3学会はこのほど、
「心臓外科におけるダビンチ支
援手術のための指針」を策定し、
オンラインで、公開しました。
心臓外科領域での、手術支援
ロボ「ダビンチ」の拡大をにら
み、施設や術者の基準に加え、
教育プログラムやプロクター（
手術指導医）資格基準なども定
めています。

同指針は、ロボット心臓手術
関連学会協議会と日本心臓血管
外科学会、日本胸部外科学会、
日本ロボット外科学会が策定し
ました。指針の対象となる機器
は、日本で承認されているda V
inciサージカルシステム（承認
番号22100BZX01049000）とda V
inci Si サージカルシステム（
同22400BZX00387000）の２種で
す。

施設基準では、心臓血管外科
専門医が２人以上常勤し、心臓
血管外科指導医（修練指導者）
が１人以上常勤していること等
を条件としています。　術者や
手術チームの基準では、ダビン
チを用いた内胸動脈剥離などを
経験していることなどが盛り込
まれた。教育プログラムでは、
コンソール術者とアシスタント
術者、直接介助看護師、臨床工
学技士それぞれにトレーニング
方法などを定めました。

プロクター資格基準では、コ
ンソール術者としてダビンチ支
援心臓手術20例以上の実績を有
することなどが条件となってい
ます。

天皇陛下の心臓バイパス手術を

行った天野篤教授のニュース動画

です。



 
試演で気に入った演目を支援
する。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 栄養不足の妊婦から生まれた子が脂肪肝となる

 
 
 
 
 
 
浜松医大と東京医科歯科大の
研究チームは、ダイエットなど
で栄養不足の妊婦から生まれた
子供が、脂肪肝になるリスクが
高まるメカニズムを、マウスの
実験で明らかにし、26日までに
英科学誌電子版に発表しました。
異常な形の蛋白質が肝臓の細胞
に蓄積し、炎症を起こすという
ことです。

浜松医大の伊東宏晃病院教授
（周産期医学）によると、母親
の食事不足で胎児期に低栄養に
さらされたり、低体重で生まれ
たりした子供は成長後、脂肪肝
になるリスクが高いことは知ら
れていましたが、原因が不明で
した。

このニュースの動画です。シャペロン

を使うことで、胎児の脂肪肝を予防

することができる旨も、記載されてい

ます。



 
妊婦のダイエット退治は胎児
の脂肪肝対峙減少につながる。
笑

 
 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
 
 
ダビンチシステムが心臓外科
でも使われるようになるのです
ね。結構なことであると思いま
す。手術支援ロボ「ダビンチ」
の拡大で、助かる患者さんが、
増えれば、それに越したことは
ないと考えられるからです。
ただし、患者さんの安全を、
確保するために施設基準や資格
基準を厳格にして頂きたいと思
います。
胎児期の栄養が大事であると
いうことを妊婦さんが認識して
頂きたいと思います。母体が、
栄養不足なのに、胎児だけ健康
になる訳がありません。自分の
好みの食品ばかりを口にするの
ではなく、嫌いなものでも胎児
のために食べるぐらいの心構え
を備えて頂きたいものです。
出産後のスタイルを考えてい
ること自体、胎児には有害では
ないかと思います。

事態は、急を要しており辞退
する人を募ることになり、参加
者自体の安全を祈念することと
なった。笑

 
 
 
 
 
 
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2016-11-17 01:00:59

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目次

1)溶液中蛍光分子の回転拡散運動を計測する方法
2)気道上皮細胞をiPS 細胞から効率良く作製成功

 
 
 
 
 
 
 
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1】 溶液中蛍光分子の回転拡散運動を計測する方法

 
 
 
 
北海道大学は12月22日、情報
通信研究機構、大阪大学と共に、
溶液中の、蛍光分子の回転拡散
運動を計測する方法の開発に、
成功したと発表しました。
これは、独自開発した検出器
（超伝導ナノワイヤ単一光子：
SSPD）を蛍光相関分光顕微鏡
（FCS ）のカメラとして使う事
で、従来はノイズに隠れて検出
できなかった「回転拡散」成分
を検出することに世界で初めて
成功したものだそうです。研究
成果は、12月14日付けの米国科
学誌「Optics Express」に掲載
されました。
開発に当たって、今回用いた
測定試料はQrodと呼ばれる直径
約７nm、長さ22nmの棒状分子で、
このQrodが回転しながら拡散す
る様子を、SSPDを組み込んだ蛍
光偏光相関分光法（pol-FCS ）
により観測しました。
Qrodの回転拡散による信号は、
その分子形状から1μs付近に現
れることが予想されますが、従
来、FCS で検出器として使用さ
れてきたアバランシェ・フォト
ダイオード（APD ）では、アフ
ターパルスによる雑音に埋もれ
て観測できませんでした。そこ
で、この蛍光顕微鏡用に開発し
たSSPDを用いることで、1μs付
近にQrodの回転拡散による信号
を観測することができました。
得られた信号の理論曲線によ
る、フィッティングから求めた
分子形状は、Qrodの形状とほぼ
一致することから、SSPDにより
観測した信号がQrodの回転拡散
によるものであることが裏付け
られたとしています。
これまでは１台のカメラでは
蛋白質の回転拡散運動を計測す
ることができず、そのため、そ
の形状を同定することは困難で
した。しかし、今回の開発で、
蛋白質分子の回転拡散が測れる
ようになり、プリオン等の凝集
性蛋白質が、凝集体を形成する
初期段階、すなわち、蛋白質が
2量体や3量体になったことをそ
の形状から簡易に同定すること
が可能になります。
新しい計測手法は、凝集性蛋
白質が原因となるアルツハイマ
ー病やプリオン病等の神経変性
疾患の初期段階を超早期に診断
するのに極めて有効な手法とな
る可能性があるとともに、これ
まで主に通信分野で利用されて
きたSSPDカメラの医療分野への
応用も期待されるとしています。
なお、開発では、NICTが可視
波長SSPDの高性能化と測定試料
の作製を、北海道大学が、可視
波長SSPDを組み込んだFCS シス
テムの構築と測定及びデーター
解析と測定試料の作製を、大阪
大学はFCS システムの構築と測
定試料の作製を行いました。

プリオン病の一種、クロイツフェルト

ヤコブ病について解説している動画

です。



 
足底の測定を行う。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 気道上皮細胞をiPS 細胞から効率良く作製成功

 
 
 
 
 
 
肺の気管を覆い、粘液を出し
たり繊毛を動かしたりして病原
体や異物を除去している、気道
上皮細胞を、人の人工多能性幹
細胞（iPS 細胞）から効率良く
作ることに、京都大と大阪大の
チームが成功し、24日付の米科
学誌ステム・セル・リポーツ電
子版に発表しました。

チームの三嶋理晃京大教授（
呼吸器内科学）は「気管支喘息
など気道上皮の異常が関係する
病気は多い。　今回の成果は、
病気の解明や治療薬の開発、肺
の再生に役立つと期待される」
と説明しています。

チームは人のiPS 細胞を段階
的に変化させ、CPM という蛋白
質を利用して肺の元となる細胞
を分離しました。

気管上皮細胞シートが陥入して

管構造に変化する様子を示した

動画です。



 
 
肺の再生に、本当に役立つの
か？　ハイその通り。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記
溶液中の蛍光分子の回転拡散
運動を計測する方法の開発につ
いては、私もその詳細について
分かっている訳ではないので、
難しい話であると感じただけで
す。しかしながら、この技術が、
凝集性蛋白質が原因となるアル
ツハイマー病やプリオン病等の
神経変性疾患の初期段階を超早
期に診断するのに極めて有効な
手法であることが分かった瞬間
現在とは、較べものにならない
程、早期にアルツハイマー病や
クロイツフェルトヤコブ病が、
診断できるようになる事に気づ
き衝撃を受けました。先のメル
マガでイソプロテレノールが、
アルツハイマー病の進行を抑制
したことが発表されているので、
超早期から、有効な治療が可能
になるなら、いつか、認知症の
治療も完全にできるようになる
と期待せざるを得ません。
肺の気管を覆い、粘液を出し
たり繊毛を動かしたりして病原
体や異物を除去している、気道
上皮細胞を、人の人工多能性幹
細胞（iPS 細胞）から効率良く
作ることに成功したのは、偉大
な業績といえましょう。更なる
研究で、気道上皮の異常が関係
する病気の解明や治療薬の開発、
肺の再生に役立てて欲しいと思
いました。

以上の気道上皮の異常の病気
を解明する。笑

 
 
 
 
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目次

1)ﾌﾟﾛﾊﾞｲｵﾃｲｸｽ 飲料長期継続摂取が健康状態改善
2)食欲を制御する、脳内の神経回路を新たに発見

 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 ﾌﾟﾛﾊﾞｲｵﾃｲｸｽ 飲料長期継続摂取が健康状態改善

 
 
 
 
 
 
ヤクルト本社は、同社保有の
乳酸菌Ｌ．カゼイ　シロタ株を
含むプロバイオティクス飲料の
長期継続摂取が高齢者施設入所
者や介護職員の便性改善、腸内
環境を整え有用菌を増やすなど
健康状態の改善に有効である事
を検証しました。

ヒト介入試験は、順天堂大学
大学院の山城雄一郎特任教授、
東京女子医科大学病院の永田智
主任教授と共同で実施しました。
入所者７２人（平均年齢８５
歳）と介護職員２０人（同３７
歳）を対象に、同シロタ株含有
のプロバイオティクス飲料摂取
グループと、含まない擬似飲料
摂取グループの２つに分け、１
日１本、６カ月にわたり飲用し
てもらう無作為プラセボ対照二
重盲検試験としました。　排便
回数、体温、抗菌薬や便秘薬の
使用など健康状態を毎日記録し
てもらい、また飲用前と飲用中
（１カ月、３カ月）および６カ
月後にあたる終了時に被験者の
糞便を採取し、腸内菌叢（フロ
ーラ）と腸内環境の解析を行い
両グループで比較しました。

この結果、入所者では飲用３
カ月後に下痢回数、６カ月後に
便秘回数が減少しました。腸内
フローラと、腸内環境に及ぼす
影響として、入所者、職員とも
有用細菌の乳酸菌やビフィズス
菌が有意に増加し、一方で有害
菌のウェルシュ菌が減少してい
ました。飲用後には疾患予防等
に有効な腸内環境の良好さを示
す糞便中の酢酸の濃度が有意に
上昇していました。入所者では
日和見感染菌も有意な減少が認
められました。

さらに便秘や下痢による腸内
細菌バランスの乱れから日常的
な感染症リスクが増大するのに
ともない、発熱日数についても
調べてみると、プロバイオティ
クス飲料摂取グループでは、飲
用３カ月、６カ月後に同日数が
減少することが分かりました。

職員含め入所者の施設内での
感染症集団発生の予防や、ＱＯ
Ｌ（生活の質）の向上にプロバ
イオティクス飲料が有効とする
根拠が示されました。

腸内フローラのパワーについて

解説している動画です。



 
友好関係の構築が交流に有効。
笑

 
 
 
 
 
 
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2】 食欲を制御する、脳内の神経回路を新たに発見

 
 
 
 
 
福島医大医学部医療エレクト
ロニクス研究講座の共同研究チ
ームは、食欲を制御する脳内の
神経回路を新たに発見し、ドイ
ツの科学誌に掲載されました。
糖尿病や、高脂血症など生活
習慣病の原因になるとされてい
る肥満の治療、薬品開発につな
がると期待されます。
前島裕子准教授（37）と下村
健寿教授（43）が中心となり、
器官制御外科を交えたチームが
研究に取り組んできました。
これまで、脳内には食欲を抑
える働きを持つ、神経ペプチド
（因子）のネスファチンがある
ことが分かっていました。ラッ
トの脳に継続してネスファチン
を投与し続けると、投与しない
検体と比べて食事量が２割以上
減り、体重が減少する結果が出
ています。しかし、どのような
仕組みで、「食べたい」という
欲求を制御しているのかは謎で
した。
前島准教授は平成２１年、ネ
スファチンが脳内の一つの神経
回路を通じて食欲をつかさどる
中枢に影響を与えていることを
発見しました。共同研究チーム
は今回、ネスファチンと中枢を
つなぐ別の１本の神経回路を見
つけました。
今後、この神経回路がどのよ
うに働き、食欲を調整している
のか解明を目指します。将来的
には抗肥満薬の開発も視野に入
れています。
前島准教授は「今回の発見で、
肥満研究の可能性を広げること
ができた。食欲調節の解明に取
り組む」と意欲を見せています。
糖尿病研究を専門とする下村
教授は、肥満がさまざまな生活
習慣病を誘発すると指摘し今回
の神経回路発見の意義を強調し
ています。
「今後も福島医大の持つ医学の
力を証明していきたい」と話し
ています。

抗肥満薬でも、うつ病を伴うと

発売中止になる可能性があると

いう動画です。食欲とうつ病は、

密接に関連しているので、今後

うつ病を伴わない抗肥満薬の

開発は難しいのではないかと

私は、考えています。



 
意義を強調することで、異議
を唱える勢力を封じ込める。笑

 
 
 
 
 
 
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編集後記

 
腸内環境は、健康の維持にと
って極めて重要といえます。腸
は、免疫のセンターであるとい
われていて、免疫力の低下は、
腸の健康が損なわれることで、
感染症にかかりやすくなると言
えるでしょう。そのことを今回
の実験で実証したと言えるので
はないでしょうか。
食欲を制御する、脳内の神経
回路が新たに発見されたのは、
偉大な業績であると言えるでし
ょう。肥満が、さまざまな生活
習慣病を誘発することは明らか
ですので、生活習慣病のコント
ロールのためにも肥満治療は、
絶対必要になるものと思われま
す。しかしながら日本の食生活
は、乱れ、食の欧米化は進行し
ていて、薬によるコントロール
だけでは、不十分であると考え
ます。たとえ薬で、一時肥満が
解消できたとしても、食生活の
改善が伴っていなければ、延々
薬を飲み続ける必要がでてきま
す。薬の使用は、あくまでも、
緊急時に限り用いて、後の維持
療法は、食生活の改善をもとに
なされるべきではないかと私は
考えています。

食事療法と薬物療法の両方の
療法を用いる。笑

 
 
 
 
 
 
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藤田　亨
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診療マル秘裏話　 号外Vol.443　平成28年1月13日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
 
 
目次

1)年1000億円超の医療用医薬品の値段を引き下げ
2)ｲﾍﾞﾙﾒｸﾁﾝが、肝内胆管ガンの原因遺伝子を抑制

 
 
 
 
 
 
 
 
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不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
1】 年1000億円超の医療用医薬品の値段を引き下げ

 
 
 
 
 
 
国内での売れ行きが予想外に
伸び年１０００億円を超えた医
療用医薬品の値段（薬価）を引
き下げるという新ルールを、厚
生労働省が来年の診療報酬改定
から導入する方針を固めました。
保険適用された薬が対象です。
医療費が膨れあがるのを防ぐ為
ですが、製薬業界は新薬開発を
妨げると猛反発しています。

新ルールでは、年間の販売額
が1500億円を超え、製薬会社の
予想の３割増以上となった薬に
ついて、２年に１度の診療報酬
改定で公定価格を最大半額に下
げます。１０００億円超で予想
の５割増以上となった薬も、最
大２５％落とすということです。

新薬の値段は製薬企業が開発
コストや材料費などに加え国内
の市場規模を考慮して算定した
価格を厚労省に提出するなどし、
有識者会議での検討を踏まえた
上で、同省が決定しています。
社会保障費の抑制が課題となる
中、当初の予想を超す巨額の売
り上げが生じた場合、公的保険
財政からそのまま支出するのは
難しいと判断しました。

調査会社ＩＭＳジャパンのま
とめによりますと、近年、年間
１０００億円以上の売り上げが
あった薬は、抗血小板薬の「プ
ラビックス」、抗ガン剤「アバ
スチン」（２０１４年）、高血
圧治療薬「ブロプレス」（１３
年）と、同「ディオバン」、抗
認知症薬「アリセプト」（１２
年）などです。

また、今年は米国で開発され
たＣ型肝炎の画期的治療薬「ソ
バルディ」（１錠約６万円）と
「ハーボニー」（同約８万円）
も発売され、国内患者の多さも
あり、薬剤費が、かさむ見通し
です。同社によると、今年５月
に発売された「ソバルディ」の
７～９月の売り上げは４３３億
円に上り、年間１０００億円を
超えるのはほぼ確実とされてい
ます。

同省では、年内に開かれる有
識者会議に諮った上で最終決定
する方向です。　これに対し、
「革新的で成功した新薬に対す
るペナルティーに他ならない」
（米国研究製薬工業協会）、「
市場で評価される薬剤を価格下
げの対象にするのは理にかなわ
ず、経営の予見性の観点からも
大きな問題」（日本製薬団体連
合会）など、国内外の製薬団体
から撤回を求める声が上がって
います。

オブジーボについて財務省が

薬価引き下げを求めていると

いうニュース動画です。



 
 
四県の店舗、四軒が、将来を
予見して、避けんとした。笑

 
 
 
 
 
 
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2】 ｲﾍﾞﾙﾒｸﾁﾝが、肝内胆管ガンの原因遺伝子を抑制

 
 
 
 
 
 
 
九州大生体防御医学研究所の
西尾　美希助教、鈴木　聡教授
（ゲノム腫瘍学）らの研究グル
ープは、抗寄生虫薬の「イベル
メクチン」に、肝内胆管ガンの
原因遺伝子を抑制する働きがあ
るとの研究結果を発表しました。

イベルメクチンは、今年のノ
ーベル生理学・医学賞を受賞し
た大村智・北里大特別栄誉教授
らによって開発されたことで知
られています。２１日付の「米
科学アカデミー紀要」（電子版）
に掲載されます。

肝内胆管ガンは、肝臓ガンの
一種で、有効な治療法が確立さ
れていない難治性のガンです。
研究グループは、「ＭＯＢ１」
というガン抑制遺伝子を欠損さ
せたマウスで、「ＹＡＰ１」等
のガンを増殖させる遺伝子が増
え、肝内胆管ガンを発症する事
を発見しました。　ＹＡＰ１の
活性化を抑制する物質を探索し
たところ、イベルメクチンなど
四つの物質が見つかりました。
人の胆管ガン細胞を移植した
マウスにイベルメクチンを投与
したところ、ＹＡＰ１の発現が
抑えられ、ガンの増殖を抑える
ことができました。

イベルメクチンでガンを抑え
るには、寄生虫治療薬として使
われるよりも20～50倍の投与量
が必要でした。研究グループは
今後、安全性の検討や低い濃度
で効果を発する類似薬を用いた
研究に取り組むほか、製薬企業
と共同で新たな化合物の開発を
進めています。

鈴木教授は「より有効な治療
薬の開発につなげたい」として
います。
大村智・北里大特別栄誉教授
の話、「イベルメクチンが胆管
ガンにも効くという成果は興味
深い。イベルメクチンは寄生虫
病以外にも、様々な治療に使え
る可能性があると思っていた。
もし、胆管ガンの治療薬として
臨床応用されるようになれば、
発見者としてもうれしい。」と
いう事です。

肝内胆管ガンについて専門

の先生が解説している動画

です。



 
 
臨床応用に鷹揚な気持ちで臨
む。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
 
編集後記

 
高い薬代が減るのは、一見し
て、庶民のためになる気がしま
す。今までも薬価差益が減少し
卸価格が上昇し、消費税の税率
が上昇したおかげで、医療機関
の経営は、苦しくなりました。
これからも益々、薬を売って
の利益が減ると薬局も打撃を受
けて、倒産する所もでるような
気がします。　また院内薬局を
採用する医療機関も減ってしま
うのではないか？と危惧してい
ます。薬ではなく、サプリを売
ることも必要になる時代である
と考えています。
抗寄生虫薬の「イベルメクチ
ン」に、肝内胆管ガンの、原因
遺伝子を抑制する働きがあると
の研究結果が出たのは、偉大な
業績と言えましょう。しかし、
イベルメクチンで、ガンを抑え
るには、寄生虫治療薬として使
われるよりも20～50倍の投与量
が必要なので、今後、安全性の
検討や低い濃度で効果を発する
類似薬を用いた研究に取り組む
ほか、製薬企業と共同で新たな
化合物の開発を行わざるを得な
い状況が生じていることも忘れ
ては、なりません。

経堂で共同生活をして、教導
される。笑

 
 
 
 
 
 
 
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診療マル秘裏話　 号外Vol.442　平成28年1月12日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
 
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★

 
 
 
 
 
目次

1)中東呼吸器症候群のﾋﾄｺﾌﾞﾗｸﾀﾞに、有効な ﾜｸﾁﾝ
2)関節リウマチ治療薬の、第三相臨床試験を開始

 
 
 
 
 
 
 
 
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1】 中東呼吸器症候群のﾋﾄｺﾌﾞﾗｸﾀﾞに、有効な ﾜｸﾁﾝ

 
 
 
 
２０１２年以降、中東などで
約６００人が死亡した中東呼吸
器症候群（ＭＥＲＳ）について、
感染源とされるヒトコブラクダ
に有効なワクチンが初めて確認
されました。欧州の研究チーム
が、米科学誌サイエンスに発表
しました。
チームは、８頭のヒトコブラ
クダの内４頭にワクチンを接種
した後、８頭全てをＭＥＲＳコ
ロナウイルスに感染させました。
ワクチンを接種したラクダの
体内ではウイルスが増えません
でしたが、接種しなかったラク
ダの体内ではウイルスが増えて
いました。
ＭＥＲＳに詳しい国立感染症
研究所の松山州徳室長は「ワク
チン接種で、（感染源とみられ
る）ヒトコブラクダのＭＥＲＳ
コロナウイルスを抑えられれば、
人間への感染リスクを大幅に下
げられる」と話しています。
ＭＥＲＳコロナウイルスは、
１２年に初めてサウジアラビア
で患者が確認されました。世界
保健機関（ＷＨＯ）によると、
今月４日までに中東や韓国など
で１６２１人が感染し、５８４
人が死亡しました。アラブ首長
国連邦などでは現在も１カ月あ
たり数人程度、患者が報告され
ているそうです。

MERSとは何かについて解説

している動画です。



 
 
らくだのMERSの実験は、楽だ。
笑

 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
2】 関節リウマチ治療薬の、第三相臨床試験を開始

 
 
 
 
ブリストル・マイヤーズと
小野薬品工業は18日、関節リウ
マチ（ＲＡ）治療薬「オレンシ
ア」（一般名・アバタセプト）
について、未治療のＲＡ患者を
対象にした第３ｂ相臨床試験（
後期Ｐ３）を開始したと発表し
ました。すでに海外で始めてい
た国際臨床試験に日本も参加し
ます。

ＲＡ治療の第１選択薬である
メトトレキサート等、他のＲＡ
治療薬による治療歴がない早期
のＲＡ患者を、対象にした臨床
試験だそうです。オレンシアの
皮下注製剤とメトトレキサート
の併用療法を、メトトレキサー
ト単剤で治療した場合と比較し
ます。

オレンシアは現在、他の抗リ
ウマチ薬で、効果不十分だった
ＲＡに対して承認されています。
今回の後期Ｐ３の結果をみて第
１選択薬としての、適応拡大を
検討するかについては非開示と
いうことです。

関節リューマチについて解説

している動画です。



 
各題で、適応拡大の可能性を
探る。笑

 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
編集後記

 
 
 
MERSは、韓国で流行って沢山
の方が亡くなったと聞いていま
す。中東では、今でも感染者が
出るということですが、私にと
っては、隣国の韓国での感染の
方が脅威に感じられました。そ
のため、ワクチンができたので
あれば、本当に良かったと思い
ます。ぜひ、早く臨床で使える
ようにして頂きたいものです。
リウマチの患者さんは、指の
関節が変形してしまうと悲惨な
生活を送らざるを得なくなりま
す。そうなる前に、このような
治療成果が、期待できる新薬を
世に出して頂きたいと思います。

盛夏に製菓を食べて、成果を
あげる。笑

 
 
 
 
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診療マル秘裏話　Vol.575　平成26年12月11日作成
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目次

1)小児によるボタン電池の誤飲に関する注意喚起
2)便秘は医療機関を受診するような病気ではない

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1】小児によるボタン電池の誤飲に関する注意喚起

 
 
 
 
 
国民生活センターはこのほど、
小児によるボタン電池の誤飲に
関する注意喚起を行いました。
キッチンタイマーや電化製品の
リモコンなどに使われるボタン
電池は小さいために飲み込みや
すく、放電による化学やけどで
消化管に穴が開いたり、潰瘍が
できたりする恐れもあるという
ことです。　　同センターでは、
誤飲した場合は、すぐに医師の
診断を受けるよう求めています。

同センターに寄せられた報告
によると、１歳の男児がタイマー
の蓋を取って遊んでいたところ
、ボタン電池が無くなっている
ことに母親が気付き、医療機関
を受診しました。腹部レントゲ
ンで胃にボタン電池があること
が分かり、マグネットカテーテ
ルで摘出しました。別の事例で
は、１歳の女児が懐中電灯のボ
タン電池を２個誤飲した疑いが
あったため、医療機関を受診し
ました。胃洗浄で取り出しまし
たが1日入院したという事です。
同センターでは、ボタン電池が
生活必需品の様々な製品に使わ
れているとして、乳幼児の手の
届かないところへ保管するよう
呼び掛けています。

小児の誤嚥について解説して

いるニュース動画です。ボタン

電池だけではなくパック式液体

洗剤なども誤嚥のリスクがある

ということです。



 
幼児は、ボタン電池を強引に
誤飲する。しかも楊枝では、取
り出せない。笑

 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】便秘は医療機関を受診するような病気ではない

 
 
 
 
 
アボットジャパンは、「便秘が
原因で、仕事が億劫になった」と
回答した２０代以上の女性有職者
を対象に調査を実施しました。
その結果、便秘が働く女性のスト
レスを顕著に増加させていること
が判明しました。にもかかわらず、
「便秘は病気ではない」との理由
から医療機関を受診しない女性は
８８％でした。

調査は、今年５月の時点で、「
直近１年間に便秘の症状があった
」と回答した１６～９１歳の男女
２万９１６１人のなかから「便秘
の自覚症状として、仕事や家事が
億劫になり困っている」と回答し
た人を対象として追加調査を行い、
「便秘が原因で仕事が、億劫にな
った」と回答した、２０代以上の
女性有職者１９４人を対象にイン
ターネット上で実施しました。

対象となる女性１９４人の生活
習慣を見ると、「ストレスを受け
やすい環境で過ごすことが多い」
（６０％）、「甘いものを良く食
べる」（５９％）、「定期的に、
運動する習慣がない」（５７％）
との回答が上位を占めた。また、
「座りっぱなし」（５３％）・
「立ちっぱなし」（２７％）など
同じ姿勢を続ける、「トイレに行
く時間が取りづらい」（２９％）
との回答が多く、身体的自由度が
少ない職場環境に、置かれている、
割合が高いという結果がでました。

便秘になった際の対応は、
「水分摂取を心がける」（63％）、
「運動や体操を行う」（57％）、
「食生活の改善」（48％）、
「市販薬の服用」（46％）などの
回答が多く、医療機関で、診療を
受ける人は１２％でした。また、
医療機関の未受診理由は「便秘は
医療機関を受診するような病気で
はない」と考える人が、５０％と
半数を占めました。

便秘に効くツボについて解説して

いる動画です。



 
 
滞欧しても便秘の対応は、得ら
れない。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
 
ボタン電池とともに、タバコの
吸い殻やピーナッツの誤嚥が幼児
にとっては危険となります。是非
とも幼児の手の届く所に置かない
ことをお勧めします。便秘は立派
な病気です。アメリカでは一週間
便秘で、腸が腐りかけた人もいた
ようです。便の中に含まれる毒素
が本来排泄されるべきなのに体内
にまだ残っているというゆゆしき
状態です。便秘になったら恥ずか
しがらずに、医療機関を受診しま
しょう。とりあえず大便が大腸に
詰まって糞便イレウスという状態
にあるなら、グリセリン浣腸を行
います。「便秘は医療機関を受診
するような病気ではない。」とい
う意識を改めないと大変なことに
なり兼ねません。

官庁で館長が浣腸された。笑

 
 
 
 
 
 
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2016-11-12 00:33:21

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目次

1)漢方医の触感をﾃﾞｰﾀｰ化する、ｸﾞﾛｰﾌﾞ型触感ｾﾝｻ
2)放射線の健康リスクに対する心理的メカニズム

 
 
 
 
 
 
 
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1】 漢方医の触感をﾃﾞｰﾀｰ化する、ｸﾞﾛｰﾌﾞ型触感ｾﾝｻ

 
 
 
 
 
富士通、富士通研究所、北里
研究所 北里大学東洋医学総合
研究所(東洋医学総合研究所)は
12月10日触診時の漢方医の触感
をデータ化するグローブ型触感
センサを共同で開発したと発表
しました。

漢方医学の診断基準は、問診・
脈診・舌診・腹診等による漢方
医の主観および知識に依存する
ことが多く、診断基準を漢方医
の育成などに活用するには診断
の形式値化や客観的指標が必要
となります。

今回開発したグローブ型触感
センサは、電界が無くても正負
の電荷が分かれる性質をもつ誘
電体薄膜を圧力検知素子として
用い加圧時に内部の電荷の状態
が変化する特性を利用して、高
感度な圧力センサを実現しまし
た。ポリマーフィルムを使って
薄さ100～300 μmまで薄膜化し
たことで、医師の手触り感を損
ねることなく高感度かつ安全に
センシングできる他、圧力検知
素子自体の駆動電源を不要とし
ました。

また、グローブの指先部に反射
マーカーを取り付け、マーカー
の動きを検知する近赤外線カメ
ラにより、医師の手の動きを約
0.2mm の精度で検知するシステ
ムを構築しました。10ミリ秒毎
に触診の位置を取得し、圧力セ
ンサから取得したデータと組み
合わせることで、触診の正確な
位置と圧力を同期して記録する
事が可能となっています。実験
では、圧力センサとして実際の
触診に限りなく近い数値データ
を取得できることが確認された
ということです。

富士通らは今後、センサ感度
のさらなる向上や手のひらなど
圧力センサーの適用範囲拡大を
検討し、開発技術により漢方専
門医の触診をデータ化し大量に
蓄積・客観化して、医師の触診
の支援につなげていくとしてい
ます。

漢方医院の診察の様子を記し

た動画です。



 
 
大量に退寮者がでた。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 放射線の健康リスクに対する心理的メカニズム

 
 
 
 
 
東京大などの研究者グループ
によるシンポジウムは19日、福
島市のコラッセふくしまで開か
れました。放射線の健康リスク
に対する心理的メカニズムにつ
いて大学教授らが、研究結果を
報告しました。
研究者グループは個人の心理
を分析する、「行動免疫班」、
情報拡散を調べる「ツイッター
班」、社会への影響を分析する
「社会班」の３班で構成されて
います。いわゆる「放射能」が
人の心にどのような影響を与え、
社会に広がるのかを３年間に、
わたって研究しています。
各班の代表者が成果を報告し、
県内の農業や食品、マスコミ関
係者と意見交換しました。行動
免疫班は慶応大の平石界准教授
が発表しました。　インターネ
ット調査の結果によると、国や
県などの情報源が信頼できない
として「放射能」に過度な不安
を抱く傾向があるとし「（行政
などによる）情報提供だけでは
マイナスな考えを変えるのに、
十分ではない」と指摘しました。

活性乳酸の一種であるCPL：

環状重合乳酸は、人間の体に

放射線、紫外線などの有害な

光線が当たった時に生じる、

一重項酸素という活性酸素を

消去します。それにより、光線

の有害さを除去することができ

ます。活性乳酸についての

動画です。



 
史的な指摘を私的に解釈する。
笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
かつてソニーの井深　大会長
が鍼灸師、漢方医の脈診を９個
のパターンに分けて、分析する
装置を作りました。私もソニー
の医務室に勤めている間に実物
を拝みたかったのですが、残念
ながら、見ることはできません
でした。同じように触診をデー
タ化するグローブ型触感センサ
を共同で開発できたのは、素晴
らしい業績と言えましょう。
国や県などの情報源が信頼で
きないとして「放射能」に過度
な不安を抱く傾向があるとし、
（行政などによる）情報提供だ
けではマイナスな考えを変える
のに、十分ではないとする意見
には、ある程度同意したいと思
います。福島原発で、起こった
事故は、チェルノブイリ事故に
匹敵するなどという、当時の菅
首相の発言のおかげで、世界中
の人がそのようになってしまっ
たのであると推測しています。
福島の事故について正しい情報
が、行政から成されていれば、
これ程、ひどいことには、なら
なかったと考えています。スピ
ーデイーの情報なども一般市民
には、隠されていて、どの方角
に放射能が風に乗って行ったか
について分からず、放射能が降
り注いだ地域に避難した人々も
いらっしゃると聞いています。
また日本に非常に危険な原発
を無理やり、買わせたアメリカ
合衆国の責任も追及されるべき
であると私は考えています。

放射性同位元素の使用を同意
する。笑

 
 
 
 
 
 
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発行者名　　医療法人永徳会　皿沼クリニック院長
藤田　亨
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2016-11-11 01:20:35

カテゴリー：ブログ

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診療マル秘裏話　 号外Vol.440　平成28年1月10日作成
作者　医療法人社団　永徳会　藤田　亨

 
 
 
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目次

1)工場従業員と退職者の計５人が膀胱ガンを発症
2)「在宅医療」の推計患者数が、過去最多となる

 
 
 
 
 
 
 
 
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医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 
 
 
 
 
 
1】 工場従業員と退職者の計５人が膀胱ガンを発症

 
 
 
 
 
 
厚生労働省は１８日、顔料の
原料を製造する国内の化学メー
カーの工場従業員と退職者の計
５人が、膀胱ガンを発症したと
発表しました。５人は北陸地方
の工場で化合物「芳香族（ほう
こうぞく）アミン」を取り扱っ
たということです。　芳香族ア
ミンの一種「オルト－トルイジ
ン」が、膀胱ガンの原因物質と
指摘されていることから、厚労
省はオルト－トルイジンを扱う
約４０事業所を対象に、防毒マ
スクの着用など従業員への暴露
防止対策と健康管理状況を調査
します。

また厚労省は１８日、芳香族
アミンを取り扱う化学メーカー
の業界団体、日本化学工業協会
と化成品工業協会に対し、加盟
社に注意喚起するよう要請しま
した。特にオルト－トルイジン
を扱った労働者や退職者には、
膀胱ガンに関する、健康診断の
受診を勧めるよう求めました。

厚労省や化学メーカーによる
と、メーカーは今月３日、北陸
地方にある工場の従業員約４０
人のうち４７～５６歳の男性４
人と、約１２年前に退職した43
歳の男性１人が膀胱ガンを発症
したと労働局に報告しました。
５人の勤務歴は７年半～２４
年で、昨年２月～今年１１月の
診察で判明しました。

工場ではオルト－トルイジン
のほか、発ガン性が指摘される
オルト－アニシジン▽２、４－
キシリジン▽パラ－トルイジン
▽アニリン－－の、計５種類の
芳香族アミンを使用していまし
た。ドラム缶に入った芳香族ア
ミンの液体をポンプを使って、
反応器に移し、他の物質と合成
して「中間体」と呼ばれる染料
や顔料の原料を製造していまし
た。発症した５人は、いずれも
製造作業に従事していました。

化学物質を取り扱う事業者は
労働安全衛生法に基づき、空気
中の濃度が有害な程度にならな
いようにするなど適切な管理が
求められます。化学メーカーは
「防じん・防毒マスクは、して
換気もしていた」と説明してい
ます。

芳香族アミンは他の物質と組
み合わせる事で多様な色が合成
できる化合物で、染料や顔料の
原料として使われます。国内で
は１９２０年ごろから工場で使
われるようになり、合成して作
る染料は色調が安定しており、
安価なために広まりました。し
かし、芳香族アミンが、原因で
膀胱ガンを発症したとみられる
ケースがあり、７２年に一部の
芳香族アミンの製造・輸入は、
禁止されました。今回の５種類
については、製造・輸入禁止の
対象ではなく、厚労省は今後の
規制について、専門家に協議を
依頼します。

厚労省は、会社名や工場所在
地を公表していません。非公表
の理由について「個別の相談か
らわかったことで、法律違反が
あったわけでもない。　周囲の
住民の健康に影響もない。」と
説明しています。

全国で20人膀胱ガンを発症して

いると言うニュース動画です。



 
競技を狭義で解釈することに
ついて協議した。笑

 
 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
2】 「在宅医療」の推計患者数が、過去最多となる

 
 
 
 
 
 
通院が困難な患者の自宅など
を医師が訪れる「在宅医療」の
推計患者数が、昨年は１日当た
り15万6400人で過去最多となっ
たことが、17日、厚生労働省の
調査で分かりました。
終末期を迎えた患者を中心に、
住み慣れた自宅での療養を望む
声の高まりを受け、同省は2011
年度から在宅医療の推進に向け
た政策を展開しています。
調査は、３年ごとに行われ、
今回は14年10月に実施しました。
約１万3500カ所の医療機関を
対象に１日当たりの患者数を調
べ、全国の状況を推計しました。
その結果、14年の在宅医療の
患者数は推計15万6400人で、11
年と比べ1．4倍に増えました。
統計を取り始めた1996年以降、
７万人前後で推移していました
が、08年から増加傾向が続いて
います。

暮らしを支える在宅医療について

のニュース動画です。



 
 
水系の貯水量を推計する。笑

 
 
 
 
 
 
◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

 
 
 
 
 
 
編集後記

 
規制の対象ではない事で、発
ガン作用がある物質を野放しに
したということであれば、厚労
省の責任は、免れないものと思
われます。　アメリカ合衆国の
FDA は今年の６月トランス脂肪
酸を後３年で食品添加を止める
という決定をしましたが、厚労
省は、摂取量が少ない事や健康
被害が報告されていないことを
根拠に、事実上の野放しとなっ
ています。私は、健康被害は、
多数報告されていると思います。
ただ見逃しているに過ぎないと
考えています。この件に関して
同様の追及を続け、早く国民の
健康が守られる体制を整えても
らうことが肝要であると思いま
す。関連業界からの反対の声を
抑えてでも規制に乗り出さない
と医療費の増大を抑制すること
など夢のまた夢と言わざるを得
ないでしょう。
在宅医療の患者さんが増える
のは、結構なことでありますが、
在宅医療を万能と考えるには、
無理があります。　患者さんの
希望を叶えることが、こんな筈
ではなかったとご家族の方々が
感じることも多いことを明記し
たいと思います。実際に在宅の
医療をやってみての印象につい
て語ってみました。

印章の印象について述べる。
笑

 
 
 
 
 
 
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